.

1. BENZODIACEPINAS
2ª parte

3. USO Y ABUSO DE BZD
 Indicadas para el tto a corto plazo de la ansiedad y el insomnio, y como relajantes
musculares.
 Su prescripción o continuación de la misma nunca debe ser sistemática.
 La asociación de dos BZD no se recomienda.
 Las recomendaciones de prescripción aconsejan limitar la duración del tto a 4-6
semanas para evitar los efectos adversos del consumo prolongado, como la
dependencia, el ↑ de las caídas y las fracturas, y del riesgo de alteraciones de la
memoria y deterioro cognitivo. A pesar de ello, son ampliamente utilizadas y el
consumo prolongado es habitual.
 El uso prolongado de BZD provoca problemas de tolerancia y dependencia,
síndrome de abstinencia, abuso y comportamientos paradójicos.
 Actualmente se considera que deben evitarse en ancianos siempre que sea posible,
por ser más sensibles a sus efectos adversos.
 Hay que resaltar la importancia de manejar adecuadamente el inicio de una
prescripción de BZD, así como incorporar a la práctica clínica herramientas factibles
en AP para el abordaje de su retirada.
 La pauta de retirada consiste en ↓ la dosis total diaria en un 10-25% cada 2 semanas
y sustituir por BZD de semivida larga (Diazepam).

6. 1. INTRODUCCIÓN
 Emoción natural a la condición
humana.
 Reacción adaptativa ante una situación
de tensión, peligro o amenaza.
 Básica en el aprendizaje y en la
motivación para la obtención de placer
y evitación del sufrimiento.
Anticipación de un daño o desgracia futuros, acompañada
de un sentimiento desagradable, de disforia y/o síntomas
somáticos de tensión.
¿Qué es la
ansiedad?

7. 1. INTRODUCCIÓN
Preocupación
Tensión
Miedo
Deterioro social, laboral o de las
relaciones interpersonales
Alta
intensidad

8. 1. INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
 Uno de los grupos más comunes dentro de los
trastornos PSQ.
 El + fc: Fobia simple.
 Prevalencia: 20-21%.
 ♀ 40-70 años (30’5%).
Síntomas físicos y psicológicos SIN enfermedad
mental asociada + Persistencia en el tiempo +
Elevada intensidad + Deterioro de la vida diaria

9. TR. DE
ANSIEDAD
Primarios
Secundarios
A enfermedad
orgánica
Fármacos
Drogas
Estresores
Enf. Psiquiátrica
asociada
Según
DSM-5-TR
CIE-10
2. CLASIFICACIÓN

10. 2. CLASIFICACIÓN

11. 3. ETIOPATOGENIA
Predisposició
n genética
Factores
biológicos
Factores
psicosociales
Factores
ambientales
Factores
predisponentes
COMORBILIDAD

12. 3. ETIOPATOGENIA
 CAUSAS SECUNDARIAS de ansiedad:

13.  Vegetativos: sudoración, sequedad de
boca, mareo, inestabilidad...
 Neuromusculares: temblor, tensión
muscular, cefalea, parestesias…
 Respiratorios: Dificultad al respirar,
sensación de ahogo o falta de aire,
accesos de tos…
 Cardiovasculares: palpitaciones,
taquicardia, dolor precordial…
 Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea,
dispepsia…
 Genitourinarios: micción frecuente,
problemas de índole sexual…
 Preocupación, aprensión.
 Sensación de agobio.
 Miedo a perder el control, a
volverse loco.
 Sensación de muerte inminente.
 Dificultad de concentración,
queja de pérdida de memoria.
 Irritabilidad, inquietud,
desasosiego.
 Conductas de evitación.
 Inhibición o bloqueo psicomotor.
 Obsesiones o compulsiones.
Síntomas FÍSICOS
Síntomas PSICOLÓGICOS y
CONDUCTUALES
4. CLÍNICA
¡¡ MUY INESPECÍFICA !!

