Protocolos del servicio de medicina nuclear de Puerto Montt. Kirsten Bauer Birker

1. Fecha
PROTOCOLOS EN MEDICINA NUCLEAR
TM Mg KIRSTEN BAUER B.
URMENETA 777 DPTO 104 PUERTO MONTT FONO 652276504

2. La Medicina Nuclear es
….. una especialidad medica del área de
diagnostico por imágenes y terapia con
radioisótopos.
Es de tipo Funcional- metabólica

3. Área de Diagnóstico por Imágenes y
Terapia con Radioisótopos.
◼ Estudios Funcionales, NO anatómicos.
◼
1.- Cintigrafía y SPECT, PET
◼ 2.- Terapia con Medicina Nuclear.
◼ Yodo-131 , Samario , etc.
◼ 3.- Estudios Funcionales Moleculares
◼ Positrones.
◼ 4.- Densitometría Osea

4. Tipos de Estudios Funcionales.
◼ Cintigrama Óseo.
◼ Cintigrama Renal :Dinámico o estatico
◼ SPECT de Miocardico.
SPECT Cerebral.
◼ Cintigrafía Digestiva y de hemorragia digestiva.
◼ Cintigrama Endocrinología. Tiroides y Paratiroides.
◼ Cintigrafía Pulmonar.
◼ Cintigrafía Oncológica en tumores.
◼ Cintigrafía estudio de Infecciones.
( Oftalmología, Glándulas salivales )

5. ISOPOPOS QUE USAMOS
• Tc – 99m
• I-131
• TL- 201
• GA-67
• FDG 18

6. EL Tc-99m obtenemos de un…..
•

7. EL cual se marca ……………

8. Cómo se realiza un estudio ?
➔
1.-

9. Según el diagnostico se opta para
elegir la cintigrafía osea…….
• Cintigrama óseo planar :
• Control neoplasias
• Dolores articulares POLIARTRALGIAS
• Sacroelitis
• Trifásico :
• Necrosis a vascular
• Infección
• Fx por stress
• Inflamación
• Spect :
• SDL.

10. • Constituye uno de los estudios más solicitados en un
Servicio de Medicina Nuclear
• Método de alta sensibilidad en el diagnóstico precoz de
lesiones óseas osteoblásticas benignas y/o malignas
• Requiere correlación clínica para adecuada
interpretación
• Imagen de cuerpo entero con mínima dosis de radiación
al paciente.
CINTIGRAMA OSEO

11. 1. Preparación Previa: ninguna
2. El día del examen:
– Explicación simple del procedimiento al paciente
– Consignar el motivo del examen para decidir la Técnica
– Consignar antecedentes como fracturas, cirugías,
implantes óseos, traumatismos, neoplasias,
enfermedades metabólicas, radioterapia, etc
– Pedir exámenes previos realizados.
– Ojo: Embarazo-Lactancia
– Consignar el sitio de inyección
– Indicaciones de hidratación post inyección -> mejora
depuración y disminuye dosis radiación
CINTIGRAMA OSEO: Procedimiento

12. Cintigrama óseo

13. Cintigrama óseo SPECT

14. SPECT ATM

15. Cx óseo trifásico

16. Otros estudios frecuentes.........

17. Cintigrama Renal DMSA y MAG3
◼ Estático: DMSA por ITU, ectopia, Riños en herradura
Como se realiza?
- 1ro se inyecta.
- Espera 2 a 3 horas.
- Examen dura 20 minutos
◼ Dinámico MAG-3
◼ Se inyecta y realiza de inmediato.
◼ Dura unos 30 minutos.
◼ Cistografía Isotópica Directa o indirecta
Directa → requiere de sonda.

18. INDICACIONES
• Alteraciones de la posición, forma o tamaño
renal.
• Evaluación de la función renal por separado.
En casos de uropatía obstructiva, su uso es
asociado a furosemida endovenosa y en la
evaluación de Hipertensión Renovascular se
asocia a captopril oral.
• Evaluación del transplante renal.

