Entrenamiento en radiología e imagen 18 julio 2013

Departamento de Radiación Ionizante
Dr. G.A. Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx

Proyecto
LUNES
Cuando el estudiante está listo,
aparecerá el maestro.
Cuando el estudiante está listo,
aparecerá la lección.

18 de Julio del 2013.
Sesión con
el adscrito

Si dos de ustedes observan lo mismo y aprenden lo
mismo de ello eso es lo que se supone deben
aprender.
También podrán mirar lo mismo y aprender lecciones
diferentes pero igual de valiosas.
O bien podrán observar dos cosas muy distintas y
aprender lo mismo.
CONCÉNTRENSE en lo que están aprendiendo, no
en si lo hacen bien o mal.
Proyecto
ARBPCE

Proyecto
ARBPCE
Del ARBPCE, se puede extraer las siguientes conclusiones principales:
1. La metodología ARBPCE es una oportunidad de aprendizaje aplicable a la
práctica.
2. La responsabilidad en el autoaprendizaje, junto al rol facilitador de los
tutores/mentores/adscritos, son entendidas como los elementos claves para la
adquisición de competencias a través del ARBPCE.
3. También hay en el ARBPCE serias limitaciones derivadas, esencialmente,
de la descoordinación, la sobrecarga de trabajo y el solapamiento con
metodologías tradicionales.
4. Nuestra experiencia evidencia la necesidad de una planificación más
profunda, previa a la puesta en práctica de nuevas metodologías de enseñanza
y evaluación como el ARBPCE, una transición sostenida desde los métodos
tradicionales que conduzca más a su complemento que a su sustitución.

Entrenamiento en
RADIOLOGIA e IMAGEN.

OBJETIVOS:
 Familiarizar al residente con el lenguaje de IMAGEN
DIAGNÓSTICA, RADIOLOGIA CLINICA enfatizando que el
radiólogo deberá integrarse al equipo multidisciplinario.
Entrenamiento en RADIOLOGÍA e IMAGEN.

OBJETIVOS:
 Establecer la importancia de la opinión del residente en la
revisión de los estudios radiográficos iniciales para la
subsecuente toma de decisiones de estudios
complementarios.
 Ampliar el panorama de responsabilidades del Médico
Radiólogo, a partir de su entrenamiento de posgrado, para
que se incluyan destrezas que le faciliten su desempeño al
integrarse al equipo multidisciplinario.

Entrenamiento en RADIOLOGIA e IMAGEN.

Antecedentes
La gran complejidad de la práctica médica
moderna y la sobrecarga cognitiva y técnica a la
que se someten los residentes de la especialidad
los pone en riesgo de caer en áreas de
INCOMPETENCIA.

Antecedentes
La exposición inadecuada a procedimientos de la
especialidad esenciales durante la residencia hace
que los estudiantes busquen adquirir más
experiencia en “cursos de posgrado” (Fellowships).

COMPETENCIA
Solo llega cuando uno observa las consecuencias
positivas y negativas de sus acciones.
El trabajo por turnos tiene el riesgo de dividir la
experiencia clínica en pequeños pedazos
incoherentes.

El “agotamiento” (“Burnout”) médico
Mentalidad “yuppie”
– Atribuciones percibidas
• Educación de posgrado menos difícil
• Futuro más lucrativo
• Una responsabilidad con el paciente “limitada”
– En resumen: Un estilo de vida más “controlable”
– Griffen WO y Schwartz RW. Am J Surg, 1990;159:189
El “burnout” entre los médicos radiólogos afecta negativamente
– La seguridad para el paciente
– La calidad de la atención médica
– Contribuye a errores médicos
• Golub GS y Cols., Acad Med, 2007
• Campbell DA y Cols., Surgery, 2001

Carácterísticas del “Burnout”
• Despersonalización
• Sentirse exhausto
• Baja percepción de satisfacción
• Ocurre hasta en el 38% y es causa de que hasta el
15% se retiren de manera temprana.
• Golub GS y Cols., Acad Med, 2007
• Campbell DA y Cols., Surgery, 2001

Médicos radiólogos,
lo que hacemos vs lo que educamos.

