Apendicitis Aguda, con ênfase en la "clinicia".

1. Int. Marco Felipe C. B. Lopo
Hospital San Francisco de Asís
Villa Tunari, Cochabamba, 2016

2. Anatomía
Pequeña extensión tubular, terminada
en el fundo del ciego, 1ª porción de
intestino grueso
Función: Infancia (Inmunológica) T
Adulto
Org. Vestigial
Topografía; Dorsal
Ventral
B

3. Variaciones

4. Irrigación:
A.Abd.
↑
A.Mesent. Sup
↑
ileocolica
↑
A.Apendicular
(en borde libre del mesoapéndice)
Arterial

5. V. Apendicular
↓
V. Ileo-colica
↓
VMS
↓
V. Porta
Venosa
Inervación:
S: Ganclios mesent. Sup y celiacos
P: Vago

6. Apendicitis:
“Es la inflamación del apéndice”
• 7% de la población mundial
• Es la urgencia quirúrgica mas común.
• Con una incidencia mayor en mujeres 3 x 2
• En sujetos de 2ª a 4ª década de vida

7. Epidemiologia:
Aerobios facultativos
Bacilos Gram (-):
E.Coli
Pseudomonas
Klebsiella
Cocos Gram(-):
Streptococos
Enterococos
Anaerobios
Bacilos Gram (-)
Bacteroides
Cocos Gram(-)
Clostridium

8. Etiología y Patogenia:
Fases:
1. Congestiva
2. Supurada
3. Gangrenosa
4. Perforada
Obstrucción de la luz:
Hiperplasia de folículos
linfoides. (60% )
Fecalito. (35% )
Cuerpos extraños.(4% )
Estenosis y tumores.(1%)

9. • APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de
volumen.

10. • APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el
apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes,
mayor aumento de volumen.

11. • APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Obsérvese el mayor aumento de volumen de la apéndice, la fibrina y
las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a micro
perforaciones

12. • APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO.
Obsérvese el fecalito.

14. Fisiopatología:
Obstrucción
Presión
↑
0,1cc
Term.
Nerviosas
Fibras
Viscerales
(epigastrio)
• Moco
• Multiplicación
Bact delas q
rsiden
M
Congestiva/ Supurada/ Gangrenosa/ Perforada

15. Manifestaciones Clínicas:
Dolor Abd
!
Dx
Dolor Abd. – Nauseas/Vomito – Anorexia - Fiebre (baja)
Diarrea/Constipaccion
Preguntas Relevantes a hacerse al pcte.

16. Signos:
Triada Murphy:
1. Dolor Abd.
2. Nauseas/Vomito
3. Febricula
Triada Dielafoy:
1. Hiperestesia Cutánea FID
2. Reflejo Muscular FID
3. Dolor Provocado FID
Sx. de Blumberg
Sx de Rovsing
Sx. De Aaron
Sx. De Dophy
Sx. Del Psoas
Sx. Del Obsturador
Sx. De Leanander

17. Escala de Alvarado:
Síntomas Signos Lab.s
Dolor migrante en
FID
(2)
Dolor en FID
(2)
Leucocitosis:
10.000-14.000
(2)
Anorexia
(1)
Dolor de rebote a la
palpación
(1)
Neutrófilia
(1)
Vomito
(1)
Fiebre
(1)
<4 es neg / hasta 7 se indica una TAC/ >7 Apendicitis

18. Dx
Diagnostico Diferencial
?
?
Localización
Etapa del proceso
Edad
Sexo
“El diagnostico erróneo que lleva a un tratamiento equivoco llega a un 15-20% de los
Pacientes, siendo mas frecuente en mujeres.”

19. Sistema Urogenital Masculino: Torsión testicular
Epididimitis
Trastornos Ginecológicos: EPI.s (dolor a la movilización del cérvix)
Embarazo Ectópico Roto(aumenta de la hCG)
Endometritis
Quiste de Ovario Roto

20. ITU.s: Una pielonefritis de lado derecho, el apoyo laboratorial y la evolucion
del cuadro son muy imprtantes. Pcte: presenta escalafrios, piuria y
bacteriuria
Adenitis Mesentérica: Dolor difuso y hipersensibilidad pero el dolor no es tan
localizado (difuso)
Gastroenteritis Aguda: En Niños, es mas fácil de hacerse el dx diferencial, ya
que presentan mayormente deposiciones diarreicas
acuosas, nauseas, vómitos pero sus laboratorios estan
dentro del parámetro normal.
Divertículo de Meckel
Ulcera Perforada

21. Tratamiento
Manejo Quirúrgico
TASA DE MUERTE HA DISMINUIDO.
TASA DE 9.9 POR 100 000 EN 1939
TASA DE 0.2 POR 100 000 HOY EN DIA.
LA TASA TOTAL DE MORTALIDAD EN LAAPENDICITIS
AGUDA CON ROTURA ES DE CASI 1% PERO EN PERSONAS
DE EDAD AVANZADA ES DE 5%
Pronostico