Bronquiectasias, absceso pulmonar y hepático amibiano complicado al tórax Facultad de Medicina UNAM

1. Bronquiectasias,
absceso pulmonar y
hepático amibiano
complicado al tórax
Dinorah Sandoval

2. BRONQUIECTASIA
Dilatación
anormal y
permanente de
los bronquios

3. Clasificación
(Reid)
Bronquiectasias cilíndricas o
tubulares:
- Contorno regular
- Diámetro distal ensanchado
- Luz bronquial ocluida
(tapones mucosos)
- Bronquios rectos

4. Bronquiectasias varicosas:
-Bronquios mas dilatados
-Contornos irregulares
(constricciones fibrosas)

5. Bronquiectasias quísticas o
saculares:
- Se caracterizan por la dilatación
progresiva hacia la periferia donde
terminan en grandes sacos
- Estos sacos se encuentran llenos de
moco.

6. Etiopatogenia
Congénita
• Fibrosis quística
• Síndrome de Kartagener
• Síndrome de cilio inmóvil
• Discinesia ciliar
Adquirida
• Infecciones

7. Inflamación Factores huésped
Obstrucción bronquial predisponentes
Facilita
Retención secreciones Limpieza
Infección bronquial mucociliar
Cartilaginosa
Componentes estructurales Muscular
Elástico
Dilatación

8. ANATOMIA
PATOLOGICA
- Dilataciones irregulares
- Cavidades con material purulento
- Destrucción del epitelio con infiltración
de PMN y linfocitos
- Destrucción de la pared del cartílago
- Se afecta también el tejido elástico y
muscular
Mas frecuentes en los lóbulos
inferiores o medios

9. MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Tos y expectoración (purulenta y
abundante).
- Hemoptisis y esputo hemoptoico.
-Fiebre
-Ataque al estado general
- Disnea

10. EXPLORACION
FISICA
-Estertores
bronquiales, bronquioalveolares y
alveolares localizados en el sitio de la
lesión.
- Pacientes con cuadro de larga
evolución es frecuente encontrar de
dedos en palillo de tambor.

11. DIAGNOSTICO
- TAC de alta resolución
- Broncografía selectiva a través de
broncospio flexible
- Estudio bacteriológico de las
secreciones broncopulmonares
Streptococus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
klebsiella

12. Complicaciones
• Neumonía de repetición
• Hemoptisis
• Absceso pulmonar
• Cor pulmonale
• Insuficiencia respiratoria

13. . MEDICO
.QUIRURGICO
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA DRENAJE
. Cefalosporinas a dosis altas . POSTURAL: PUÑOPERCUSION DEL
(varias semanas) TORAX
. Macrolido (claritromicina, . ASPIRACION POR BRONCOSCOPIA
roxitromicina o azitromicina,
combinado con amikacina o
gantamicina)

14. CASO CLINICO
Se trata de una lactante menor femenina de 3 meses de edad, quien según
refiere la madrepresenta rinorrea hialina acompañada de tos productiva sin
hipertermia de 4 días de evolución.
Entre sus antecedentes destacaban prematuridad (35 semanas), nacida por
cesárea debido a rotura prematura de membranas, intolerancia secundaria a
la lactosa y múltiples infecciones desde el nacimiento.

15. En la exploración física la paciente se encontraba en estables condiciones
generales, afebril, normohidratada con cianosis generalizada, signos vitales: -
FC: 98 lat/min, -FR: 26 res/min –T/A:110/70, Tº: 37,5 ºC. Cardiopulmunar:
tórax normoelastico, normo expansible, ruidos cardiacos rítmicos auscultable
en hemitórax derecho, ápex visible y palpable, ruidos respiratorios presentes,
con roncus en ambos campos pulmonares Abdomen: blando, depresible, no
doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros: móviles,
simétricos, completos, eutróficos, Neurológico: activo, desarrollo psicomotor
adecuado para la edad. En los exámenes complementarios Leucocitos: 8.2,
Linfocitos: 72 %, Neutrófilos: 19 %, Hemoglobina: 12,8 gr/dL, ALT: 14 iU/L, AST:
68 iU/L, creatinina: 0.5 mg/dL, Glicemia: 50 mg/dL.
La radiografía de tórax y el ECG muestra Situs Inversus Total, con imágenes
aerolares y cordonales en ambas bases, sugerentes de bronquiectasias.

