Guia para Pacientes Bipolares y sus Familiares Tomado de: A Guide to Depressive and Manic – Depressive Illness Diagnosis, Treatment and Support. Publicado por: National Depressive and Maniac – Depressive Association NDMDA Chicago, Illinois, E.E.U.U. Fuente: http://www.bipolarescolombia.com

1. GUIA PARA PACIENTES Y FAMILIARES
Tomado de: A Guide to Depressive and Manic – Depressive Illness
Diagnosis, Treatment and Support.
Publicado por: National Depressive and Maniac – Depressive Association NDMDA
Chicago, Illinois, E.E.U.U.

2. Contenido
1 Primera Sección 2
2 Síntomas y Diagnóstico de la Enfermedad Maníaco-Depresiva
3 Síntomas de Manía 2
4 Síntomas de Depresión
5 Variedades de la Enfermedad Maníaca-Depresiva 3
6 Ciclos Rápidos 4
7 Causas de la Enfermedad Maníaca-Depresiva 4
8 ¿Quién desarrolla Ciclos Rápidos? 4
9 Buscando Ayuda Para la Enfermedad Maníaca-Depresiva 5
10 Lo Que Se Debe de Esperar Después del Diagnóstico 6
11 Segunda Sección 7
12 Opciones Para el Tratamiento 7
13 Acatamiento: La Clave de la Recuperación 6
14 Construyendo una Relación Terapéutica 7
15 Como Seleccionar a un Médico 8
16 Medicamentos 9
17 Medicamentos para la Manía 9
18 Medicamentos para la Depresión 11
19 Medicamentos Suplementarios 12
20 El Alcohol y los Medicamentos 13
21 Lo Que Se Debe y No Se Debe Hacer con los Medicamentos 13
22 PSICOTERAPIA 14
23 Terapia Electro Convulsiva (TEC / ECT) 15
24 Hospitalización 15
25 Tratamiento Para los Ciclos Rápidos 16
26 Medicamentos 16
27 Tercera Sección 17
28 Técnicas de Ayuda Propia Para el Paciente 17
29 Como Usar la Gráfica de Ánimo 17
30 Reconocer los Signos de Advertencia 18
31 Incrementar La Buena Salud Por Medio De La Nutrición Y El Ejercicio Físico 20
32 Cuarta Sección: 20
33 Información Para Los Miembros De La Familia Y Amigos 20
34 Como Puede Usted Ayudar Si Un Miembro De La Familia Se Enferma. 21
35 Paciencia y Persistencia es Clave. 22
36 Ayudando A Mantener El Acatamiento Al Tratamiento 22
37 Reaccionando a un Episodio Maníaco 22
38 Haga Reglamentos de Antemano. 23
39 Manteniéndose Alejado De Los Problemas con La Ley. 23
40
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3. Introducción
La información en esta Guía-Practica posiblemente puede ser reducida a un mensaje
sencillo:
El Trastorno Bipolar también llamado enfermedad Maniaco-Depresivo es una
enfermedad médica que se puede tratar. No es una debilidad-moral o una falta de
carácter, más bien es el resultado de un desequilibrio-químico en el cerebro.
Aunque no existe una curación, la mayoría de los pacientes pueden controlar su
enfermedad exitosamente por medio de las medicinas y de la psicoterapia,
permitiéndoles regresar a una previa vida productiva.
Tristemente, pocas personas conocen los datos (cifras y estadísticas) acerca del Trastorno
Bipolar ó enfermedad maníaca-depresiva. Como resultado, aquellos con síntomas
frecuentemente eluden o retardan buscar tratamiento (diagnóstico), y en el proceso pierden
años de sus vidas a un Trastorno debilitante.
Una encuesta de pacientes maníaca-depresivos conducida por la Asociación Nacional
Depresiva y Maníaca-Depresiva (La DMDA Nacional) en 1993 acentuó la seriedad del
problema. Cincuenta y nueve por ciento (59%) de los que respondieron la encuesta
aportaron el haber tenido síntomas del Trastorno Bipolar durante la adolescencia o
anteriormente, pero más de la mitad (>50%) no recibieron ayuda por lo menos por cinco
años. Más de una tercera parte (33%) de los examinados no buscaron tratamiento
profesional por más de 10 años. Se estima que más de 17.4 millones de adultos en los
Estados Unidos sufre un Trastorno Afectivo cada año – esto significa una de cada siete
personas.
La encuesta también encontró que las personas con el Trastorno Bipolar frecuentemente
han sufrido no solamente los efectos incapacitantes del Trastorno, pero también un número
de problemas sociales tales como: desempleo, dificultades matrimoniales, problemas
relacionados a las drogas y el alcohol y muchos más. Con un diagnóstico y tratamiento a
tiempo, estos problemas-devastados pueden ser reducidos o evitados totalmente.
Esta Guía-Practica contiene un repaso de los Trastornos del Humor, (Trastornos del
Estado del Animo TEA) como también estrategias para los pacientes y sus parientes y
amigos para poder enfrentarse a la situación.
Las palabras impresas en letra diferente son términos graves sobre los que usted quisiera
aprender más sobre ellos. La NDMDA sugiere que los lectores usen este libro como parte
de un Plan General para el bienestar, el cual debe incluir i) el aprender lo más que se pueda
sobre El Trastorno Bipolar (vea la Séptima Sección para una lista de lecturas
recomendadas) y ii) la formación de un vínculo terapéutico con un médico (vea la Segunda
Sección). El camino a una mejor salud-mental puede ser difícil, pero no es imposible. La
paciencia y la persistencia pueden ser la diferencia en su esfuerzo de controlar
victoriosamente este Trastorno médico que se puede tratar.
Esta Guía-Practica no intenta reemplazar el cuidado y la supervisión médica personal; no
existe un substituto para la experiencia y la información que un médico puede proveer.
Más bien, este libro intenta proveer información-adicional para ayudar a las personas a
entender El Trastorno Bipolar y a enfrentarse con sus efectos.
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4. El cuidado médico apropiado debe ser siempre a la medida de cada paciente
individualmente. Si usted lee algo en este libro que aparenta estar en conflicto con las
instrucciones de su doctor, hable con su doctor. Puede ser que él / ella tenga razones
médicas sólidas para prescribir medicamentos o para recomendar tratamiento de una
manera que puede ser diferente de la información que aquí se presenta.
Si tiene alguna pregunta sobre medicinas o tratamientos descritos en este libro, consulte a
su doctor.
Primera Sección
Síntomas y Diagnóstico del Trastorno Bipolar
Ningún modelo singular de comportamiento describe todas las personas con el Trastorno
Bipolar, pero algunos síntomas son comunes para casi todos. Para poder reconocer estos
síntomas, imagínese encontrarse con un amigo para el almuerzo. En vez de tener una
conversación normal -donde ambos contribuyen igualmente- su amigo habla rápidamente y
continuamente, sin permitirle la oportunidad de decir algo. Su energía aparenta ser
inagotable:
“Nadie en el trabajo me entiende ya. Tengo un millón de ideas de como hacer a la
compañía rica, pero a ellos no les importa. Nadie lo comprende. Todos me critican y
piensan que quiero quitarles sus trabajos -sólo porque trabajo 70 horas a la semana. No es
culpa mía si no pueden mantenerse a mi paso. Sin duda, yo voy a ser el presidente del lugar
en cualquier día. Mi jefe se molestó y me dijo que yo estaba gastando demasiado dinero de
la compañía. Mi esposa tuvo la misma reacción cuando yo invertí nuestros ahorros en
bonos del tesoro débil. Pero yo sé más que ellos!”
Ahora imagínese encontrarse con ese mismo amigo varias semanas después. Esta vez, él
parece lento y triste. Habla suavemente, sin expresión, y sin mantener contactos con los
ojos. El se queja de dolores y jaquecas, y dice que casi no se puede salir de la cama a
tiempo par ir a trabajar. Dice que la vida ya no es lo que era.
Esta persona muestra algunos de los síntomas del Trastorno Bipolar, que los doctores de al
APA clasifican como Trastorno del Estado del Ánimo o un Trastorno Afectivo. Otros
Trastornos del Estado del Ánimo incluyen la enfermedad depresiva mayor, la Distimia
(una forma más moderada, más crónica de la enfermedad depresiva mayor), y la ciclotimia
(una forma más moderada, más crónica de la enfermedad maníaca-depresiva).
Las personas con El Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva alternan entre
semanas y meses de manía y aún períodos extremos más largos de depresión debilitante.
Síntomas de Manía
• Ánimo elevado, optimismo y confianza propia exagerada.
• Aumento en actividad física y mental.
• Disminución del dormir sin tener cansancio.
• Ilusiones de grandiosidad, sentido inflado de importancia.
• Irritabilidad exagerada, comportamiento agresivo.
• Habla rápida, ideas volantes, impulsividad.
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5. • Conducta imprudente tales como: gastar mucho en compras, decisiones financieras sin
cuidado, manejar autos sin control, indiscreciones sexuales.
• En los casos severos: alucinaciones.
Síntomas de Depresión
• Cambios significantes en el apetito y costumbres del dormir
• Irritabilidad, coraje, preocupación, agitación, ansiedad.
• Inhabilidad de concentrarse, incertidumbre.
• Inhabilidad de tener placer en previos intereses, alienación social.
• Pesimismo, indiferencia.
• Pérdida de energía, letargo persistente.
• Pensamientos recurrentes de la muerte y el suicidio.
• Sentido de culpabilidad, de desvalorización.
• Tristeza prolongada o episodios incontrolables de llantos
Cualquier persona que experimente cuatro o más de los síntomas mencionados arriba, sea
de la manía o de la depresión, debería buscar ayuda-especializada si los síntomas
persisten más de dos semanas.
Síntomas de Psicosis:
Ver: Trastornos del Pensamiento y de la Percepción en Psicosis Manía Co-Depresiva “La
Mente Descarrilada” de Alberto Donadio.
Tipos y Variedades de El Trastorno Bipolar
Como se ha mencionado, la enfermedad maníaca-depresiva también conocida como manía
co-depresión o Trastorno BIPOLAR puede presentarse en forma variada en diferentes
