2. Prematuridad
Uno de los problemas de salud más prevalentes en población
infantil en los países desarrollados.
8-10% de nacimientos ocurren < 37 semana de gestación
1,2% nacen con peso < 1.500 g
0,4% pesan < 1.000 g al nacimiento
3. Prematuridad
Pese a todos los esfuerzos su frecuencia está aumentando.
Factores que contribuyen a este aumento :
-técnicas de reproducción asistida (gestaciones múltiples)
-mejores resultados en cuanto a supervivencia → ↑ indicaciones
para finalizar gestaciones antes de término , ya sea por interés
materno o fetal.
-↑ edad materna
-ciertas condiciones laborales y situaciones de estrés materno
7. En relación con edad gestacional
RN a término (RNT): 37+0 a 41+6 semanas
RN pretérmino: < 37 semanas
RN postérmino: > 41+6 semanas
Prematuro tardío : 34+0 a 36+6 semanas
Gran prematuro o muy prematuro: < 32 semanas
Prematuro extremo: < 28 semanas
8. En relación con peso
RN de bajo peso: < 2.500 g, independientemente de EG.
RN muy bajo peso: <1.500 g al nacimiento
RN de bajo peso extremo: nace con <1.000 g
9. Edad corregida
Edad corregida (ECorr): es la que tendría el niño si hubiera nacido
el día que cumpliera la semana 40 de gestación.
Ejemplo: Ante una revisión de los 4 meses (16 semanas)
• RN nacido a 24 semanas: (24+16= 40) ECorr 0 meses
• RN nacido a 28 semanas: (28+16= 44) ECorr 1 mes
• RN nacido a 32 semanas: (32+16= 48) ECorr 2 meses
Se corrige para peso, talla, perímetro cefálico (PC), coeficiente de
desarrollo y adquisiciones motoras hasta los 2 años de ECorr.
Posteriormente se valoran con la edad cronológica
11. Generalidades
Los < 32 sem o < 1.500 g suponen aprox 1.2% de todos los RN
Cifras de supervivencia inimaginables hace unos años
Pero pese a avances tecnológicos y sofisticación de cuidados, la
prematuridad se puede acompañar de riesgos y daños importantes
Discapacidad:
ha ↓ en los niños 1000-1.500 g
pero se mantiene en < 1.000 g
12. Programa seguimiento
Al alta hospitalaria, todos estos niños son incluidos en programa de
seguimiento específico
Esto les supone ser evaluados y seguidos por varios especialistas
Neonatólogo
Oftalmólogo
ORL
Neuropediatra
Rehabilitador
Fisioterapeuta
Psicólogo
Neumólogo Infantil
Gastroenterólogo
Asistente Social
….....
13. Programa seguimiento
OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS
Asistenciales
- Detección precoz de los problemas más frecuentes (y de otros
que pudieran aparecer)
- Tratamiento precoz mediante derivación a otros especialistas y/o
a Centros de Atención Temprana.
Apoyar y orientar a la familia.
Registrar información y evolución clínica
Evaluar la práctica clínica a largo plazo
Identificar necesidades terapéuticas
14. Sin embargo, estas revisiones en ningún caso deben sustituir al
seguimiento por su pediatra
El pediatra de Atención Primaria, como profesional más próximo al
niño , además de actuar como coordinador de todo el proceso:
- puede identificar precozmente nuevos problemas
- realizará el seguimiento de los ya existentes
- proporcionará información precisa a la familia
Pediatra Atención Primaria
15. Debe conocer:
-el desarrollo habitual de estos niños
-las características de su evolución
-las variantes que presentan con respecto a la normalidad
-los problemas más frecuentes que pueden aparecer
-los signos de alarma
-el programa de seguimiento en el que están incluidos, con el fin de
evitar repeticiones innecesarias de pruebas o exploraciones
Pediatra de Atención Primaria
16. Debe asegurarse de que realmente se han realizado los controles
que se indican en el programa
Casi 20% de niños muy prematuros abandonan el seguimiento
Los que no acuden tienen peor evolución que los que continúan
Pediatra de Atención Primaria
17. Principales problemas a valorar
Problemas de alimentación.