Entrenamiento ¿Suficiente?
– La experiencia entre residentes tiene una gran
variabilidad

Consecuencias de la inexperiencia
• Para alcanzar un nivel “básico” de competencia se
requieren de 30 a 50 casos.
• La disminución de la incidencia de errores tiene un pico
máximo alrededor de los 200 casos.
• De tal modo, la mayoría de los residentes recién
graduados van a completar su “curva de aprendizaje” en
sus prácticas individuales, sin supervisión de un “radiólogo
experto”.
• A pesar de todos los esfuerzos educativos
– 13% complicaciones

El Proceso de Aprendizaje
La gente generalmente recuerda…
(Actividades de Aprendizaje)
10% de lo que lee
20% de lo que oye
30% de lo que ve
50% de lo que ve y oye
70% de lo que dice y escribe
90% de lo que hace
La gente es capaz de
(Resultados del aprendizaje)
Definir
Enlistar
Describir
Explicar
Demostrar
Aplicar
Practicar
Analizar
Definir
Crear
Evaluar
Leer
Oir
Ver Imágenes
Ver Videos
Ver Demostraciones
Talleres
Simuladores
Hacer el procedimiento
Aprendizaje
Activo
Aprendizaje
Pasivo

Radiology 2000; 215:17–19
Beverly P. Wood, MD, MSc
Feedback: A key feature of medical training.

CARACTERISTICAS DEL FEEDBACK
•El docente y el alumno deben sentirse parte de un equipo
•Debe ser oportuno y esperado
•Debe basarse en observaciones efectuadas personalmente por el docente
•Debe referirse a conductas susceptibles de cambiar
•Debe ser descriptivo y no evaluativo
•Debe referirse a situaciones concretas y no a generalizaciones
•Debe referirse a decisiones y actos y no a intenciones o interpretaciones.
•Es conveniente negociar con el alumno el decidir cuando y dónde efectuar el
feedback.

La Curva de Aprendizaje
100
50
10
1005010
Desempeño(%)
Repeticiones (Casos)
¡Mira que ya puedo hacerlo!
¡Mira qué bien lo hago!
¡Mira que ya puedo enseñarlo!

Por qué “Juan” no puede …..operar
• Discurso pronunciado por el Dr.
Richard Bell, Presidente del
American Board of Surgery
– Los Residentes pasan de 1148 a
2753 horas operando durante su
residencia (5 años)
• 16% del tiempo total de trabajo
durante su residencia
– Un maestro de ajedrez, un atleta
de alto rendimiento o un músico
profesional requiere de más de
10,000 horas o 10 años de
entrenamiento.
Surgery 2009;146:533

Radiólogo vs Residente
Puntos de vista no necesariamente iguales
Hay una gran discrepancia entre lo que piensan los
radiólogos y los residentes sobre las necesidades
de entrenamiento en Radiología.
• Radiólogo
– El residente debe leer la historia natural y la
fisiopatología.
• Residente
– Se deben enseñar los aspectos técnicos de cada caso.

Recomendaciones de entrenamiento
• Entrenamiento
cognitivo y de
destrezas (simuladores)
• Evaluación objetiva de
destrezas

• Practique los estudios así como las interpretaciones
con el residente y discuta donde haya que tomar
decisiones críticas
• Discuta con el residente sus avances y fallas
• Califique al residente luego de cada procedimiento

• Haga que el residente revise sus errores y que
practique/realice el mayor número de
estudios posibles
• Mantenga una base de datos

• Los datos sirven para ajustar el entrenamiento
de residentes.
• El entrenamiento en la residencia puede no
ser suficiente para que el recién graduado se
adapte a las necesidades y requerimientos de
sus futuros escalones.
La Experiencia

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS RESIDENTES
DE RADIOLOGIA E IMAGEN EN EL HCM
DIFERENTES
SUBESPECIALIDADES

• COMPETENCIAS ESPECIFICAS: Habilidades clínicas y
básicas, manejo de pacientes, salud publica y
sistemas de Salud, fundamentos científicos de la
Medicina, Investigación y aplicación del método
científico.
• COMPETENCIAS GENERICAS O TRANSVERSALES:
Trabajo en equipo, comunicación, sentido ético,
gestión de la información, aprendizaje autónomo y
desarrollo personal, profesionalismo, habilidad para
resolver problemas.
Perfil profesional del egresado:

El Radiólogo General
– Procedimientos
específicos.
• De 1981 a 2005
– El 80% de los recién
graduados buscan hacer
un curso de
subespecialidad.

Estudio radiológico de tórax

Eric Postal.
Are Radiologists Trustworthy?
Diagnostic Imaging. September 2, 2011
¿Qué, quienes, COMO, cuando y donde?