16. En la broncografía hay dilataciones bronquiales cilíndricas en el lóbulo inferior
derecho, posteriormente se realiza TAC de tórax reportando bronquiectasias
cilíndricas que acompañaban a colapso del lóbulo medio y la Rx de senos paranasales
revela velamiento de ambos senos maxilares con ausencia del desarrollo de los senos
frontales. Por lo que se decidió realizar biopsia de epitelio nasal, donde se observaban
más de 100 cilios con perdida
constante del brazo interno de dineína en todos los cilios y ocasional del brazo
externo. Estos hallazgos eran muy indicativos de discinesia ciliar primaria.
El tratamiento debe ser multidisciplinario: fisioterapia respiratoria intensa y
antibioticoterapia cuidadosamente seleccionada.

17. ABSCESO PULMONAR
DEFINICIÓN :
LOS ABSCESOS DEL PULMÓN SON UNA LESIÓN DEL
PARÉNQUIMA PULMONAR POR ORGANISMOS
PIÓGENOS DONDE EXISTE
INFLAMACIÓN, SUPURACIÓN, NECROSIS Y
FORMACIÓN DE CAVIDADES.

18. ETIOLOGÍA
AEROBIOS: ANAEROBIOS:
S. AUREUS
PEPTOSTREPTOCOCCUS
S. PNEUMONIAE
E. COLI PEPTOCOCCUS
KLEBSIELLA BACTEROIDES
PNEUMONIAE
PROTEUS MORGAGNI FUSOBACTERIUM
PSEUDOMONAS
AERUGINOSA

19. PATO G E N IA
1.- BRONCÓGENA
Aspiración de material séptico por pérdida de defensa (tos
o reflejo glótico), obstrucción (secreciones
espesas, cuerpos
extraños, tumores), posneumótico, infeccion de quistes.
2.- HEMATÓGENA
Septicemia, émbolo séptico/aséptico (tromboflebitis que da
lugar a infarto pulmonar)
3.- CONTIGUIDAD
Absceso subfrénico, hepático, herida penetrante de tórax.

20. Localización
HABITUALMENTE SE ENCUENTRA EN EL
SEGMENTO APICAL DEL LÓBULO
INFERIOR O EN EL POSTERIOR DEL
LOBULO SUPERIOR DEL PULMÓN
DERECHO.

21. ETAPA I (PREVOMICA O FORMACIÓN)
ATAQUE AL EDO. GENERAL
FIEBRE PRECEDIDA DE ESCALOFRÍOS
TOS
HIPOMOVILIDAD
DOLOR A LA PALPACIÓN
AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE V.V.

22. ETAPA II (VÓMICA)
TOS CON EXPECTORACÍON ABUNDANTE
PURULENTO, FÉTIDA Y CON HEMOPSTISIS

23. EXPLORACIÓN FISICA
MATIDEZ A LA PERCUSIÓN
ESTERTORES
CREPITANTES O
BRONQUIALES FINOS
DEDOS EN PALILLO DE
TAMBOR

24. DATOS DE LABORATORIO
FASE AGUDA: LEUCOCITOSIS POLIMORFONUCLEAR
(20MIL/MM3)
FASE CRONICA: ANEMIA NORMOCROMICA NORMOCITICA

25. DATOS RADIOLÓGICOS
1.- LA RADIOGRAFIA REVELA OPACIDAD
NEUMÓNICA, SEGMENTARIA O LOBAR DE FORMA
REDONDA, LOCALIZADA EN SEGMENTOS S - 6 Y S –
3
2.- CUANDO SE ABRE A BRONQUIOS APARECE UN
NIVEL HIDROAÉREO CON HIPERCLARIDAD
3.- CAVIDADES DENTRO DE UNA MISMA LESIÓN Y VARIOS
NIVELES

27. COMPLICACIONES
DISEMINACIÓN BRONCÓGENA AL MISMO PULMÓN O
AL CONTRALATERAL
EMPIEMA
FÍSTULA BRONCOPLEURAL
DISEMINACIÓN HEMATÓGENA: FORMANDO
ABSCESOS EN CEREBRO.

