Breve descripción de los fármacos contraindicados para gestantes

2. Consulta habitual si las
hay…
 Paciente embarazada con sus
consultas
 Llega el momento de prescribir
 Está embarazada… ¿Es
teratogénico o no?
 Ya sea en piso, consulta o sala de
urgencias manejar pacientes
embarazadas es cosa delicada
a) por las implicaciones médico-
legales que las rodean
b) cualquier descuido en la indicación
de fármacos puede traer
consecuencias catastróficas al
binomio materno-fetal.

3. Es importante recordar que

4. Estos son los NO indicar
 Psicofármacos
 Algunos Antibióticos
 IECA – ARA II
 AINEs
 Anticoagulantes
 Hormonas
 Otros

5. Estos son los NO indicar
Psicofármacos
 Algunos Antibióticos
 IECA – ARA II
 AINEs
 Anticoagulantes
 Hormonas
 Otros

6. Psicofármacos
 De 21-33% de las embarazadas consumen
algún psicofármaco.
 Aunque muchos de ellos atraviesan la barrera
placentaria, sus estudios científicos hasta la
fecha no han sido concluyentes en relación al
desarrollo de malformaciones congénitas, sólo
se sabe que el riesgo teratogénico se aumenta
con:
1. Valproato/Carbamazepina
2. Litio
3. Haloperidol/Olanzapina/Risperidona
4. Benzodiazepinas

7. Psicofármacos
 Valproato/Carbamazepi
na
  el riesgo de espina bífida,
dismorfología facial, autismo,
comunicación interauricular,
paladar hendido, hipospadias,
polidactilia, craneosinostosis y
defectos en el tracto urinario.
 Litio
 coartación aórtica, atresia mitral,
y de manera muy particular con
la anomalía de Ebstein
(afectación de válvula tricúspide y
ventrículo derecho). En esta
última, después de la exposición
en el 1º trimestre, el riesgo  20
veces más que en la población
normal.
 Haloperidol /Olanzapina/
Risperidona
 > toxicidad en el producto
durante el 3º trimestre y en
neonatos cursando con:
sedación, hipotonía muscular,
dificultad respiratoria,
hipotensión, entre otras.
 Benzodiazepinas
 aunque no está muy clara su
participación, se han relacionado
con fisura oral, estenosis pilórica,
así como con riesgo  de parto
prematuro y bajo peso al nacer.

8. Estos son los NO indicar
 Psicofármacos 
 Algunos Antibióticos
 IECA – ARA II
 AINEs
 Anticoagulantes
 Hormonas
 Otros

9. Antibióticos
 Los antibióticos que debes evitar recetar
durante el embarazo son:
1. Claritromicina
2. Doxiciclina/tetraciclina
3. Fluoroquinolonas
4. Trimetroprim

10. Antibióticos a evitar prescribir durante el
embarazo:
 Claritromicina
 > riesgo de aborto
involuntario.
 Doxiciclina/tetraci
clina
 > frecuencia de
trabajo de parto
prematuro.
 Fluoroquinolonas
 artropatía fetal.
 Trimetroprim
 aunque es común que
sea indicado para
tratar infecciones del
tracto urinario, se ha
relacionado con una
mayor incidencia en
defectos del tubo
neural

11. Como alternativa para tratar
procesos infecciosos…
 Penicilinas
 Cefalosporinas
 Azitromicina
 Gentamicina
Tienen un riesgo teratogénico mínimo.

12. Estos son los NO indicar
 Psicofármacos 
 Algunos Antibióticos 
 IECA – ARA II
 AINEs
 Anticoagulantes
 Hormonas
 Otros

13. IECA – ARA II (enalapril, captopril, losartán,
valsartán)
 De por si se sabe que existen riesgos
fetales significativos asociados con su uso
en todas las etapas del embarazo ya que
durante el primer trimestre se relacionan
con anomalías tales como
 Defectos en la aurícula y/o defecto septal
ventricular
 Ductus arterioso permeable
 Espina bífida
 Microcefalia
 Coloboma

14. IECA – ARA II (enalapril, captopril, losartán,
valsartán)
 Y por si fuera poco, durante el segundo/tercer
trimestre los problemas más comunes están
relacionados con deterioro de la función renal
del feto:
 Oligohidramnios
 Anuria
 Insuficiencia renal después del parto
 El oligohidramnios aumenta el riesgo de
compresión del cordón umbilical y muerte fetal,
hipoplasia pulmonar, contracturas de
extremidades y deformaciones esqueléticas.

