TIPOS DE ACCESOS VENOSOS Y USO DE LA PUNCION INTRAOSEA EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS

1. Accesos Venosos Lic. Anier Felipe Borrego Especialistas en Emergencias y Desastres Proveedores e Instructores BLS AHA FIC Proveedores ACLS Representantes Legales Persys Medical para Perú

2. Un Trato anierf@gmail.com

3. ¿LISTOS PARA ABURRIRSE?

4. 123 Emergencias ACCESO VASCULAR VENTILACION PERMEABILIZACIÓN DE LA VIA AEREA anierf@gmail.com

5. TIPOS DE KTÉTERES

6. DESCRIPCIÓN ES LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER A TRAVÉS DE UNA VÍA VENOSA, DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. SIN LLEGAR A LAS VENAS DE GRUESO CALIBRE SITUADAS EN EL TÓRAX O EN EL ABDOMEN. CATETÉR PERIFÉRICO

7. INDICACIONES MANTENER LA PERMEABILIDAD DE UNA VÍA VENOSA. OBTENER MUESTRAS SANGUÍNEAS. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. DISPONER DE UNA VÍA VENOSA EN SITUACIONES DE URGENCIAS. APOYO A CORTO PLAZO A UNA VÍA CENTRAL QUE RESULTE INSUFICIENTE.

8. CATÉTER PERIFÉRICO

9. CATETER VENOSO CENTRAL DESCRIPCIÓN ES COLOCADO EN VENAS DE GRAN CALIBRE. PUEDE TENER ENTRE UNA Y CUATRO LUCES. SON DE CALIBRES QUE VARÍAN ENTRE 23 A 16mm. SU LONGITUD ES DE ENTRE 7 Y 60cm. SE INSERTAN EN REGIÓN ANTE CUBITAL Y SU PUNTA DESCANSA EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN OTRO DE LOS GRANDES VASOS. SU DURACIÓN PUEDE SER POR VARÍAS SEMANAS O MESES (DEPENDIENDO DE EL CUIDADO QUE SE LE PROPORCIONE).

10. CATÉTER VENOSO CENTRAL SE DENOMINA AL PROCEDIMIENTO EN EL QUE CON ASISTENCIA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA, SE INSERTA AL SISTEMA VASCULAR CENTRAL UN CATÉTER O LÍNEA VENOSA, A LA VENA CAVA SUPERIOR O A LA AURÍCULA DERECHA; YA SEA EN FORMA QUIRÚRGICA O POR PUNCIÓN. CUANDO DICHO CATÉTER SE INSTALA POR LA VENA BASÍLICA O CEFÁLICA SE DENOMINA CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO.

11. INDICACIONES INTRODUCIR VOLÚMENES MAYORES DE LÍQUIDOS EN PERIODOS LARGOS VIGILAR LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL. ADMINISTRAR FÁRMACOS IRRITANTES, ANTIBIÓTICOS Y AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS. ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES PARENTERALES IRRITANTES EN VENAS PEQUEÑAS. OBTENER MUESTRAS SANGUÍNEAS.

12. INDICACIONES MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA. ADMINISTRAR SOLUCIONES HIPERTÓNICAS, HIPEROSMOLARES O CON UN PH DIVERGENTE, QUIMIOTERAPIAS, NPT. PERMEABILIDAD DE UNA VÍA VENOSA EN PACIENTES SIN ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS. EVITAR PUNCIONES REITERADAS EN LOS ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS. OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS.

13. CATETER VENOSO CENTRAL

14. DESCRIPCIÓN CATÉTER CON CÁMARA DE ACERO INOXIDABLE CON UN “DIAFRAGMA DE SILICONA”. COLOCACIÓN EXCLUSIVA CON TÉCNICA QUIRÚRGICA. IMPLANTACIÓN SUBCUTÁNEA. LA PUNTA DEL CATÉTER SE COLOCA EN LA VENA CAVA SUPERIOR. EL PUERTO DESCANSA ENTRE LA 2ª Y 4ª COSTILLA. RECAMBIO DE AGUJA “PUERTO” POR CADA SESIÓN. SU PERMANENCIA SIN COMPLICACIONES, ES DE 3 A 5 AÑOS. PUERTO IMPLANTABLE

15. PUERTO IMPLANTABLE

16. AGUJA PARA PUERTO

17. INSERCIÓN

18. Me duermo..plop

21. LÍNEA ARTERIAL

22. SWAN GANZ DESCRIPCIÓN Catéter flotante y flexible Se introduce por medio invasivo al corazón Finalidad de medir las presiones, determinar el gasto cardíaco y la resistencia vascular.