Desnutrición, hipocrecimiento (osteopenia , raquitismo)
Ferropenia. Anemia
Evolución de las patologías presentes al alta (respiratorias,
digestivas..)
Hernias inguinales
Alteraciones neurosensoriales (visuales, hipoacusia)
Discapacidades motoras
Alteraciones de la conducta y del aprendizaje
Deformidades cráneo-faciales
Muerte súbita
Alteraciones en la familia
18. Nutrición
El nacimiento prematuro interrumpe la nutrición placentaria en un
momento en que los sistemas de alimentación postnatal aún no
están maduros.
Entre los niños más prematuros, la desnutrición es frecuente en las
primeras semanas, debido a:
carencia casi absoluta de depósitos
dificultades para iniciar la alimentación por vía digestiva
inmadurez hepática y renal (puede limitar la nutrición parenteral
en los primeros días)
frecuente asociación de patologías (pulmonar, infecciosa..)
19. Nutrición
Además, hasta 1/3 de < 1.500 g ya nacen con bajo peso para EG
(desnutrición intrauterina previa)
Por ello, un gran porcentaje de ellos son dados de alta con un peso
< p10 para su edad corregida
Esta proporción es mayor en los < 1.000 g y en los de bajo peso
para la edad gestacional.
20. Crecimiento
El patrón de crecimiento en los primeros años es diferente al de los
RNT o prematuros de mayor EG
Un crecimiento postnatal óptimo se asocia con un mejor estado de
salud y mejor desarrollo neurológico
A falta de curvas específicas, se utilizarán las de la OMS,
considerando la edad corregida
21. Crecimiento
Hay que proporcionar los aportes suficientes para que puedan
aproximarse poco a poco a los patrones normales
Se controlará peso, talla, PC, velocidad de crecimiento y relación
peso/talla
La escasa ganancia de peso en los primeros años se asocia a peor
desarrollo cognitivo
La ganancia excesiva implica mayor riesgo de obesidad,
enfermedad cardiovascular y diabetes en edad adulta
22. Crecimiento
Tras el alta es frecuente una primera fase de engorde rápido.
En el 1º año se pueden observar fases de crecimiento acelerado
seguidas de aparentes estancamientos.
El parámetro que con más frecuencia se afecta es el peso
-1/3 no alcanzan p3 de peso al 3º mes de ECorr
-1/3 no alcanzan p10 al año y ¼ no lo alcanzan a los 2 años
-Peor pronóstico en cuanto al peso es para < 750 g, sobre todo si
fueron bajo peso para EG
23. La talla suele recuperarse pronto.
->80% alcanzan p3 de talla o superior en pocos meses.
- La mayoría alcanzan su canal de crecimiento de talla a 2-3 años
El PC es el parámetro mejor conservado, manteniéndose una curva
similar a la de RNT (por eso impresionan de macrocefalia)
Hay que considerar edad corregida:
• Para PC hasta los 18 meses
• Para peso y longitud hasta los 24 meses
Crecimiento
24. Alimentación
Durante el ingreso, reciben :
Leche materna ( fortificada )
Leche pretérmino
-↑ aporte calórico
-↑ proteínas, Ca, P, Zn y Mg
-↓ lactosa
- parte de grasa en forma de MCT
25. Lactancia materna
Alimento de elección, con ventajas a corto y largo plazo
Siempre que sea posible, se potenciará su prolongación
No se recomienda reforzarla con productos comerciales
(fortificantes) tras el alta
Pueden ingerir elevados volúmenes (200 ml/kg o incluso más)
Si no se consigue un adecuado ↑ de peso, igual que se haría en
cualquier niño amamantado, hay que revisar la técnica.
• Si pese a ser correcta no se consigue suficiente ↑ de peso , se
puede ofrecer alguna toma de Leche prematuros (2-3 tomas).
26. Lactancia artificial
Las leches de prematuros no deben mantenerse durante periodos
prolongados ( elevados aportes pueden llegar a ser perjudiciales)
• Algunos tienen dificultades para tomar un volumen suficiente
para cubrir sus necesidades calóricas.
• En ellos, si se ↑ concentración calórica de la leche, con el
mismo volumen se ↑ aporte y se podrá optimizar
crecimiento.