Competencias:
Corresponden en general a una descripción de
habilidades que se deben realizar.
Competencias
Personal Social Técnicas
¿Qué, quien, COMO, cuando y donde?

Competencias personales y sociales.
Personal
 Autoestima y autoconfianza
 Abordaje e ideas organizadas
 Solución de problemas
 Toma de decisiones
 Innovador
 Trabajo en equipo
 Sentido común
 Juicioso
 Liderazgo
Social
 Sociable
 Cooperador
 Conciliador y orientador
 Búsqueda de retroalimentación con
médicos
 Respeto a diversas condiciones
sociales y culturales
 Motivador
 Alta tolerancia al stress
 Autocontrol
 Refleja valores a través de su
conducta.

Competencias Técnicas
 Excelentes destrezas en comunicación
 Conoce diferentes técnicas de Imagen
 Conocimiento amplio y profundo, “al detalle”,
especializado
 Actualización permanente
 Capaz de establecer correlaciones clínicas
 Organiza la información medica obtenida para
clarificar dudas de médicos y pacientes
 Muestra un manejo personal profesional
 Líder en calidad
 Mantiene la disciplina
 Acepta sugerencias

Destrezas:
Corresponden a una capacidad aprendida
para llevar a cabo un determinado trabajo.
DESTREZAS
Comprensión Lectura
Hablar/
Comunicación

Destrezas de comprensión
 Distingue hechos clínicos y no
suposiciones
 Distingue claramente entre lo –
Esencial y relevante
de aquello que
NO es esencial o es irrelevante
 Interpreta adecuadamente todo
aquello que escucha

Destrezas de lectura
 Localiza información
 Organiza la información
 Evalúa la información.
Es decir, reconoce la idea general
Nota: Pose su conocimiento. De no ser así,
pregunta e indaga otras ideas.

Destrezas de comunicación
 Distingue y reconoce las necesidades del uso de Imagen
Diagnostica
 Expresa sus emociones y sentimientos
 Describe en forma clara y sucinta sus apreciaciones
 Establece comunicación con médicos tratantes, colegas,
pacientes y familiares

Bordages G. Why did I miss the diagnosis? Some cognitive explanations and educational
implications. Academic Medicine 1998;74(10):s138-s143.
1) No se me ocurrió,
2) Puse mucha atención en un hallazgo,
3) Tenia prisa,
4) No se mucho sobre el asunto,
5) Me deje llevar por la opinión de otro,
6) No evalué correctamente las posibilidades,
7) El paciente tenia todas las comorbilidades posibles,
8) Se parecía tanto a otro caso que tuve que hice lo mismo,
9) No logre convencer al paciente ,
10) No pude darme cuenta aunque lo tuve enfrente de mis narices.

"Las nuevas tecnologías pueden mejorar la
comunicación entre el médico y el paciente
y evitar también operaciones innecesarias“
"Las nuevas tecnologías pueden mejorar la
comunicación entre el médico y el paciente;
entre los médicos y entre las instituciones"

Obtención
de datos
Reconstrucción
primaria
Datos para
reconstrucción
volumétrica
Reconstrucción
secundaria
Imágenes axiales
para
interpretación
R M P
Reconstrucción
volumétrica
Radiographics2005;25:1409-1428.

¿Qué, quien, COMO, cuando y DONDE?
Baker SR.
The emergency suite and the end of geography.
Emergency Radiology 2003;10:1–2.

¿Qué, quien, COMO, cuando y DONDE?

Radiología e
Imagen
¿QUE, quien, como, cuando y donde?
RADIOLOGIA
SIMPLE
US
TC
RM
Baker SR, Susman PH, Sheen L, Pan L.
A comparison of test-ordering choices of college physicians and emergency physicians for young adults with abdominal pain: influences
and preferences for CT use.
Emerg Radiol 2010;17:455–459.
Factoresque generan influencia sobre que
métodosde estudio utilizar
Resultado del examen físico
Influencia de los familiares
Protocolosde manejo
Costos
Seguro, reembolso
Recomendaciones de la literatura medica
Relaciones con el Radiólogo

AYUNO
¿QUE, quien, como, cuando y donde?
AYUNO
CONTRASTE
ORAL
CONTRASTE
IV

CONTRASTES
AYUNO
CONTRASTE
ORAL
CONTRASTE
IV
¿QUE, quien, como,
cuando y donde?
TC en fase simple
TC fs.ppt

