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cambio conductual
- 1. Cambio conductual Sección 1 | 3 de 4 Módulo I-4 del currículo | Enfoques psicosociales y conductuales
- 2. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 2 de 47 ¿Por qué educación y control? • La diabetes es una afección grave y para toda la vida • Las personas con diabetes quieren estar informadas • Las personas con diabetes quieren llevar el control de su afección • La diabetes necesita ser autocontrolada • La diabetes es una responsabilidad personal
- 3. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 3 de 47 Pruebas científicas relativas a la educación diabética El autocontrol de la diabetes es eficaz a la hora de mejorar los resultados psicosociales y sanitarios, especialmente a corto plazo. Barlow 2002, Brown 1999, Norris 2002, Roter 1998
- 4. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 4 de 47 Pruebas científicas relativas a la educación diabética Aunque no hay estrategias ni programas que demuestren tener por sí mismas una clara ventaja, las intervenciones que incorporan componentes afectivos o conductuales son las más eficaces Roter 1998, Barlow 2002
- 5. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 5 de 47 Pruebas científicas relativas a la educación diabética Una educación diabética basada en los conocimientos tradicionales es fundamental, aunque no suficiente para conseguir un cambio sostenido de comportamiento Piette 2001
- 6. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 6 de 47 ¿Qué necesitan conocer las personas con diabetes? • Objetivos, valores y sentimientos personales • Opciones de asistencia y tratamiento • Cambio conductual y resolución de problemas • Papel de toma de decisiones • Cómo asumir responsabilidades
- 7. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 7 de 47 Cómo educar La educación eficaz del paciente ha evolucionado desde las intervenciones primarias didácticas hacia la enseñanza y el aprendizaje en colaboración, siempre centrados en el paciente
- 8. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 8 de 47 Modelos de cambio conductual • Este módulo presentará ahora unos brevísimos resúmenes de tres de los modelos y teorías de cambio conductual que se aplican con más frecuencia en el campo de la diabetes • No pretendemos que usted pueda implementar ninguna de estas teorías o modelos a partir de este resumen • Al final de este documento encontrará bibliografía para mejorar su aprendizaje
- 9. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 9 de 47 Modelos de cambio conductual • Transteórico • Creencias sobre la salud • Capacitación
- 10. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 10 de 47 Etapas de cambio El modelo transteórico de cambio conductual • “Personas en distinta etapa de disposición al cambio” • Cuatro componentes: – etapas – autoeficacia – equilibrio decisional – procesos de cambio Prochaska 1994
- 11. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 11 de 47 Etapas • Pre-contemplación No lo haré • Contemplación Podría hacerlo • Preparación Lo haré • Acción Lo estoy haciendo • Mantenimiento Lo hago
- 12. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 12 de 47 Autoeficacia • Capacidad o confianza definida por el individuo de involucrarse en un comportamiento • Determinante clave de los esfuerzos por cambiar • La confianza aumenta según alcanza el individuo una nueva etapa
- 13. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 13 de 47 Equilibrio decisional • Análisis en dos fases de los pros y los contras del cambio • En un principio, los contras superan a los pros • Los pros aumentan gradualmente • Suelen cruzarse durante la preparación Pros Contras Pre-c Cont Prep Act Mant
- 14. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 14 de 47 Procesos de cambio • Derivan de modelos o teorías que se han integrado en este marco • Las acciones o intervenciones que ayudan a la persona a realizar el cambio
- 15. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 15 de 47 Procesos • Aumento de la • Autoliberación consciencia • Liberación social • Alivio espectacular • Control de estímulos • Relaciones de • Contracondicionamiento apoyo • Control del refuerzo • Reevaluación personal • Reevaluación del entorno
- 16. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 16 de 47 Procesos Pre- Contemplación Preparación contemplación Acción Aumento de Mayor la confianza confianza Tentaciones seguras Autoconfianza Contras >Pros Contras <Pros Contras <Pros Contras >Pros • Autoevaluación • Autoliberación • Evaluación del • Liberación social entorno • Alivio espectacular • Control de estímulos • Aumento de la consciencia • Contracondicionamiento • Relaciones de apoyo • Relaciones
- 17. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 17 de 47 Identificación de etapas Pregunta Etapa ante respuesta afirmativa ¿Ha estado _______ desde hace Mantenimiento más de seis meses? ¿Ha estado _______ desde hace Acción menos de seis meses? ¿Piensa empezar a _______ en Preparación el próximo mes? ¿Ha pensado en empezar a Contemplación _______ en los próximos seis meses? ¿Tiene intenciones de empezar a Precontemplación _______en los próximos seis meses?
