1. Leptospirosis: una enfermedad remergente

2. A. Weil (1848-1916) R. Inada (1874-1950) A. Weil: Descripción clínica en 1886 R. Inada: Aislamiento del microorganismo (1914) Zoonosis. FJ Muñiz

3. León Nicaragua Oct-Nov 1995 Casos: 2000 Hem. pulm.: 300 Fallecidos: 40/300 13% Brasil 1985-1993 Casos: 20.341 casos Fallecidos: 2.232 (11%) Sao Pablo 1988: 1177 casos, HP: 86 Argentina 2000-2003 Bs As: 2000-03: 281 casos Hemorragia pulmonar: 13 Fallecidos: 6/13 (46%) Brote en Santa Fe (5/2003) Casos: 236 Leptospirosis en las Américas Zoonosis. FJ Muñiz Cuba 1994-95: 4997 casos Fallecidos: 112 (2,2%) Barbados 1979-1991: 394 casos 13,3/cien mil

4. Casos humanos Seroprevalencia en caninos Leptospirosis en Región Patagónica Zoonosis, FJ Muñiz

5. Leptospirosis: Región Nordeste Zoonosis, FJ Muñiz Vigilancia del Síndrome Febril Agudo Corrientes Centro de diagnóstico de leptospirosis

6. Vigilancia del Síndrome Febril Agudo Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis: Región Noroeste

7. Leptospirosis: Cuyo y Región Mediterránea Zoonosis, FJ Muñiz Centros de diagnóstico de leptospirosis

8. Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis: Santa Fe y Entre Ríos Centros de diagnóstico de leptospirosis 1998 1998 y 2003 2000

9. Zoonosis FJ Muñiz Caracterización Epidemiología Contacto intenso con agua y barro en la zona de islas, actividad de pescador y abundancia de roedores silvestres en número no habitual (Holochilus brasiliensis) . Clínica 7 pacientes masculinos (19 a 59 años). 5/7 desarrollaron insuficiencia renal aguda con agresión hepática. Uno de los pacientes falleció Brote de leptospirosis en Victoria, Entre Ríos. Abril 2000

10. Trabajo cooperativo realizado por Hospital de Orán, Zoonosis FJ Muñiz e INEVH J Maiztegui El Orán, Salta se comunicó por primera vez (1994) la etiología del denominado distrés respiratorio de causa desconocida, que afectaba a pobladores de la zona: leptospirosis y hantavirus Se asoció a la abundancia de roedores producida por los cambios introducidos en la cosecha de la caña de azúcar Leptospirosis en la región de Orán, Salta

11. Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis rural

14. Leptospirosis Rural: situaciones de riesgo Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

15. Leptospirosis Rural: hábitat y reservorios de las leptospiras Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

16. Leptospirosis urbana Zoonosis, FJ Muñiz

17. Leptospirosis Urbana: características epidemiológicas en los asentamientos precarios Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

18. Leptospirosis Urbana: situaciones de riesgo (en condiciones urbanas no precarias) Zoonosis. Hospital FJ Muñiz

19. Santa Fe, imagen satelital 1-05-03 Zoonosis. FJ Muñiz

20. Fuente: Dirección de Epidemiología de la Provincia de Santa Fe Zoonosis. FJ Muñiz Casos: 409

21. Inundación en la Provincia de Santa Fe Mayo 2003 Zoonosis. FJ Muñiz

22. Casos de leptospirosis humana correspondientes al Área Metropolitana y Provincia de Bs As. 1997 – 2002. Zoonosis. FJ Muñiz Centros de diagnóstico de leptospirosis

23. Leptospirosis en la Región Metropolitana Bs As Zoonosis. FJ Muñiz 2001 2002

24. Epidemiología Reservorios Zoonosis, FJ Muñiz

25. Dispersión histórica de la Leptospirosis Zoonosis - FJ Muñiz

29. Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis en roedores silvestres Especie Serovares Comadrejas Armadillos Cuises Calomys sp. Mus musculus Akodon sp bataviae icterohaemorrhagiae, canicola, bataviae, hardjo pomona, grippotyphosa icterohaemorrhagiae castellonis icterohaemorrhagiae

