Los embarazos múltiples se clasifican como de alto riesgo debido a las complicaciones que pueden afectar a la madre y los fetos. Los embarazos múltiples se asocian con trastornos hipertensivos, diabetes mellitus gestacional, anemia, nacimiento prematuro, hemorragias preparto y posparto y muerte materna. Es importante establecer el diagnóstico en el primer trimestre,el ultrasonido permite diagnosticar el número de múltiplos, corionicidad y amniosicidad. La complicación más común del embarazo múltiple es el nacimiento prematuro

2. • Incidencia: 1 de cada 80 a 100 embarazos (1%).
• El embarazo múltiple se define como el desarrollo
simultáneo en el útero de dos o más fetos.
• Ha ido en aumento en los últimos 20 a 30 años a causa
del desarrollo progresivo de las técnicas de
fertilización asistida y aumento de la edad materna.
• Es un embarazo de alto riesgo fetal, asociado a
prematurez, RCF, malformaciones congénitas y muerte
fetal in útero, entre otras, comparado a gestaciones
únicas, y asociado además a complicaciones únicas
del embarazo gemelar.

4. Dicigotos: 70-75% de todos los embarazos gemelares. Se
originan de una ovulación doble. Todos son bicoriales-
biamnióticos.
Monocigotos: 25-30% de todos los embarazos
gemelares. Se originan de la división de un huevo
fecundado. Se dividen:
•Bicoriales-biamnióticos (20-25%)
•Monocoriales- biamnióticos (70-75%)
 Monocoriales-monoamnióticos (1-2%)
 Siameses (<1%)
Clasificación

6. 4 y 8 día
8 día

8.  Monocoriales: comparten vasculatura,
existe conexión entre ellos. Pueden haber
complicaciones.

9.  El diagnóstico temprano de la corionicidad y amnionicidad forma la
base del abordaje moderno del embarazo múltiple. Sin saber estos
parámetros básicos, es virtualmente imposible manejar
adecuadamente una gestación múltiple.
 Por lo tanto, debe quedar claro que tanto la determinación de la
corionicidad y de la amnionicidad así como la edad gestacional, no
solo es más exacta sino también más fácil en el primer trimestre.
Asimismo, el diagnóstico temprano del embarazo múltiple permite
al ginecoobstetra hacer una apreciación oportuna de los riesgos
maternos y fetales.

10.  La determinación ecográfica de la
corionicidad en el 1er trimestre es sencilla.
 El corion se visualiza como un anillo
ecogeno situado dentro de la decidua
engrosada (signo intradecidual) a las 6-9 sG
se visualiza un un tabique grueso espeso
entre los dos sacos coriónicos.

11.  En general al comienzo del embarazo la
corionicidad se puede determinar contando
el numero de sacos corionicos, el numero de
amnios dentro de cada corion y el numero
de embriones dentro de cada amnios

12.  Los sacos coriónicos se localizan y son detectados por ultrasonido en uno
de los lados de la cavidad central dentro de una decidua apropiadamente
gruesa. Esto se logra por el levantamiento de una de las capas
endometriales, ya sea de la pared anterior o posterior del útero. Los sacos
aparecen como estructuras sonolucentes, redondeadas, flanqueadas por
un doble anillo ecogénico, que viene a ser el corion(2).
 Estos sacos coriónicos pueden ser detectados desde una edad
gestacional tan temprana como las 4 a 5 semanas y simplemente
contándolos podemos determinar si la gestación es dicoriónica, tricoriónica
o rnulticoriónica(3).

13.  DETERMINACIÓN DE LA CORIONICIDAD y
AMNIONICIDAD EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
 El embarazo múltiple en el primer trimestre es mucho
mejor evaluado en función de la edad gestacional. Por
ende, debe basarse en el número de sacos coriónicos,
contando embriones o fetos y el número de corazones
que laten, así como finalmente evaluando la naturaleza
de los sacos amnióticos y coriónicos(1).

14.  A las 6 semanas, por ecografía transvaginal se puede visualizar tanto los
sacos vitelinas como los embriones. Sin embargo, usar solamente el
número de sacos coriónicos y el número de sacos vitelinas para
determinar el número de embriones puede ser incorrecto. Por lo tanto, es
aconsejable esperar a que los latidos cardíacos sean visibles a las 6
semanas de gestación (35 a 42 días posrnenstruación)(5). Cabe aclarar
que a esta edad gestacional el saco vitelina está localizado en el espacio
extraembrionario.
 El número de sacos vitelinas es usado para determinar amnionicidad en
gemelos monocoriónicos en las primeras semanas de gestación, aunque
esto no constituye una regla general(6,7).

17.  GEMELOS BICOGOTICOS.

18. Primer paso: Identificación de la membrana
separadora de los fetos

22.  Cabe aclarar que, con respecto al término
'saco', saco coriónico es el término
correcto basado en una nomenclatura
embriológica, ya que saco gestacional es
un término ultrasonográfico que puede
referirse tanto a saco coriónico como
amniótico(4).