- 18. Cambio conductual ACTIVIDAD Módulo I-4 del currículo Diapositiva 18 de 47 Defina un objetivo que sea apropiado para una persona recién diagnosticada con diabetes tipo 2
- 19. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 19 de 47 Precontemplación • No hay cambios durante al menos seis meses • Falta de conocimientos o de decisión consciente • Baja autoconfianza • Contras > pros Intervenciones – aumento de la consciencia – alivio espectacular – relación de apoyo
- 20. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 20 de 47 Contemplación • Pensándoselo • Aumento de la autoconfianza • Contras > pros Intervenciones – reevaluación personal – reevaluación del entorno – lista de pros/contras
- 21. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 21 de 47 Preparación • Preparándose para realizar el cambio • Aumento de la autoconfianza • Contras = pros Intervenciones – autoliberación (contrato) – liberación social – relaciones de apoyo
- 22. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 22 de 47 Acción • Implicación activa en la realización del cambio • La confianza es alta • contras < pros Intervenciones – control de estímulos – contracondicionamiento – relaciones de apoyo
- 23. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 23 de 47 Mantenimiento • Continuación del cambio • Riesgo de recaída Intervención – control del refuerzo
- 24. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 24 de 47 Etapas de cambio: resumen • Más que una simple etapa • Autoeficacia • Equilibrio decisional • La intervención adecuada en el momento justo
- 25. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 25 de 47 Modelo de creencias sobre la salud Factores considerados importantes en las decisiones que afectan a la salud • Percepción de la gravedad • Percepción de la susceptibilidad • Valor del tratamiento • Obstáculos que impiden el tratamiento • Coste del tratamiento: físico y emocional Richards 1997
- 26. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 26 de 47 Modelo de creencias sobre la salud • El modelo de creencias sobre la salud puede predecir los usuarios de los servicios sanitarios • Los obstáculos y los costes son las razones más importantes para no hacer cambios • Las personas calculan el “beneficio de la inversión” según su propia percepción
- 27. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 27 de 47 Percepción de la gravedad • Pregunte a la gente qué sabe de su afección • Cuán grave considera que es • Qué sabe acerca de las complicaciones Intervenciones – dar información básica sobre la afección – no amenazar ni asustar
- 28. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 28 de 47 Percepción de la susceptibilidad Qué probabilidades hay de que • la afección empeore • se desarrollen complicaciones Intervenciones – hablar con el paciente – mantener una actitud positiva: un buen control reducirá las probabilidades
- 29. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 29 de 47 Valor del tratamiento • Eficacia percibida • Conocimiento de las opciones de tratamiento Intervenciones – hablar sobre regímenes posibles – explorar los temores – ofrecer opciones
- 30. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 30 de 47 Obstáculos que impiden el tratamiento • Tiempo • Dinero • Efectos secundarios Intervenciones – pros y contras del tratamiento – recursos para vencer los obstáculos – apoyo a largo plazo
- 31. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 31 de 47 Modelo de creencias sobre la salud: resumen • Determinar las creencias • Respetar dichas creencias • Ayudar a las personas a reconocer los beneficios del tratamiento • Centrarse en el comportamiento
- 32. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 32 de 47 Capacitación Las personas descubren y utilizan su propia capacidad innata de dominar su diabetes Funnell 1991, 2003
- 33. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 33 de 47 El autocuidado y la relación terapéutica • La diabetes exige autocuidado • Las personas con diabetes aportan el 99% de los cuidados • Derecho y responsabilidad de toma de decisiones • Apoyo y educación continuados como parte de una relación terapéutica • Recursos internos y externos para apoyar los cambios deseados
- 34. Cambio conductual ACTIVIDAD Módulo I-4 del currículo Diapositiva 34 de 47 • ¿Qué decisiones tomaría una persona a diario? • ¿Qué podría influir sobre dichas decisiones? • ¿Qué siente respecto a que las personas tomen decisiones complejas por sí mismas?
- 35. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 35 de 47 ¿Qué podemos hacer? • Usar los enfoques que se ajusten a las necesidades de la persona: – centrarnos en el control – maestría – autoeficacia – entrevistas motivadoras • Reformular actitudes y comportamientos • Establecer objetivos conductuales autodirigidos • Ayudar a las personas a seleccionar objetivos que tengan sentido para ellas
- 36. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 36 de 47 Reformular nuestras actitudes y comportamientos • Educar para la resolución de problemas y la toma de decisiones documentadas y autodirigidas • Preguntar • Identificar los problemas • Tratar las preocupaciones
- 37. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 37 de 47 Modelo en cinco fases • Identificar el problema • Explorar los sentimientos • Establecer objetivos • Diseñar un plan • Evaluar los resultados Anderson 2000, 2002
- 38. Cambio conductual ACTIVIDAD Módulo I-4 del currículo Diapositiva 38 de 47 Determine un cambio conductual que le gustaría hacer o en el que ha estado trabajando. ¿Cómo respondería a las siguientes preguntas en relación con dicho cambio conductual?
