Ca Cervic / Carncer cervicouterino

1. JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H
Cáncer de Cuello Uterino

2. Desde los anos 30 del siglo XX, la generalizacion de los metodos para un
diagnostico precoz en los paises desarrollados ha hecho disminuir la
incidencia del cancer de cuello uterino.
En Europa es el cuarto de mas incidencia
con una tasa de 12 por 100.000
mujeres/año
El cancer de cuello de utero esta causado
por el virus del papiloma humano (VPH),
promotor de oncogenes, cuyo ADN puede
ser demostrado en casi todos los canceres
de cuello
La mayoría de los cánceres de cuello
uterino se originan en el revestimiento de
las células del
cuello uterino
Los cánceres de cuello uterino y los
precánceres se clasifican de acuerdo con
el aspecto que presentan bajo el
microscopio.

3. • El cuello del útero es la parte inferior del
útero
• El cuello uterino conecta el cuerpo del
útero con la vagina.
• La parte del cuello uterino más cercana
al cuerpo del útero se llama endocérvix.
• La parte próxima a la vagina, es el
exocérvix
• Los dos tipos principales de células que
cubren el cuello del útero son las
células escamosas (en el exocérvix) y
las células glandulares (en el
endocérvix)
• El punto en el que estos dos tipos de
células se encuentran se llama zona de
transformación. La mayoría de los
cánceres de cuello uterino se originan
en la zona de transformación.

4. Tipos de cáncer
Carcinoma de células
escamosas
Adenocarcinoma.
Mixtos
Aproximadamente un 80% a 90% de los
cánceres deuello uterino son carcinomas de
células escamosas.
Los cánceres de cuello uterino y los precánceres se clasifican de acuerdo con el
aspecto que presentan bajo el microscopio.
Se origina en las células de las glándulas
productoras de mucosidad del endocérvix

6. • En EEU U, donde la prevalencia a uno de enero de 2005
fue de casi 250.000 mujeres, la edad media al
diagnostico fue de 48 anos entre 2000 y 2005, y la edad
media de las fallecidas fue 57 anos, con diferencias entre
razas, con incidencia maxima en hispanas y mortalidad
maxima en pacientes de raza negra, de 4,7 por 100.000
mujeres.
El riesgo de una mujer de adquirir un cancer de cervix en su vida se puede
expresar como de 1 en 145, o lo que es equivalente, el 0,26% de las mujeres
entre 50 y 70 años.
En Mexico, el registro histopatologico de neoplasias malignas del ano 2003 mostro
una incidencia de 24,094 casos de cancer cervicouterino (CACU) invasor y 14,867
casos de carcinoma in situ

7. • Varios factores de riesgo aumentan sus probabilidades de padecer cáncer de
cuello uterino. Las mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen
dicha enfermedad. Aunque estos factores aumentan las probabilidades de
padecer cáncer de cuello uterino, muchas mujeres con estos factores de riesgo
no padecen esta enfermedad.
Factores
de Riesgo
•Edad
•Tabaquismo
•Infección por VPH
•Pobreza
•Infección por VIH
•Alimentacion
•Pildoras anticonceptivas
•Uso de DIU
•Multiparidad y edad temprana del
primer embarazo
•Pobreza
•Antecedentes familiares

8. Infección por el virus del papiloma humano
El factor de riesgo más importante para el cáncer de cuello uterino es la
infección con el virus del papiloma humano
Los tipos de alto riesgo incluyen VPH 16,
VPH 18, VPH 31, VPH 33 y VPH 45, entre
otros. Puede que no se presenten signos
visibles de infección por un VPH de alto
riesgo hasta que se originen cambios
precancerosos o cáncer.
El cancer de cuello de utero esta causado
por el virus del papiloma humano (VPH),
promotor de oncogenes, cuyo ADN puede
ser demostrado en casi todos los canceres
de cuello, sobre todo los VPH subtipos 16,
18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
68, 73, 82, 26, 53, y 66.