• Pero para niños estable, sin problemas añadidos, no se
recomiendan > 120 kilocal/kg/día (no mejora el crecimiento y
favorece depósitos de grasa)
Fórmulas hidrolizadas y semielementales no son adecuadas
para prematuros. Sólo utilizar con indicaciones muy precisas
27. Lactancia artificial
En general, suele aconsejarse mantener Leche Pretérminos hasta
3-3,5 kg (3,5-4 kg)
– Si PN 1000-1500 g: mantener LPret hasta 1 mes de ECorr.
– Si < 1.000 g: LPret hasta 3 meses de ECorr
Se valorará mantener algo más tiempo (3-6 meses) si :
presentan enfermedades que conlleven ↑ gasto energético
precisan restricción hídrica
necesitan ↑ la densidad de nutrientes
Si al mes de ECorr los puntos de corte antropométricos y los
parámetros bioquímicos, son normales , se aconseja pasar a leche
adaptada, y no prolongar leche pretérmino
28. Alimentación complementaria
Se debe introducir siguiendo una pauta similar a la de RNT,
preferiblemente considerando edad corregida en vez de
cronológica
No se ha demostrado que la introducción precoz de cereales
suponga un ↑ de ingesta calórica ya que:
• en general hacen que ↓ el volumen total de leche ingerido.
• se sustituye un alimento de gran calidad nutricional (la leche) ,
por los cereales, con un beneficio nutricional limitado cuando se
introducen precozmente.
29. Alimentación complementaria
Modificación según edad gestacional al nacimiento:
• ≥ 35 semanas : no se modifica.
• 32+1 y 34+6 semanas (-8 a -5 sem): se retrasará 1 mes
• 28+1 y 32 semanas (-12 a -8 sem) : se retrasará 2 meses
• ≤28 semanas (> -12 sem): se retrasara 2.5 meses
30. Los niños prematuros
comen lentamente
necesitan hacer muchas pausas
asocian frecuentemente reflujo gastroesofágico
a veces presentan patologías intercurrentes que les limitan la
capacidad de ingesta.
Dificultades con la alimentación
31. Anemia /Ferropenia
La anemia del prematuro es una exageración de la anemia
fisiológica del lactante (agravada por múltiples extracciones durante
el ingreso).
• A la ↓ masa eritrocitaria al nacimiento se suma una ↓ vida media
de los hematíes y un crecimiento más rápido que en RNT
Cuando la médula empieza a fabricar nuevos hematíes,
coincidiendo con la máxima ↓ de concentración Hb (hacia 1-2
meses), se produce además ferropenia por carencia de depósitos .
32. Anemia /Ferropenia
Se aconseja administrar suplementos de Fe 4 mg/kg/día (máx 15
mg/día) desde las 4-6 semanas hasta los 12 meses de edad
corregida (como mínimo hasta la introducción de la alimentación
complementaria con alimentos ricos en hierro)
Si toman leche de fórmula se descontará la cantidad que esta
proporciona (aprox 1,5 mg/kg/día )
Se aconseja controlar hemograma y metabolismo férrico a 1 y 3
meses de EC por si hay que ↑ la dosis o suspender la profilaxis por
depósitos elevados
33. Anemia/ Ferropenia
El tratamiento con EPO, los criterios más estrictos de transfusión y la
política restrictiva de extracciones han ↓ el número de transfusiones
durante el ingreso (que aportan hematíes y Fe)
En transfundidos, se recomienda determinar el perfil férrico aprox 1
mes tras la última transfusión, para valorar la instauración de la
profilaxis.
– Se iniciará si ferritina <10-12 μg/l o saturación transferrina < 10%
34. Osteopenia
Estos niños presentan ↓↓ Ca y P (más marcada a 6-9 sem), por:
– privación del período intrauterino de mayor aporte mineral
– ↑ de utilización por rápido crecimiento.
Tienen más mayor riesgo de padecerla:
– los más inmaduros
– los que presentan trastornos de alimentación
– los alimentados con LM no suplementada
– los que tienen pérdidas excesivas ( diuréticos)
– o con varios factores a la vez.
35. La enf ósea metabólica se previene con los suplementos de Ca y P
que contienen las Leches pretérmino y los fortificantes que se
administran durante el ingreso.
