PLÁTICA PARA MÉDICOS EN GENERAL SOBRE LAS FORMAS DE DIAGNÓSTICO Y LA NECESIDAD DE AFINAR LA METODOLOGÍA PARA EVITAR ERRORES .

1. ARTURO RUIZ MOLINA
PEDIATRIA Y CIRUGIA PEDIATRICA
CALLE 22 NO 1702
CORDOBA VER
271 71 6 3040

2. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 COMO APRENDEMOS A DIAGNOSTICAR ??
 CUALES SON LOS METODOS TRADICIONALES
 SOCRATICO
 BAYESIANO ( ALGORITMOS)
 EVIDENCIA
 INTUICION
 ???
¿ COMO PIENSAN LOS MÉDICOS?

3.  SOCRATICO
 Formulación de una Tesis – cierta o no ?
 Aportación de premisas adicionales
 Conclusiones . ..
Es una forma dialogada de llegar a alguna conclusión

4. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 Razonamiento Bayesiano
• Nos da un enfoque probabilístico de la inferencia.
• Está basado en asumir que las incógnitas de
interés siguen distribuciones probabilísticas.
• Se puede conseguir una solución óptima por
medio de estas distribuciones y datos observados.
• Nos da la posibilidad de realizar una ponderación
de la posibilidad de ocurrencia de una hipótesis de
manera cuantitativa.

5. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 ¿ Sera que las emociones del médico, sus sesgos y sus
tabús matizan la manera de pensar ?
 ¿ Por que médicos con experiencia vasta se equivocan
en casos aparentemente simples?
 ¿Como afectan las experiencias propias la elaboración
de un diagnóstico?

6. ERRORES DE DIAGNOSTICO
Error de diagnostico
 Error de tratamiento
 Resultado inadecuado
 Deterioro de la relación medico paciente
 Demanda
Aumento de los costos
• Sufrimiento

7. ERRORES DE DIAGNOSTICO
Errores frecuentes en Pediatría:
Meningitis
Apendicitis
Anomalías congénitas ( no teratogénicas)
Neumonía
Daño Cerebral
Medicamentos erróneos

8. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 Condiciones asociadas con malformación Genital:
 Criptorquidia /Testículo retráctil
 Hipospádias / Epispádias
 Anomalías de Útero
 Asignación sexual

9. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 Condiciones diversas
 Paladar hendido y Paladar hendido submucoso
 Malformaciones ortopédicas (Pie equino etc.)
 Diversos síndromes
 Catarata congénita, Anacusia, etc

10. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICOS INICIALES EN MENINGITIS
 Infección viral/ influenza 35.6 %
 Otras respiratorias 24.9 %
 Meningitis 12.3 %
 Infección de oído 12.3 %
 Gastroenteritis 4.1 %
 IVU 2.7%
 Infección PO 2.7%
 Migraña 2.7 %
 Convulsión Febril 2.7 %

11. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICOS EN APENDICITIS
 Gastroenteritis
 IRA
 Otitis, sinusitis
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Neumonía
 Sepsis
 IVU
 Encefalitis, meningitis
 Convulsión febril
 Trauma abdominal
 Karbanda A Bachr R Acad. Emer. Med. 2007;14(2) :124-129
 Reynolds SL. Ped. Emer. care. 1993;9 (1):1-3

12. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 EN CIRUGIA:
 1 cirujano bueno se equivoca en 2% de sus pacientes o
comete errores , algunos banales o de fácil resolución y
otros con consecuencias graves ( sangrados importantes
error de dx. grave, lesiones de nervios etc.)
 Un 3ª base de Beisbol bueno se equivoca o comete
errores en el 2% de sus acciones y es en general
severamente abucheado por el público !!

13. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 Errores en Medicina Interna
 Embolismo pulmonar
 Compresión medular
 Intoxicaciones
 Colitis ??

14. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 ¿Cuanto influencian el dinero y otras necesidades al
diagnóstico y tratamiento?
 ¿ Como actúan las Compañías Farmaceúticas
 ¿Como ha afectado la Mercadotecnia la “creación de
enfermedades” como la vejez, las arrugas, manchas de
la piel etc.?

