El documento resume la exploración neurológica pediátrica. Describe los objetivos del examen neurológico, incluyendo evaluar la integridad del sistema nervioso central y periférico. También describe varios reflejos neonatales como la succión, puntos cardinales, prensión palmar y plantar, y sus implicaciones en el desarrollo neurológico.

1. EXAMEN NEUROLÓGICO
PEDIÁTRICO
Dr. Alcibíades Batista González
UNACHI / HMIJDDO

2. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 Se realiza en forma transversal, su
valoración forma parte de otros
sistemas:
– Inspección general: describimos la
consciencia, postura, actitud, grado de
alerta.
– Exploración de cabeza, cara y cuello:
describe perímetro cefálico, fontanelas y
pares craneanos.

3. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 Se realiza en forma transversal, su
valoración forma parte de otros
sistemas:
– Sistema músculo-esquelético: fuerza,
sensibilidad, marcha.
– El nivel de desarrollo psicomotor:
comportamiento, actitud, lenguaje,
capacidad de adaptación, habilidad
motora.

4. OBJETIVO DEL EXAMEN
NEUROLÓGICO
 Evaluar la integridad del Sistema
Nervioso:
– Central
– Periférico
 La inspección es clave.
– Observar al niño desde el momento que entra
a la unidad y durante toda la interacción.
– La actividad espontánea y las interacciones
brindan la mayor parte de la información.

5. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 Laexploración neurológica detallada
se reserva para condiciones clínicas
específicas:
– Convulsiones
– Traumatismos encéfalocraneanos
– Alteraciones del estado de alerta
 El
desarrollo psicomotor es una
dimensión importante a tener en
cuenta.

6. ESTADO DE CONCIENCIA
 Laexploración de la conciencia se
basa en dos aspectos.
– Aspecto cuantitativo: grado de vigilia o
claridad de conciencia.
– Aspecto cualitativo: funciones cerebrales
superiores que se infieren de la
observación del comportamiento del
niño.

7. ESTADO DE CONCIENCIA
 El aspecto cuantitativo se refiere a cuan
despierto está el paciente.
 El grado de alerta es un continuo que
abarca desde el niño despierto y atento al
medio hasta la alteración más severa, con
ausencia de respuesta a estímulos.
estupor coma
vigilia somnolencia

8. ESCALA DE GLASGOW

9. ESCALA DE GLASGOW (LACTANTES)
ACTIVIDAD PUNTOS (mejor respuesta)
Abertura ocular
Espontánea 4
Al hablarle 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta verbal
Gorjeos, balbuceos 5
Irritable 4
Llanto al dolor 3
Quejido al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta motora
Localiza dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexión al dolor 3
Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1

10. ESTADO DE CONCIENCIA
 Aspecto cualitativo:
– Tiene que ver con la calidad de la
conciencia
– Centros cerebrales superiores:
 Orientación
 Percepción
 Memoria
 Conducta
– Su exploración depende de la edad y
nivel de desarrollo psicomotor.

11. CENTROS CEREBRALES
SUPERIORES
 Su evaluación se infiere de:
– Conducta - Atención
– Memoria - Abstracción y juicio
 Corto - Concentración
 Mediano - Afectividad
 Largo plazo - Orientación
– Lenguaje - Inteligencia
 Cantidad - RN y lactantes (¿…?)
 Calidad
 Contenido

12. Reflejos Neonatales
 Reflejo Nasopalpebral: ambos ojos se
cierran en respuesta a la percusión sobre
el puente de la nariz.
 Reflejo Cocleopalpebral: un ruido fuerte
produce pestañeo y sobresalto, por
estimulación auditiva. Demuestra
normalidad de la vía auditiva.

13. Reflejos Neonatales
 Reflejo de Succión:
– Mediado por los núcleos sensoriales y
motores del trigémino.
– El centro está en la médula (cerca de los
de deglución y respiratorio).
– Aparece a las 8 a 13 sem. de gestación
y es persistente.

14. Reflejos Neonatales
 Puntos Cardinales (Búsqueda):
– Junto con el reflejo de succión, son de las
funciones neurológicas más primitivas.
– Aparece a las 8 a 13 sem. de edad gestacional
y desaparece a los 3 a 4 meses de vida.
– Su persistencia es patológica y refleja
inmadurez en la organización neurológica.

15. Reflejos Neonatales
 Reflejo de Prensión Palmar:
– Aparece a las 26 semanas E.G. y
desaparece a los 5 a 6 meses de vida.
– Arco reflejo se integra a nivel de C8, no
involucra centros corticales.
– Persistencia se asocia a PCI de tipo
espástico.
– Débil en RN con depresión del SNC.
– Ausente en lesiones altas de la médula
espinal y de miembros superiores.

16. Reflejos Neonatales
 Reflejo de Prensión Plantar:
– Aparece a las 26 semanas E.G. y
desaparece a los 9 a 12 meses de
vida.
– Más débil que el de prensión palmar.
– El estímulo sensorial es propioceptivo.
– El arco reflejo se integra en S1 y S2.
– Ausencia puede significar espina
bífida, lesión medular baja, o lesión
de las raíces nerviosas.

17. Reflejos Neonatales

18. Reflejos Neonatales
 Reflejo de Retirada:
– Es un reflejo tónico.
– Transmitido por receptores de dolor de la
piel, nervios aferentes S1 y S2, respuesta
motora de varios segmentos lumbosacros,
formando un reflejo espinal.
– Es débil o ausente en la presentación sacra.
– Si hay lesión del ciático, estará ausente del
lado afectado, y normal en el contralateral
(respuesta asimétrica).

19. Reflejos Neonatales
 Reflejo de Extensión Cruzada:
– Aparece a las 26 semanas E.G.
Desaparece entre 1 y 2 meses de
vida.
– Es un reflejo espinal, de segmentos
motores lumbosacros.
– La inhibición es supraespinal.
– La persistencia puede indicar lesión
del haz piramidal que afecta a los
miembros inferiores.

20. Reflejos Neonatales

21. Reflejos Neonatales
 Reflejo Tónico del Cuello:
– Aparece a las 29 semanas de E.G. y
desaparece a los 6 a 7 meses de edad.
– Es un reflejo espinal, que involucra los
segmentos cervicales.
– Se produce con facilidad en prematuros y
lactantes hasta los 2 ó 3 meses de edad.
– Si persiste más allá de los 6 a 7 meses,
indica falta de organización motora y se
relaciona a déficit intelectual, PCI
extrapiramidal, y cuadriparesia espástica.

22. Reflejos Neonatales
 Reflejo de Moro:
– Aparece a las 28 a 30 semanas de E.G. y desparece
a los 4 a 6 meses de edad.
– Estímulo propioceptivo, a nivel de músculos y
articulaciones de la columna cervical.
– Impulso aferente conducido al tallo encefálico (límite
superior del arco reflejo).
– Está ausente en la depresión difusa del SNC, y se
asocia a otros signos de tallo.
– La asimetría puede deberse a lesión del plexo
braquial, o lesión ósea.
– La persistencia se asocia a lesión cerebral y R.M.

23. Reflejos Neonatales
 Reflejode Marcha Automática:
aparece a las 34 semanas de E.G. y
desaparece a los 3 a 4 meses. Está
localizado en centros espinales, y lo
inhiben centros superiores.

24. Reflejos Neonatales

25. Reflejos Neonatales
 Reflejo de escalera:
– Aparece a las 36 semanas de E.G.
– Desaparece alrededor de los 12
meses de edad.
– Es un reflejo espinal, y está ausente
en las lesiones medulares.