Es necesario garantizar un adecuado aporte de vitamina D (400
UI/día hasta el año)
En los primeros meses tras el alta conviene vigilar la aparición de
raquitismo.
– Sobre todo en <1.000 g se recomienda determinar Fosfatasa
alcalina 1 mes después y si está ↑ confirmar diagnóstico
(analítica, Rx muñeca..)
Osteopenia
36. Tienen alto riesgo de reingreso hospitalario por infec respiratorias
agudas (sobre todo bronquiolitis, bronconeumonía y apneas)
Si DBP la incidencia de hospitalización es muy ↑:
– agrava aún más función pulmonar
– ↑ consumo energético
– empeora la ingesta calórica (→ deteriora estado nutritivo)
Suelen mejorar con la edad, sobre todo al final del 1º año, pero
hasta en 1/3 persiste cierta afección
Morbilidad respiratoria
37. Infecciones respiratorias
Es muy importante insistir en consejos de prevención:
-Evitar exposición al humo del tabaco.
-Evitar contacto con adultos/niños con síntomas de infec resp
-Evitar exposición a aglomeraciones de personas.
-No guardería el 1º año de vida (si DBP no hasta los 2 años).
-Lavado de manos antes de tocar al niño.
-Vacunación antigripal en convivientes ( y del propio niño a partir de
los 6 meses de edad cronológica)
-En casos seleccionados, profilaxis VRS con palivizumab
38. Morbilidad neurológica
Se recomienda que todos acudan a Atención Temprana
– desde el alta , antes de que aparezcan signos de alarma
– siempre que la situación general del niño lo permita
La evaluación del desarrollo motor es un aspecto fundamental
– permite detección precoz de los que pueden evolucionar peor
– si alteraciones motoras graves, en general peor evolución.
– pero tener en cuenta que algunas alteraciones leves o
moderadas pueden ser transitorias o mejorar con el tiempo
.
39. Alteraciones motoras
El retraso en las adquisiciones motoras no siempre indica patología
Sin embargo, el que vayan adquiriendo destreza motora a las
edades esperadas, apoya un desarrollo neurológico adecuado.
• 50% consiguen sedestación sin apoyo a los 7 meses de ECorr
• 90% a los 9 meses
• 50% han adquirido marcha a 12 meses de ECorr
• 90% a los 18 meses
Los puntos de corte de 9 y 18 meses de ECorr para sedestación y
marcha pueden servir para identificar a los <1.500 g con retraso en
adquisiciones motoras y ser un primer signo de alarma de alteración
en evolución
40. Signos de alarma
Motores:
-Falta de control cefálico a los 4 meses.
-Ausencia de sedestación a los 9 meses
-Ausencia de inicio de marcha a los 18 meses
-Hipertonía persistente
-Hipotonía
-Asimetría postural mantenida
-Movimientos anormales
41. Signos de alarma
De problemas del lenguaje:
– Ausencia de vocalizaciones recíprocas en los primeros meses.
– Escasa reacción al tono de voz materna.
– Ausencia de bisílabos a los 18 meses.
– Ausencia de palabras a los 2 años.
42. Signos de alarma
Cognitivos:
-Ausencia de sonrisa social.
-Ausencia de viveza en la mirada.
-Escaso interés por personas y objetos.
-No coordinación óculo-manual.
-Escasa reacción a caras o voces familiares
-No señala
-Juego estereotipado
43. Signos de alarma
Problemas comportamentales
-Apatía/irritabilidad.
-Rechazo de contacto físico.
-Crisis de ansiedad.
-Hiperactividad, conductas agresivas o de aislamiento,
autoagresiones, baja tolerancia a la frustración, rituales y/o
estereotipias.
-Ausencia de juego simbólico o de imitación.
-Indiferencia excesiva al entorno.
-Lenguaje ecolálico o fuera de contexto.
-Conducta desorganizada, oposicionista o negativista.
-Miedos exagerados y timidez extrema
44. Variantes de la normalidad
Aunque la mayoría evolucionan favorablemente, algunos presentan
ciertas peculiaridades en su desarrollo, que no pueden llegar a
considerarse patológicas, pero que son particulares de los muy
prematuros.
Es importante conocerlas para poder detectarlas y no alarmar
innecesariamente ya que, a los 2 años de edad corregida, el
desarrollo motor será normal.
