seguimiento prematuro

1. SEGUIMIENTO DE
PREMATURO

4. RNPT < 2500 g peso bajo.
RNPT < 1500 g peso muy bajo.
RNPT < 1000 g extremadamente bajo.
Término : Peso Normal 2500-3750 g.

7. Es la que tendría el niño si hubiera nacido el día que cumpliera la semana 40
de gestación.
Ejemplo: Ante una revisión de los 4 meses (16 semanas)
• RN nacido a 24 semanas: (24+16= 40) ECorr 0 meses
• RN nacido a 28 semanas: (28+16= 44) ECorr 1 mes
Se corrige para peso, talla, perímetro cefálico (PC), coeficiente de desarrollo
y adquisiciones motoras hasta los 2 años de ECorr.
Posteriormente se valoran con la edad cronológica

8. Neonatólogo
Oftalmólogo
ORL
Neuropediatra
Rehabilitacion y
Fisioterapia
Cardiopediatra
Psicólogo
Neumopediatra
Gastropediatra
Asistente Social
Al alta hospitalaria, todos estos niños son incluidos en programa de
seguimiento específico
Esto les supone ser evaluados y seguidos por varios especialistas

9. Problemas de alimentación.
Desnutrición, hipocrecimiento
(osteopenia , raquitismo)
Ferropenia. Anemia
Evolución de las patologías presentes
al alta (respiratorias, digestivas..)
Alteraciones neurosensoriales
(visuales, hipoacusia)
Discapacidades motoras
Alteraciones de la conducta y del
aprendizaje
Deformidades cráneo-faciales
Muerte súbita

10. NUTRICIÓN
Se interrumpe la nutrición placentaria en un momento en que los sistemas de
alimentación postnatal aún no están maduros.
Entre los niños más prematuros, la desnutrición es frecuente en las primeras
semanas, debido a:
 Carencia casi absoluta de depósitos
 Dificultades para iniciar la alimentación por vía digestiva
 Inmadurez hepática y renal (puede limitar la nutrición parenteral en los primeros días)
 Frecuente asociación de patologías (pulmonar, infecciosa..)

11. CRECIMIENTO
El patrón de crecimiento en los primeros años es diferente al de los RNT o
prematuros de mayor EG
Un crecimiento postnatal óptimo se asocia con un mejor estado de salud y
mejor desarrollo neurológico
A falta de curvas específicas, se utilizarán las de la OMS, considerando la edad
corregida

12. Hay que proporcionar los aportes suficientes para que puedan aproximarse
poco a poco a los patrones normales
Se controlará peso, talla, PC, velocidad de crecimiento y relación peso/talla
La escasa ganancia de peso en los primeros años se asocia a peor desarrollo
cognitivo
La ganancia excesiva implica mayor riesgo de obesidad, enfermedad
cardiovascular y diabetes en edad adulta

13. La talla suele recuperarse pronto}
>80% alcanzan p3 de talla o superior en pocos meses.
La mayoría alcanzan su canal de crecimiento de talla a 2-3 años
El PC es el parámetro mejor conservado, manteniéndose una curva similar a la
de RNT (por eso impresionan de macrocefalia)
Hay que considerar edad corregida:
• Para PC hasta los 18 meses
• Para peso y longitud hasta los 24 meses

15. ALIMENTACIÓN
Durante el ingreso, reciben :
Leche materna ( fortificada )
Lactancia artificial
Pero para niños estable, sin problemas añadidos, no se recomiendan > 120
kilocal/kg/día (no mejora el crecimiento y favorece depósitos de grasa)

16. ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
Se debe introducir siguiendo una pauta similar a la de RNT, preferiblemente
considerando edad corregida en vez de cronológica.

17. ANEMIA /FERROPENIA
La anemia del prematuro es una exageración de la anemia fisiológica del
lactante (agravada por múltiples extracciones durante el ingreso).
A la ↓ masa eritrocitaria al nacimiento se suma una ↓ vida media de los
hematíes y un crecimiento más rápido que en RNT.
Cuando la médula empieza a fabricar nuevos hematíes, coincidiendo con la
máxima ↓ de concentración Hb (hacia 1-2 meses), se produce además
ferropenia por carencia de depósitos .