- 39. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 39 de 47 ¿Cuál es el problema? • ¿Qué aspecto de su ______ es más fácil de controlar? • ¿Qué es lo más difícil/peor? • ¿Cuáles son sus mayores temores y preocupaciones? • ¿Qué hace que esto le resulte tan difícil? • ¿Por qué sucede esto?
- 40. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 40 de 47 ¿Cómo se siente? • ¿Qué piensa y siente acerca de _______? • ¿Cómo se sentiría si esto no cambiase? • ¿Se siente _______ con respecto a _______? ¡Los sentimientos no son problemas a resolver!
- 41. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 41 de 47 ¿Qué quiere? • ¿Cómo debe cambiar ______ para que usted se sienta mejor al respecto? • ¿Qué ganará/perderá? • ¿Qué quiere hacer? • ¿Cuán importante es esto?
- 42. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 42 de 47 ¿Qué hará? • ¿Qué podría funcionar? • ¿Qué ha funcionado y qué no ha funcionado? • ¿Qué se necesita para empezar? • ¿Qué paso va a dar esta semana?
- 43. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 43 de 47 ¿Qué tal ha ido? • ¿Qué ha aprendido? • ¿Qué obstáculos encontró? • ¿Qué apoyo tuvo? • ¿Qué aprendió sobre usted mismo? • ¿Haría las cosas igual o de manera diferente la próxima vez?
- 44. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 44 de 47 Educación centrada en el paciente Las intervenciones son más eficaces cuando: • Están diseñadas a la medida de las preferencias de la persona • Están diseñadas a la medida del entorno sociocultural de la persona • Involucran a la persona activamente en la definición de objetivos • Incorporan estrategias de afrontamiento • Ofrecen un seguimiento de apoyo Piette 2000
- 45. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 45 de 47 Cambiar su modo de ejercer • Defina objetivos asequibles • Encuentre más puntos positivos que negativos • Resuelva lo que pueda • Acepte lo que no pueda resolver • Busque apoyo
- 46. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 46 de 47 Bibliografía 1. Anderson RM, Funnell MM, Arnold MS. Using the empowerment approach to help patients change behavior. In Anderson BJ, Rubin RR, eds. Practical Psychology for Diabetes Clinicians, 2nd edition. Alexandria: American Diabetes Association 2002; 3-12. 2. Anderson RM, Funnell MM. The Art of Empowerment: Stories and Strategies for Diabetes Educators. Alexandria: American Diabetes Association 2000. 3. Barlow J, Wright C, Sheasby J, Turner A, Hainsworth J. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review. Patient Educ Couns 2002; 48: 177−87. 4. Brown SA. Interventions to promote diabetes self-management: State of the science. Diabetes Educ 1999; 25(Suppl): 52–61. 5. Funnell MM, Anderson RM. Patient empowerment: A look back, a look ahead. Diabetes Educ 2003; 29: 454-64. 6. Funnell MM, Anderson RM, Arnold MS, Barr PA, Donnelly MB, Johnson PD, Taylor-Moon D, White NH. Empowerment: An idea whose time has come in diabetes patient education. Diabetes Educ 1991; 17: 37-41. 7. Norris SL, Engelgau MM, Naranyan KMV. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes: A systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001; 24: 561−87. 8. Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CH, Engelgau MM. Self-management education for adults with type 2 diabetes: A meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002; 25: 1159−71.
- 47. Cambio conductual Módulo I-4 del currículo Diapositiva 47 de 47 Bibliografía 9. Norris SL. Self-management education in type 2 diabetes. Practical Diabetology 2002; 22: 7–13. 10. Piette JD, Glasgow RE. Education and self-monitoring of blood glucose. In Gerstein HC, Haynes RB, eds. Evidence-based diabetes care. Hamolton: B.C. Decker, Inc. 2001; 207−51. 11. Piette JD, Weinberger M, McPhee SJ. The effect of automated calls with telephone nurse follow-up on patient-centered outcomes of diabetes care: a randomized, controlled trial. Medical Care 2000; 38: 218−30. 12. Prochaska JO, Norcross JC, Diclemente CC. Changing for Good. New York: Wm Morrow & Co 1994. 13. Richards E. Motivation Compliance and Health Behaviours of the Learner in Bastable SB. Nurse as Educator. Sudbury, Mass: Jones & Bartlett Publishers 1997. 14. Roter DL, Hall JA, Merisca R, Nordstrom B, Cretin D, Svarstad B. Effectiveness of interventions to improve patient compliance: A meta-analysis. Medical Care 1998; 36: 1138−61.