45. Variantes de la normalidad
Hipertonía transitoria.
Alrededor de los 3 meses de ECorr, en muchos niños prematuros
se presenta un cuadro de hipertonía que:
- progresa cefalo-caudalmente
- se manifiesta inicialmente como retracción escapular
(hombros hiperextendidos)
- va descendiendo hasta afectar a miembros inferiores
- no produce retracciones
- no presenta asimetrías
- no retrasa la adquisición de la sedestación y la marcha.
- desaparece antes de los 18 meses de ECorr, sin repercutir en la
evolución del niño.
46. Variantes de la normalidad
Hipertonía transitoria (cont.)
No se sabe bien la causa
Se cree que la maduración muscular se ve alterada con el
nacimiento prematuro.
La musculatura está preparada para madurar en medio
líquido hasta la 40 semana.
Al nacer antes, los músculos soportan la acción de la fuerza
de la gravedad sin estar preparados, lo que condiciona una
peculiar diferenciación de las miofibrillas.
Además, al nacer anticipadamente, no adquieren la flexión
fisiológica máxima que se produce al final de la gestación.
47. Variantes de la normalidad
Hipertonía transitoria
Hasta hace poco, la presentaban hasta casi 50% <32 sem
Ha disminuido considerablemente
Se cree que el descenso está en relación a los cambios
introducidos en las UCIN en el entorno de los cuidados
centrados en el desarrollo (cambios posturales, se intenta
mantener flexionados y con los miembros en línea media, …)
48. Variantes de la normalidad
Retraso motor simple.
En los 2 primeros años algunos presentan retraso en la adquisición
de habilidades motoras.
Su exploración neurológica es normal ( a veces hipotonía leve que
no justifica el retraso).
Suelen haber presentado múltiples patologías de base de cierta
gravedad o importante retraso del crecimiento (ej. DBP con
frecuentes empeoramientos, ingresos repetidos..)
Progresan rápidamente conforme mejora la patología de base,
igualándose con los niños de su misma edad corregida
49. Parálisis cerebral
Es la alteración motora que aparece más frecuentemente en niños
de muy bajo peso.
Implica únicamente daño motor.
Puede llevar o no asociado déficit sensorial o cognitivo.
Incidencia (España y otros países desarrollados) 7-10% de < 1.500
Casi 50% de niños con PCI tienen antecedente de prematuridad.
Estudios de prevalencia encuentran ↓ en grupo 1.000-1.500, pero
no cambios en los <1.000 g
50. Visión
Tienen ↑ riesgo de alteraciones visuales, aunque no hayan
padecido retinopatía de la prematuridad (ROP)
Frecuencia global de errores de refracción es aprox. 30%
– Estrabismo 13-22% Miopía 15-22%
– Hipermetropía (> 3 dioptrías) 18% Anisometropía 9%
También alteraciones de percepción y discriminación visual, a
veces difíciles de detectar
SI ROP >=grado 3, tratamiento con láser o crioterapia, o problemas
neurológicos: ↑ probabilidad de alteraciones oftalmológicas.