14.  Anamnesis → ENTREVISTA CLÍNICA
 Utilizar preguntas abiertas, silencios y lenguaje no verbal.
 Preguntar por:
 Síntomas: intensidad, frecuencia y duración,
interferencia en la vida del paciente.
 ¿A qué lo atribuye y cómo lo ha intentado solucionar?
 Estresores psicosociales y duelos.
 Consumo de fármacos o sustancias psicoactivas.
 Enfermedades concomitantes.
 Exploración física.
 Pruebas complementarias (analítica general, ECG).
 Escala de ansiedad-depresión de Goldberg y de Hamilton.
5. ACTITUD A SEGUIR ANTE UNA CRISIS
DE ANSIEDAD

15. - RECOMENDACIONES GENERALES -
 Actitud terapéutica.
 Tranquilizar al paciente e informarle a él y a la familia, de
manera compresible y concreta.
 Hacer ver que se trata de un trastorno que genera gran
sufrimiento e incapacidad, con un amplio abanico de posi-
bilidades de terapéuticas y recursos disponibles eficaces.
 Mayor implicación del paciente y su familia en el proceso
asegura una mejor respuesta.
 Evitar atribuciones erróneas acerca de su enfermedad.
 Considerar la respuesta previa a fármacos, la naturaleza de
los síntomas, la medicación asociada y el perfil de los efectos
adversos.
6. TRATAMIENTO

16. - MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS -
 Intervenciones psicoterapéuticas (grado de
recomendación A):
 Terapia cognitivo-conductual (TCC): relajación, reconoci-
miento de pensamientos ansiogénicos y de falta de autoconfianza,
búsqueda de alternativas útiles y entrenamiento en acciones para la
resolución de problemas, técnicas para mejorar el sueño y trabajo en
casa.
 Talleres grupales basados en relajación y técnicas
cognitivas.
 Terapia de exposición.
 Estrategias de autoayuda, para el trastorno por
angustia y en el TAG (grado de recomendación B).
6. TRATAMIENTO

17. 6. TRATAMIENTO
•Tto coadyuvante o a corto plazo (de elección).
•Alivio rápido inicial de los síntomas.
•¡¡ Máximo 4-6 semanas !!
•De semivida larga o intermedia.
•Riesgo de abuso, tolerancia y dependencia.
•NO COMBINAR.
BENZODIACEPINA
•De elección → ISRS (Venlafaxina).
•Tto a medio-largo plazo.
•Necesidad de tto a largo plazo.
•Empeoramiento inicial.
ANTIDEPRESIVOS:
Comenzar con la dosis mínima eficaz y continuar con
aumento gradual.

18. - BENZODIACEPINAS en una CRISIS de ANSIEDAD -
6. TRATAMIENTO
Vm Fármaco Dosis Posología Adicción VENTAJAS DE ELECCIÓN
CORTA
ALPRAZOLAM (Trankimacin®)
0’25 mg, 0’50 mg, 1mg,
2mg
VO, Sublingual
3 tomas/día
Acción rápida
↑dosis cada 3-4 días
si precisa
+++
El + ansiolítico.
Algo euforizante.
LORACEPAM
(Orfidal®, Idalpren®)
1mg, 5mg ++
El que menos se
metaboliza.
Ancianos
Hepatópatas
INTER
MEDIA
BROMACEPAM (Lexatin®) 1’5mg, 3mg, 6mg
Cápsulas
3 tomas
+
CLONACEPAM (Rivotril®) 0’50mg, 2mg 2-3 tomas +
Eutimizante
Antiobsesivo
Desintoxicación de otras BZD.
Ansiedad en tr. Bipolar, TOC.
LARGA
>20h
DIACEPAM
(Valium®)
5mg, 10mg 2 tomas + Miorrelajante
Deprivación alcohólica.
Epilepsia.
CLORACEPATO DIPOTÁSICO
(Trankimacin®, Dorken®)
5, 10, 15, 25, 50mg
Cápsulas
2 tomas
+
Menos sedante que
Diacepam.
Deprivación alcohólica.

19. 6. TRATAMIENTO
- ANTIDEPRESIVO en el tto del trastorno de ansiedad -

20.  Sintomatología muy intensa e incapacitante.
 Trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés
postraumático y fobia social.
 Comorbilidad psiquiátrica importante.
 No respuesta al tratamiento.
 Tratamientos psicoterapéuticos que no puedan ser
asumidos en AP.
7. CUÁNDO DERIVAR
La mayoría de los pacientes pueden ser asumidos y tratados
en la consulta de AP de una manera segura y eficaz.
El criterio diagnóstico NO es suficiente como criterio de
derivación.

21. Tigger = Ansiedad
Winnie the Pooh = Insomnio

23. 1. INTRODUCCIÓN
 La prevalencia ↑ con la edad.
 >60 años: ♀ 10,75% Vs ♂ 6,17
 Insomnio crónico: 10-15% de la población
Incapacidad para conciliar o mantener el sueño o una
sensación de no haber tenido un sueño reparador que
ocasiona una disfunción diurna.
¿Qué es el
insomnio?
Irritabilidad, somnolencia diurna, temblor sueño no
reparador, alteraciones de la afectividad, ↑ del riesgo CV, de
accidentes laborales y de tráfico.