23.  Una evaluación adecuada en el primer trimestre permite que los
controles del segundo y tercer trimestres sean más relevantes, así
como también más simples y cortos. De tal forma que evaluar la
amnionicidad y la corionicidad durante el segundo y tercer
trimestres cuando no se hizo en el primer trimestre, puede
presentar serios desafíos incluso para manos expertas en
ultrasonido.
 Los tres determinantes básicos de corionicidad y amnionicidad en
el segundo y tercer trimestres son el sexo fetal, la ubicación
placentaria y las membranas interfetales.

26. 3 er paso: Evaluar la presencia del signo lambda (pico
gemelar).

28.  IDENTIFICAR EL ORIGEN DE LA MEMBRANA INTERGEMELAR
 Como se discutió anteriormente, el signo 'lambda' es un indicador
confiable de dicorionicidad, pero su ausencia no la descarta. Por
otro lado, en la gestación monocoriónica, el signo de la T invertida
es el signo más confiable de monocorionicidad(20).
 DETERMINAR EL GROSOR DE LA MEMBRANA
INTERGEMELAR
 Determinar el grosor de la membrana y el número de capas
presentes por medio del ultrasonido depende de la frecuencia del
transductor, la orientación de la membrana con respecto al
transductor y la experiencia del ecografista(20).

39. 1.Prematuridad:
 Gestación gemelar de 36 semanas.
2.Retraso de crecimiento:
 Menos de 2500grs.
 Discrepancia del 20% al 25% de peso y tiene una
tasa de mortalidad de 6,5 veces.
 Diferencia intergemelar de 20 mm o más en
perímetro abdominal ( valor predictivo).

40. Ecografía de embarazo de 24 semanas.

41. 3.Mortalidad de gemelos monocoriónicos es de
30% a 50 %.
 Por anastomosis placentaria.
 Problemas cordonales.
 Bloqueo de los gemelos en el parto.
4. Inserción velamentosa de cordón umbilical.
es común en gemelos monocoriónicos
biamnióticos.

43.  Velocimetría Doppler:.
La razón sistodiastólica (razón A/B) anómalas
relaciona con al alta incidencia de
mobimortalidad.
 Medidas de la longitud cervical:
La longitud cervical inferior a 2,5cm.

44. Síndromes gemelares monocoriónicos
1. Síndrome transfusión fetofetal:
Ocurre por la derivación de la sangre.
Ocurre del 5% al 30% de los gemelos
monocoriónicos.
Un cotiledón: Arteriovenosa.
Arterioarterial .

50.  Hidropesía de un feto( receptor).
 Disparidad en el tamaño y número de los
vasos umbilicales.
 Diferencia en la razón de sistodiastólica de
la arteria umbilical, 0.4.
 Vaso comunicante superficial con morfología
arterial.

51.  Presencia de un gemelo con un peso estimado inferior al percentil 10,
según la curva de edad gestacional. La presencia de una discordancia
>25% entre ambos gemelos puede observarse pero no es necesaria para
el diagnóstico.
Restricción Crecimiento Fetal Selectivo

53.  Con la muerte de un gemelo bicoriónico
biamniótico, el superviviente no corre ningún
riesgo importante.
 Feto Papiráceo: pequeño, aplanado, con muy
poco líquido amniótico.
 La muerte de un gemelo monocoriónico, se
puede producir daño renal, hepático y cerebral
del supervivencia.

54. A B

55.  Se conoce como geminación parabiótica
acardíaca.
 La sangre se deriva a través de anastomosis
arterioarteriales o venovenosas dentro de la
placenta.
 La dirección del flujo se invierte en el
receptor.

56.  El gemelo acardíaca muestra un desarrollo
limitado de la mitad superior del cuerpo.
 Se caracteriza por: anencefalia, hipoplasia
de la parte del tórax.
 Ausencia de corazón o corazón con dos
cavidades.

57.  El gemelo donante corre el riesgo de gasto
cardiaco elevado y polihidramnios.
 Su mortalidad se aproxima 50% a 55%.

58. B
A

59.  Gemelos unidos:
De 1 de cada 50,000 a 100,000 nacimientos.
La forma mas común consiste en la fusión de
la parte anterior tórax y abdomen.
La sospecha se acentúa si se mantienen en
posición constante.
Cabeza y cuello hiperextendidos.

60. A B

61.  Formación de nudos en el cordón.
 El riesgo de muerte fetal de gemelos
monocoriónicos monoamnióticos es de 10%
al 12% con vigilancia.

62.  Fase final de embarazo:
Tortícolis, pie zambo y luxación de cadera.
Anomalias relacionadas con sindrome
transfucion fetal.