Patología quirúrgica mas frecuente

1. APENDICITIS

2. GENERALIDADES
 Origen (div intes/6-10cm/cara PM ciego deba
union ileocecal)
 Posiciones???

4. ANATOMÍA
IRRIGACIÓN

5. GENERALIDADES
 CAPAS:
 Serosa
 Muscular
 Submucosa
 Mucosa
 FUNCIONES:
 Inmune
 Secreción IG (A)

6. DEFINICION
• Inflamación del
apéndice
vermiforme
• Latín appendere:
Colgar
• Griego itis:
inflamación

7. PATOLOGIA
QUIRUGICA
ABDOMINAL
MAS
FRECUENTE

8. EPIDEMIOLOGIA

 Edad promedio 31.3 años
 Mediana 22 años
 H:M 1.2-1.3:1
 Error 15.3 %
 40 % 10-29 años
 260 000 apendicectomías

9. ETIOLOGIA

10. ETIOLOGIA
Obstrucción de la luz
**Hiperplasia de tejido
linfoide. (55%)
 Fecalito 40 %
Parásitos intestinales
Tumores
 Semillas

11. BACTERIOLOGIA
Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis
Aerobic and Facultative Anaerobic
E. coli Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa Bacteroides species
Klebsiella species Fusobacterium species
Gram-positive cocci Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus Peptostreptococcus
species
Streptococcus species Gram-positive bacilli
Enterococcus species Clostridium species

12. PATOGENIA

13. APENDICITIS
PATOGENIA
Obstrucción Asa cerrada Moco Distensión
.5ml
Estimulación de
fibras aferentes
Peristaltismo ↑
↑ Distensión
moco
bacterias
↑ Presión
> Presión venosa
Oclusión venosa
y capilar
Flujo arteriolar
conservado
Inflamación
incluye la serosa y
peritoneo parietal
Distensión
Retorno venoso
Flujo arteriolar
Infartos
elipsoidales en el
borde
antimesenterico
Perforación

14. Apendicitis FLEMONOSA
Aumento de presión
intraluminal, acúmulo de bacterias
y reacción del tejido linfoide

15. Apendicitis PURULENTA
COMPROMISO vascular
pequeñas ulceraciones,
exudado fibrino-purulento

16. Apendicitis
Gangrenosa o Necrótica
áreas verde gris o rojo
oscuro, microperforaciones
liquido peritoneal
tenuamente purulento , olor
fecaloideo

17. Apendicitis Perforada
Generalmente el borde
antimesentérico
Líquido peritoneal
purulento, fétido
Plastrón apendicular
Absceso apendicular

18.  APENDICITIS AGUDA
 Apendicitis aguda no perforada
 Fase hiperémica
 Fase edematosa
 Fase necrótica o gangrenada
 Apendicitis aguda perforada
 Fase purulenta
 Fase de absceso
 Con peritonitis local
 Con peritonitis generalizada
 Apendicitis aguda reactiva
 Apendicitis aguda complicada
 APENDICITIS CRONICA
CLASIFICACION

19. CUADRO
CLINICO
HISTORIA C
EXPLORACION
FISICA

20.  DOLOR
 Tipo
 Localización
 Migración
 Variaciones anatómicas
 ANOREXIA
 NAUSEA
 VOMITO
 ESTREÑIMIENTO
 DIARREA
 FIEBRE
EVOLUCIÓN DEL CUADRO
Murphy
CUADRO CLINICO

21.  Examen físico completo
 Habitus exterior
 Signos vitales
 Examen cabeza, cuello tórax
 Abdomen
 Inspección
 Auscultación
 Palpación
 Percusión
 Tacto rectal
 Tacto vaginal
EXPLORACION FISICA

24. SIGNOS
APENDICULARES

25. Holman
(Percusión)

26. Rovsing

27. Von blumberg

28. SIGNO
LAPINSKY

29. SIGNO
COPE

31. Capurro

32. Talopercusión

33.  Edades
extremas.
 Pacientes
medicados.
 Posición
atípica
CUADRO ATIPICO

34.  Gastroenteritis aguda
 Estreñimiento
 Infección
genitourinaria
 Adenitis mesentérica
 Diverticulitis de Meckel
 Peritonitis primaria
 Intususcepción
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