24. INSOMNIO
Etiología
1º
2º
Duración
Transitorio
Corta
Larga o crónico
Momento de
aparición
De inicio
De
mantenimiento
De despertar
precoz
2. CLASIFICACIÓN

25. 3. EN LA CONSULTA…
ANAMNESIS:
ENFERMEDA
ACTUAL
•Hª detallada
del sueño.
•AF y AP.
•Tto crónico.
•Consumo de
estimulantes.
DIARIO DEL
SUEÑO
•De 7-15 días.
•Horas en la
cama.
•Horas
dormidas.
•Acciones para
para combatir
el insomnio.
COMPAÑEROS
DORMITORIO
•Ronquidos y
apnea.
•Movimientos.
•Parasomnias
o conductas
anómalas.

26. 3. EN LA CONSULTA…
¡¡ DIAGNÓSTICO CLÍNICO !!
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS del
insomnio PRIMARIO, según DSM-IV
 El síntoma predominante es la dificultad para
iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño
reparador, durante al menos 1 mes.
 La alteración del sueño (o fatiga diurna asociada)
provoca malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral y de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
 La alteración del sueño no aparece
exclusivamente en el transcurso de otro trastorno
mental.
 La alteración no es debida a los efectos
fisiológicos directos de sustancias o de una
enfermedad médica.
Realizar PRUEBAS
COMPLEMENTARIA
S sólo si sospecha de
causa secundaria

27. 4. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
 Reducir la latencia en el inicio del sueño.
 Mantener sueño de buena calidad y reparador.
 Aumentar el funcionamiento diurno.
 Evitar las consecuencias del insomnio.
 Con el mínimo de efectos secundarios.
Tto de CAUSAS SECUNDARIAS + MEDIDAS
BÁSICAS para mejorar los HÁBITOS DEL SUEÑO
 MEJORÍA de la MAYORÍA de los casos

28. 4. TRATAMIENTO
 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:
¡¡HAY EVIDENCIA!! → Metaanálisis (Hipnóticos Vs
TCC):
• Más duraderas en el tiempo que los hipnóticos.
• ↓↓↓ Efectos secundarios.
• Resultados similares a corto plazo (4-8 semanas),
superiores para la latencia del sueño.
Cambiar factores que perpetúan
el insomnio, incluyendo
conductas, factores psicológicos
y factores fisiológicos.
TERAPIAS COGNITIVO-
CONDUCTUALES orientadas
para mejorar el sueño:
 Higiene del sueño.
 Control de estímulos.
 Restricción del sueño.
 Intención paradójica.
 Terapia de relajación.

29. 4. TRATAMIENTO
 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:
TERAPIAS COGNITIVO-
CONDUCTUALES orientadas
para mejorar el sueño
 HIGIENE DEL SUEÑO.
 Control de estímulos.
 Restricción del sueño.
 Intención paradójica.
 Terapia de relajación.
-RECOMENDACIONES-
 La cama es para dormir.
 Crear un ambiente agradable.
 Intentar seguir unos horarios rutinarios.
EVITAR:
 Los estimulantes (cafeína y nicotina).
 El consumo de alcohol en las horas previas al sueño.
 El ejercicio físico intenso en las horas previas al
sueño.
 Las comidas copiosas al atardecer.
 Las siestas.

30. 4. TRATAMIENTO
 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: TERAPIAS COGNITIVO-
CONDUCTUALES orientadas
para mejorar el sueño
 Higiene del sueño.
 CONTROL DE
ESTÍMULOS.
 RESTRICCIÓN DEL
SUEÑO.
 INTENCIÓN
PARADÓJICA.
DE RELAJACIÓN.
CONTROL DE ESTÍMULOS:
 Instrucciones para que el individuo recupere la
asociación del momento de acostarse, la cama y el
dormitorio al hecho de dormir.
 Dormirse en 15-20 min y, si no, levantarse hasta volver
a tener sueño tantas veces como sea necesario.
RESTRICIÓN DEL SUEÑO:
 Limitar las horas en la cama para maximizar la
eficiencia del sueño (nunca <5h de sueño), a pesar de
somnolencia diurna.
 Uso de diarios de sueño.
INTECIÓN PARADÓJICA:
 Esforzarse en no dormir y reforzarse con
modificaciones del estilo de vida.
TERAPIA DE RELAJACIÓN.