15. ERRORES DE DIAGNOSTICO
LENGUAJE
EL LEGUAJE Y LA COMUNICACIÓN
SON VITALES PARA LLEGAR A UN
DIAGNOSTICO. EN LA MEDIDA
QUE ENTENDAMOS AL PACIENTE
PODREMOS LLEGAR A ENTENDER
QUE ES LO QUE REALMENTE LE
PASA

16. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 El Paciente le aporta al Médico la información
substancial con la que el Médico puede llegar a
procesar su pensamiento de manera adecuada.
 El médico que no escucha al paciente o sus allegados
cometerá más errores
 La información “trivial” puede ser decisiva en el
Diagnóstico

17. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 Disposiciones cognitivas comunes:
 Disponibilidad de diagnóstico: Algunos diagnósticos son
más fácilmente considerados si son fácilmente
recordados.
 Sesgo de Representatividad. Si camina como pato…..
 Sesgo de Confirmación. Pienso algo y luego busco como
hacerlo realidad

18. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 Disposiciones cognitivas comunes
 Cierre prematuro: Hacer un Diagnóstico antes de
asimilar información adicional que puede contradecir lo
pensado
 Huida: Se huye del diagnostico pensado para evitar un
abordaje diagnostico complicado desconocido o poco
familiar.
 Sesgo de Compromiso: Sentimiento de “tener” que hacer
algo obligadamente.

19. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 AUTOPSIA COGNITIVA (1)
 HECERLA EN CASO DE UN EVENTO DE ERROR
 NO DISCUTA CON OTROS INICIALMENTE
 DESCANSE BIEN, DUERMA BIEN
 TENGA UN SITIO SIN INTERRUPCIONES Y
PROTEGIDO
 INICIE EL RECUENTO DESDE EL INICIO DEL TURNO
Y TRABAJE HACIA EL MOMENTO DEL EVENTO

20. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 AUTOPSIA COGNITIVA (2)
 ASOCIE LIBREMENTE , SOBRE SENTIMIENTOS Y
MEMORIAS DEL EVENTO
 FIJESE EN CONDICIONES DEL AMBIENTE (MUCHO
TRABAJO MUCHA GENTE, MUCHA
CONSULTA, ETC.)
 ESCRIBA TODO AÚN LO TRIVIAL
 DICUTA CON OTROS Y RECOPILE COMENTARIOS Y
OPINIONES
 BUSQUE LA DISPOSICIONES COGNITIVAS PARA
RESPUESTA.

21. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR ERRORES
 ENFATICE LOA IMPORTANCIA DEL EXAMEN FISICO
 PROMUEVA ABORDAJES SISTEMÁTICOS (algoritmos)
 EXPANDA LOS CONOCIMIENTOS CON LA MEJOR
EVIDENCIA DISPONIBLE (med. basada en Evidencia)
 PROMUEVA LOS TIEMPOS FUERA Y LAS
RECOPILACIONES SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y
BUSQUE SEGUNDAS OPINIONES
 CONSIDERE LA “PEOR DE LAS OPCIONES”PARA
GENERAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

22. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 ESTRATEGIAS
 TENGA CUIDADO DE NO SOLICITAR ESTUDIOS
INNECESARIOS ( condicionan errores)
 PREGUNTE: ¿SON LÓGICOS LOS RESULTADOS?
¿POR QUE LA FAMILIA ESTA ESCEPTICA SOBRE EL
DIAGNÓSTICO? ¿QUE NO PUEDO EXPLICAR?
 DISMINUYA SU VELOCIDAD, NO TODO DEBE SER
RÁPIDO A VECES DARSE TIEMPO AYUDA A
EVALUAR MEJOR

23. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 ESTRATEGIAS (3)
 APRENDA , ENTIENDA Y RECONOZCA LOS SESGOS
QUE LLEVAN A ERRORES DE DIAGNÓSTICO
 ADMITA SUS ERRORES. ESTO LLEVA A REFLEXIÓN Y
A CAMBIOS DE CONDUCTA POSITIVOS
 CUANDO HAYA UN ERROR HAGA UNA “AUTOPSIA
COGNITIVA”.

24. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 PLAN. ¿Qué debo preguntar? pensar?, examinar?
Estoy conforme con mi juicio? Se siente el paciente
confortable con mi juicio? ¿Qué piensa la familia ?
el enfermo?
 REFLEXIONE: Evalúe su pensamiento ¿Es lógico
clínicamente? ¿Tengo sesgos sobre este caso?
¿Hice el mejor esfuerzo?
 REGULE: ¿ Necesito mas información sobre el
caso?

26. ERRORES DE DIAGNOSTICO
 1.Croskerry P. the importance of cognitive errors in
diagnosis and strategies to minimize them. Acad Med.
2003; 78:775-80
 2. Bordage G.Why did I miss the diagnosis? Some cognitive
explanations and educational implications. Acad Med
1999; 74(supl):S138-43
 3. Graber M.Reducing diagnostic errors in medicine: whats
the goal Acad Med 2002; 77 (10):981-92