Si ROP 1 ó 2 : riesgo similar al de < 1.500 g sin ROP
51. Audición
Los prematuros son un grupo de especial riesgo para déficit
moderado-grave
Frecuencia en población general : 2‰. En RNMBP: 2%
No está muy claro si prematuridad es factor de riesgo por sí misma
u otras circunstancias sumadas durante el ingreso son las que los
hacen especialmente vulnerables
Factores que ↑ riesgo hipoacusia, muy frecuentes en estos niños:
• Fármacos: aminoglucósidos , diuréticos de asa
• Hiperbilirrubinemia
• Hipoxia
• Infección por CMV
Cada vez se implica más a ruido UCIN como causa de pérdida auditiva
52. Audición
La prueba de elección son los potenciales auditivos automatizados
de tronco cerebral (PEAT)
Se debe realizar cribado en todos los casos antes del alta
Las otoemisiones acústicas implican unas limitaciones:
• Falsos negativos. No explora vía retrococlear , que es donde
se detecta patología en un porcentaje relevante de casos
• Falsos positivos: hasta en 13% de muy bajo peso
Por tanto, independientemente de con qué se realice el cribado
universal, estos niños deben valorarse con PEAT
53. Audición
Los prematuros además, presentan con bastante frecuencia
pérdidas auditivas de transmisión por derrames en el oído medio:
• tienden a resolverse espontáneamente
• si persisten, deben ser valorados por ORL y plantear su posible
tratamiento (pueden limitar la aparición del lenguaje y su
desarrollo en general)
Es prioritario ofrecerles tratamiento audiológico lo más precoz
posible, para no limitar aún más sus capacidades
54. Audición
Aunque el cribado se pase con éxito, esta población tiene riesgo de
pérdida auditiva progresiva
-es conveniente seguir adecuadamente la adquisición del lenguaje
-sería deseable que, hacia los 2 años de ECorr se les volviera a
realizar una prueba objetiva de audición
No se conoce bien la causa por la que aparecen estos déficits
auditivos de comienzo tardío
55. Alteraciones cognitivas
Tienen mayor riesgo de presentar alteraciones cognitivas
El Cociente intelectual (CI) en la mayoría es normal, pero
significativamente más bajo que en los RNT
-Metaanálisis 2002:
-CI ↓ 1,5-2,5 puntos de media/ semana que disminuye EG
-Fuerte asociación entre nivel socio económico y CI, pero en
prematuros las diferencias con los controles, aunque ↓, persisten al
ajustar por el nivel socioeconómico
Otros estudios: CI aún más afectado en los de nivel
socioeconómico más bajo, población especialmente vulnerable
56. Alteraciones del comportamiento
También está aumentado el riesgo de presentar alteraciones del
comportamiento y emocionales.
Es difícil identificar si se relacionan con la prematuridad o con la
crianza (la experiencia de los padres tras el ingreso en general
induce a conductas muy sobreprotectoras).
Los trastornos emocionales y del aprendizaje son 1,6 veces mas
frecuentes en prematuros
57. Hiperactividad y déficit atención
Más frecuente que en población general.
Riesgo relativo 2,64 (IC: 1,85-3,78), comparado con los controles.
Además, algunos presentan alteraciones de la atención, sin cumplir
criterios de TDAH
– lo que sugiere quizá que puedan presentar un déficit de
atención específico de niños muy prematuros.
Estas alteraciones del comportamiento no parecen estar
relacionadas con el CI de los niños
58. Alteraciones aprendizaje
Pueden presentar dificultades en los procesamientos viso-
espaciales y viso-motores
Estos déficits tienen un impacto negativo en el aprendizaje, incluso
en niños sin alteraciones sensoriales ni del desarrollo.
A los 18 años se mantienen estas dificultades en el aprendizaje y
una menor velocidad de respuesta ante nuevas tareas
59. Muerte súbita (SMSL)
Primera causa de muerte postneonatal (1-12 meses de vida) en
países desarrollados.
Los prematuros suponen el 18 % de casos
Todos los estudios confirman una asociación muy significativa (que
↑ con la inmadurez y el menor peso)
Los consejos preventivos son los mismos que para el resto de
niños, pero hay que insistir especialmente
Tener en cuenta en reforzar la posición en supino para dormir
(durante el ingreso los niños con patología respiratoria han podido
permanecer intencionadamente en decúbito prono)
60. Familia
El nacimiento prematuro provoca una gran alteración, que a veces
se mantiene durante años.
La experiencia de los padres en las UCIN y los procesos de duelo
anticipado que sufren les hacen, como familia, especialmente
vulnerables
El hecho de participar directamente de los cuidados durante el
ingreso los hace sentir más capacitados para asumir los cuidados, y
muestran menos síntomas depresivos y menos ansiedad, lo que
conlleva beneficios en diferentes áreas del desarrollo a corto y
quizá también, a medio y largo plazo.
En estos casos aún es más importante considerar a la familia como
“el paciente”.
61. Deformidades cráneo-faciales
El macizo cráneo-facial fetal se debe desarrollar en ingravidez, con
flujo de líquido amniótico a través de boca y vía aérea.
El nacimiento precoz hace que la bóveda craneal y el macizo facial
sean sometidos a aplastamiento por efecto de la gravedad al
apoyar la cabeza sobre superficies relativamente duras.