31. 4. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
- Facilitar la conciliación del sueño.
- Ayudar en el mantenimiento del mismo.
- Mejorar la calidad del sueño.
- Mínimos efectos secundarios posibles.
- Evitar la somnolencia diurna y ↓ de la capacidad
motriz.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Recomendable si el cuadro es muy
agudo y requerimos una mejoría
inmediata de los síntomas, o si
fracaso de las medidas no
farmacológicas.

32. 4. TRATAMIENTO
Tto del insomnio ocasional y a corto plazo.
- ↓ tiempo de latencia de inicio del sueño
- ↓ nº despertares
- ↑ los minutos de sueño total
BZD
• Iniciar a la mínima dosis
necesaria.
• 4-6 semanas máximo.
•  ¡Efectos secundarios
y contraindicaciones!
• Advertir sobre RAMS e
interacciones.
• Informar sobre
tolerancia, dependencia
y efecto rebote.
Semivida
intermedia
Lormetazepam
(Noctamid®)
Si despertar
precoz o
ansiedad diurna:
Semivida larga
• Lorazepam (Orfidal®)
>65 años
(riesgo de
acumulación):
Lorazepam (Orfidal®)
0,5-1 mg/día
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

34. 4. TRATAMIENTO
Tto del insomnio GRAVE O INCAPACITANTE
Sólo eficaces si coexisten síntomas depresivos.
Trazodona, Doxepina, Amitriptilina y Mirtazapina.
Anticonvulsivantes (Gabapentina) y antipsicóticos
(Quetiapina) → No en ficha técnica
Melatonina → Jet lag
Valeriana y pasiflora → Corta duración
Z-
HIPNÓTICOS
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
ANTIDEPRESIVO
S
OTROS
• Durante 4 semanas máximo.
• De 2ª línea:
• No mayor eficacia que BZD
• Más caros
‐ Zopiclona
‐ Zolpidem (Stilnox®)

35. 4. TRATAMIENTO
A CORTO plazo:
• Insomnio de conciliación → Zolpidem 10mg (Stilnox®) o Zopiclona.
• Insomnio fractario y de mantenimiento → LORMETAZEPAM
A MEDIO o LARGO plazo:
• TRAZODONA 50-100mg (Deprax®), 0-0-1.
• MIRTAZAPINA 15mg.
• Amitriptilina 25mg (Tryptizol®, Deprelio®), si comorbilidad
dolorosa asociada (dolor neuropático, fibromialgia).
• Mianserina 30-40mg/día (Lantanon®).
• Agomelatina 25mg (Thymanax®, Valdoxan®).
EXCEPCIONES:
• Pt con mucha angustia, agitación psicomotriz o pacientes
ancianos: QUETIAPINA 25-55-100mg (Seroquel®, Psicotric®).
• En pacientes psicóticos: LEVOMEPROMAZINA 25-100mg en cp
o gotas (Sinogan®), CLOTIAPINA 40mg (Etumina®).

36. 4. TRATAMIENTO
• No farmacológicos: psicoanálisis, hipnosis o meditación.
• Farmacológicos:
• Antihistamínicos (Difenhidramina, Doxilamina,
Hidroxicina).
• Clometiazol.
• BZD e hipnóticos no BZD a largo plazo.
• Barbitúricos.
NO PRECRIBIR los siguientes ttos:
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

37. 5. SEGUIMIENTO
• Si el pt ha dormido adecuadamente 3-4 días →
Retirar.
RESPUESTA AL Tto:
• ↓ 25% semanal y último descenso en 2
semanas.
RETIRADA GRADUAL:
• Utilizar pautas intermitentes o a demanda.
• Controles cada 4 semanas.
Tto A LARGO PLAZO:

38. 6. CUÁNDO DERIVAR
• Narcolepsia.
• Parasomnias.
• Sd piernas inquietas.
• Tr del sueño con alteración
de la respiración.
UNIDAD DEL
SUEÑO:
• No respuesta a ninguna
medida, con repercusión de la
vida diaria.
PSIQUIATRÍA

39. 7. PRONÓSTICO
• Gran porcentaje son transitorios, pasajeros y desaparecen
cuando se resuelve la causa.
• 10-15%: Repercusión funcional diurna → Accidentes de
tráfico y laborales.
• Dormir <6 horas y con sueño poco reparador → ↑ Riesgo de
evento CV a los 10-15 años de seguimiento.