19. Renograma (MAG3): Técnica
• hidratación previa (oral o endovenosa)
• vaciar vejiga antes del inicio del estudio
• inyección ev del RF en bolo empujado por flash SF
• imágenes seriadas de región dorso-lumbar con el paciente en
decúbito durante 30 min
• inyección de Laxur ev (02mg/kg, máx 10mg) sólo si es necesario.
Anotar el tiempo.
• Imagen post-miccional al finalizar el estudio
• área de interés sobre cada riñón (ROI)
• curvas renográficas para cálculo de Función Diferencial

20. Renograma Tc-99m Ec

21. Renograma Tc-99m Ec

22. DMSA : Indicaciones
• Detección y localización de alteraciones focales de la
corteza renal en Pielonefritis Aguda y o crónica
• Evaluación de cicatrices renales en niños con Reflujo
vésico-ureteral.
• Malformación renal (riñón en herradura, ectópico,
poliquístico, doble sistema, etc)
• Infarto renal
• Hallazgo de Asimetría de tamaño renal en US
• IRC
• Cuantificación de función diferencial

23. Cintigrama Renal DMSA

24. • Urocultivo reciente (-) y pcte en
terapia profiláctica con Antibiótico
•instalación de sonda intravesical en
condiciones estériles
•dosis de TC99m-SC intravesical +
goteo contínuo de SF tibio
•imágenes seriadas c/2-5 seg de fase de
llene y vaciamiento vesical en
proyección PA con niño sentado
•repetir un segundo llene
Cistografía Directa : Técnica

25. INDICACIONES
• Diagnóstico inicial de reflujo vesicoureteral y
evaluación de vejiga neurogénica.
• Evaluación de pacientes con antecedente de
infección del tracto urinario o
ureterohidronefrosis en quienes se desee evaluar
la presencia de reflujo.
• Detección de RVU en hermanos (as) e hijos (as)
de pacientes con RVU.
• Seguimiento de reflujo vesicoureteral.
• Detección de reflujo transitorio e intermitente

26. Cardiología

27. Medicina Nuclear : Cardiología
• Estudio de Perfusión Miocárdica
– MIBI en esfuerzo y en reposo
– MIBI bajo stress Farmacológico y condiciones basales
• Dipiridamol ev
• Dobutamina ev
• Adenosina ev
• Ventriculografía Isotópica
– En reposo
– En esfuerzo

28. Perfusión Miocárdica: Indicaciones
• El SPECT miocárdico es un examen no invasivo,
de alta sensibilidad y especificidad en la
Evaluación de Enfermedad Coronaria
– Detección de isquemia en paciente con ángor
– Evaluación isquemia residual en paciente post infarto
– Control de revascularización coronaria
• Trombolisis o Stent o Bypass
– Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI)
– Motilidad Segmentaria del Ventrículo Izquierdo

30. Perfusion Miocardica Tc99m MIBI

31. Análisis de volumen y función VI

32. VENTRICULOGRAFIA ISOTOPOCA
• PREPARACION :
• ninguna

33. Ventriculografía isotópica o MUGA
• Objetivo: Cálculo de Fracción de Eyección y análisis
de la motilidad segmentaria del Ventrículo Izdo
• Indicación : Enf. Coronaria . Pre-Quimioterapia
• Técnica : marcación in vitro de GR con Tc99m (20mCi
– Imágenes del pool cardíaco en equilibrio en OAI
gatilladas con la onda R del ECG

34. SPECT CEREBRAL.
Perfusión Cerebral SPECT
◼ Evaluación Demencias → Alzheimer
◼ Evaluación de depresión.
◼ Epilepsia focal.
◼ Recidiva tumoral.
◼ Esquizofrenia.
◼ Adicción. OH – cocaina.
◼ Síndr. Parkinson. - Levo Dopa.
◼ TOC. DA/SHiperquinético.
◼ Evaluación Demencias → Alzheimer
◼ Evaluación de depresión.
◼ Epilepsia focal.
◼ Recidiva tumoral.
◼ Esquizofrenia.
◼ Adicción. OH – cocaina.
◼ Síndr. Parkinson. - Levo Dopa.
◼ TOC. DA/SHiperquinético.