9. Dietilestilbestrol (DES)
•Las mujeres cuyas madres tomaron DES presentan adenocarcinoma de células claras
de vagina o de cuello uterino con mayor frecuencia de lo que normalmente se esperaría.
•Hay aproximadamente 1 caso de este tipo de cáncer en cada 1,000 hijas de mujeres que
tomaron DES durante su embarazo
•El riesgo parece ser mayor en aquellas madres que tomaron el medicamento durante las
primeras 16 semanas de embarazo. La edad promedio cuando son diagnosticadas es de
19 añosLas hijas de madres que tomaron DES son también más propensas a
tener displasia cervical de alto grado (NIC 3) y displasia vaginal (VAIN
3)
Pobreza
La pobreza es también un factor de riesgo
para el cáncer de cuello uterino. Muchas
mujeres con bajos ingresos no tienen acceso
fácil a servicios adecuados de atención a la
salud, incluyendo las pruebas de
Papanicolaou. Esto significa que es posible
que no se hagan las pruebas de detección ni
reciban tratamiento para precánceres y
cánceres de cuello uterino.

10. Tabaquismo Infección por VIH
Fumar cigarrillos aumenta en más
del doble el riesgo de las mujeres
de presentar cáncer de cervix.
•Debido a que este virus daña el sistema inmunológico
del cuerpo, que hace que las mujeres más
probabilidades de contraer el VPH y el permanecer
infectado con él.
• Esto puede, a su vez, aumentar el riesgo de vulva
precancerosas y el cáncer.
•También creen que el sistema inmunológico juega un
papel en la destrucción de las células cancerosas y la
desaceleración de su crecimiento y propagación.
Alimentación
Las mujeres con una
alimentación que no incluya
suficientes frutas, ensaladas y
verduras pueden tener un mayor
riesgo de cáncer de cuello
uterino. Además, las mujeres que
tienen sobrepeso tienen una
mayor probabilidad de padecer
adenocarcinoma del cuello
uterino.

11. Infección con clamidia
La infección con clamidia puede causar inflamación de
la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos
estudios han indicado que las mujeres cuyos
resultados de los análisis de sangre indican una
infección pasada o actual con clamidia tienen mayor
riesgo de cáncer de cuello uterino que las mujeres con
un análisis de sangre normal.
Píldoras anticonceptivas
Existe evidencia de que el uso de píldoras
anticonceptivas por períodos prolongados
aumenta el riesgo de cáncer de cuello
uterino. La investigación sugiere que el
riesgo de cáncer de cuello uterino aumenta
mientras más tiempo una mujer tome las
píldoras, pero el riesgo se reduce
nuevamente después de suspender las
píldoras.

12. Uso de un dispositivo intrauterino
Un estudio reciente encontró que las
mujeres que en algún momento han usado
un dispositivo intrauterino tenían un menor
riesgo de cáncer de cuello uterino. El
efecto en el riesgo se observó incluso en
mujeres que tuvieron un dispositivo
intrauterino por menos de un año, y el
efecto protector permaneció después que
los dispositivos fueron removidos.
Muchos embarazos a término
Las mujeres que han tenido tres o más
embarazos a término tienen un riesgo
aumentado de padecer cáncer de cuello uterino.
Nadie sabe realmente la razón de esto. Una
teoría consiste en que estas mujeres pudieron
haber tenido relaciones sexuales (coito) sin
protección para quedar embarazadas, por lo que
pudieron haber estado más expuestas al VPH

13. • Las mujeres con cánceres de cuello uterino en etapa temprana y precánceres
usualmente no presentan síntomas. Los síntomas a menudo no comienzan
hasta que un precáncer se torna en un cáncer invasivo verdadero y crece hacia
el tejido adyacente
Más de ocho de cada 10 mujeres
con cáncer de cervix tienen uno o
más síntomas:
• Sangrado vaginal anormal (por lo
general después de las relaciones
sexuales).
• Flujo vaginal anormal.
• Un bulto que puede ser palpado.
• Dolor durante la relación sexual.
El intervalo entre el primer sintoma y el diagnostico es de gran importancia, ya
que influira en el pronostico.
Estas señales y síntomas también pueden ser causados por otras condiciones
que no son cáncer de cuello uterino. Por ejemplo, una infección puede causar
dolor o sangrado