personas.
Las mayores variedades de la enfermedad son Trastorno Bipolar Tipo 1, Trastorno Bipolar
Tipo 2, Manía Mixta, y Ciclotimia.
De acuerdo a la frecuencia de los síntomas se catalogan en:
• Manía Mixta (también conocida como estados o episodios maníacos mixtos) envuelve
rápidamente ánimos que se alternan, como la tristeza, la irritabilidad y la euforia. Las
personas experimentan ambos episodios de depresión y de manía diariamente por lo
menos por una semana. Estas personas experimentan más disforia (ánimo desagradable)
que aquellos con episodios maníacas.
De acuerdo a la intensidad de los síntomas se catalogan en:
• Trastorno Bipolar 1 se caracteriza por episodios de manía o mixtos, frecuentemente
alternando con episodios de depresión. Cada uno de los varios episodios pueden durar de
unas cuantas semanas a varios meses. Los episodios usualmente siguen un modelo para
cada persona. Entre los episodios, la persona puede ser que regrese, o no, a un nivel
total de funcionamiento.
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6. • Trastorno Bipolar 2 se trata de episodios de depresión alternando con episodios
moderados de manía (o la hipomanía). Como en bipolar 1, los episodios usualmente
siguen un modelo característico para cada persona, y los individuos puede ser que
funcionen normalmente entre episodios.
• CICLOTIMIA es un Trastorno crónico del ánimo que dura por lo menos dos años.
Envuelve numerosos períodos de síntomas alternantes de manía moderada y de
depresión moderada. Los síntomas son menos en número y de menos severidad que
aquellos en las otras variedades de la enfermedad maníaca-depresiva.
De acuerdo a la duración de los síntomas:
Ciclos Rápidos
Ciclos rápidos es un subtipo de El Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva. Se
refiere a la frecuencia de los distintos episodios, y pueden ocurrir dentro de los Trastornos
del Bipolar 1 y del Trastorno Bipolar 2. Ciclos rápidos se definen como cuatro o más
episodios maníacas, maníacas moderadas, depresivos o mixtos en un período de 12 meses.
En la mayoría de los casos, los episodios no son realmente cíclicos, pero más bien ocurren
en un modelo al azar y aún caótico.
Existe una frontera poco distinguible entre el ciclo rápido y la Manía Mixta. Sin embargo,
la mayoría de los médicos, creen que la enfermedad de un estado mixto bipolar es distinta
al ciclo rápido, y no diagnostican el ciclo rápido a menos que ocurra un episodio de ánimo
de duración completa.
Para algunos pacientes, el ciclo rápido es un fenómeno transitorio. Eso significa que
pueden manifestar ciclos rápidos por un tiempo, después regresar a un modelo de episodios
de larga duración pero menos frecuentes. Sin embargo, otros pacientes, pueden continuar
en un desenvolvimiento de ciclos rápidos indefinidamente.
¿Quién desarrolla Ciclos Rápidos?
Tanto como un 20 por ciento de personas con El Trastorno Bipolar o la enfermedad
maníaca-depresiva pueden desarrollar ciclos rápidos durante algún punto de la
enfermedad. Aunque no hay reglas absolutas acerca de quien va a desarrollar este modelo,
la mayoría son mujeres, a pesar de que la enfermedad se presenta comúnmente igual en
ambos sexos. Varios estudios han demostrado también que el ciclo rápido ocurre más
frecuentemente en personas con el Trastorno Bipolar con evidencia, o que hayan tenido
una historia, de hipotiroidismo.
El uso de antidepresivos-químicos en la enfermedad maníaca-depresiva puede inducir a
empeorar un <<ciclo rápido>> aunque el modelo frecuentemente disminuye cuando los
antidepresivos-químicos se descontinúan. Más información sobre el tratamiento del <<ciclo
rápido>> puede encontrarse en a Segunda Sección de este libro.
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7. Puede ser que exista un enlace genético o fisiológico entre el ciclo rápido y el abuso de
drogas o de alcohol. Algunos estudios muestran que el abuso de sustancias es más común
en familias que tienen la enfermedad bipolar de ciclos rápidos que en las familias de
pacientes bipolares sin ciclos rápidos. Además, una historia de abuso de sustancias puede
predisponer al individuo a ciclos truncados.
Algunos individuos muestran ciclos rápidos desde el comienzo del Trastorno. Para otros, el
comienzo es gradual. La mayoría de los individuos con la enfermedad maníaca-depresiva,
por hecho, muestran episodios más cortos o menos frecuentes durante el progreso de la
enfermedad. La culminación eventual de este proceso puede ser para el individuo el de
alcanzar el criterio del ciclo rápido, sea transitoriamente o permanentemente.
Posibles Causas de los Ciclos Rápidos
La causa fundamental del ciclo rápido queda desconocida, pero tres teorías (que no son
exclusivas) han sido propuestas:
• Provocación (Sensitización). De acuerdo a la teoría de provocación, los episodios son
inicialmente comenzados por eventos de la vida actuales o anticipados. Sin embargo,
cuando la secuencia se repite, el individuo afectado es más sensible (vulnerable) a las
cosas que pueden iniciar (disparar o precipitar) otro episodio. No solamente los
episodios vienen a ser más y más frecuentes, sino que se muestran más independientes
de todo lo que está afuera del cerebro del paciente. En algunos casos, el resultado final
de este proceso puede ser el <<Ciclaje-Rápido>>.
• Trastornos del Ritmo Biológico. Esta teoría propone que los ritmos biológicos diarios
de los pacientes de ciclos rápidos son anormales y fuera de fase con los eventos típicos
diarios como el amanecer y el anochecer. Esto puede definir típicamente los Trastorno
del Sueño tanto de la manía como de la depresión y explicar también otros síntomas. Si
los ritmos biológicos son de verdad importantes, un enlace entre ciclos rápidos y el
Trastorno Afectivo Estacional (TAD) -la depresión provocada durante ciertas épocas del
año- puede sugerirse.
• Hipotiroidismo. Esta teoría propone que el ciclo rápido es causado por la cantidad
inadecuada de la hormona tiroides en el cerebro. Esto puede resultar de problemas en la
barrera de la sangre-cerebro, ya que las medidas muestran que la mayoría de la gente con
ciclos rápidos tienen niveles adecuados en la sangre de la hormona tiroides. Sin
embargo, la cantidad de hormona en el cerebro, puede ser inadecuada. Niveles bajos en
sangre de la hormona tiroides son más comunes entre personas con <<ciclos rápidos>>
que entre los pacientes bipolares en general.
Causas de la enfermedad Maníaca-Depresiva
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8. La causa precisa del Trastorno Bipolar no se conoce. La investigación muestra que algunas
personas pueden tener una predisposición genética a la enfermedad. Si alguien en su familia
ha tenido El Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva, eso no garantiza que
usted la va a desarrollar. Sin embargo, sus posibilidades se aumentan a que usted
experimente una situación maníaca-depresiva endógena (i.c., de base biológica). Aunque no
tenga una predisposición genética, la química de su cuerpo puede causar el inicio de una
depresión o de la enfermedad maníaca-depresiva debido a la presencia de otra enfermedad,
hábitos de salud alterados, abuso de sustancias o fluctuaciones hormonales.
Sin importar la causa, la presencia de El Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-
depresiva indica un desequilibrio en los neurotransmisores de la persona -las químicas que
conducen mensajes en el cerebro. En otras palabras, el Sistema regulador eléctrico cerebral
del ánimo (Sistema Límbico o Cerebro Emocional) no funciona como debe ser. El
tratamiento apropiado mejoraría inmensamente el nivel de funcionamiento de la persona.
Mucha gente requiere tratamiento de mantenimiento a largo plazo, hasta de por vida, lo
cual disminuye altamente las posibilidades de repetición. Las opciones de tratamientos se
discuten en la Segunda Sección de este libro.
Buscando Ayuda-Especializada para el Trastorno Bipolar
Si usted sospecha que usted o alguien que usted conoce tiene la enfermedad maníaca-
depresiva, no le de vergüenza. El estigma impide que demasiada gente encuentre ayuda-
especializada a tiempo para prevenir episodios-agudos. Pídale a su doctor una referencia a
un especialista apropiado en Salud-Mental, o investigue en un Hospital, Escuela Médica, o
en los programas de asistencia a empleados o el departamento de salud o en el Centro de
Salud Mental de la comunidad. Su Ministro, Pastor o Rabino puede darle una referencia en
la que usted puede contar.
Mucha gente está decepcionada al saber que no hay un instrumento simple para el
diagnóstico, tal como un examen de la sangre, para confirmar la enfermedad maníaca-
depresiva. Sin embargo, su doctor debería hacerle exámenes para descartar otras causas
posibles de los síntomas teles como i) problemas de la tiroides, ii) presencia del cáncer, ii)
Síndrome de Fatiga Crónica, iv) Lesión Cerebral y v) hasta efectos secundarios de
medicamentos.
¿Qué Se Debe de Esperar Después del Diagnóstico?
Cuando el médico ha hecho un diagnóstico de la enfermedad maníaca-depresiva, el
próximo paso es determinar el tratamiento adecuado para usted. El primer electivo en el
tratamiento de la enfermedad es el uso de medicamentos junto con la psicoterapia. El
proceso para encontrar la mejor medicina para usted puede ser el de un método al tanteo
(prueba y error) -la droga mágica para una persona pueda que tenga poco efecto en la
química corporal de usted.
8