35. COMO SE REALIZA ????
• Paciente no requiere preparacion
Debe permanecer acostado por 15 a
30 minutos en una sala sin ruidos y
luz baja.
Se inyecta y se toma el estudio unos
30 a 45 minutos después.
El estudio dura unos 30 minutos

36. SPECT Cerebral

37. SPECT CEREBRAL

38. SPECT Cerebral

39. Digestivo
◼ Evaluación funcional : Gl Salivares.
◼ Estudios esofágicos dinámicos. RGE , VGS, VGL
◼ Evaluación Via Biliar. Dispepsias.
◼ Hemorragía digestiva.
◼ Divertículo de Meckel.
◼ Cintigrama Hepático: hemangiomas,
◼ ruptura de bazo

40. Cintigrafia Glándulas Salivales
• Indicación : Sindrome de Sjogren,
• Preparación : ayuno de 4 horas
• Radiofármaco: 2-5 mCi Tc99m-TcO4 ev
• Imágenes dinámicas enfocadas en cabeza y cuello en proyección
anterior durante 30 min. Estímulo c/limón.
• ROI sobre ambas parótidas y sub-maxilares→ curvas

41. RGE

42. 1. Indicaciones:
• Reflujo gastroesofágico
• Motilidad del esofágica
• Divertículo de Zenker
• Evaluación post quirúrgica
• Antecedentes familiares de muerte súbita.
2. Fundamento:
Cuantificar si existe un reflujo o enlentecimiento de
transito esofágico.
3. Radiofármaco: Tc99m – Sulfuro Coloide
4. Dosis: 500 uCi

43. Transito esofágico y detección de RGE

44. Vaciamiento Gástrico Líquidos
• Objetivo: detección alteración vaciamiento gástrico
• Técnica fisiológica y cuantitativa. No hay nada similar Rx
• Preparación : ayuno de 4 horas
• Procedimiento: 1mCi Tc99m- SC + 250 cc de líquido. Luego
imágenes seriadas del abdomen en proyección anterior con el
paciente en decúbito dorsal durante 60 minutos
• Curva Tiempo vs Actividad : cálculo de T1/2 o de % de retención.

45. Vaciamiento Gástrico Sólidos
• Objetivo : detección alteración de vaciamiento gástrico
• Técnica fisiológica y cuantitativa. No hay nada similar Rx
• Preparación : ayuno de 4 horas
• Procedimiento : 1 mCi Tc99m-SC + comida sólida y luego imágenes
estáticas en AP y PA seriadas en el tiempo (0,30,60,120,180 y 240
minutos) con el paciente de pie frente a la gammacamara
• Curva Tiempo vs Actividad : cálculo de T1/2 o de % de retención
1 min 60 min 120 min

46. Detección Hemorragia Digestiva
• Objetivo: detectar y localizar sangramiento digestivo bajo activo
• Técnica de alta sensibilidad en detección de sangramiento de flujo
<0.1/min utilizada antes de una Angiografía selectiva
• Preparación previa : ninguna
• Procedimiento : inyección ev de 20 mCi Tc99m-Glóbulos Rojos marcados
in vitro, luego imágenes seriadas del abdomen durante 30 minutos.
Controles tardíos hasta las 24 horas pi.

47. Hemorragia disgestiva

48. DETECCION Divertículo de
Meckel
• Objetivo: Detección de un Divertículo de Meckel en paciente
pediátrico con sangramiento digestivo intermitente
• El Meckel es un remanente del conducto OM ubicado en ileon distal
y aprox el 50% de ellos tiene mucosa gástrica ectópica y son los que
sangran. Requiere ayuno de 4 horas y pcte sin sangramiento
• Preparación : ayuno de 6 horas y premedicación 45 minutos antes
del estudio con Ranitidina oral para bloquear la secreción gástrica al
lumen y aumentar la captación de TcO4
• Procedimiento: 10 mCi Tc99mTcO4 ev y luego imágenes seriadas del
abdomen durante 30 min

49. Estudio Div.Meckel

50. Spect hepato-esplénico
• Objetivo: Detección de alteraciones focales hepato-esplénicas, post
traumáticas y detección tejido esplénico ectópico
• Técnica simple que no requiere preparación
• Procedimiento : 10-20 mCi Tc99m- SC ev y luego imágenes tomográficas
en 360° del abdomen