28. TRATAMIENTO
1.- ANTIBIOTICOS
PENICILINA, CLARITROMICINA 500mg cada 12
hrs., AZITROMICINA, AMINOGLUCÓSIDOS
2.- DRENAJE POSTURAL, SEGÚN LOCALIZACION DEL
ABSCESO.
3.- BRONCOSCOPIA- aspiracion de secreciones.
5.- RESECCION SEGMENTARIA O LOBECTOMIA. (ABSCESO
CRÓNICO)

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- TUBERCULOSIS.
2.- EMPIEMA CON FISTULA BRONCOPLEURAL.
3.- QUISTE PULMONAR INFECTADO.
4.- CARCINOMA BRONCÓGENO.
5.- NEUMONÍA.
6.- NEUMATOCELES

30. ABSCESO HEPÁTICO
AMIBIANO

31. Definición:
Lesión Hepática que se caracteriza por:
Ser la forma más común de amibiasis
extraintestinal.
Necrosis tisular.
No forma toxinas.
Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos, tejido
conectivo.
Ausencia de trofozoitos en el pus.
La amiba se localiza en la pared del
absceso.
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32. Incidencia y prevalencia:
Afecta más
al hombre.
Mayor
incidencia de
los 30 a 60
años.
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33. Incidencia y prevalencia:
La amibiasis es más
frecuente durante el
primer año de vida. Por el
contrario, en el absceso
hepático la ocurrencia es
mayor en los extremos de
la vida. La letalidad ha
mostrado una tendencia al
descenso constante.
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34. Vía de
entrada
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35. FACTORES
PREDISPONENTES
Alcoholismo.
Desnutrición.
Malos hábitos higiénicos.
Disentería amibiana.
Bajo nivel socioeconómico y
cultural.
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36. PATOLOGÍA:
Mayormente se localiza en la región
posterior superior del lóbulo derecho
hepático.
Los trofozoitos se diseminan por
circulación portal a partir de lesión
colónica.
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37. Inicia con
cogestión
vascular de los
capilares
principalmentes,
lisis de
hepatocitos y
celdillas
hepáticas
degeneradas.
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39. Cuadro Clínico:
Fiebre generalmente 38 a 39 grados y de
predominio vespertino.
Dolor en el hipocondrio derecho irradiado
al hombro del mismo lado y a la percusión.
Hepatomegalia dolorosa.
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40. Cuadro Clínico:
Otros:
Tos, seguida de vómica.
Hiporexia.
Ictericia (no frecuente).
Diarrea (en algunas ocasiones).
Náusea
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41. Paraclínicos:
Radiografía P.A. de tórax es altamente útil en el
absceso hepático complicado a tórax donde se
observa opacidad basal derecha de límites
imprecisos.
Ecosonografía es el mejor por económico y con
alta sensibilidad y especificidad, muestra imagen
redondeada ecolúcida con elementos
ecogénicos en su interior, impresiona tabicada.
Tomografía computarizada que nos permite
observar el quiste.
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42. Paraclínicos:
Biometría Hemática:
Anemia discreta.
Leucocitosis con neutrofilia.
Eosinofilia moderada.
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43. Paraclínicos:
Pruebas funcionales hepáticas
Hiperbilirrubinemia (bajo
porcentaje).
TGO y TGP elevadas (bajo
porcentaje).
Fosfatasa alcalina elevada.
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44. Paraclínicos:
Coproparasitoscópico seriado.
Amiba en fresco.
Seramiba.
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45. Ecosonografía
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46. Ecosonografí
a
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47. Radiología:
Elevación del hemidiafragma
derecho.
Derrame pleural.
Derrame pericárdico.
Atelectasias basales derechas.
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48. Radiologí
a
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49. Radiología:
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50. Radiología
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51. Radiología:
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52. Tratamiento:
Dehidroemetina 1 mg /
Kg. / día sin exceder de
60 mg diarios. Por 10
días.
Metronidazol 15 mg/Kg./
dosis inicial. Luego 7.5
mg/Kg. cada 6 a 8 hrs.
por 10 días.
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53. Complicaciones:
Comunicación a:
Bronquios.
Pleura y bronquios.
Pared Torácica.
Cavidad Abdominal.
Pericardio.
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54. Complicaciones:
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