9. Mientras que en algunos medicamentos comienzan a funcionar inmediatamente, toma como
promedio de cuatro a seis semanas (y aún un poco más tiempo) para determinar
debidamente los efectos de la droga. Algunos medicamentos tienen que ser vigilados
rutinariamente con exámenes simples de la sangre, lo cual determina si la dosis está a un
nivel terapéutico para la química corporal personal. Si el medicamento parece no funcionar
o si los efectos secundarios son intolerables, pregúntele a su doctor sobre otras alternativas.
Efectos Secundarios
La frustración con las drogas puede ser iniciada por los efectos secundarios que pueden
durar unos cuantos días o semanas o pueden permanecer durante todo el tratamiento.
Diferentes clases de medicamentos tienen sus propios efectos secundarios, los cuales
pueden incluir la boca seca, cansancio, temblor, insomnio, agitación, o irregularidades
intestinales. Pregúntele a su doctor cuales son los efectos secundarios que usted puede
esperar y por cuanto tiempo; frecuentemente hay formas naturales de reducir su intensidad
o como deshacerse de ellos. Su doctor puede encontrar que simplemente ajustando la dosis
soluciona el problema, pero nunca haga estas decisiones por su cuenta. Siempre consulte a
su médico.
Acatamiento: Clave de la Recuperación
Si parece que esta tomando para siempre el mejorar, esté seguro que usted le ha dado a su
cuerpo la oportunidad de reaccionar. Su cumplimiento con el tratamiento (acatamiento) -
siguiendo las órdenes prescritas por el médico- es esencial para usted y su doctor para
encontrar el tratamiento debido.
Ya cuando usted encuentre su debido tratamiento, acatamiento es la única manera de estar
seguro que problemas periódicos o crónicos no se convierten en episodios-agudos.
Asegúrese que usted le ha dado suficiente tiempo antes de decidir de parar la terapia de
medicinas o de cambiar doctores -o antes de convencerse que ha fracasado como paciente o
que usted fue destinado de alguna manera a sentirse así para siempre.
Asegúrese de buscar si hay alguna restricción en la dieta. En el caso de algunos
antidepresivos químicos, es crítico evadir ciertas comidas. En todos los casos, es debido
evitar el uso del alcohol ya que la interacción con los medicamentos es peligrosa. Aún en
moderación, el alcohol actúa como un depresor del Sistema Nervioso, aunque al principio
usted pueda sentirse animado.
Debido a que todos tenemos diferentes cuerpos, discuta con su doctor el papel que juega su
edad, sexo, peso, salud general y hasta su origen étnico en el proceso de metabolización de
los medicamentos. Su doctor debería considerarlo en total cuando le trata.
Segunda Sección
Opciones Para el Tratamiento
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10. Hoy día, existen una gran variedad de opciones para el tratamiento de la enfermedad
maníaca-depresiva que hacen ser uno de los exitosos eventos de la medicina
contemporánea. Como muchas otras condiciones médicas, la enfermedad maníaca-
depresiva no se puede curar per se, pero la mayoría de los casos pueden tratarse
efectivamente, permitiendo la paciente que regrese a una vida productiva. En otros casos,
el impacto y la duración de los episodios maníacos y depresivos pueden ser
significativamente reducidos.
Construyendo una Relación Terapéutica
Si usted ha sido diagnosticado con Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva,
usted pronto descubrirá que una de las relaciones más importantes en su vida será la
asociación con el doctor que usted ha escogido. Como toda otra relación, esta requiere un
entendimiento mutuo, honestidad y respeto; un consentimiento al acuerdo cuando lo es
necesario; una comunicación franca y abierta; y un objetivo bien definido. El desarrollo
continuo de nuevos medicamentos significa que las opciones para tratamientos son más
amplias de que lo que han sido anteriormente. Pero, como toda otra enfermedad de esta
índole, es esencial que usted participe con su médico para encontrar el tratamiento más
adecuado para usted.
En la mayoría de los casos, los episodios depresivos y maníacos son repitentes. Esto
significa que para la mayoría de individuos, el contacto continuo con su doctor es de suma
importancia. Esto requiere un esfuerzo riguroso y cooperativo entre el doctor y el paciente,
generalmente envolviendo los medicamento en combinación con la psicoterapia y con el
apoyo de la familia y de los amigos.
Es esencial que usted y su doctor trabajen juntos para encontrar el Plan de Tratamiento que
controlará sus síntomas para que así usted pueda tener la oportunidad de ser feliz y
productivo. Es aún más importante que el diagnóstico de la enfermedad depresiva no lo
paralice a la inactividad, ni debería usted permitir que el estigma que se adjunta en
ocasiones a los Trastornos del Cerebro, lo desanimen a su continuo tratamiento. Sin duda,
si su doctor le ha dicho que usted tiene la enfermedad depresiva, usted está entre una
tercera parte de la gente con la enfermedad que tienen el beneficio de haber recibido el
diagnóstico apropiado.
Como Seleccionar a un Médico
La relación entre usted y su médico es clave para el manejo exitoso de su Trastorno de
Ánimo. Y tanto como es esencial de que usted confié y sea firme con su médico, es
importante que su doctor satisfaga sus necesidades y expectativas. Así es como se crea una
buena relación.
A continuación se presentan algunas recomendaciones apropiadas:
• ¿Es su doctor competente para prescribir y vigilar el uso propio de los medicamentos?
Su doctor deberá haber hecho una evaluación-médica completa antes de prescribir los
medicamentos. Si su doctor le prescribe una droga, asegúrese de que él o ella sabe de
otros medicamentos que usted puede estar tomando u otras condiciones de la salud que
usted pudiera haber desarrollado, las cuales pudieran interferir o empeorar con los
medicamentos de la enfermedad maníaca-depresiva.
10

11. • ¿Está dispuesto su doctor a explorar opciones de tratamiento par así encontrar el
tratamiento que es mejor para usted?
No hay una forma de tratamiento que es perfecta para todos. En el caso de los
medicamentos, usted tiene que trabajar con su doctor para balancear los efectos
secundarios de algunas drogas contra la efectividad de estas para usted. Igualmente,
sobre la psicoterapia, algunas personas se benefician más de un Grupo de Apoyo (Auto
Ayuda) mientras que otros encuentran que la terapia de persona-a-persona es mejor para
ellos. Es esencial que su doctor y usted trabajen conjuntamente para encontrar la
solución adecuada para usted, y así vigilar el éxito después de cierto tiempo.
• ¿Se siente cómodo su doctor con la idea de que usted pueda buscar una segunda
opinión sobre su tratamiento?
Ya que la enfermedad maníaca-depresiva tiene síntomas y desafíos que son particulares
para cada persona, puede ser que sea importante que usted busque consejos de más de un
médico. Su doctor deberá reconocer esto y apoyar su decisión. El o ella deberían
también trabajar con usted evaluando las terapias recomendadas por otros médicos que
usted haya consultado.
• ¿Está su doctor tratando a “la persona en su totalidad”?
Ya que puede afectar sus pensamientos y su conducta, las enfermedades depresivas con
unas condiciones complicadas que van a impactar su desarrollo personal, sus relaciones
con la familia y amigos, su empleo, y casi todos los aspectos de su vida. EL Trastorno
Bipolar puede estar asociada con un elevado riesgo para otros problemas, tal como el
abuso de sustancias, Trastornos del Comer y el Suicidio. Además de la prescripción de
medicamentos, su doctor debería reconocer cuando es apropiado para usted recibir otros
tratamientos, incluyendo la psicoterapia, para esas otras condiciones relacionadas
(concomitantes).
• ¿Es su doctor comprensivo y cuidadoso?
Cuando se le diagnostica con una enfermedad depresiva, no puede haber otro mayor
objetivo para usted que el de recibir el debido tratamiento-adecuado lo más pronto
posible. Si su médico, sin importar lo que aparentan sus calificaciones, no parece ponerle
atención o no toma un interés genuino en su recuperación, él o ella pueda que no sea el
doctor debido (adecuado) para usted.
• ¿Está su doctor listo para trabajar con su familia y amigos?
Aunque no todos dependen del apoyo de parientes durante el tratamiento, cuando se
posible puede ser un componente de suma importancia en el tratamiento. Su doctor
debería de estar dispuesto a ayudar a educar a los cercanos de usted sobre la enfermedad
maníaca-depresiva y explicar qué papel (rol) juegan en ayudarle en el manejo de su
enfermedad. Vea la Sección Cuarta sobre el Papel (Rol) que juega la Familia y los
Amigos.
Medicamentos
Como ya se ha mencionado, los medicamentos junto con la Terapia de Apoyo es el
tratamiento-preferido para la gente con la enfermedad maníaca-depresiva. Para alguien
11