35.  TB peritoneal.
 Tumoraciones.
 Colecistitis.
 Litiasis ureteral

36.  EPI.
 Embarazo ectópico.
 Quiste torcido de
ovario.
 Ruptura de folículo de
Graff.
 Endometritis.
 Perforación uterina.
SEXO FEMENINO

37.  Biometría hematica
 Leucocitosis .
 10 000 – 18 000
 Neutrofilia.
 Desviación a la izquierda
 EGO
 Glóbulos blancos o rojos
 Por irritación ureteral o
vesical
 Bacteriuria no se observa
LABORATORIO

38. GABINETE

39.  Radiografía de abdomen
 Asas de intestino
distendido CID.
 Borramiento del psoas
derecho.
 Fecalito radioopaco.
 Imagen de vidrio despulido
en FID.
 Apéndice lleno de gas.
 Enema de bario

40.  Sensibilidad 85 – 90 %
 Especificidad 92 – 96 %
 2 mm pared
 Embarazadas
 Ginecológicas
ECOGRAFIA

41.  Sensibilidad 92 – 97 %
 Especificidad 90-98 %
 Masas
 Abscesos
 Signo de la punta de flecha
TAC

42. ESCALA DE ALVARADO
Manifestations Value
Symptoms Migration of pain 1
Anorexia 1
Nausea/vomiting 1
Signs RLQ tenderness 2
Rebound 1
Elevated temperature 1
Laboratory values Leukocytosis 2
Left shift 1
Total Points 10

43.  Incapacidad para responder.
 Retraso en el diagnostico.
 Rotura mas rápida.
 Epiplón subdesarrollado.
 GEPI.
 Distensión.
 Flexión de los músculos.
NIÑOS

44.  < Incidencia
 > Mortalidad
 Retraso en el diagnóstico
 Progresión mas rápida
 > 80 años
 Perforación 49 %
 Mortalidad 21 %
EDAD AVANZADA

45.  1 en 2 000
 Dos primeros trimestres
 Difícil a mayor gestación
 Dolor hipersensibilidad
 Rebote y defensa muscular
 Leucocitos 15 a 20 mil
 USG
 Riesgo de TPP 10-15%
 Mortalidad fetal
 3-5 %
 20 %
EMBARAZO

46. COMPLICACIONES
EVOLUCION
NATURAL
(4 P´s)

47. PERFORACION

48. PERITONITIS
FOCAL

49. PERITONITIS
DIFUSA

50. PILEFLEBITIS

51.  Reparar deficiencia de
líquidos y electroóitos y
trastornos ácido-base .
 Iniciar antibióticos:
 Ampicilina
 aminoglucósido
 Metronidazol o clindamicina
 Ampicilina-sulbactam o
cefoxitina.
 Analgésico no opiáceo.
 Antipiréticos
 Catéter central, sonda
vesical, SNG ( paciente
crítico).
PREQUIRURGICO

52.  SNG y sonda
vesical.
 Inicio de vía oral
(6 a 12 horas) .
 Apendicitis
complicada.
 Control de signos
vitales y ajuste
de líquidos.
 Analgésicos.
 Antibióticos
POSTQUIRURGICO

53. COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS

54. 1er. Día
postoperatorio:
-Hemorragia
-Evisceración por mala
técnica.
-Íleo adinámico.

55. 2do ó 3er día
postoperatorio.
-Dehiscencia del muñón
apendicular.
-Atelectasia
-Neumonía.
-Fístula cecal.

56. 4o ó 5o día
postoperatorio
-Infección de
herida

57. 7o día
postoperatorio
Absceso
intrabdominal

58. Infección de herida
operatoria
 Bacteroides
fragilis.
 Gram(-) Klebsiella,
Enterobacter, E.
Coli
 Abrir piel y tejido
subcutáneo
 Absceso
intrabdominal
 Abscesos pélvicos
 Abscesos
subfrénicos

59. COMPLICACIONES
MEDIATAS

60.  Primeras 24 horas.
 Persiste en apendicitis
complicada.
 Hidratación.
 SNG.
 Vigilancia del estado
electrolitico.
ILEO
ADINAMICO

61. COMPLICACIONES
TARDIAS

62. Hernia
Incisional

63. Obstrucción
mecánica
(bridas)

64. Infertilidad
31%