14. • Cerca del 90% de los carcinomas de cuello se generan sobre la zona de
transición del epitelio cervical pavimentoso, en el epitelio columnar
endocervical
El precursor del carcinoma es la
displasia cervical, que requiere de 3 a
20 años para transformarse en cancer
invasivo. Al menos el 20% de los
carcinomas in situ desarrollan invasion
celular mas alla de la membrana basal,
dando lugar al carcinoma
microinvasivo, que se caracteriza por
penetrar bajo la membrana basal hasta
5 mm en profundidad y 7 mm en
extension, sin evidencia de invasion
vascular ni linfatica.
Del 85 al 90% de los
carcinomas de cervix son del
tipo epidermoide. La
frecuencia del
adenocarcinoma oscila
alrededor del 10-15%,

15. • El carcinoma invasivo puede diseminarse a organos vecinos por extension
directa, por via linfatica o por via sanguinea, produciendo sintomas segun el
organo afectado.
La extension local se produce hacia la
vagina o lateralmente hacia los
parametrios por contiguidad y tambien
posiblemente por via linfatica directa.
La invasion de la vagina es bastante
precoz, destruyendose primero los
fondos de saco vaginales con invasion
ulterior de su tercio superior.
Tambien por invasion directa se afectan
los parametrios, pudiendo llegar hasta la
pared de la pelvis. Cuando todo el
espacio paracervical o parametrial esta
invadido se produce lo que se conoce
como “pelvis congelada”.
La invasion del endometrio por via
directa es muy rara.
La invasion de organos vecinos, vejiga
y recto, da lugar a fistulas.
La localizacion y frecuencia de las
metastasis a distancia es: pulmon 21%,
oseas 16%, ganglios paraaorticos 11%,
cavidad abdominal 8%, ganglios
supraclaviculares 7%.

16. • Comienza con la exploracion clinica. La lesion se examina mediante
especulo o valvas. Ademas se debe practicar un tacto bimanual.
Se debe realizar una exploración de la totalidad
de la mucosa vaginal cuidadosamente mediante
especulo y palpacion.
El cervix, vulva y uretra se deben de examinar
exhaustivamente, ya que cualquier tumor a
estos niveles descartaria la existencia de un
tumor primario de vagina.
La biopsia se realiza en el centro de la lesion
sospechosa con una pinza sacabocados.
El diagnostico de extension a vagina es directo.
La infiltracion de los parametrios se determina
mediante tacto rectal, la exploracion se realizara
bajo anestesia si es necesario.

17. Colposcopia
Si algunos síntomas sugieren la
presencia de cáncer o si la prueba de
Papanicolaou muestra células
anormales
•Test de Schiller
Biopsia
Deberemos biopsiar cualquier lesion
sospechosa, orientandonos su histologia
si es primitivo o secundario.

18. Estudios por imágenes
•Radiografía de tórax
•Tomografía computarizada
•Biopsia con aguja guiada por CT
•Imágenes por resonancia magnética
•Tomografía por emisión de positrones
Pruebas endoscópicas
•Proctosigmoidoscopia
•Cistoscopia

19. Tradicionalmente la FIGO distingue cuatro estadios de cancer invasivo de cervix
basandose en criterios clínicos
En el estadio I el carcinoma se
limita al cuello uterino. En el
estadio II el carcinoma se
extiende fuera del cervix sin
llegar a la pared pelvica ni al
tercio inferior de la vagina como
sucede en el estadio III. En el
estadio IV el cancer se extiende
fuera de la pelvis o invade vejiga
o recto