Notas del editor
- En este módulo hablaremos brevemente sobre los tres modelos o teorías de cambio conductual. El control diabético casi siempre exige que la persona realice algunos cambios en sus hábitos diarios. Cambiar hábitos de toda la vida no es fácil y podría llevar tiempo. Los profesionales sanitarios que comprendan bien cómo las personas cambian su comportamiento y cómo ayudar mejor a las personas a que hagan estos cambios pueden ser de gran ayuda para las personas con diabetes. Hay muchas teorías sobre el cambio conductual, se dice que hasta 300. Hemos decidido destacar el “modelo transteorético”, el “modelo de las creencias sobre la salud” y la “capacitación”, ya que los profesionales sanitarios del campo de la diabetes suelen utilizarlos con frecuencia. Tan sólo tocaremos estas teorías de manera superficial; para saber más recomendamos que amplíe sus conocimientos mediante la lectura de textos sobre este tema a fin de garantizar su confianza y competencia.
- El primer paso es educar a fin de facilitar la toma de decisiones documentada. Aunque muchas personas con diabetes tipo 2 no consideran que su afección sea grave, es necesario que reconozcan y comprendan que pueden surgir complicaciones en todos los tipos de diabetes. La diabetes en gran medida la controla día a día la persona con la afección. Por lo tanto, tratar la diabetes es una responsabilidad personal. ¿Cuál es la diferencia entre educación y cambio conductual? Éstas no son dos entidades separadas, sino más bien bastante superpuestas. Podemos pensar en la educación como el conjunto de información, estrategias y tecnologías que la persona con diabetes necesita aprender. Tal y como hemos dicho en el módulo de enseñanza y aprendizaje, cómo aprendan influirá sobre si luego se dan o no cambios conductuales. En este módulo hablaremos sobre cómo ayudar a las personas a dar los pasos hacia el cambio conductual una vez hayan adquirido los conocimientos necesarios.
- Necesitamos educar a las personas con diabetes porque sabemos que es eficaz y mejora los resultados. Dichos resultados se basan en metaanálisis múltiples de estudios sobre educación.
- Las personas con diabetes no ven por separado los aspectos psicosociales y conductuales de su cuidado de los aspectos terapéuticos. Ven su diabetes como un todo. Por ejemplo, cuando enseñamos sobre monitorización de la glucosa en sangre, cómo efectuar un análisis, interpretarlo y actuar según los resultados, se puede tratar una serie de temas distintos: ¿Tiene medios para comprar tiras? ¿Con qué frecuencia necesita analizarse para controlar bien su diabetes? ¿Qué le ayudaría a recordar que tiene que analizarse? ¿Cómo se hará un análisis cuando no esté en casa? ¿Cómo responderá en lugares públicos ante quienes se queden mirando o pregunten qué está haciendo? ¿Cuánta atención quiere que preste su familia a sus resultados? ¿Cómo se sentirá y responderá si los resultados no reflejan sus esfuerzos?
- Las personas con diabetes no pueden hacer cosas que no saben hacer. Sin embargo, es raro que los conocimientos mantengan por sí solos los cambios conductuales durante toda una vida con diabetes.
- Además de los conocimientos relativos a su afección, las personas con diabetes necesitan otro tipo de información. Siempre hay ventajas y desventajas en todas las opciones terapéuticas. Las personas con diabetes necesitan saber cómo sopesar los pros y los contras, basándose en sus objetivos y valores personales. Es importante ser conscientes de que, en último lugar, las personas tienen el derecho y la responsabilidad de tomar la decisión final. Aunque esperamos que las personas con diabetes hagan múltiples modificaciones de su estilo de vida, raramente les ofrecemos información acerca de las estrategias de cambio conductual. Podremos transmitirles mejor esta información si la incorporamos dentro de cada área de contenidos de modo que las personas puedan aplicar dicha información dentro de contexto. Necesitamos reconocer que las personas con diabetes son expertas en su propia vida. Aunque sepamos mucho sobre diabetes, no podemos y no sabemos qué es lo mejor para su diabetes o para su vida. Es necesario que compartamos nuestras experiencias para crear un plan que funcione. Si esto no funciona, no significa que nadie haya fracasado; necesitamos seguir intentándolo hasta encontrar el plan óptimo. También esperamos que las personas asuman el papel de toma de decisiones de su propio tratamiento, pero raramente dejamos esto claro. Es importante que les hagamos saber que sus resultados dependen enormemente de sus propios esfuerzos. A fin de asumir responsabilidades, las personas con diabetes necesitan tanto una educación diabética inicial como un apoyo continuado para el autocontrol.
- Con el aumento de las investigaciones llevadas a cabo y publicadas en este área, la educación ha cambiado como respuesta ante la evidencia. La enseñanza centrada en el paciente tiene en cuenta en primer lugar las necesidades de la persona y se desarrolla a partir de las mismas. A veces es difícil separar la enseñanza de las técnicas de cambio conductual; de hecho, no deberían separarse sino intercalarse estrechamente en cualquier interacción con la persona con diabetes.