18. Suplemento de Fe 2mg/kg/día (máx 15 mg/día) desde las 4-6 semanas hasta
los 12 meses de edad corregida (como mínimo hasta la introducción de la
alimentación complementaria con alimentos ricos en hierro)
Se aconseja controlar hemograma y metabolismo férrico a 1 y 3 meses de EC
por si hay que ↑ la dosis o suspender la profilaxis por depósitos elevados
El tratamiento con EPO, los criterios más estrictos de transfusión y la política
restrictiva de extracciones han ↓ el número de transfusiones durante el
ingreso (que aportan hematíes y Fe)

19. OSTEOPENIA
Estos niños presentan ↓↓ Ca y P (más marcada a 6-9 sem), por:
– privación del período intrauterino de mayor aporte mineral
– ↑ de utilización por rápido crecimiento.
Tienen más mayor riesgo de padecerla:
– los más inmaduros
– los que presentan trastornos de alimentación
– los alimentados con LM no suplementada
– los que tienen pérdidas excesivas ( diuréticos)

20. La osteopenia del prematuro se manifiesta con valores elevados de
fosfatasa alcalina (>900 U/L) y fósforo bajo (<4,5mg/dl).
En la exploración clínica, pueden presentar craneotabes. Para evitarlo,
durante las primeras semanas de vida, debemos aportar
aproximadamente 150 mg/kg/día de calcio y 75 mg/kg/día de
fósforo

21. La enf. ósea metabólica se previene con los suplementos de Ca y P
que contienen las Leches pretérmino y los fortificantes que se
administran durante el ingreso.
Aporte de vitamina D (400 UI/día hasta el año)
En los primeros meses tras el alta conviene vigilar la aparición de
raquitismo.
Sobre todo en <1.000 g se recomienda determinar Fosfatasa alcalina
1 mes después y si está ↑ confirmar diagnóstico (analítica, Rx
muñeca..)

22. MORBILIDAD RESPIRATORIA
Tienen alto riesgo de reingreso hospitalario por infecciones respiratorias
agudas (sobre todo bronquiolitis, bronconeumonía y apneas)
Si DBP la incidencia de hospitalización es muy ↑:
– agrava aún más función pulmonar
– ↑ consumo energético
– empeora la ingesta calórica (→ deteriora estado nutritivo)

23. INFECCIONES RESPIRATORIAS
Es muy importante insistir en consejos de prevención:
-Evitar exposición al humo del tabaco.
-Evitar contacto con adultos/niños con síntomas de infec resp
-Evitar exposición a aglomeraciones de personas.
-No guardería el 1º año de vida (si DBP no hasta los 2 años).
-Lavado de manos antes de tocar al niño.
-Vacunación antigripal en convivientes ( y del propio niño a partir de los 6
meses de edad cronológica)

24. MORBILIDAD NEUROLÓGICA
La evaluación del desarrollo motor es un aspecto fundamental
– permite detección precoz de los que pueden evolucionar peor
– si alteraciones motoras graves, en general peor evolución.
– algunas alteraciones leves o moderadas pueden ser transitorias o mejorar
con el tiempo .

25. ALTERACIONES MOTORAS
El retraso en las adquisiciones motoras no siempre indica patología
Sin embargo, el que vayan adquiriendo destreza motora a las edades
esperadas, apoya un desarrollo neurológico adecuado.
• se debe considerar la edad corregida

26. SIGNOS DE ALARMA
Motores: -Falta de control cefálico a los 4 meses.
-Ausencia de sedestación a los 9 meses
-Ausencia de inicio de marcha a los 18 meses
-Hipertonía persistente
-Hipotonía
-Asimetría postural mantenida
-Movimientos anormales
De problemas del lenguaje:
– Ausencia de vocalizaciones recíprocas en los primeros meses.
– Escasa reacción al tono de voz materna.
– Ausencia de bisílabos a los 18 meses.
– Ausencia de palabras a los 2 años.
A los 2 años de edad
corregida,
el desarrollo motor será
normal.

27. Cognitivos: -Ausencia de sonrisa social.
-Ausencia de viveza en la mirada.
-Escaso interés por personas y objetos.
-No coordinación óculo-manual.
-Escasa reacción a caras o voces familiares
-No señala
-Juego estereotipado
Problemas comportamentales:
-Apatía/irritabilidad.
-Rechazo de contacto físico.
-Crisis de ansiedad.
-Hiperactividad, conductas agresivas o de aislamiento, autoagresiones, baja
tolerancia a la frustración, rituales y/o estereotipias.
-Ausencia de juego simbólico o de imitación.
-Indiferencia excesiva al entorno.
-Lenguaje ecolálico o fuera de contexto.
-Conducta desorganizada, oposicionista o negativista.
-Miedos exagerados y timidez extrema

28. VARIANTES DE LA NORMALIDAD
HIPERTONÍA TRANSITORIA
Alrededor de los 3 meses de Ecorr, se presenta un cuadro de
hipertonía que:
Progresa cefalo-caudalmente, no retrasa la adquisición de la
sedestación y la marcha. Desaparece antes de los 18 meses de ECorr,
sin repercutir en la evolución del niño.
No se sabe bien la causa, Se cree que la maduración muscular se ve
alterada con el nacimiento prematuro. La musculatura está
preparada para madurar en medio líquido hasta la 40 semana.

