mordedura de viboras, pediatria , martinez

1. Mordedura de
Crotálidos
Gerardo Valdez Vargas

2. • En mexico existen alrededor de 700 especies de
reptiles,
– 120 son venosos y pertenecen a las serpientes
• Los signos y sintomas son
– Huellas de mordedura
– Dolor
– Edema progresivo
– Equimosis
– Necrosis localizada
– Palidez
– Nausea
– Sudoracion
– En casos graves disnea, hematemesis, epistaxis y perdida
del conocimiento

3. • El cuadro clinico de la intoxicacion por
crotaldos se caracteriza por
– Lesiones de tipo dermonecroticas
– Manifestaciones sistemicas
• El manejo de sosten y el uso de faboterapias
especificos son la base

4. Agente
• Amplia distribucion en el norte, centro y zonas
selvaticas de serpiente de cascabel ( crotalus )
• Ademas de las conocidas como nauyacas
(bothrops)

6. Huesped
• El accidente es mas frecuente en personas que
– laboran en el campo
– Zoologico
– Serpentarios
– laboratorios biologicos
– Niños escolares

7. Ambiente
• Las nauyacas
– Habitan en regiones mas humedas y calidas,
subtropicales y tropicales; se encuentran entre las
yerbas
• Las crotalus
– Habitan en areas deserticas, semideserticas,
montañosas; se encuentran en madrigueras,
troncos , huecos, peñascos

8. Prevencion Primaria
• No molestar a las serpientes para ver que
«hacen»
• Tener cuidado levantando troncos o sacos
• No meter las manos en madrigueras
• No manipular con imprudencia estos animales
• Utilizar botas altas
• Al cortar hierbas es preciso separarlas con un
palo largo
• Al caminar por el campo, hacerse acompañar por
otra persona

9. Periodo patogenico
• Etapa subclinica; fisiopatogenica
– Los venenos son complejos capaces de afectar
varios sistemas afectando la couagulacion, dando
manifestaciones en corazon, pulmones y riñones
– Contienen
• Enzimas proteoliticas
• Enzimas semejantes a fosfolipasas A y B
• Calicreinas
• Actividad hemorragipara y necrotizante

10. • La activacion del sistema fibrinolitico por las
fibrogenasas del veneno disminuyen el
fibrinogeno circulante
– Provocando una coagulopatia por consumo
• La hialuronidasa favorece la progresion del
edema
• La acetilcolinesterasa altera la transmision
neuromuscular ( efecto curare)
• Las crotoxinas
– Crotamina --- neurotoxica
– Croactina --- cardiotoxica

11. El mecanismo de envenenamiento se
puede considerar en
• Hemolisis
• Alteraciones de la resistencia vascular
• Cambios cardiacos y nerviosos directos
• Depresion respiratoria
• Hipotension
• Hipertension pulmonar por embolismo
multiple
• Insuficiencia renal

12. Etapa clinica

13. Prevencion secundaria
• Diagnostico precoz
• Tratamiento inmediato
– Tranquilizar al paciente
– tratar de identificar al reptil
– Inmovilizar el miembro lesionado
– No caminar
– Lavar sin manipular mucho el segmento lesionado
– Si se esta a 30 min de un hospital,no hacer maniobras

14. • Si se esta a mas de 40 min de un centro de salud
– Mantenga el miembro afectado debajo del nivel del
corazon sin colgar
– Aplique una banda elastica por arriba del sitio lesionando
bloqueando la circulacion linfatica y aflojar 2 min por
cada 10
– No se recomienda torniquete en caso de mordedura de
bothrops o solcuate
– Aplique un frasco de faboterapico IM
– La incision y succion solo es util los primeros 15 a 30 min

15. Tratamiento hospitalario
1. Indagar sobre el tipo y tamaño de la
serpiente, la hora del accidente y las acciones
previas
2. Identificar el sitio de lesion y datos agregados
1. Vesiculas, sangrado, equimosis, necrosis
3. Calificar el grado de edema
4. Soluciones IV mixtas
5. faboterapia

17. ENVENENAMIENTO ADULTOS NIÑOS
LEVE
Inicial: 3 a 5 frascos
Mantenimiento 5 frascos
Inicial: 6 a 10 f
Mantenimiento: 5 f
MODERADO Inicial: 6 a 10 f
Mantenimiento: 5 f
Inicial: 15 f
Mantenimiento: 5f
SEVERO Inicial: 11 a 15 f
Mantenimiento: 6 a 8 f
Inicial: 20 a 30 f
Mantenimiento: 10 a 15 f
MUY SEVERO
Inicial: 18 o mas f
Mantenimiento: 8 o mas
Inicial: 31 o mas
Mantenimiento: 16 o mas

18. • NORMA OFICIAL MEXICANA
• Géneros Crotalus (cascabel) y Bothrops (nauyaca,
víbora sorda, cuatro narices, palanca, barba amarilla,
víbora lora, cantil de tierra, rabo de hueso),
Agkistrodon (cantil, cantil de agua, solocuate, mocasín
acuático y de tierra)
• Dosis: de 10 a 40 ml según la gravedad, no está
establecido un límite máximo de dosis, se deberán
aplicar las necesarias para neutralizar el veneno

19. 6. En caso de alergia suspender faboterapia y
aplicar antihistaminicos (clorofeniramina 35 mg
IM e hidrocortisona 50 a 100 mg IV
7. Tomar examenes de laboratorio
BH, reticulocitos, EGO, Na, K , Ca,
creatinina, CPK, gasometria, TP, TTP,
fibrinogeno, plaquetas, cultivo
bacteriologico del area de la lesion

20. 8. cateter de presion venosa central
9. Heparina 150 U/Kg para 4 a 6 hrs
10. Antimicrobianos
penicilina, aminoglucosido, vs anaerobios
11. Toxoide tetanico 0.5 ml IM
12. Crioprecipitados , plasma fresco , sangre total
13. Exanguineotransfusion, dialisis peritoneal y
ventilacion asistida

21. • 14. entre mas pequeño es el niño, mas severo
es el envenenamiento
• 15. valorar fasciotomia en caso de sindrome
compartamental
• 16. en los niños por mordedura de serpiente
en los que han transcurrido 2 hrs y no hay
signos locales

22. Prevención terciaria
• Rehabilitación
– Curación de heridas y cicatrices de fasciotomia
cuando sea necesaria
– Tratamientos ortopédicos y rehab en caso de
amputaciones y otros padecimientos

23. - Cortar y/o succionar de la herida
- Hielo
- AINES
- Antibióticos profilácticos
- Fasciotomia profilácticas
- Uso rutinario de productos sanguíneos
- Terapia de electrochoque
- Uso de esteroides (únicamente en caso de
anafilaxia)
- Torniquetes
Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the
management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence-informed
consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.