- Hablaremos de estos modelos en las próximas diapositivas. El modelo transteórico también se conoce como modelo de “etapas de cambio” (ver siguiente diapositiva).
- El modelo de “etapas de cambio” se basa en muchos otros modelos. Se desarrolló en un principio en los años 70 y se utilizó principalmente en personas adictas al tabaco y el alcohol. En años siguientes se estudió en la adquisición de nuevos hábitos, como el ejercicio, así como el abandono de antiguos comportamientos, como una adicción. El modelo está basado en la premisa de que las personas atraviesan etapas de disposición antes de realizar un cambio de comportamiento; y en que personas distintas se encuentran en etapas distintas respecto a comportamientos distintos. Por ejemplo, una persona podría encontrarse en una etapa favorable para reducir grasas en la dieta, pero en una etapa completamente distinta para caminar tres veces al día. Hay cuatro componentes en este modelo. Hablaremos de cada una en más detalle en las diapositivas que siguen.
- Aquí vemos las etapas de cambio. Precontemplación: cuando la persona dice “no voy a cambiar eso ahora ni en los próximos seis meses” o “no estoy interesado”, o “lo he intentado antes” o “sé que no puedo hacerlo”; o cuando el cambio no se va a producir por cualquier otra razón. Contemplación: cuando la persona dice “me lo pensaré”, o “podría cambiar eso en los próximos seis meses”. Preparación: cuando la persona dice “de acuerdo, lo haré pero antes necesito prepararme”, o “quizá en un mes pueda empezar”. Acción: cuando la persona está desarrollando activamente el nuevo comportamiento a nivel de objetivo. Por ejemplo, si su plan era caminar tres veces al día, están caminando tres veces al día. Mantenimiento: cuando una persona se ha involucrado en el nuevo comportamiento durante al menos seis meses y se está convirtiendo en una segunda naturaleza. Ya no resulta tan difícil, y se está convirtiendo en parte de su rutina. Recaída: cuando una persona da un paso atrás, quizá de la acción a la contemplación. Esto es muy frecuente, no se considera una etapa, pero debería esperarse.
- La autoeficacia es el segundo componente de las etapas del modelo de cambio. A la hora de determinar la disposición de una persona para realizar un cambio, deberíamos determinar su nivel de confianza a la hora de ser capaz de hacerlo. Esto se podría hacer preguntando a la persona en una escala del uno al 10 (en donde 10 sería la máxima confianza y 1 es la ausencia total de la misma): “¿Cuánto confía en que será capaz de…?” Cuanto mayor sea el número que da la persona, más posibilidades tiene de que ya esté lista para hacer el cambio.
- El tercer componente del modelo es el equilibrio decisional. Si la persona ve más razones para realizar el cambio que para no hacerlo, probablemente esté preparada. Para determinar el equilibrio decisional, pida a la persona que escriba o verbalice una lista de todas las razones por las que piensa que un cambio sería algo bueno y todas las razones por las que piensa que no sería algo bueno. Su papel como proveedor sanitario es, en primer lugar, intentar fortalecer el lado positivo de la ecuación. Intente llegar a un punto en el que las personas tienen más razones positivas que negativas en la lista.
- Los procesos de cambio son las intervenciones que nosotros como proveedores sanitarios podemos implementar para ayudar a las personas a realizar un cambio. Los procesos se utilizan en distintas etapas y si se utilizan en la etapa correcta podrían servir para ayudar a la persona a avanzar. Para utilizar el proceso con máxima eficacia, debería saber en qué etapa está la persona respecto a un cambio conductual específico.
- Hay 10 procesos. Cubriremos cada uno de ellos en detalle en las próximas diapositivas.
- Esta diapositiva reúne los componentes del modelo para mostrar cómo interactúan entre sí. Comenzando por la izquierda, la primera etapa es la contemplación. Es cuando la persona tendría una autoconfianza baja; los contras superarían los pros. Los mejores procesos para ayudar a la persona serían el alivio espectacular, el aumento de consciencia y las relaciones de apoyo.
- Este cuestionario suele utilizarse para realizar una evaluación rápida del estado en el que se encuentra la persona. Sin embargo, es una guía rápida. También debería tenerse en cuenta la autoeficacia y el equilibrio decisional para confirmar la etapa. Un importante punto a recordar es que deberemos ser muy concretos respecto al comportamiento diana. Por ejemplo, no podremos decir “para controlar mi diabetes”. El comportamiento diana debe ser simple, mesurable, orientado a la acción, realista y calculado. Un objetivo específico sería: “Caminar tres veces al día durante 15 minutos” o “Cambiar la leche entera (homogeneizada) por leche desnatada”.
- Pida al grupo de participantes que determine un objetivo que sea apropiado para una persona con diabetes tipo 2 recién diagnosticada.