23. INDICACIONES Sepsishemodinamicamente inestable. Pacientes con falla cardiaca que requieren drogas vaso activas, vasodilatadores. Politraumatizados. Pacientes en shock.

24. SWAN GANZ

26. Casos de Emergencias anierf@gmail.com

28. En el 6% de estos casos, no se consigue.Rosetti V, Thompson BM, Arahaiman C. Difficulty and delay in intravascular access in pediatric arrest. Ann Emerg Med 1984;13:406. anierf@gmail.com

29. EN ALGUNAS SITUACIONES EXTREMAS LA VO YA ES UNA OPCIÓN anierf@gmail.com

31. Un fármaco inyectado por VO alcanzará el ventrículo derecho en menos de 10 segundos y con niveles similares a los de la vía intravenosa.anierf@gmail.com Fuente: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol9_supl2_03/revisiones/r1_v9_supl203.htm

33. Protocolos de acceso de vía intraósea En las nuevas referencias bibliográficas esta considerándose de segunda elección.

35. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRAÓSEA

37. Tipos de VO Cook/Seta Presionar sobre el cuerpo del catéter con el talón de la mano de forma perpendicular a la superficie ósea. A la par que realizamos esta presión realizamos giros de 90 º a derecha e izquierda, hasta que sintamos que atravesamos la cortical ósea, notando como vencemos una resistencia (podremos oir un “plop”). La distancia de penetración de la aguja nos la marca los propios dedos a modo de pinza que habíamos previsto anteriormente.

38. Tipos de VO Cock/Seta Introducido el catéter, extraemos el mandril ( cuerpo del catéter o seta) y comprobar si podemos aspirar. Otras señales que nos indican que estamos en el lugar adecuado son: la ausencia de extravasación en los tejidos colindantes y que la aguja queda firme sin ningún tipo de soporte.

39. Tipos de VO Cook/Seta Una vez realizado la aspiración conectamos un sistema, purgado previamente, de gotero con el fluido prescrito, comprobando su funcionamiento. Para fijar el cateter podemos utilizar unas pinzas quirúrgicas tipo Kocher que fijamos a la base de la aguja intraósea y piel del paciente y siguiendo su eje longitudinal, la pinza se fija a la extremidad mediante un vendaje.

40. Tipos de VO EZ IO

41. Tipos de VO F.A.S.T 1

42. Tipos de VO BoneInjectionGun BIG Pediátrico - 18G CE & FDA Aprobado BIG Adulto - 15G CE & FDA Aprobado

43. Tipos de VO BoneInjectionGun

44. Tipos de VO Tipo Pistola Punción Intraósea BIG – Sitios de Punción

45. Tipos de VO BoneInjectionGun Ajustar la profundidad de penetración de acuerdo a la edad del paciente: 0-3 años 0.5-1 cm 3-6 años 1- 1.5 cm 6-12 años 1.5 cm * Para su facilidad las edades están marcadas en el dispositivo.

47. NO usar el pulgar para disparar, usar la palma de la mano

48. NO golpear la parte de arriba del B.I.G. luego de quitado el seguro

49. Siempre mantener un ángulo de 90 grados.

51. Colocar la parte cuadrada del precinto sobre la boca cuadrada de la cánula y tirar hacia arriba

53. Fácil de usar y bajo dolor de penetración.

54. Utilizable para transfusiones de sangre.

55. Infusión rápida de líquidos y medicamentos.

57. Intento Fallido de Punción.

58. Historial de Enfermedades Óseas

59. Se desaconseja en infecciones o quemaduras locales (se han documentado IO a través de quemaduras sin complicaciones)

61. Celulitis localizada con o sin osteomielitis, Abscesos subcutáneos, Síndrome compartimental, Fracturas, Lesiones del cartílago de crecimiento y Sepsis.

63. La información detalla de 4000 casos, el riesgo es solamente 0.6%.

65. Toma solamente 0.02 segundos en acceder al hueso.

66. En pacientes conscientes se recomienda adicionar algún calmante a la infusión inicial.

69. Practiquemos anierf@gmail.com