12. mal informado, los medicamentos aparentan ser una dudosa opción. Algunos temen que
una droga les pueda cambiar su personalidad básica, que los sedantes son para hacerlos
como autómatas o causarles que se hagan dependientes de estas drogas. Estos temores se
basan en el mito, pero no es la realidad.
Los medicamentos usados para tratar la enfermedad maníaca-depresiva no son adictivos, ni
producen un “alto”o “bajo” artificial. En su lugar, ellos regulan el balance de las sustancias
químicas en el cerebro, permitiendo al paciente que controle sus ánimos normalmente.
Aunque es verdad que todos los medicamentos tienen efectos secundarios, los beneficios
son más favorables que los problemas.
NOTA: En el uso inicial de un nombre de un medicamento, el nombre de comercio se usa
primero, seguido entre paréntesis por el nombre genérico.
Medicamentos para la Manía
Los médicos prescriben diferentes medicamentos para las fases de la enfermedad maníaca y
depresiva. La fase-maníaca se trata con medicamentos llamados estabilizadores de ánimo.
Comparados con los medicamentos accesibles para la depresión, el número de
estabilizadores de ánimo es pequeño. La mayoría de los médicos escogen un derivado del
mineral litio o el anticonvulsivo Depakote (divalproex sodium) como el primer tratamiento
preferido para los pacientes bipolares. El anticonvulsivo Tegretol (carbamazepine) y
Depakene (ácido valproíco) se usan también en el tratamiento de la manía, aunque ninguno
de ellos ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas de EE.UU. (FDA)
para el comercio como agentes anti-maníacos. Otros anticonvulsivos, tal como el Lamictal
(lamotrigene) y Nurotin (gabapentin), pueden también demostrar beneficios, aunque estos
tampoco han sido aprobados por la FDA como agentes anti-maníacos.
Litio. Un elemento químico simple encontrado en la naturaleza, el litio fue por muchos
años el único tratamiento aprobado para la enfermedad maníaca-depresiva. Su valor
terapéutico fue descubierto en el 1949, pero este no fue ampliamente usado en los Estados
Unidos hasta el final de los 1960s. Aún sigue siendo la droga más comúnmente prescrita
para la manía, y es efectiva para ambas fases de la enfermedad de manía y depresión.
Los expertos creen que el litio funciona corrigiendo el desbalance químico en las secciones
del cerebro que regulan el ánimo y la conducta. Se ha mostrado que restablece
dramáticamente y moderadamente la estabilidad y el funcionamiento normal en
aproximadamente el 60 por ciento de las personas con la enfermedad maníaca-depresiva.
Para algunos pacientes, el comportamiento maníaco puede comenzar a disminuir después
de siete a diez días de tratamiento con litio; para otros, el mejoramiento puede que tome
unas cuantas semanas. Ciertos grupos de pacientes, incluyendo aquellos que están
experimentando ciclos rápidos y manía mixta, probablemente no responderán tanto al litio
como al tratamiento de mantenimiento a largo plazo.
El litio se puede tomar en forma de pastillas y cápsulas de tiempo, y algunas veces como
jarabe. Las pastillas usualmente se toman dos o tres veces al día; las cápsulas de tiempo,
que producen menos efectos secundarios gastrointestinales, usualmente se toman dos veces
al día.
Los exámenes de sangre periódicamente son necesarios para determinar los niveles de litio
en la sangre durante el tratamiento con litio. Los niveles de litio en la sangre se miden dos
12

13. veces a la semana al comienzo del tratamiento, y menos frecuentemente durante el
transcurso de este. Dichos exámenes son importantes para asegurar que la dosis es
adecuada y segura. Muy poco litio no es suficiente para controlar la manía; en demasiado
puede causar serios efectos secundarios. A los pacientes que toman litio se les pide que
tomen suficiente líquido, ya que la deshidratación puede elevar el nivel de litio en la sangre.
Los efectos secundarios más comunes del litio incluyen el temblor, aumento de peso, la
náusea, sarpullido, y orinar frecuentemente. Estos efectos secundarios son muy comunes y
usualmente leves. Sin embargo, cualquier efecto secundario es intolerable, debería
consultarse con su doctor sobre las posibles maneras de manejar los efectos secundarios y
sobre otros tratamientos alternativos.
Depakote. En 1995, Depakote (divalproex sodium) llegó a ser el primer medicamento
desde que el litio fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad maníaca-
depresiva. Antes de eso, la droga se usó para controlar ataques de temblores como la
epilepsia.
Se ha comprobado que el Depakote es efectivo para todos los tipos de manía, y ha sido
usado exitosamente para tratar pacientes que no responden bien al litio. En algunos
pacientes, los síntomas de la manía comienzan a disminuir tan pronto como de tres a cuatro
días de haber comenzad el tratamiento con Depakote. Como en el tratamiento con litio, los
exámenes de la sangre son importantes mientras se toma el Depakote. Muchos pacientes al
principio toman Depakote tres veces al día, y después reducen la frecuencia a dos o una vez
después de que la enfermedad se estabiliza. El medicamento está disponible en pastillas o
en cápsulas que pueden abrirse y espolvorearse sobre la comida.
Los efectos secundarios comúnmente asociados con el Depakote son la náusea, el sueño,
mareos, aumento de peso y sarpullido. Sin embargo, en ensayos clínicos, los pacientes
tienden encontrar al Depakote más tolerable que el litio.
Para algunos pacientes, los doctores prescriben tanto el Depakote como el litio en
combinación.
Tegretol. El Tegretol (carbamazepine) es un medicamento anticonvulsivo usualmente usado
para controlar algunas formas de epilepsia. En los años de los 1970s la droga mostró ser un
tratamiento efectivo también para la manía. Aunque no autorizada por el FDA para el
tratamiento de la enfermedad maníaca-depresiva, los médicos prescriben Tegretol para los
pacientes bipolares que no han respondido bien a otros medicamentos antimaníacos. El
Tegretol fue aprobado en el Canadá en 1992 para la manía aguda y para la prevención de
episodios tanto de la manía como de la depresión en los pacientes que son resistentes o
intolerantes a otras drogas antimaníacas.
El Tegretol esta disponible en píldoras o en forma líquida, y se toma usualmente de dos a
cuatro veces al día. Los exámenes de la sangre para medir los niveles sanguíneos del
Tegretol generalmente se necesitan una vez por semana o una vez cada dos semanas al
comienzo del tratamiento, y una vez al mes o menos después de eso. Los pacientes que
toman Tegretol pueden experimentar una mejora de los síntomas de varios días a varias
semanas.
Los efectos secundarios más comunes del Tegretol son el sueño, desequilibrio o
desbalance, breve visión doble, mareos o confusión, y náusea. Estos efectos secundarios
13

14. normalmente ocurren durante el período inicial de ajuste –el cual puede durar varias
semanas- y después disminuir o desaparecer.
Medicamentos para la Depresión
Para la fase de depresión de la enfermedad maníaca-depresiva, su doctor puede prescribir
medicamentos colectivamente conocidos como antidepresivos.
Los antidepresivos-químicos más antiguos incluyen los tricíclicos, tal como el Elavil
(amitriptilina), Norpramin (desipramina), Tofranil (imipramina) y Pamelor (nortriptilina) y
los inhíbidores del óxido de monomina (MAOIs) tal como el Parnate (sulfato
tranilcipromina) y Nardil (fenelzina). Una “segunda generación” de antidepresivos fue
desarrollada más tarde para ayudar a aquellos que no tienen una buena respuesta a las
drogas más antiguas. Estos medicamentos atípicos incluyen el Desyrel (trazó done) y
Wellbutrin (bupropion). Durante los últimos años los inhibidores selectivos de la
reabsorción de la serotonina (SSRIs) Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina) y Paxil
(paroxetina) se han convertido en la primera opción para el tratamiento de la depresión.
Estos medicamentos sofisticados escogen directamente neurotransmisores del cerebro, y
trabajan en diferentes impulsos y receptores para estimular o bloquear la trayectoria de
estos elementos químicos. Más recientemente, el inhibidor de la reabsorción de la
serotonina/noradrenérgico selectivo Effexor (venlafaxina) –el cual afecta la serotonina en
dos diferentes formas- y los agentes Serzone (nefazodone) y Remeron (mirtazepam) han
comenzado a ser usados.
Restricciones Dietéticas con los MAOIs
Los pacientes que toman MAOIs deben cuidadosamente evitar ciertos medicamentos
(incluyendo aquellos de venta sin receta) y comidas comúnmente encontradas en la dieta
Americana. Comidas que contienen el aminoácido tiramina pueden causar una interacción
tóxica con los MAOIs. Pregúntele a su doctor acerca de que comida y medicamentos debe
evitar con ésta clase de antidepresivos-químicos.
Efectos Secundarios de los Antidepresivos Químicos
Los efectos más comunes de los antidepresivos-químicos son:
• Aumento inicial de nerviosismo
• Boca seca.
• Constipación.
• Mareos al ponerse de pie.
• Somnolencia.
• Visión borrosa.
Estos efectos secundarios son comunes y frecuentemente tolerables. Usualmente
disminuyen o desaparecen después de las primeras semanas de tratamiento.
Cuando los Efectos Secundarios Persisten
Los efectos secundarios más comunes de los medicamentos frecuentemente ocurren durante
las primeras semanas de tratamiento, y después disminuyen o desparecen durante el
transcurso del tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, ciertos efectos secundarios
continúan y siguen siendo molestos. Si algún efecto secundario tiende a ser intolerable,
14