HALLAZGOS
PATRONES DE
ATENUACION
DESPLAZAMIENTOS
ANORMALES
CALCIFICACIONES
¿QUÉ, quién, cómo, cuando y dónde?
Hallazgos de TCMD El A o la Z de los hallazgos de TC.ppt

WhyLess Radiology May Be Better Radiology: Tom Dehn's State of the Imaging Union, Part 1.
Pippa Wysong, MEDSCAPE Published: 04/15/2008
¿QUÉ, quién, cómo, cuando y dónde?
Conforme la tecnología avanza y
el interés por las nuevas
tecnologías va en aumento, el
radiólogo ha perdido su
dominancia en el uso de ellas.
Radiología e Imagen
esta en el corazón de todos los aspectos de la Medicina.
Sin embargo el papel del radiólogo no esta necesariamente inmerso en él.
Como resultado, hemos observado una utilización inapropiada
de esas nuevas tecnologías ya que el papel y la función del
radiólogo con respecto a sus aplicaciones no esta implícita, no
esta integrada a su uso.

REDIFINIR LA ASISTENCIA.
• Necesidad de redefinir la manera de prestar
asistencia sanitaria, potenciando el autocuidado,
cuidados familiares e informales, para lo cual se
requiere una comunicación continua y sistemas
apropiados de derivación e información.
• Acordar el desarrollo de sistemas de información
para la vigilancia, detección temprana y alerta
ante amenazas para la salud.
¿Qué, QUIÉN, cómo, cuando y dónde?

NECESARIA ADAPTACIÓN
• A modo de reflexión, la tecnología no puede por sí sola
transformar los sistemas sanitarios, y es preciso que se adapten a
las características de complejidad de procesos, dispersión y
confidencialidad. Hablamos de la salud de las personas, de
emociones y aspectos tan íntimos que son el fundamento mismo
de la dignidad humana, y eso hay que cuidarlo singularmente.
• Necesidad de poner a disposición de los pacientes y usuarios,
profesionales sanitarios, los centros y servicios de Salud públicos y
privados, los gestores y planificadores, y los responsables
políticos- las nuevas tecnologías para conseguir entre todos
satisfacer las necesidades y expectativas de los ciudadanos.

Second opinion. Rogers R. Chest 2010;138;775.

"ANALFABETOS" ELECTRÓNICOS
• El Internet supone una excelente herramienta de
comunicación, un eficaz instrumento en la
interacción con el entorno profesional.
• Existe el riesgo de exclusión de ciertos sectores de
la sociedad que no pueden disponer de un fácil
acceso, por lo que hay que cuidarse de no crear
una nueva categoría de marginados sociales
electrónicos.

Área de interpretación del futuro.
GE Healthcare
Baltimore Veterans
Affairs (VA)
Medical Center
Filmless views
DJ Turntable for Radiologic Image Review
Microsoft Kinect 3D Camera for Hands-Free Radiologic Image Browsing

Monitores de alta resolución.
Barco is releasing a new 30″
10 megapixel grayscale
monitor with 4096 x 2560
resolution.

Doogie Howser, M.D. fue una serie de televisión estadounidense
y el concepto del programa fue inspirado por la historia real del
doctor Howard A. Zucker, que se convirtió en doctor a la edad de
18 años.
¿Qué, quien, como, cuando y donde?

El radiólogo en la provincia mexicana.

Según un sondeo, 'Grey's Anatomy', 'ER' y 'House' son malas influencias para los internos.
CIUDAD DE MÉXICO, México, mar. 30, 2009.- Información obtenida de un sondeo realizado en un hospital canadiense,
los errores de primaria que cometen muchos internos, podrían ser resultado de la enajenación con series médicas, ER
está en la mira. Presuntamente, los futuros médicos, aprendieron procedimientos de vida o muerte al ver e imitar series
de televisión como Grey's Anatomy, ER y en algún momento House.
Estos malas noticias surgen debido a que los internos declaran que ante la falta de tiempo de los doctores, los
estudiantes se van por la puerta fácil y aprenden de la televisión.
Según el National Post, los doctores del Hospital de la Universidad de Alberta, no se podían explicar por qué los alumnos
no podían realizar una intubación. Para obtener la respuesta a la incógnita de esta incorrecta práctica, se entrevistaron a
80 estudiantes y residentes y estos fueron los resultados:
Muchos fueron los estudiantes que afirmaron haber aprendido en base a prueba y error, pero un gran porcentaje
confesó haber imitado la técnica de personajes de series médicas, el programa más mencionado fue ER.
El estudio señaló que las 22 intubaciones realizadas fueron hechas incorrectamente, con la cabeza del paciente situada
en una pésima posición. Y esto no es cosa de niños, es el detalle que puede salvar la vida, porque para que el tubo
pueda ser introducido rápidamente, la postura del cráneo es primordial.
Los graduados como anestesistas y cirujanos no se escaparon de este estudio y también cometieron ese mismo error
más de una vez.
Un estudianteseñalo que justifica estas mañas prácticas debido a que muchas veces los doctores tienen exceso de
trabajo y no tienen tiempo para enseñar cómo se hace una intubación u otros procedimientos.
Peter Brindley, doctor del Hospital de la Universidad de Alberta profesor señalo que muestra una solución y recomienda
el uso de muñecos computarizados, en donde los internos pueden practicar el tiempo que quieran y no pongan la
excusa de que sus maestros no tienen tiempo.
¿Esto querrá decir que los métodos tradicionales de
enseñanza deben replantearse?
¿Qué, quién, cómo, cuando y dónde?