- En la etapa de precontemplación, la persona no está lista para realizar un cambio. Esto podría suceder porque no sabe que un cambio la beneficiará o porque sabe todo sobre dicho cambio y ha decidido que no es para ella. Su autoconfianza en el éxito probablemente sea baja y las razones para no cambiar serán numerosas. ¿Qué podemos hacer para ayudar? Aumento de la consciencia: esto significa aumentar la concienciación de la persona acerca de los beneficios de realizar un cambio. Esto podría consistir en dar a la persona el artículo de un periódico o un folleto; no desbordarla con información, darle un discurso sobre todas las cosas malas que sucederán si no se implementa el cambio. Alivio espectacular: mostrar un vídeo o invitar a las persona a hablar con otras sobre los pros y los contras de cambiar; o podría consistir en escuchar simplemente sus razones sin juzgar. Relación de apoyo: establecer una relación de confianza de modo que la persona sepa que puede preguntar o volver para obtener más información cuando lo necesite. La clave de la precontemplación es dar suficiente información para despertar el interés pero no demasiada, y evitar espantar a la persona mediante la insistencia o la presión.
- En la etapa de contemplación, la persona está pensando en realizar un cambio pero aún no está lista. Su confianza en conseguir un cambio aumenta al averiguar más cosas. La lista de pros ya es casi tan larga como la lista de contras. ¿Qué podemos hacer para ayudarla? Auto reevaluación: pida a la persona que enumere los pros y los contras, y ayúdela a reforzar la lista de pros. Reevaluación del entorno: similar, pero centrándonos en el entorno: “¿Cómo afectará este cambio a la familia, a los compañeros de trabajo, a mi situación laboral, etc?”
- Durante la etapa de preparación, las personas han decidido hacer el cambio y están preparadas para hacerlo. La autoconfianza es alta, y los pros ahora igualan a los contras. ¿Qué podemos hacer para ayudar? Autoliberación: ayuda a la persona a redactar un objetivo o incluso un compromiso por escrito en donde afirma claramente lo que pretende hacer. Se ha demostrado que si una intención de cambio se documenta o se expresa a otra persona, tiene más probabilidades de suceder. Liberación social: ayuda a la persona a encontrar ayuda en la comunidad para su nueva conducta, como restaurantes que sirvan comida cardiosaludable o comuniquen el contenido en grasas de los alimentos. Relaciones de apoyo: estar disponible cuando sea necesario es muy importante a la hora de ayudar a las personas a que avancen hacia la etapa de acción. La persona tiene que hacer el cambio ella misma, pero la relación con su proveedor sanitario puede ser la clave de que este cambio se produzca o no.
- En la etapa de acción, la persona hace un gran esfuerzo para conseguir que este nuevo comportamiento sea parte de su vida. La confianza es alta y los pros superan los contras. ¿Qué deberíamos hacer para ayudar? Control de estímulos: la recaída es frecuente. Podemos ayudar a prevenirla desarrollando estrategias con las personas para que controlen el impulso de volver a su “antiguo” comportamiento. Por ejemplo, si una taza de café tras las comidas dispara el deseo de fumar, salir a caminar tras la comida sería mejor. Deberíamos hablar sobre qué cosas desencadenan una recaída que haga volver a un comportamiento antiguo y de este modo evitarlas. Contracondicionamiento: es similar al Control de estímulos, pero consiste en sustituir los desencadenantes de un antiguo comportamiento por algo que desencadenará una nueva conducta. De nuevo, las relaciones de apoyo son muy importantes.
- Cuando la persona está en etapa de mantenimiento, ha convertido el nuevo comportamiento en parte de su rutina diaria. Sigue habiendo riesgo de recaída, especialmente cuando hay un cambio de rutina, como una caída o salir de vacaciones. ¿Qué podemos hacer para ayudar? Comportamiento de refuerzo: ayudar a la persona a reforzar el valor de su nueva conducta incorporando recompensas y encontrando nuevas razones para continuar con el nuevo comportamiento.
- A menudo, la teoría de las etapas de cambio se percibe como una simple serie de etapas; pero es mucho más que eso. Debemos recordar la importancia de la autoeficacia y del equilibrio decisional. Recordemos que la clave está en que el proveedor sanitario actúe de la manera adecuada en el momento justo.
- El “modelo de creencias sobre la salud” se ha utilizado para explicar las razones para adoptar comportamientos saludables o aceptar prácticas de prevención sanitaria. En este modelo, las creencias de la persona son los factores clave.
- Este modelo se ha utilizado para predecir los beneficios para el usuario de los servicios sanitarios, como las vacunas contra la gripe o las inmunizaciones. Los estudios han revelado que los obstáculos impuestos por los costes son los factores más importantes a la hora de tomar la decisión de cambiar. Esto significa que, si un cambio cuesta demasiado, ya sea en términos de dinero, tiempo o energía, la persona tiene menos probabilidades de implementarlo.