15. dígale a su doctor inmediatamente. De otra manera considere las siguientes
recomendaciones sobre como manejar algunos de los efectos secundarios más comunes.
Aumento de peso – Ponerse en dieta y el hacer ejercicio puede ayudar, pero no restrinja los
líquidos y el consumo de la sal. Si tiene antojo por carbohidratos, trate de comer una fruta.
Boca seca – Trate con dulces sin azúcar, chicle o enjuague de boca. Evite dulces o chicles
con azúcar que pueden arruinar su dentadura.
Mareos al pararse – Párese lentamente. Trate de tomar más líquidos.
Náusea - (cuando está tomando litio) – Trate de tomar la dosis con el estómago lleno, o
pregúntele a su doctor sobre un cambio a una medicina de lento.
Orinar frecuentemente (cuando está tomando litio) – Beba mucho líquido (10 a 12 vasos de
agua por día) para evitar la deshidratación; pregúntele a su doctor si puede mantener su
dosis de litio lo más baja posible.
Temblor – Medicina adjunta puede ayudar; consulte con su doctor.
Efectos secundarios menos comunes de los antidepresivos químicos son:
• aumento de sudor.
• náusea y vómitos
• sensibilidad al sol.
• Problemas sexuales tales como dificultades con el orgasmo o la erección.
Si cualquier efecto secundario se vuelve intolerable, consulte con su doctor sobre otras
alternativas en el tratamiento. En general, los antidepresivos-químicos más nuevos tienen
efectos secundarios menos perjudiciales que los anteriores.
Su doctor encontrará que una clase de medicamento es más efectiva que otra dependiendo
de la clase de depresión, y él o ella elegirá una droga dentro de las que prueban tener un
cuadro de efectos secundarios mas bajos para usted. No todos tienen la misma reacción a
un droga específica, así que puede ser que tome algún tiempo en descubrir el medicamento
más efectivo, y más cómodo, para usted.
Medicamentos para la Psicosis
Síntomas como pensamientos altamente desorganizados, alucinaciones o conducta
catatónica pueden ser tratados con antipsicóticos como el Risperdal (risperidone) y el
Mellaril (thioridazine).
Recientemente, antipsicóticos atípicos como el CLORAZIL (CLOZAPINE) han mostrado
posibilidades beneficiosas en algunos pacientes más resistentes a los tratamientos.
Medicamentos Suplementarios
En el tratamiento suplementario de los Trastornos del Ánimo, se pueden incluir
medicamentos tranquilizantes de leves a fuertes. Durante la fase temprana de un episodio
maníaco, es muy importante restaurar el sueño normal lo más pronto posible. Esta es una
indicación apropiada de las propiedades sedativas de los benzodiazepines como el
Klonopin (clonazepam) o el Ativan (lorazepam), o el agente más nuevo También
(zolpidem).
15

16. El Alcohol y los Medicamentos
Es importante evitar el consumo del alcohol mientras esté tomando medicamentos para la
enfermedad maníaca-depresiva. El alcohol puede disminuir el efecto de la medicina, puede
ampliar los efectos secundarios, o aún causar reacciones adversas. Aún más, el alcohol
puede causar una depresión, la cual hace tomar alcohol contraproducente al tratamiento.
También puede interferir con el sueño normal y subsiguientemente empeora la depresión o
la manía.
¿Qué se debe y Qué no se debe Hacer con los Medicamentos?
ACUERDESE de hacer una cita para hacerse un examen del nivel de litio para que le
saquen la sangre dentro de 12 horas, y más o menos 30 minutos después de la última dosis.
Esto asegura que los exámenes se pueden comparar unos con los otros y que representan un
promedio del nivel de litio.
CONSULTE con su doctor y fíjese bien en los síntomas de toxicidad del litio si se enferma
o se lastima cualquier manera que pueda influenciar su consumo o expulsión de sal y de
líquidos. Ejemplos de estas condiciones son la fiebre estomacal y la piel quemada.
CONSULTE a su médico inmediatamente si un episodio depresivo o maníaco se desarrolla
aunque esté cumpliendo con su tratamiento. Los pacientes llaman a esto “algo pasajero,” y
es común. Acción inmediata puede frecuentemente impedir un episodio-agudo y una
Hospitalización. Su doctor puede decidir temporalmente aumentar su dosis o prescribir un
tratamiento-complementario.
CONSULTE con su doctor antes de hacerse cirugía dental, una cirugía como paciente
externo, o procedimientos como paciente internado. Algunos anestésicos son mejores que
otros para tratar a la gente con estabilizadores de ánimo.
CUMPLA con el régimen de su tratamiento. Aún después que sus síntomas desaparezcan,
su doctor le puede aconsejar que debe continuar las medicinas para evitar la repetición
(recaídas). No reduzca sus medicamentos sin consultar primero con su doctor.
MANTENGA documentación, gráfica, cuadro o un diario de su ánimo de cada día. Usted
y su doctor pueden usar esta documentación, junto con sus exámenes de sangre, para
determinar lo efectivo que es el tratamiento. Vea la Tercera Sección para más información
de cómo se mantiene una gráfica del ánimo.
TOME sus medicamentos por lo menos con tres onzas de agua. Esta ayuda a depositar la
dosis en su estómago y prevenir la acidez.
USE cualquier estrategia que le ayude a recordar que debe tomar sus medicamentos
regularmente. Esto puede incluir relojes con alarmas, llamadas por servicios telefónicos
para recordarle, y mantener los frascos de sus medicamentos cerca de su vista. Amigos y
familiares pueden también ayudar, pero es, al final de cuentas, la responsabilidad del
paciente de tomar sus medicamentos a tiempo.
USE anticonceptivos si es mujer. El uso de estos medicamentos puede ser un riesgo para
el feto. Consulte con su doctor si está planeando embarazarse.
NO DUPLIQUE sus medicamentos. Si se le ha olvidado tomar sus medicamentos y han
16

17. pasado más de dos horas desde la dosis programada, tome la cantidad normal en la
siguiente dosis que le toca. Si se acuerda dentro de las dos horas de la dosis programada,
tome la dosis prontamente.
NO SE MORTIFIQUE si su doctor le pide exámenes de la sangre frecuentemente. Es
importante que la dosis se defina para producir el mayor beneficio con una cantidad mínima
de medicamento.
NO SE MOLESTE en comparar la dosis de litio con otras personas. Aparentemente no hay
relación entre la cantidad de una dosis y el tamaño o sexo de la persona.
PSICOTERAPIA
El tratamiento de la persona antes que la enfermedad es una gran parte de lo que es la
psicoterapia. Mientras que el medicamento es frecuentemente esencial para tratar los
cambios químicos en el cerebro, la psicoterapia, o “Terapia de Apoyo,” es una parte
importante del tratamiento para la mayoría de los pacientes. A veces funciona por sí sola en
casos de una depresión leve o moderada. Sin embargo, si usted se siente deprimido-
severamente o ha experimentando manías, posiblemente no va a beneficiarle la psicoterapia
hasta que sus síntomas se hayan desaparecido por medio de otras formas de tratamiento.
Tres tipos de psicoterapia han sido comprobados efectivos en la reducción de los síntomas.
1. Terapia Cognitiva se enfoca en los pensamientos y creencias
2. Terapia de Comportamiento se concentra en la conducta actual;
3. Terapia Interpersonal trata de las relaciones actuales.
Un buen terapeuta puede ayudarle a modificar los modelos particulares que contribuyen a
su enfermedad.
Si su Trastorno no parece ser en funcionamiento de hábito o de la personalidad solamente,
y usted aún no ha visto un psiquiatra, un terapeuta debería referirle a un psiquiatra para una
evaluación. Los psicoterapeutas, aunque son profesionales sumamente educados, no son
doctores médicos y por lo tanto no pueden prescribir medicamentos. Usted puede encontrar
un psiquiatra capacitado en el manejo de la psico-farmaco-terapia, el estudio de la
psicoterapia y el manejo de los medicamentos. Otros psiquiatras trabajan conjuntamente
con un terapeuta quien puede ser un Psicólogo, un Trabajador Social o una Enfermera.
“Si ya no me siento deprimido y/o maníaco,
¿Por qué es que mi doctor quiere que Yo tenga psicoterapia?”
¿Para qué mi doctor quiere que Yo tenga psicoterapia?”
La psicoterapia puede ayudarle a comprender como los síntomas de la enfermedad
maníaca-depresiva pudieron haber perjudicado su percepción personal y haber determinado
que es lo que los demás piensan de usted. Por ejemplo, alguien que tiene frecuentes
cambios de ánimo puede ser visto con desconfianza y como insincero. Los que lloran
fácilmente o aparentan demasiado ansiosos pueden ser descartados como seres débiles. La
gente que siempre esta “de mal humor” pueden aún aparecer menos atractivos debido al
lenguaje tenso del cuerpo y expresiones de caras serias y tristes. Es por eso que, sin duda,
la gente con la enfermedad maníaca-depresiva son injustamente juzgados, perdiendo
17

