Crisis asmatica en gestantes

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL EUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCION PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
NOMBRE: BRIAN FRANCO CÁTEDRA: URGENCIAS GINECOLOGICAS
TEMA: ASMA GESTACIONAL Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMÁTICA
ASMA GESTACIONAL Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMÁTICA
GENERALIDADES:
El asma en la mujer embarazada debe tratarse de igual forma que en la mujer no gestante.
Monitorizar el crecimiento fetal, los síntomas y la función respiratoria materna. Como en
cualquierasma,lamedicacióndebe incluirbroncodilatadoresysi la intensidad es moderada o
grave tratamiento antiinflamatorio base.
Para el curso del embarazo, un asma materno controlado con medicación, que un asma mal
controlado tanto clínica y/o espirométricamente sin medicación. Las mujeres embarazadas
tienen 3 veces mas riesgo de sufrir hiperémesis gravídica, 2 veces mas de tener hemorragia
uterina,así comode sufrirmayoresestanciashospitalariasyunriesgomayorde preeclampsia,
placenta previa y de sufrir una cesárea.
La frecuencia de parto prematuro es mas común en las mujeres embarazadas asmáticas,
especialmente en aquellas q son cortico-dependientes.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL EMBARAZO
Durante el primer trimestre hay un aumento del volumen corriente (VC), producido por un
mecanismo de hiperventilación debido a la acción de la progesterona, el cual aumenta la
sensibilidad del centro respiratorio al CO2 por un lado, por otro, estimula directamente el
centrorespiratorio. Lagasometríaarterial de una gestante muestra unaumentode la PO2 (99-
106 mmHg), y un descenso de la PCO2 (26-30 mmHg) y un aumento del pH (7,42-7,46).
En el primer trimestre del embarazo hay una elevación del diafragma por el crecimiento
uterinoproduciendodisneahiperventilatoria,lacual esfisiológica y hay que diferenciar con la
disnea asmática.
TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA
MEDICACION BRONCODILATADORA:
Se ha demostrado que el uso del salbutamol y la terbutalina no produce efectos adversos en
las tasas de malformaciones congénitas, mortalidad prenatal, baja de peso al nacimiento o
complicaciones en el parto.

2. -SALBUTAMOL: Aerosol/inahalacion 100-200 mcg (1-2 inahalaciones) cada 6-8 horas.
Inahalacion con nebulización: 2,5-5 mcg (0,5-1 ml de solución al 0.5%) diluida en 2.5 ml de
solución fisiológica, durante 15 min, y repetible a intervalos de 4-6 horas.
-TERBUTALINA: 500 mcg (1 inahalacion) cada 6 horas.
Dosis máxima: 12 inahalaciones al día. Oral 2.5-5 mcg cada 8 horas.
-BROMURO DE IPRATROPIO: Aerosol o capsulas de inahalacion: 40-60 mcg (2 inahalaciones,
repetible a las 2 horas si se precisa.
Dosis máxima: 240 mcg (12 inahalaciones)
MEDICACION ANTIINFLAMATORIA
Antileucotrienos: Podrían utilizarse en asmáticas mal controladas clínicamente como
adyuvantes, en aquellas mujeres que previamente al embarazo han respondido bien a la
medicación.Se lo recomienda no utilizarlo de forma rutinaria porque no existen estudios de
este fármaco en mujeres embarazadas.
CORTICOIDES:
Los corticoides inahalados son eficaces para disminuir las exacerbaciones asmáticas en las
embarazadas y con ello conseguir un mejor control clínico de estas pacientes.
-BECLOMETASONA: Inahalacion1puf de 100 mcg cada 6-8 horas.En casos resistentes 250-500
mcg cada 6-12 horas
-BUDESONIDA: Polvo para inahalacion 200-400 mcg cada 24 horas o 100-200 mcg cada 12
horas.
Aerosol: 200-400 mcg c/6-12 horas/dia
Nebulización: 1-2 mg cada 12 horas.
Con el uso de corticoides orales se encontró una mayor incidencia de mal formaciones
congénitassi se administra antes de la semana 12 (paladar hendido), preeclampsia, diabetes
gestacional,partospreterminos,bajopesoal nacer e insuficiencia suprarrenal en el neonato.
INMUNOTERAPIA:
No debe iniciarse durante el embarazo; en general, si la terapia es bien tolerada, no debe
suspenderse durante el embarazo si el asma esta mal controlado o concurren otras
contraindicaciones.

3. ANTIHISTAMINICOS:
Los antihistamínicos atraviesan la membrana placentaria (categoría C). Es decir que en el
embarazosolose debenusarse encasode máximanecesidad,exceptolacetrzinayloratadina,
que están incluidos en la categoría B (se excreta por la leche materna).
Se trata de un deterioroprogresivoconempeoramientode todosode algunosde los síntomas
del asma. El tratamiento consiste en:
-Mantener SatO2 >90%
-Medicación con adrenérgicos inahalados y Vía parenteral
-Hidratación adecuada
SITUACIONES DE GRAVEDAD
La presencia de alguno de los siguientes signos caracteriza al ataque grave, y requiere
tratamiento urgente:
-Taquicardia 110 lpm.
-Taquipnea 25 rpm.
-Sibilancias
-Diaforesis
-Interferencia de la disnea con el habla o incapacidad para hablar.
SIGNOS DE RIEGO VITAL INMINENTE
-CIANOSIS
-SILENCIO TORACICO AUSCULTATORIO.
-ALTERACION DE LA CONCIENCIA.
-GASPING
-BRADICARDIA
-HIPOTENSION

4. PARTO EN GESTANTES ASMATICAS
La oxitocina es la sustancia para inducir el trabajo de parto y para tratar la hemorragia
postparto. No se deben usar análogos de las prostaglandinas F2 alfa ya que pueden causar
broncoconstriccion.El uso de la morfina y la meperidina para el control del dolor ha de ser
cuidadoso ya que pueden inducir la liberación de histamina. La anestesia epidural es de
elección para el control del dolor porque reduce el consumo de O2