31. Leptospirosis en animales de cría Zoonosis, FJ Muñiz

32. Leptospirosis: fisiopatogenia y manifestaciones clínicas Zoonosis. FJ Muñiz

33. Fase prodrómica Período de estado Ictericia Nefropatía Neumonía Meningitis, uveítis Hemorragias Miocarditis Zoonosis, FJ Muñiz Leptospirosis: patogenia

35. Formas de presentación clínica de la leptospirosis Zoonosis. FJ Muñiz

36. Zoonosis, FJ Muñiz

37. Zoonosis, FJ Muñiz

40. Fase prodrómica Síndrome de Weil Zoonosis, FJ Muñiz

41. Zoonosis, FJ Muñiz

42. Hígado: leve disociación trabecular, sin evidencia de necrosis hepatocelular ni signos de colostasis, discreto infiltrado portal de linfocitos mononucleados con conservación de la placa limitante. Zoonosis, FJ Muñiz

43. Formas de presentación clínica de la neumonía por leptospirosis Zoonosis, FJ Muñiz

44. Neumonía por leptospirosis Zoonosis. FJ Muñiz Neumonía leve Neumonía grave Hemorragia pulmonar

45. Fase prodrómica Neumonía bilateral Zoonosis. FJ Muñiz Cronología de la hemorragia pulmonar por leptospirosis

49. Pulmones: intensa hemorragia intraalveolar con discreto aumento de la celularidad intersticial por hiperplasia e infiltrado leve de linfocitos mononucleados. Zoonosis. FJ Muñiz

51. Zoonosis, FJ Muñiz

52. Uveítis Zoonosis, FJ Muñiz

53. Meningitis por leptospirosis. Diagnósticos diferenciales La meningitis por leptospirosis no se acompaña en general de encefalitis o de signos focales Zoonosis, FJ Muñiz Etiología LCR. Aspecto Proteínas Glucosa Cloruros Celularidad Bacteriana Leptospirosis Viral TBC Criptococosis Turbio/purulento Claro Claro Claro Claro Elevadas Elevadas Elevadas Elevadas Elevadas Baja Normal Normal Baja Baja Normales Normales Normales Bajos Variables PMN PMN / LM LM PMN / LM PMN / LM

55. Leptospirosis: diagnóstico Zoonosis. FJ Muñiz

57. Diagnóstico de la leptospirosis humana Nivel clínico Zoonosis, FJ Muñiz Fase sindromática Leucocitosis Neutrofilia VSG elevada Trombocitopenia Br T elevada por Br D TGP / TGO x 2 ó 4 FAL x 2 ó 4 CPK elevada Uremia creat. elevadas LCR claro, escasas células y proteínas glucorraquia normal Hipertermia Mialgias Cefalea Hiperemia conjuntival Náuseas, vómitos Dolor abdominal Astenia, anorexia Ausencia de foco en vías aéreas Fase prodrómica Ictericia Nefropatía Meningitis Neumonía atípica Hemorragia pulmonar Hemorragias Miocarditis Uveítis Bioquímica clínica

58. Diagnóstico de la leptospirosis humana Nivel microbiológico Zoonosis, l FJ Muñiz Inmunodiagnóstico: Hemocultivo, urocultivo, otros. Técnicas de biología moelcular: PCR, otras Técnicas género - específicas: TR, ELISA, otras. Técnicas serovar - específicas: MAT Características generales de las técnicas serológicas utilizadas en el diagnóstico