- Explore cómo se percibe la gravedad de la diabetes. Pregunte a la persona cuánto sabe y cuán grave cree que es la diabetes. Muchas personas no creen que la diabetes tipo 2 sea muy grave, especialmente si no tienen que medicarse. Si no creen que es grave tendrán menos probabilidades de hacer un cambio que mejore su salud. ¿Qué podemos hacer para ayudar? Daremos información básica: no utilizaremos el miedo como táctica. Aunque podría resultar tentador decir a las personas cuáles son los peores resultados posibles en un esfuerzo por comunicar la gravedad de la afección, se ha demostrado que asustar a las personas no tiene como resultado un cambio conductual a largo plazo.
- Pregunte sobre cómo se percibe la susceptibilidad. ¿Siente la persona que le puede afectar el desarrollo de complicaciones? ¿Siente que puede dominar este aspecto? ¿Que, aunque pueda ocurrirle a los demás, de algún modo está protegida? Las personas que sienten que su diabetes no progresará o que no desarrollarán complicaciones podrían estar en un estado de negación. En dichos casos, el cambio conductual es poco probable, ya que la percepción es que “de todos modos no va a pasar nada”. ¿Qué podemos hacer para ayudar? Hable sobre la realidad sin aplicar el miedo como táctica. Mantenga una actitud positiva durante la conversación, indicando que un buen control desde el principio será el mejor modo de prevenir complicaciones en el futuro.
- Pregunte a la persona cómo percibe el valor del tratamiento. ¿Cree la persona que la medicación o el tratamiento cambiarán las cosas? A veces las personas con diabetes han visto a otras tomar una medicación y a continuación desarrollar complicaciones. Podrían pensar que, por lo tanto, la medicación no “funciona”. A veces las personas tienen miedo de un tratamiento y de sus efectos secundarios; o, como es el caso de la insulina, las personas tienen miedo de administrársela. ¿Qué podemos hacer para ayudar? Informar a la persona de todas sus opciones de tratamiento. Explore todos sus temores. Si han tenido una experiencia negativa, debería animarla a que se lo cuente, de modo que pueda ponerse en perspectiva. Nos aseguraremos de que sabe qué esperar de la medicación. Si las personas no se sentían enfermas antes de iniciar la terapia, podrían no sentir ninguna diferencia con la medicación. Pero eso no significa que la medicación no funcione.
- Explore las barreras que obstaculizan el tratamiento. El coste de los medicamentos es una importante barrera. Sin embargo, entre otros factores clave se incluye el coste en términos de tiempo, efectos secundarios o interrupción de las actividades diarias. Las personas sospesan los beneficios que pueden esperar de una medicación o de un cambo conductual con los costes. Si los costes superan los beneficios, es poco probable que se implemente el cambio. ¿Qué podemos hacer para ayudar? Averiguar los costes para el individuo, no sólo en términos económicos sino también en otras áreas. Después ayudaremos a la persona a encontrar modos de superar dichos costes.
- En resumen, el modelo de creencias sobre la salud se centra en las creencias de la persona respecto a la afección y su tratamiento. Su papel como proveedor sanitario es averiguar cuáles son dichas creencias y ayudar a la persona a desarrollar una percepción realista que tenga como resultado una conducta positiva para la salud.
- El término “capacitación” se usa mucho; pero a menudo se usa mal. La capacitación no es un método de enseñanza ni una técnica, sino un concepto o filosofía de educación y asistencia. Este concepto orienta todo el proceso educativo. La capacitación se distingue del concepto tradicional de asistencia y educación basados en el cumplimiento y la observancia de las recomendaciones del profesional sanitario. La capacitación es una de las muchas teorías de cambio conductual.
- La diabetes es, principalmente, una afección que debe cuidar quien la padece. Las personas con la afección, en cualquier entorno, deben tomar múltiples y complejas decisiones sobre el modo de controlar su diabetes día a día. Por ejemplo, un día una persona puede decidir tomar su medicación hipoglucemiante, y al día siguiente no tomarla. Como profesionales sanitarios, es importante que reconozcamos el derecho de la persona a tomar dichas decisiones, ya que tanto los beneficios como las consecuencias negativas de sus decisiones recaerán sobre ella, tanto de modo inmediato como en el futuro.
- Pida a los participantes que trabajen en grupos de tres o cuatro. Pídales que piensen en estas preguntas, y luego ofrezca su respuesta ante todo el grupo.