15. Fármacos antihipertensivos con
buen perfil de seguridad para su
uso en gestantes
1. Metildopa
2. Antagonistas del calcio
3. Hidralazina
4. Labetalol

16. Estos son los NO indicar
 Psicofármacos 
 Algunos Antibióticos 
 IECA – ARA II 
 AINEs
 Anticoagulantes
 Hormonas
 Otros

17. AINEs (Antiinflamatorios No
Esteroideos)
 Evitar durante el primer trimestre: Ibuprofeno
(se relaciona con defectos cardíacos estructurales
detectados durante los primeros 18 meses de vida)
 Durante el tercer trimestre provocan cierre
prematuro del conducto arterioso, aborto
espontáneo
1. Ácido acetilsalicílico (AAS)
2. Naproxeno
3. Diclofenac
4. Piroxicam
5. Indometacina

18. Metamizol o dipirona
Aunque atraviesa la barrera placentaria, no se
ha demostrado su efecto teratogénico
Sin embargo, es recomendado no consumirlo
durante el 1º trimestre.
Hacia el 3º trimestre no se recomienda su
administración por las mismas razones que
cualquier otro AINE.

19. Estos son los NO indicar
 Psicofármacos 
 Algunos Antibióticos 
 IECA – ARA II 
 AINEs 
 Anticoagulantes
 Hormonas
 Otros

20. Anticoagulantes - Warfarina
 La exposición temprana durante el
embarazo puede causar
 Hipoplasia nasal
 Epífisis punteada
 Restricción del crecimiento
intrauterino
 Malformaciones del SNC si se consume
al final del embarazo, debido a la
hemorragia.

21. Estos son los NO indicar
 Psicofármacos 
 Algunos Antibióticos 
 IECA – ARA II 
 AINEs 
 Anticoagulantes 
 Hormonas
 Otros

22. Andrógenos
 Están contraindicados durante el
embarazo debido a que son
responsables de producir datos de
virilización en el feto femenino
 Durante el primer trimestre producen
fusión de los pliegues
labioescrotales con una inadecuada
formación de uretra y vagina
 Su consumo posterior al primer
trimestre produce clitoromegalia

23. Estos son los NO indicar
 Psicofármacos
 Algunos Antibióticos
 IECA – ARA II
 AINEs
 Anticoagulantes
 Hormonas
 Otros 

24. Inmunosupresores - Talidomida
 Usado para la hiperemesis gravídica hasta 1963
 Suspendido por aumento en la incidencia de
1. Sordera
2. Anotia
3. Defectos de reducción pre-axiales de extremidades
4. Focomelia
5. Defectos septales ventriculares
6. Atresias gastrointestinales
Actualmente se utiliza para lepra, mieloma múltiple,
LES, LED, bajo estricta supervisión médica

25. Micofenolato de mofetilo
 El micofenolato se usa con otros
medicamentos para ayudar a prevenir el
rechazo al trasplante de órganos en
personas que han recibido trasplantes
de riñón, corazón e hígado.
 El micofenolato se usa con otros
medicamentos para ayudar a prevenir
que el cuerpo rechace los trasplantes de
riñón.

26. Micofenolato de mofetilo
 La exposición durante el 1º trimestre se
ha visto asociada a
 Abortos espontáneos
 Anormalidades del oído, extremidades
distales, corazón, esófago, riñón
 Labio/paladar hendido.

27. Anuncio de la FDA
 La Food and Drug Administration (FDA) anunció que
quitará las categorías de embarazo (A, B, C, D y X),
que se han utilizado desde hace 40 años para
evaluar el potencial de un medicamento para dañar
al feto, debido a que a menudo son confusas, lo que
podría dar lugar a la toma de decisiones clínicas mal
informadas.
 A partir del 30 de junio de 2015, se debe agregar en
el etiquetado de los medicamentos un resumen de
los riesgos potenciales, tales como anomalías
estructurales, alteraciones funcionales, mortalidad
embrión/feto o alteraciones del crecimiento
potencialmente causadas por su consumo.