51. INDICACIONES
HemangiomaHepático.
Est. fase Coloide ( TAC ) y Gl.Rojos.
Gl.Rojos : Fase Precoz y Tardía.
Patrón Cintigráfico → Mayor llene temporal.
S. > 90% lesiones mayores 1,0 cms., 100% > 1,5 cms.
E. cercana al 100% ( mayor que TAC, similar a RM ).
Costo < RM.
Utilidad 2ª línea luego de TAC dudosa lesión > 1,5 cm
Transplante Hepático
- Evalúa perfusión y función.
- Seguimiento objetivo.
Tumores Hepáticos Hepatoma.
Bazo Accesorio o Ectópico.

52. Cintigrafía de Vía Biliar
• Objetivo: Evaluar función hepato-celular y permeabilidad de la vía
biliar intra y extrahepática. Sospecha de Atresia de la vía biliar,
Reflujo duodenogástrico, Fístula biliodigestiva, Colecistitis alitiásica
• Técnica fisiológica y simple
• Preparación : ayuno 4 -6 horas. Premedicación con Fenobarbital oral
en niños con sospecha de atresia
• Procedimiento: 5 mCi Tc99m-Disida ev, luego imágenes seriadas de
hígado y vía biliar de 30 hasta 120 minutos. Estímulo con leche.
Normal

53. Endocrinología
◼ Cintigrama Tiroideo C Capt. I-131 )
- Nódulos tiroideos.
- Tiroiditis.
- Bocio.
- Hipotiroidismo.
◼ Estudio de Gl. Paratiroides.

54. Cintigrafia Tiroidea
▪ Radiofármaco: I131 (oral) o Tc Tc99m TcO4 (ev)
▪ Imágenes en AP, OAI y OAD, colimador Pinhole o Alta Resolución
▪ Imágenes complementarias con Iodo-131 oral (100 uCi) recomendable en
caso de Nódulo único hipercaptante en estudio con Tc99m
▪ Información de la forma, tamaño, posición y contraste de la glándula
AP OAD OAI

55. Cx Tiroides

57. Cintigrafia Paratiroides
▪ Preparación : preferentemente ayuno de 2 hrs
▪ Radiofármaco: 15 – 20 mCi de Tc99m-MIBI ev
▪ imágenes precoces del cuello a los 10 min: planares en AP, OAD, OAI +
imagen SPECT o SPECT/CT
▪Contraste homogéneo de tiroides
▪Focos hipercaptantes si existe adenomas
▪ imágenes tardías 90 min : planares en AP, OAD y OAI + imagen del
tórax (detección focos ectópicos)
▪Depuración homogénea de tiroides
▪Incremento contraste de focos de adenomas paratiroideos

58. Cintigrafía Paratiroides:
Diag.: Adenoma hiperfuncionante (1)

60. Exploración sistémica I-131

61. TNE Ga 68

62. TNE MIBG

63. 1. Cintigrama Pulmón V/Q y TEP
1. Preparación previa : ninguna TRAER RX TX
2. Ventilación (V): inhalación de radioaerosoles marcados
con Tc99m. Adquisición de imágenes AP-PA-Oblicuas
3. Perfusión (Q) : inyección de Tc99m-MAA ev .
Adquisición de imágenes en mismas proyecciones

64. Infecciones.
→ Leucocitos marcados.
→ INFECTON o Ciprofloxacino marcado
→ UBIQUISIDINA

65. Infecciones Ubiquisidina

66. 99mTc HMPAO-Leucocitos-
Enf.Inflamatoria Intestinal
•Detección, localización y definición de la
extensión del compromiso inflamatorio en EII
(Colitis Ulcerosa y Enf de Crohn)

67. INFECTON

68. Dacriocintigrafia
Preparción : ninguna
Excepto mujeres : sin maquillaje
Farmaco : Tc-99m
Dosis : 100 a 200 uCi
Administracion :
conjuntiva
Imágenes : Fase vascular , seriadas hasta los 20
min.

70. LINFOCINTIGRAFIA
• Preparación : ninguna

72. Marcación Ganglio Centinela
• A de mama
• B de melanoma
• Preparación ninguna.

73. Marcación

74. • MUCHAS GRACIAS