Manejo quirúrgico práctico

1. Ponente:
Dr. Guillermo
Carvajal
Fistulas Intestinales.
Republica Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. José María Vargas
Postgrado de Cirugía general

2. Fistula enteroatmosferica y
colocutanea
Se propone esta terminología para aquellas
fístulas
que drenan a través de una laparotomía y en las
cuales no hay piel que las soporte.
EPIDEMIOLOGIA
- Producen alta morbimortalidad (mundial del 6 al 20%.)
- Se han reportado tasas de incidencia ampliamente
variables de entre el 4 y 45% de fístulas digestivas en el
abdomen abierto.
La FEA es un orificio expuesto en la luz
intestinal sin piel que lo recubra, no existen
expectativas realistas para el cierre
espontáneo.

3. Fistula intestinal y enterocutanea
Son el resultados de un proceso que se inicia con una
filtración del contenido intestinal, ya sea por una lesión o una
dehiscencia de sutura de una anastomosis intestinal, hacia la
cavidad peritoneal, un tubo de drenaje o por la herida
operatoria
EPIDEMIOLOGIA
- Los porcentajes de mortalidad de 5% a 20%.
- El 85 a 95% se presentan como una complicación
postoperatoria con una incidencia de 0,8 a 2% de las
cirugías abdominales.
- Un porcentaje menor se debe a otras causas no
quirúrgicas.
ACTUALIZACIÓN SOBRE EL MANEJO DE LA FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA Y FÍSTULA ENTEROATMOSFÉRICA., DURÁN MUÑOZ. CIR ANDAL.

4. Porcentajes
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5. Fisiopatología
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6. Clasificación
Clasificación de fístulas enterocutáneas postoperatorias (Schein y Decker, 1991)
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7. Características De las filtraciones intestinales Anatómicas, Flujo
y tamaño.
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8. ACTUALIZACIÓN SOBRE EL MANEJO DE LA FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA Y FÍSTULA ENTEROATMOSFÉRICA., DURÁN MUÑOZ. CIR ANDAL.
Trayectos

9. Elementos que favorecen el desarrollo de una
fístula
1.- Anormalidades generales que alteran la
reparación de las heridas.
2.- Fracasos técnicos que conducen a la formación
de fístulas
3.- Patologías quirúrgicas que predisponen a la
formación de fístulas.
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10. Clínica
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11. Complicaciones relacionadas
HIPOPROTEINEMIA
DERMATITIS
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12. Diagnostico
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13. Manejo
- Primera fase: (0-12 horas)
- Segunda fase: (12-48 horas)
- Tercera fase: (48h-5 días)
- Cuarta fase: (después de 5 días)
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14. Manejo Es necesario su identificación precoz y su correcto
tratamiento con antibióticos asociado o no al
drenaje percutáneo o quirúrgico.
CONTROL
20 a 30 kcal/Kg/día de
carbohidratos y grasas y de
0,8 a 2,5 g/Kg/ día de
proteínas
¿NUTRICION ENTERAL
O PARAENTERAL?
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15. Manejo
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16. Manejo de la fistula enteroatmosferica
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La aplicación de un mecanismo de succión dentro
de la herida, junto con la colocación de un vendaje
adhesivo, crea una condición de presión
subatmosférica que facilita la canalización del
contenido de la fístula, lo cual favorece el rápido
crecimiento de tejido de granulación.

17. Dispositivo consistente en la protección del lecho de la herida
con una bolsa de recubrimiento intestinal fijada desde los
alrededores de la fístula hasta los bordes externos de la herida y
sobre esta, una bolsa de ostomía que recoja el contenido
intestinal
Posteriormente esta idea ha sido
perfeccionada con la introducción de
la terapia de presión negativa (TPN)
en el manejo de grandes heridas.

18. Manejo de la fistula enteroatmosferica
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Se han descrito la cobertura del mismo con
apósitos biológicos (injerto de piel autógeno o
cadavérico o matriz dérmica acelular) asociado
o no a un adhesivo tisular.
Aunque esta técnica no consigue el éxito en
muchos casos, es un procedimiento local,
sencillo, que puede repetirse fácilmente sin
riesgo para el paciente.

19. Manejo USO DE HORMONAS Y MEDICAMENTOS
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20. Tratamiento conservador
- En fistulas gastroduodenales, actualmente el
valor está por arriba del 50%.
- intestino delgado cierran espontáneamente en
aproximadamente el 31% de los pacientes,
- las yeyunales lo hacen en el 39%,
- las ileales en el 26%
- Y fistulas colónicas cierran espontáneamente en
el 47 a 78% de los casos.
Esto ocurre entre los 20 y 40
días aproximadamente, que es
el tempo promedio que se le da
al tratamiento conservador para
cerrar.
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21. Tratamiento quirúrgico
definitivo
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22. La cirugía lleva al imperativo básico de la profesión medica hasta
los limites extremos, en los que lo humano entra en contacto con
lo divino.