Estas fuerzas alargan y estrechan las estructuras (cráneo y cavidad
oral) simétrica o asimétricamente, en función de los cambios
posturales, que no pueden ser voluntarios.
El uso de sondas y tubos endotraqueales contribuye a producir
deformidades en estas estructuras.
La desnutrición y las enfermedades intercurrentes contribuyen
también a la alteración del desarrollo de las estructuras orofaciales
62. Deformidades cráneo-faciales
Todo ello contribuye a que presenten con frecuencia:
-Cráneos alargados y estrechos, a veces con asimetría
-Paladar estrecho y elevado, con falta de desarrollo de arcadas
dentarias.
-Retraso en erupción y crecimiento de las piezas de la dentición
primaria.
-Maloclusión y malposición dental.
-Hipoplasia del esmalte en la dentición primaria
65. Vacunaciones
Los prematuros son especialmente vulnerables a las infecciones
Los 2 primeros años tienen ↑ riesgo, sobre todo por bacterias
encapsuladas (neumococo, H. influenzae )
El calendario es básicamente el mismo que en RNT, basándose en
edad cronológica, independientemente de EG y peso (no edad
corregida)
Solo en situaciones excepcionales se justifica el retraso en edad de
vacunación. No se deben retrasar ni saltar dosis
La reactogenicidad de las vacunas es similar a la de los RNT
• Mayor riesgo apnea y bradicardia 48-72 horas tras vacunación
66. Vacunaciones
Es muy importante la vacunación de los convivientes, para lograr
una protección indirecta (gripe, tosferina...). Todos, niños y adultos,
deben tener al día los calendarios de vacunación
Vacuna gripe: se administra > 6 meses (especialmente importante
si DBP u otra patología respiratoria)
Vacuna rotavirus:
• No administrar durante el ingreso (solo en casos excepcionales)
• No experiencia en patología intestinal grave (previa o actual).
67. Vacunaciones
Vacuna Neumococo (Comité Asesor Vacunas AEP):
– Si calendario sistemático: 2 dosis el primer año, separadas al
menos 1 mes y una de refuerzo entre 11-15 meses
– Si no: 3 dosis primovacunación y 1 de refuerzo entre 11-18
meses (preferiblemente entre 11-15)
Los <32 sem o <1700 g tienen más probabilidad de presentar
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae , por lo que se
debe recomendar la VNC13 con una pauta 3+1, sin VNP23
posterior, salvo que asocien otros factores de riesgo.
70. Pretérminos tardíos
Son los nacidos entre 34+0 y 36+6 semanas
El ↑ de prematuridad se debe casi exclusivamente a este grupo
Suponen 70-80% del total de prematuros
El llamarlos “ RN casi a término” puede inducir a error y está
desaconsejado
-Aunque tienen peso y talla similares, presentan inmadurez
fisiológica y metabólica, y mayor riesgo de morbi-mortalidad
-Deben recibir una supervisión diferente
72. Durante la hospitalización al nacimiento:
-la morbilidad o las enfermedades graves son poco frecuentes
-pero tasa morbilidad leve-moderada 7 veces mayor que RNT
Básicamente tienen riesgo de:
-hipotermia
-hipoglucemia
-dificultad respiratoria
-dificultades en la alimentación
-hiperbilirrubinemia
-infecciones
Pretérminos tardíos
73. Tras el alta, tienen tasas de reingreso 2-3 veces mayor que RNT
Motivos más habituales de rehospitalización:
-ictericia
-dificultades en la alimentación.
-deshidratación
-apnea (más riesgo muerte súbita)
-infecciones
Se deben vigilar muy estrechamente, sobre todo primeros
días/semanas
Muy importante cumplir normas básicas de prevención de
infecciones respiratorias, especialmente en época epidémica
Pretérminos tardíos
74. A las 35 semanas el cerebro pesa un 65% del de un RNT, y tiene
menos surcos.
Esta inmadurez puede aumentar la vulnerabilidad del cerebro a
lesiones a largo plazo
A largo plazo se ha observado que pueden presentar algunas
alteraciones neurológicas
Se han descrito:
-retrasos o discapacidades del neurodesarrollo
-dificultades en edad escolar ( matemáticas y lenguaje)
-problemas de comportamiento
-ligera afectación del CI
Pretérminos tardíos