¿Esto querrá decir que los métodos
tradicionales de enseñanza deben
replantearse?
¿Qué, quien, como, cuando y donde?

Hacen falta radiólogos en México.
Mauricio
Hernández,
subsecretario de
Prevención y
Promoción de la
Salud de la
Secretaría de
Salud.

• De aplicarse el examen para detectar cáncer
de mama a mujeres mayores de 40 años, se
necesitarán más especialistas que interpreten
el estudio.
• En México en 2010 fallecieron a causa del
cáncer de mama 5 mil 113 mujeres; los
exámenes preventivos para detectar la
enfermedad se realizan apenas al 22% de la
población femenina en edad de desarrollarla,
lo que equivale a 1.5 millones de mastografías.

Falta de radiólogos aumenta cáncer de
mama en México.
Ciudad de México |
Lunes 22 de
noviembre de 2010
Ruth Rodríguez | El
Universal 18:41

• DIAGNÓSTICO: 93% se da en etapas tardías y con malas
interpretaciones de mastografías.
• La tasa más alta de mortalidad por cáncer de mama en el país
la tiene Sonora, con 25.2 defunciones por cada 100 mil
mujeres
• Subdirector de Ca de Mama de la Secretaría de Salud Federal
(SSA), Mario Gómez Zepeda: Cada año, se registran 13 mil 500
casos nuevos y cinco mil terminan en defunciones, es decir,
hay un fallecimiento cada dos horas.
“Hay 180 radiólogos en todo el país para interpretar las
mastografías; sin embargo, necesitamos al menos triplicarlos”.

Salud
|
Secretaría
de Salud
Jalisco
|
Cáncer de
mama
Lamentan déficit de radiólogos para interpretar
estudios de cáncer de mama.

Estos son los nuevos lentes y sus especificaciones que los radiólogos debieran usar
para su desempeño en los departamentos de Imagen actuales: Anti-reflejo que da
mejor calidad visual; resistente a rayas, resistente a golpes (Airwear 1.59); delgada y
ligera (Thin & Lite 1.67); adaptándose a la luminosidad de ambientes internos y
externos según sea la situación (transitions).
Good Eyes
+
Good Night Sleep
= Good Patient Care.
Mantener su salud ( agudeza
visual)
+ Buen descanso
= Excelente atención médica.

Second opinion. Rogers R. Chest 2010;138;775.
RADIOLOGO
¿Qué, quien, como, CUANDO y donde?
Entrenamiento en
RADIOLOGÍA e IMAGEN.

Blumenthal D and Glaser JP. NEJM 2007;356(24):2527-2534.
La tecnología de la
información
biomédica en
Medicina.

http://www.slideshare.net/betomotta/portafolio-drs-gaspar-a-mottaramirez-raul-takenagamesquida

http://www.slideshare.net/betomotta/la-educacion-actual-del-residente-en-la-especialidad-de-rx-e-i-gamr

http://www.slideshare.net/betomotta/la-educacion-actual-del-residente-en-la-especialidad-de-rx-e-i-rtm

MÉDICO
RADIOLOGO
Sociedades;
programade
educación
medica
continua;
recertificación
Práctica
cotidiana:
Institucional y/o
privada;
interrelaciones
profesionales
Academia

Proyecto
ARBPCE
radbody2013@yahoo.com.mx

Entrenamiento en radiología e imagen 18 julio 2013

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