- ¿Cómo podemos resolver este dilema? En primer lugar, podemos reconocer que no hemos sido capaces de motivar a otra persona. Podríamos necesitar redefinir nuestras actitudes y comportamientos para reconocer que nuestro trabajo no consiste en hacer que las personas cambien, sino en ofrecer la información, la inspiración y el apoyo que les permitan realizar los cambios que ellos mismos elijan. Podemos ayudar a las personas con diabetes a seleccionar y lograr objetivos que sean importantes para ellas. Pueden capacitarse ellas mismas cuando saben lo que quieren conseguir y tienen el apoyo necesario para hacerlo.
- Necesitamos ofrecer información de modo que ayude a la persona con diabetes a tomar decisiones, resolver problemas y superar obstáculos día a día. Uno de los enfoques educativos más importantes y menos utilizados es preguntar y escuchar la respuesta activamente. Formular preguntas que comiencen por “qué” y “por qué” puede ayudar a las personas a identificar los problemas y preocupaciones que se pueden tratar. Un enfoque que suele ser muy eficaz es dedicar una sesión exclusivamente a escuchar; formularemos preguntas tan sólo durante el siguiente contacto.
- El modelo de capacitación se basa en un enfoque de cinco fases para establecer objetivos dirigidos por la persona. Cada fase es de la misma importancia crítica.
- Pida a los participantes que piensen en un comportamiento que hayan estado pensando cambiar o que ya esté en proceso de cambio. Después pídales que piensen sobre dicho cambio mientras usted habla sobre las siguientes fases. Personalizar las fases ayudará a los participantes a comprender y recordar.
- El primer paso es identificar el problema. Es importante que identifique cualquier problema desde la perspectiva de la persona, y no de la del proveedor sanitario. Haga preguntas que ayuden a la persona a conseguir claridad. Normalmente, preguntar varias veces “¿por qué esto es así?” le ayudará a llegar a la raíz del problema. Las soluciones que no tratan el propio problema están condenadas al fracaso. No somos responsables de resolver los problemas de la persona. Las soluciones más importantes y eficaces las debe determinar la persona que tiene el problema. Nuestro trabajo es formular preguntas que ayuden a la persona a identificar una solución.
- La segunda fase es determinar cómo afecta este problema a la persona con diabetes y a su comportamiento. Pedir a la persona que describa sus pensamientos podría resultar menos amenazador que preguntar por sus sentimientos. Decir algo como “parece que siente vergüenza al tener que analizar su glucosa en sangre en el trabajo” demuestra que usted está escuchando y que intenta entender los sentimientos de la persona.
- El siguiente paso es ayudar a las personas a decidir sus objetivos. Preguntar “qué” varias veces puede ayudar a la persona a aclarar sus propias intenciones. Es importante averiguar el nivel de compromiso de la persona. Pregunte: “En una escala del uno al 10, siendo ésta la máxima puntuación, ¿cuán importante es para usted?”. Si la persona responde un número bajo, pregúntele si éste es un tema que quiere tratar de inmediato. Si responde un número alto, reconozca su nivel de compromiso.
- Es muy importante ayudar a las personas a identificar una iniciativa que puedan emprender para comenzar a desarrollar las fases a fin de cumplir su objetivo. Éste debería ser: Realista Plenamente dependiente de la persona Mensurable Tener sentido para la persona. Los objetivos como la pérdida de peso o los resultados de los análisis de glucosa en sangre por lo general no dependen totalmente de la persona con diabetes. Sería más útil identificar comportamientos que les ayuden a alcanzar dichos objetivos. Por ejemplo, podrían tener control sobre lo que deciden comer y decidir comer menos cantidad de un alimento concreto.
- Un enfoque es animar a la persona con diabetes a que piense en estas fases como si fuesen un experimento en vez de en algo que les proporcionará un éxito o un fracaso. El beneficio de un experimento es que siempre se aprende del mismo. De hecho, el mejor aprendizaje procede de los experimentos que no han funcionado. El proceso puede volver a comenzar, ya sea con la misma iniciativa o con otra distinta.
- Esta diapositiva muestra un resumen de los factores críticos para conseguir el éxito en las intervenciones educativas. Los alumnos adultos por lo general tienen sus preferencias sobre cómo aprenden mejor y los temas que quieren tratar. La información debe ser culturalmente relevante y apropiada. Uno de los factores críticos a la hora de garantizar el éxito es la naturaleza continuada del autocontrol y del apoyo profesional. La educación no es un evento aislado que aporta a la persona todo lo que necesita para controlar su diabetes para toda la vida. Sin un apoyo continuado, los comportamientos vuelven al punto previo a la intervención tras unos seis meses.
- En definitiva depende de nosotros el modo en el que ofrecemos educación y acceso óptimos. Aunque la transformación de nuestros sistemas sanitarios podría parecer abrumadora, tenemos la responsabilidad profesional de cambiar el modo de ejercer y de impartir educación y atención a las personas con diabetes, basándonos en principios humanitarios, en la práctica con base científica y en los resultados documentados.