29. RETRASO MOTOR SIMPLE.
En los 2 primeros años algunos presentan retraso en la adquisición de
habilidades motoras.
Su exploración neurológica es normal ( a veces hipotonía leve que no justifica
el retraso).
Suelen haber presentado múltiples patologías de base de cierta gravedad o
importante retraso del crecimiento (ej. DBP con frecuentes empeoramientos,
ingresos repetidos..)
Progresan rápidamente conforme mejora la patología de base, igualándose con
los niños de su misma edad corregida

30. PARÁLISIS CEREBRAL
Es la alteración motora que aparece más frecuentemente en niños de
muy bajo peso.
Implica únicamente daño motor.
Puede llevar o no asociado déficit sensorial o cognitivo.

31. VISIÓN
Tienen ↑ riesgo de alteraciones visuales, aunque no hayan padecido
retinopatía de la prematuridad (ROP)
Frecuencia global de errores de refracción es aprox. 30%
– Estrabismo 13-22%
- Miopía 15-22%
– Hipermetropía (> 3 dioptrías) 18%
También alteraciones de percepción y discriminación visual, a veces difíciles
de detectar
SI ROP >=grado 3, tratamiento con láser o crioterapia, o problemas
neurológicos: ↑ probabilidad de alteraciones oftalmológicas.

32. AUDICIÓN
Los prematuros son un grupo de especial riesgo para déficit moderado-grave
Frecuencia en población general : 2‰. En RNMBP: 2%
Factores que ↑ riesgo hipoacusia, muy frecuentes en estos niños: •
Fármacos: aminoglucósidos , diuréticos de asa
• Hiperbilirrubinemia
• Hipoxia
• Infección por CMV

33. La prueba de elección son los potenciales auditivos automatizados de tronco
cerebral (PEAT)
Se debe realizar cribado en todos los casos antes del alta
Las otoemisiones acústicas implican unas limitaciones y Falsos negativos.
Es prioritario ofrecerles tratamiento audiológico lo más precoz posible, para
no limitar aún más sus capacidades.
Hacia los 2 años de ECorr se les debe volver a realizar una prueba objetiva de
audición.

34. ALTERACIONES COGNITIVAS
Tienen mayor riesgo de presentar alteraciones cognitivas.
El Cociente intelectual (CI) en la mayoría es normal, pero significativamente
más bajo que en los RNT.
ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
Es difícil identificar si se relacionan con la prematuridad o con la crianza (la
experiencia de los padres tras el ingreso en general induce a conductas muy
sobreprotectoras).
Los trastornos emocionales y del aprendizaje son 1,6 veces mas frecuentes en
prematuros

35. HIPERACTIVIDAD Y DÉFICIT ATENCIÓN
Algunos presentan alteraciones de la atención, sin cumplir criterios
de TDAH – lo que sugiere quizá que puedan presentar un déficit de
atención específico de niños muy prematuros.
Estas alteraciones del comportamiento no parecen estar relacionadas
con el CI de los niños

36. ALTERACIONES APRENDIZAJE
MUERTE SÚBITA (SMSL)
Primera causa de muerte postneonatal (1-12 meses de vida) en
países desarrollados.
Los prematuros suponen el 18 % de casos
Todos los estudios confirman una asociación muy significativa (que ↑
con la inmadurez y el menor peso).

39. VACUNACIONES
Los prematuros son especialmente vulnerables a las infecciones
Los 2 primeros años tienen ↑ riesgo, sobre todo por bacterias encapsuladas
(neumococo, H. influenzae )
El calendario es básicamente el mismo que en RNT, basándose en edad
cronológica, independientemente de EG y peso (no edad corregida)
La reactogenicidad de las vacunas es similar a la de los RNT
Mayor riesgo apnea y bradicardia 48-72 horas tras vacunación

40. Es muy importante la vacunación de los convivientes, para lograr una
protección indirecta (gripe, tosferina...). Todos, niños y adultos, deben tener
al día los calendarios de vacunación
Vacuna contra la influenza: se administra > 6 meses (especialmente
importante si DBP u otra patología respiratoria)
Vacuna rotavirus:
• No administrar durante el ingreso (solo en casos
excepcionales)
• No experiencia en patología intestinal grave (previa o
actual).

41. VACUNA NEUMOCOCO
Vacuna contra Neumococo:
2 dosis el primer año, separadas al menos 1 mes y una de refuerzo
entre 11-15
Los <32 sem o <1700 g tienen más probabilidad de presentar
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae.

44. PRETÉRMINOS TARDÍOS: 70-80% DEL TOTAL DE
PREMATUROS
El ↑ de prematuridad se debe casi exclusivamente a este grupo
Aunque tienen peso y talla similares, presentan inmadurez fisiológica y metabólica, y
mayor riesgo de morbi-mortalidad
Deben recibir una supervisión diferente
Básicamente tienen riesgo de:
-hipotermia
-hipoglucemia
-dificultad respiratoria
-dificultades en la alimentación
-hiperbilirrubinemia
-infecciones

45. GRACIAS.