20. • Con el diagnostico precoz se pretende diagnosticar el cancer lo mas
precozmente posible. La profilaxis del carcinoma invasivo se realizara
mediante citologia vaginal sistematica a las mujeres con riesgo, o, mas
ampliamente, a todas las mujeres que tengan relaciones sexuales, con el fin
de diagnosticar la existencia de displasias o CIN antes de que se haya
producido invasion al estroma por celulas neoplasicas.La citologia o test de Papanicolaou es la tincion
y lectura de la triple toma de celulas del tracto
genital
Detecta mas del 90% de las neoplasias
epiteliales cervicales en un estadio precoz, y su
uso ha reducido las muertes por cancer de
cervix en mas del 50%
La colposcopia es la vision binocular directa y
macroscopica a baja magnificacion (10-40X) del
cervix. Se completa con el test de Schiller, que
consiste en la tincion “in situ” del cuello con una
solucion yodada que unicamente es captada por
las celulas que contienen glucogeno. Marca
areas que al no captar la tincion pueden ser
malignas, displasicas, atipicas o glandulares, y
que, por lo tanto, se deben biopsiar.

21. El tratamiento sera normado de acuerdo al EC, en las etapas tempranas el
tratamiento ideal es el quirurgico.
Para aquellas pacientes en EC IA1 los tratamientos varian desde la conizacion
cervical hasta la histerectomia tipo I, como resultado se obtiene una curacion
del 99 al 100%
En el caso de las pacientes con EC IA2 a IB1, a quienes se les realiza
histerectomia radical tipo III, el porcentaje de curacion llega a ser de 85% a
90%.
Las recurrencias en estas pacientes es del 10% a 25%, las cuales se
presentan hasta en el 64% en los primeros 2 años, y los sitios de presentacion
de recurrencias son: en la pelvis (60%), en la pelvis y a distancia (20%) y
solamente a distancia (20%)

23. RADIOTERAPIA
La radioterapia como tratamiento unico puede estar indicada en los carcinomas
que sobrepasan los limites quirurgicos, en el caso de adenopatias fijas o
ulceradas, en lesiones no resecadles por cirugia (estadios III-IV, supervivencias
del 0-30%), cuando el estado general de la paciente contraindica la cirugía, o si la
paciente rechaza la intervención.
En pacientes inoperables se aplica
radioterapia a dosis de 60-70 Gy
sobre la lesion macroscopica, tanto
primaria como ganglionar, y dosis
profilacticas de 45-50 Gy sobre
cadenas ganglionares regionales
clinicamente no afectadas con/sin
quimioterapia concomitante con 5-FU
combinado con cisplatino.

24. QUIMIOTERAPIA
El papel de la quimioterapia en el tratamiento del cancer vulvar diseminado o que
recidiva es limitado.
Farmacosutilizados son metotrexate, bleomicina y taxanos.
La combinacion de estos farmacos ha dado resultados a corto plazo esperanzadores
pero, en cambio, a largo plazo son pobres.
Actualmente estaria indicada como tratamiento unico o seguido de cirugia para disminuir
el numero de recurrencias en “tissue bridge”.
En enfermedad metastasica ( EC IVb) el
tratamiento con quimioterapia sistemica es el
indicado, teniendo diferentes esquemas de
quimioterapia como son (27):
• Cisplatino: 50mgs /m2, mas paclitaxel 170- 175
mgs/m2 cada 21 dias por seis ciclos.
• Carboplatino a AUC 5 mas paclitaxel 170- 175
mgs/m2 cada 21 dias por seis ciclos.
• Cisplatino 50 mg/m2 dia 1 mas vinorelbine 25
mg/m2 dias 1, 8 y 15 cada 21 dias por seis ciclos
• Paclitaxel 80 mg/m2 dias 1,8 y 15 cada 28 dias,
especialmente en pacientes fragiles y geriatricos

25. • Manual sego de ginecologia 14va edicion, cancer de
vagina.
• Manual ACA American cancer asociation, Cancer de
vagina y neoplasias vaginales