60. Zoonosis. FJ Muñiz Diagnósticos diferenciales

61. Fiebre dengue Zoonosis, FJ Muñiz FIEBRE DENGUE Zoonosis, FJ Muñiz

62. Zoonosis, FJ Muñiz DENGUE HEMORRÁGICO

63. Zoonosis, FJ Muñiz Fiebre hemorrágica Argentina

64. Zoonosis, FJ Muñiz Triquinosis

65. Zoonosis. FJ Muñiz

70. Zoonosis, FJ Muñiz Hepatitis alcohólica aguda

71. Hct elevado Trombocitopenia Inmunocitos / neutrofilia VSG normal SPH Zoonosis FJ Muñiz

73. Zoonosis FJ Muñiz Elementos clínicos para diferenciar el SPH de la hemorragia pulmonar por leptospirosis SPH Hemorragia pulmonar por leptospirosis Material respiratorio Eritrosedimentación Hematocrito Inmunocitos “ Plasma” Normal Elevado Presentes Sangre Elevada Normal o bajo Ausentes

74. Zoonosis, FJ Muñiz MENINGOCOCEMIA

75. Zoonosis FJ Muñiz Fiebres manchadas por rickettsias

76. Zoonosis, FJ Muñiz Citomegalovirus

78. PREVENCIÓN Y CONTROL Zoonosis, FJ Muñiz

79. Formas de transmisión de la leptospirosis Zoonosis. FJ Muñiz Reservorios Medio Ambiente Animal susceptible Orina

82. Prevención de la leptospirosis humana Zoonosis, FJ Muñiz

86. DENGUE

89. Distribución mundial de Dengue

99. Prueba del torniquete

102. HANTAVIRUS

103. ZOONOSIS de amplia distribución mundial producidas por distintos serotipos virales que poseen reservorios específicos en varias especies de roedores

105. ETIOLOGIA Bunyavirus Encefalitis de California BUNYAVIRIDAE Hantanvirus Euroasia FHSR (no son transmitidos por vectores) America : virus sin nombre, Andes, orán, pergamino, maciel, bermejo, lechiguana

107. PATOGENIA INCUBACIÓN ( días a 2 meses) Viremia (diseminación linfohemática) PULMON ESCAPE PULMONAR Insuf. Respiratoria Falla hemodinámica

110. DIAGNOSTICO IgM específica

112. FIEBRE AMARILLA

113. BOLETIN EMERGENTES –SADI EDICION EXTRAORDINARIA Comisión de Emergentes y Reemergentes Alerta Fiebre Amarilla / Enero 2008 Desde abril de 2007 hasta la actualidad se constató un aumento de las epizootias en primates en 80 municipios de 9 estados de Brasil. Aunque solo en Goiás hubo confirmación del diagnóstico de fiebre amarilla, las epizootias se intensificaron en diciembre de 2007 y enero de 2008, afectando municipios con gran flujo turístico. Con respecto a los casos humanos de fiebre amarilla silvestre, hubo 6 casos entre enero y noviembre de 2007 y 7 en diciembre de 2007 y enero de 2008. Existe evidencia de que, en general, la ocurrencia de casos humanos es precedida de la circulación de la fiebre amarilla en monos, lo que posibilita la transmisión al hombre por mosquitos vectores de género Haemagogus y Sabethes que viven en zonas de selva. Como la población que vive en las áreas de riesgo ha sido vacunada contra la fiebre amarilla, la mayor posibilidad de transmisión ocurre para individuos que no residen en estas áreas, incluyendo os viajantes internacionales, principalmente los que visitan las áreas selváticas.

114. Mapa 1. Áreas con riesgo de transmisión en Brasil Riesgo de transmisión Con transmisión esporádica Sin Riesgo

115. Alerta para prevención de la transmisión de fiebre amarilla urbana. RECOMENDACIONES A partir de la información brindada por el gobierno de Brasil, el Ministerio de Salud de la Nación aclara que: • Se recomienda vacunar a todas las personas que tengan como destino turístico ciudades dentro de las zonas de “Riego de transmisión”, en rojo, y “Con transmisión esporádica”, en naranja (ver Mapa 1). • Esta recomendación no alcanza a las zonas de costa atlántica, excepto en los estados de Amapá, Pará y Maranhao (dentro de la zona de “Riego de transmisión”), que se encuentra en el extremo norte de ese país.