18. oportunidades para desarrollar amigos y envolvimientos románticos, y aún reducir
oportunidades para avanzar en su educación y en sus carreras. Hablando en claro, algunas
veces relacionándola con otros tratamientos, es una buena manera para prevenir que su
enfermedad detenga su crecimiento personal.
Terapia Electro-Convulsiva (TEC / ECT)
Cuando los medicamentos y la psicoterapia no funcionan en el adecuado alivio de la
depresión severa, ECT, (la Terapia Electro Convulsiva) es un tratamiento alternativo que
es efectivo y seguro.
Algunas veces es usado también para interrumpir períodos peligrosos de la manía. ECT es
usualmente administrado en casos-críticos donde el funcionamiento ha sido
dramáticamente perjudicado y/o el paciente expone un comportamiento suicida.
El TEC no es un tratamiento forzado en la gente o usado como una manera de sumisión. Y
de ninguna manera se compara al tratamiento anticuado que se mostró en la famosa película
“One Flew Over the Cuckoo’s Nest”. Desde su temprano uso en los 1930s, TEC ha sido
mejorado y refinado. Desgraciadamente, esas imágenes que estigmatizan prohíben que
algunas personas lo consideren como una opción.
TEC trabaja por medio de una estimulación eléctrica al cerebro, la cual causa ataques
modificados y cortos. Relajantes musculares son administrados al paciente anestesiado para
eliminar el dolor o los temblores. Es requerido como promedio de unos seis a doce
tratamientos durante un período de tres a cuatro semanas. Después de un tratamiento
exitoso, los episodios posteriores de depresión o de manía pueden ser controlados con
medicamentos o con dosis de “mantenimiento” de TEC menos frecuentes.
Como todos los tratamientos, TEC tiene potencialmente efectos secundarios. Aunque ha
habido reportes de Trastornos de Memoria, la mayoría de los pacientes que han recibido
TEC sienten que los beneficios sobrepasan la posibilidad de sufrir con síntomas
incontrolables y de larga duración. Esto es especialmente una realidad para los pacientes
suicidas quienes trágicamente pudieron haber seguido sus impulsos si hubieran tenido que
esperar por los efectos de los medicamentos terapéuticos.
Hospitalización
En algunos casos-severos de la enfermedad maníaca-depresiva, los médicos pueden
recomendar internamiento (Hospitalizado) por numerosas razones tales como: los efectos
secundarios de los medicamentos temporalmente pueden rendir a uno incapaz de cuidarse a
sí mismo; un “lavado de drogas”(retira de medicamentos) puede requerir un período de
observación controlada; las personas que han atentado o amenazado con el suicidio son
usualmente admitidos al hospital; y episodios maníaco-severos frecuentemente requieren
tratamiento en el ambiente seguro de un Hospital Mental.
No importa la situación, la gente no siempre quiere ser hospitalizada. Los que son incapaz
de cuidarse, lo que aparentan ser una amenaza a ellos mismos o a otros, deben ser
admitidos involuntariamente. Para tener información sobre los procedimientos-legales de
su estado, contacte al psiquiatra del paciente, la oficina del Fiscal General de su Estado, la
Policía, o la Sala de Emergencia del Hospital Mental. La Hospitalización (internamiento)
involuntario es raro pero frecuentemente muestra ser beneficioso.
18

19. Tratamiento Para los Ciclos Rápidos
La investigación sugiere cada vez más la distinción del <<ciclo rápido>> de las otras
formas o tipos de la enfermedad maníaca-depresiva que es significante ya que los
individuos con éste modelo de cambios de ánimo pueden responder en forma diferente a los
tratamientos que otros pacientes con la enfermedad.
Medicamentos
Mientras que el 60 por ciento de otros individuos con la enfermedad maníaca-depresiva
obtienen una mejoría con el litio, la tasa de respuesta entre los que tienen el <<ciclo
rápido>> es de un 20 a 40 por ciento. Se ha sugerido que la eficacia del litio puede
reducirse por la dependencia a las drogas o al alcohol, la cual es más común entre los que
tienen el <<ciclo rápido>> del Trastornos, pero esto no aparenta ser suficiente para explicar
la gran diferencia en las tasas de respuestas.
Este resultado decepcionante con el litio causó que los investigadores buscaran nuevos
tratamientos para los pacientes con el <<ciclo rápido>>. Estudios y experiencia clínica
mostraron que los medicamentos anticonvulsivos como el Depakote y el Tegretol, usados
en combinación con el litio o separadamente, son exitosos en el tratamiento de pacientes
con el <<Ciclo Rápido>> y <<Estados Mixtos>>.
La eficacia de estos medicamentos en el ciclo rápido de la enfermedad Bipolar parece estar
desconectada de su identidad como anticonvulsivos. No solamente los individuos se
benefician típicamente sin mostrar señas de epilepsia, pero algunas otras drogas que son
efectivas como anticonvulsivas no proveen alguna ayuda en la enfermedad maníaca-
depresiva. Aún más, si uno de estos anticonvulsivos le ayuda o no a un paciente, no se
predice si ese mimo paciente responderá o no a otro medicamento.
Porque se ha pensado que el <<ciclo rápido>> puede ser debido a la insuficiencia de la
hormona del tiroides en el cerebro, se han hecho varios estudios que han investigado el
tratamiento de los pacientes con ciclos rápidos, con una dosis alta de la hormona del
tiroides, thyroxine. A pesar de su pequeño tamaño, estos estudios han producido resultados
favorables hasta en individuos sin una historia de problemas con el tiroides hasta en
individuos sin una historia de problemas con el tiroides.
Como se ha dicho anteriormente, los antidepresivos-químicos pueden inducir el <<ciclo
rápido>> mientras que la intuición sugeriría que dejar de tomar los antidepresivos es lo
indicado en estas situaciones, la persona con la enfermedad maníaca-depresiva queda
deprimida -la cual es la razón que los antidepresivos fueron originalmente prescritos. La
disponibilidad de otros tratamientos que el litio sugiere que la estrategia más compleja de
añadir hormona de tiroides o un anticonvulsivo a una terapia antidepresiva es un método
más prometedor. La información limitada disponible de los estudios de esos agentes sugiere
que esto puede ser el caso.
Manejo de la recurrencia (Recaídas)
Rol del Paciente
Como la diabetes, las enfermedades del corazón, el asma, y aún las alergias a las comidas,
la gente con la enfermedad maníaca-depresiva debe de verse como “directores” de su
19

20. enfermedad, en vez de “sobrevivientes” de un terrible-evento que absolutamente no
ocurriría otra vez. Porque sí puede recurrir. Si así pasa, no se desespere. Su experiencia con
episodios-previos le pone un paso gigante al frente del proceso del reconocimiento de los
síntomas y recibiendo ayuda. Algunas personas son tratadas por uno cuantos meses antes
que su terapista o doctor les da de alta con instrucciones-adecuadas. Para otros, los
medicamentos diarios y visitas periódicas al psiquiatra se hacen parte de la vida.
Siguiendo el tratamiento cuando se necesita, las posibilidades de recurrencia (recaídas) son
altamente reducidas.
“Nosotros no somos culpables de lo que nos pasa pero si somos responsables de nuestra
recuperación”
Psicoterapia
El valor de la psicoterapia como un tratamiento-adjunto no se puede descartar. La gente
con cualquiera de los diferentes tipos de la enfermedad maníaca-depresiva experimenta
ramificaciones psicológicas molestas de pasados episodios junto con la continua
vulnerabilidad de futuros episodios. Esta lucha contribuye a los problemas de la estima
propia la cual complica el desarrollo emocional, ocupacional y social. La psicoterapia de
uno a uno con métodos interpersonales, cognitivos y de conducta ayudan a muchos
pacientes, mientras que otros se benefician de la Terapia de Parejas, Terapia de la Familia,
y Terapia de Grupo.
Como un complemento a la terapia formal, muchos pacientes encuentran Grupo de Apoyo
como el ambiente de aceptación donde ellos pueden conocer a otros que se enfrentan a
temas similares y el menaje o de medicamentos de largo plazo.
El ciclo rápido, con sus cambios de ánimo repentinos y no pronosticados, pueden ser aún
más difíciles de aceptar que los otros tipos de Trastornos Bipolares. Esto lo hace
particularmente importante que los pacientes que trabajen juntamente con sus médicos
hacia el alcance de los mejores resultados posibles.
Tercera Sección
Técnicas de Ayuda Propia Para el Paciente
Rol del Paciente
Una selección de herramientas, instrumentos y técnicas están disponibles para tratar la
enfermedad maníaca-depresiva, todos requieren un uso y un manejo cuidadoso. Para
asegurar que el plan de tratamiento es tan efectivo como sea posible, usted -el paciente-
debe asumir responsabilidad como el director de su enfermedad. Mientras que otros
pueden proveer consejo y apoyo, solamente usted puede saber exactamente como se siente
en cualquier momento. Esto lo pone a usted en la mejor posición para tomar control de la
estrategia de su tratamiento.
Tomando control significa encontrar a un doctor quien sea el mejor para
usted: desarrollando una asociación con esa persona; y cumpliendo con su régimen de
tratamiento. Estas acciones representan la fundación de un Plan de Tratamiento. A
continuación usted encontrará algunas acciones adicionales que usted puede tomarlas como
suyas.
20

21. Como Usar la Gráfica de Ánimo
Uno de las herramientas o instrumento de mejor ayuda que usted puede usar para diseñar
un Plan de Tratamiento Efectivo se llama “la Gráfica del estado de Ánimo”,
La Gráfica del Estado de Ánimo GEA es un registro cronológico que indica las conducta y
de sentimientos asociados con su condición. Su propósito es permitirle a usted y su doctor
conocer los ciclos y ritmos de su enfermedad para así diseñar adecuadamente su
tratamiento.
Para usar la Gráfica del Estado de ánimo que sigue, usted debe de comenzar por guardar un
registro de como se siente cada día. Use un diario, por ejemplo, o un cuaderno con páginas
con fechas. Cada día mida su ánimo con una escala desde 1 (“lo peor que me he sentido”)
hasta el 10 (“lo mejor que me he sentido”). En la misma página escriba otra información
pertinente, incluyendo los medicamentos que usted toma y cualquier otro evento clave que
haya sucedido en ese día. Ya que el ánimo de una persona varía con la hora del día, para
tener precisión y continuidad, trate de anotar su ánimo aproximadamente a la misma hora
de cada día.
Después, cada día, trace su ánimo en la gráfica como la que se muestra aquí, y conecte lo
que marque cada día con una línea. Comparta los resultados con su doctor. En un tiempo,
la gráfica le proveerá a usted y a su doctor con una historia de la manera que usted se ha
estado sintiendo y la efectividad de los tratamientos. Medir en una Gráfica su Estado de
ánimo GEA es de gran valor en el arsenal de armamentos y herramientas contra la
enfermedad maníaca-depresiva.
Re-conocer los Signos de Advertencia de Recaídas
Mientras que usted Grafica su Estado de ánimos y anote sus sentimientos, se hará familiar
con sus propios signos de advertencias tempranas de una recaída o nuevo episodio maníaco
o depresivo. Estando alerta a los signos de advertencia, usted puede tomar control de la
situación antes de que se convierta en un problema.
Signos Comunes de Advertencia Temprana de la Manía:
Aumento repentino de energía.
Alimentación compulsiva.
Aumento de la creatividad y la autoestima.
Dificultad al concentrarse en un solo tema por el exceso de actividad mental
Desorganización por el exceso de actividad
Euforia y gran facilidad para desarrollar cualquier actividad
Escape de ideas, pensar en muchas cosas al tiempo
Excesivamente ambicioso.
Excesivamente sensible a cualquier impulso tanto externo como interno.
Gastar demasiado dinero.
Hablar demasiado y no permitir que los demás hablen
Insomnio continuo
Irritabilidad, arranques de mal genio, coraje inapropiado
Ideas y pensamientos raros.
Incremento en el consumo de bebidas alcohólicas.
Más activo sexualmente.
21

22. Nerviosismo y ansiedad.
Presenta delirios de superioridad.
Sus amigos son los primeros en notar los cambios de comportamiento.
Acciones que Puede Tomar:
• Si usted está en un régimen de tratamiento cuando los síntomas reaparecen, dígale a su
doctor inmediatamente.
• Haga una lista de las cosas que tiene que hacer de día a día y manténgase en ella.
• Consiga apoyo emocional de un amigo, miembro de la familia, o un profesional de la
salud mental.
• Evita gastar dinero. Entregue su dinero y las tarjetas de crédito a una persona de apoyo
en quien usted confía.
• Evite la cafeína, el azúcar y el alcohol. No deje de comer al debido tiempo, ni coma
demasiado de una sola cosa.
• Mantenga una lista de actividades productivas (pero no sobre-estimulantes) que le puede
ayudar a usar la energía acumulada, tal como: i) lavar los pisos, ii) trabajar en el jardín,
iii) pintar, limpiar o iv) arreglar los closets.
• No tome ninguna decisión mayor. Ponga a un lado las decisiones hasta que usted se
sienta más calmado.
• Practique técnicas de relajación-mental varias veces al día.
• Quédese en su hogar o en un ambiente conocido. Evite un ambiente estimulante como
el de los bares.
• Reduzca la tensión en su ambiente. Evite a la gente que causa tensión o que sean tensos.
• Regule sus actividades para evitar la sobre estimulación. Trate de desarrollar
actividades que son calmadas y calmantes, tal como: una caminata larga y suave; un
baño largo y caliente; una natación relajante; escuchando música calmante; leyendo un
libro; o viendo un programa sobre La Naturaleza en la televisión.
• Si no está durmiendo apropiadamente, comuníquese con su doctor.
***
Signos Comunes de Advertencia Temprana de la Depresión:
• disminución de libido.
• aislamiento.
• falta de habilidad de sentir placer.
• abatimiento.
• falta de habilidad de mostrar cariño.
• ansiedad.
• frustración frecuente.
• aumento de consumo de alcohol.
• nivel bajo de energía.
• inactividad.
• nivel bajo de estima propia.
• irritabilidad.
• pensamientos de suicidio.
• dormir excesivamente.
• quedarse en la cama por largo tiempo.
• disminución del apetito.
• sentimientos de aburrimiento.
• concentración disminuida.
• confusión.
Acciones Que Tomar:
• Si usted está en un régimen de tratamiento cuando los síntomas se repiten, dígale a su
doctor inmediatamente.
22

23. • Hable con una persona comprensiva y que no lo juzgue.
• Haga ejercicios.
• Asista al salón de belleza.
• Abrace a su pareja.
• Consiga apoyo emocional de un amigo, miembro de la familia, o un especialista de la
Salud Mental.
• Dése crédito a usted mismo por lo que ha realizado aunque sea lo más pequeño.
• Escuche o ayude a otra persona.
• Elimine la cafeína, comida sin nutrición y el azúcar en exceso.
• Cómprese algo que usted ha querido tener y que le gustaría gozar.
• Lea un libro ligero, o vea un vídeo cómico. Escuche música que le guste.
• Póngase ropa que le haga sentir bien.
• Pase algún momento con un animal favorito.
• Planifique su día con algunas actividades que usted usualmente disfruta. Documente
sus expectativas de estas actividades, y después valore otra vez como se siente al
complementarlas.
• Salga al sol lo más frecuentemente que pueda. Si usted tiene que estar dentro de la casa,
trate de sentarse lo trabajar cerca de una ventana.
• Separe sus responsabilidades en partes incrementables más pequeñas.
• Tome un baño caliente y de larga duración.
• Use cualquier recurso espiritual con el cual usted se sienta cómodo..
Incrementar La Buena Salud por Medio De El Ejercicio Físico y de La Nutrición.
No subestime la importancia de cuidar su salud en total. Algunos de los factores que
pueden contribuir a la enfermedad maníaca-depresiva incluyen hábitos débiles de dormir,
deficiencia de vitaminas, tensión y sensibilidad a las comidas. Cada uno de estos factores
pueden ser discutidos, y posiblemente controlados, por medio de el ejercicio y de una
nutrición apropiada.
Trate de hacer ejercicio por lo menos 15 minutos cuatro veces a la semana, sin ser una
obligación o un cansancio para usted. Las reglas son fáciles para acordarse, pero el
implementarlas requiere disciplina. Un grupo de apoyo de amigos y miembros pueden
hacer una gran diferencia en al alcance de esta meta.
Coma tres comidas nutritivas al día. Evite comidas sin nutrición. Comer bien y hacer
ejercicios juega un gran papel en su Plan de Tratamiento.
2

24. Cuarta Sección:
Información Para Los Miembros De La Familia Y Amigos.
Rol de Familiares y de Amigos
Si usted está en una posición de ayudar a un amigo o a un miembro de la familia, es
importante de acordarse que la enfermedad maníaca-depresiva es una enfermedad-médica
válida que no indica debilidad moral o de comportamiento intencional inadecuado de parte
de los pacientes. La persona no quiere sentirse o comportarse de la manera que lo hace cuan
está enferma. Su paciencia es inestimable. Cuando la tensión llega a la ira, al miedo y
frustración, trate de dirigir esas emociones a la enfermedad, no a la persona. Tenga cuidado
de no culpar al paciente por estar enfermo.
Los pacientes que tienen una red de apoyo de miembros de la familia y amigos tienen una
gran ventaja. Mientras que el paciente es últimamente el responsable por el acatamiento al
tratamiento, amigos y familia pueden hacer el camino al mejoramiento más fácil y más
placentero. Los que más pueden ayudar son los que están bien informados y que saben lo
que se debe de esperar.
A continuación se presentan algunas sugerencias para las personas más
allegadas a la persona con la enfermedad maníaco-depresiva.
Como Puede Usted Ayudar Si Un Miembro De La Familia Se Enferma.
Si un miembro de su familia está demasiado enfermo y no puede buscar el cuidado médico
por su propia cuenta, usted puede hacer una asesoría del Seguro Médico, y después llamar
al doctor de la familia para referirlo a un especialista en Salud Mental o investigando en el
Hospital Local, la Escuela Médica o en el Centro Comunitario de la Salud. Aún más, su
sección local de la DMDA Nacional le puede poner en contacto con la gente que puede
ofrecerle recomendaciones personales de Especialistas Locales (Vea la Octava Sección para
información sobre ¿Cómo encontrar una sección de la DMDA Nacional cerca a usted?
Si su miembro de la familia se opone a aceptar ayuda, puede facilitarla manifestando
preocupación -sin juzgar- sobre los modelos específicos de comportamiento que preocupan
de la persona y los cuales él o ella misma no pueden ver. Haga énfasis que él está
experimentando los efectos de un problema-médico, no una aflicción que resulta de una
falla personal.
Sea sensible a la manera que la enfermedad puede afectar a la estima propia del miembro
de su familia y su sentido de identidad. Posiblemente haya experimentado dificultades en el
trabajo o en la escuela, y entre amigos. Trátelo lo más normal posible mientras usted ajusta
sus expectativas sobre él. Manifieste afecto, ofrezca consuelo, pero respete sus limitaciones
al aceptarlo. No trate de actuar como si nada está ocurriendo. Esto no es algo de la vida
diaria para él ni para la familia.
Aunque debería de ser el derecho del paciente de escoger con quien quiere compartir su
enfermedad, todos los miembros inmediatos de la familia deberían estar bien informados,
cada uno según lo que puedan captar a sus edades. La enfermedad puede tener un impacto
tremendo en la familia, y la debida información puede asegurar una reacción más saludable
3

25. a la situación, evitando una culpabilidad destructible y sentimientos vergonzosos.
Comenzando Tratamiento.
Una vez que el doctor haya iniciado la Historia Clínica del paciente y eliminado cualquier
causa fisiológica de los síntomas, es muy probable que el paciente sea puesto en
medicamento. Mientras que algunos medicamentos actúan rápidamente, algunos pueden
tomar de 4 a 6 semanas para proveer alivio y algunas veces hasta más tiempo para darle una
recuperación completa. Efectos secundarios frecuentemente comienzan antes que el
paciente sienta algún beneficio-terapéutico, y esto puede desanimar al paciente. Responda a
la quejas del miembros de su familia animándolo a que alerte a su médico. Un psiquiatra
querrá saber sobre la causa de los efectos-secundarios, especialmente si son tan
suficientemente serios que interfieren en el funcionamiento diario. El doctor puede ayudar
al paciente ajustando la dosis, añadiendo un medicamento para contrarrestar los efectos
secundarios, o escogiendo una droga igualmente efectiva con menos efectos-secundarios.
Si usted se ha mantenido al tanto de los más recientes tratamientos por medio de la DMDA
Nacional o cualquier otro Grupo de Abogacía, usted podría aprender de los nuevos
medicamentos que su miembro de la familia puede discutir con su doctor.
Paciencia y Persistencia es Clave.
Naturalmente, tan pronto como su pariente esté en tratamiento, usted va a querer que se
sienta mejor de una vez, pero deje que progrese a su propio paso. Tenga cuidado de no
dirigirlo a sentirse decepcionado. Trate de evitar presionarlo a que se sienta “igual que
ante”. El primer medicamento que trate posiblemente no será la respuesta absoluta para su
enfermedad en particular. Frecuentemente es una combinación de medicamentos, o una
clase completamente diferente de drogas, o un tratamiento con psicoterapia que puede
proveer la respuesta.
Mientras más largo sea el proceso, más desanimado se puede sentir el paciente. Si é está en
el medio de un episodio-depresivo, él puede sentir que el medicamento no funciona porque
él es un “paciente malo”, que la enfermedad es de alguna manera su culpa, y que ya no
puede recibir ayuda. El paciente no siempre tiene la perspectiva para ver su progreso y se
animaría si usted se da cuenta de la mejora que está haciendo. Si las semanas pasan sin
mejora, o si su condición se deteriora, sugiérale al paciente que hable con su doctor o que
también considere una segunda opinión. Si se requiere, ayúdele a hacer preguntas sin hacer
la decisión por él (excepto en el caso de un niño muy joven). Mucha gente ven a más de un
especialista de Salud Mental antes que encuentren uno con una relación y enfoque ideal.
Ayudando A Mantener El Acatamiento Al Tratamiento.
Fíjese que los síntomas pueden nublar la actitud del paciente sobre la obediencia a las
ordenes del doctor. La desesperación de la depresión puede que lo haga sentir que ver al
doctor o tomar el medicamento no ayuda. Una persona con un episodio-maníaco puede
pensar que está mejor -mucho mejor que antes- incitándolo a que discontinúe el tratamiento
hasta que el próximo episodio-devastador ocurra. Una persona en estado de depresión o de
manía simplemente puede olvidar tomar sus medicamentos. Aunque esto lo frustra, trate de
no expresar su coraje. En cambio, indíquele que su juicio normal ha sido nublado por los
síntomas de su enfermedad. Es imposible para el médico juzgar la efectividad de una droga
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26. en particular si no se toma debidamente. Advertencias suaves y palabras motivadoras
pueden ayudar al paciente a cumplir con su tratamiento. Si el paciente es un niño, sería una
buena idea tener a un pariente o un miembro de la familia de más edad encargarse de que
tome la dosis requerida.
Reaccionando a un Episodio Maníaco.
Personas en la etapa-maníaca pueden ser compañeros agobiantes. Con síntomas como el
habla constante, pensamientos de desilusión, comportamiento-agresivo y ánimo-exagerado,
una persona maníaca carece de la habilidad de medir el efecto que tiene hacia otras
personas. Cuando él piensa que está siendo brillante o entretenido, puede ser realmente
fastidioso. No trate usted de igualar su nivel de energía, o molestarse porque usted no puede
comprender su modo de pensar. Decirle al paciente que se calme posiblemente no haga
mucho; estar calmado no es una función de la manía. Sin embargo, haga lo que pueda hacer
para que la persona no le agobie. Muestre que su manera de comportarse está desorientada
y que usted va a tener que continuar la conversación otro día.
Confrontar el tema es especialmente importante si su amigo o miembro de familia se pone
extremadamente irritante o físicamente amenazante. Es difícil no tomar abuso verbal o
físico en forma personal, pero, acuérdese que esto es la manía en todo su apogeo. Antes de
que usted reacciones con igual hostilidad, firmemente indique que su comportamiento es
inaceptable. Muéstrele que él no se comporta de igual manera cuando no está maníaco, y
que usted va a tener que distanciarse un tiempo de él hasta que la manía pase. No sugiera,
mientras tanto, que usted lo va a abandonar permanentemente.
Cuando la persona se sienta como antes otra vez, discuta lo que ocurrió y dígale como usted
se sintió. Explíquele que cuando él esté en dicho estado otra vez, usted va a tener que
hacerse a un lado por su propio bien. Averigüe si ha estado tomando los medicamentos
como han sido prescritos. Si no, acuérdele lo placentero que es cuando él está bajo
tratamiento.
Haga Reglamentos de Antemano.
El comportamiento irracional e irregular de la manía puede causar un sinnúmero de
problemas tal como gastos incontrolables, indiscreciones-sexuales, actividades peligrosas y
aún ilegales. Considere crear reglas normativas sobre las llaves del carro, el alcohol, tarjetas
de crédito, la chequera, y la tarjeta para la máquina bancaria automática. Si usted está de
acuerdo en retener estos artículos durante un episodio, usted puede evitarle algunos malos
tiempos al paciente. Usted querrá crear otra cuenta bancaria separada temporalmente para
evitar acceso a los fondos de la familia durante un episodio.
Manteniéndose Alejado De Los Problemas con La Ley.
Personas con la enfermedad maníaca-depresiva pueden encontrarse con problemas con la
ley. Juicio impedido y un sentimiento de infalibilidad puede causar a un paciente a hacer
tonterías, tal como el hacer proezas con peligro a la vida o actividades ilegales. Una
persona que tiene un episodio posiblemente no se identifique como un maníaco depresivo
porque en el momento no puede percibir sus acciones como raras. Sugiera que su miembro
de familia lleve en si mismo una tarjeta de identificación mencionando su diagnóstico,
síntomas comunes, medicamentos prescritos, hospital preferido, la Compañía de Seguros
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27. de Salud, y el número de teléfono del doctor. Esta información podrá ayudar a los oficiales
de la ley a actuar debidamente si se encuentra con una persona activamente maníaca.
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28. ASOCIACION COLOMBIANA DE BIPOLARES ACB
GRUPOS DE APOYO o AUTO-AYUDA
SALON PARROQUIAL CRISTO REY
TRANSVERS AL 18 NO. 96 – 18
1. PACIENTES: SABADOS 3 A 5 P.M.
2. FAMILIARES: LUNES 5 A 7 P.M.
TELEFONOS: 6275352 - 6493845
asociacioncolombianadebipoalres@yahoo.com
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