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EVALUACIÓN NUTRICIONAL


Definición.-   La evaluación nutricional es la medición y
               valoración de variables nutricionales, para
               evaluar el nivel de nutrición o estado
               nutricional del individuo. Consta de un
               enfoque global que incluye la historia
               clínica, el examen físico, las medidas
               antropométricas
               y los datos de laboratorio
Definición.-
• El concepto de evaluación del estado nutricional tiene un
 carácter y unas aplicaciones amplísimos. Desde el punto de
 vista de la medicina preventiva de un país, es fundamental
 conocer el estado nutricional del mayor porcentaje posible de
 su población, para posteriormente, poder hacer las
 intervenciones pertinentes en materia de salud pública.

• Otro punto de vista es la evaluación específica en distintos
 grupo vulnerables como son las mujeres embarazadas, los
 niños y las personas mayores.

• En el otro extremo está la necesidad de conocer el estado
 nutricional en el ámbito hospitalario, en el caso de
 enfermedades concretas, para poder obtener un pronóstico y
 poder intervenir en su curso evitando complicaciones
¿Cómo se valora el estado nutricional?

• Son muchos los datos que nos pueden ayudar a valorar
    el estado nutricional, pero fundamentalmente se pueden
    agrupar en cuatro apartados:

• – Determinación de la ingestión de nutrientes.
• – Determinación de la estructura composición corporal
•  Evaluación bioquímica del estado nutricional.
• – Evaluación clínica del estado nutricional.
Estado Nutricional
  Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una
  persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas
  que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes. Evaluación del
  estado nutricional será por tanto la acción y efecto de
  estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un
  individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan
  podido afectar.
¿Qué mide la Evaluación nutricional?
• La evaluación nutricional mide indicadores de la ingesta y
 de la salud de un individuo o grupo de
 individuos, relacionados con la nutrición. Pretende
 identificar la presencia, naturaleza y extensión de
 situaciones nutricionales alteradas, las cuales pueden
 oscilar desde la deficiencia al exceso. Para ello se utilizan
 métodos médicos, dietéticos, exploraciones de la
 composición corporal y exámenes de laboratorio; que
 identifiquen aquellas características que en los seres
 humanos se asocian con problemas nutricionales. Con
 ellos es posible detectar a individuos malnutridos o que
 se encuentran en situación de riesgo nutricional.
¿Qué áreas debe considerarse en la
evaluación nutricional?
Dos grandes áreas pueden considerarse en la evaluación
del estado nutricional:

1) Estudio de la epidemiología y despistaje de la
malnutrición en grandes masas de
población, especialmente en países en vías de desarrollo y

2) Estudios realizados de forma habitual por el médico o el
dietólogo, generalmente en países desarrollados, bien de
forma individual o bien colectiva, tanto en individuos sanos
como en enfermos.
Objetivo
• El objetivo fundamental de una nutrición adecuada es

 asegurar una composición y función corporal normal.



             Equilibrio sostenidos entre los requerimientos
                       y el aporte de nutrientes


     La evaluación nutricional de un individuo comprende una serie
      de prácticas que conducen a conocer su estado nutricional, tanto
      en salud como en enfermedad.
Introducción
  Interpretación integrada de la información
  nutricional específica y clínica



                                                      Determinación
Diagnóstico                     Permite
                                                      de plazos para
nutricional                   fijar metas
                                                     lograr objetivos




                    Cambios de peso           Estrategia de alimentación
                    Cambios masa grasa        Características del programa de
                    Cambios masa muscular     entrenamiento
Composición corporal normal
                         Tejido adiposo subcutáneo


           Masa grasa    Grasa asociada a órganos

                         Lípidos de membranas y circulantes


Peso corporal
                         Masa muscular (esquelética y cardíaca)

                         Vísceras

           Masa magra    Masa ósea

                         Proteínas circulantes

                        Fluidos corpoales
COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL

• Masa grasa: Principal forma de reserva energética del

 organismo



• Masa magra: Componente de mayor actividad

 biológica.
  • 70% agua

  • 30% componentes sólidos

    • 40-45% músculo esquelético
COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL

       Hombre adulto de 70 kilos

    Componente           Peso (kg)   Peso (%)

        Agua                42         60

      Proteínas             12        17.15

        Grasa               12        17.15

      Glucógeno             0.5        0.7

   Minerales y otros        3.5        5.0

        TOTAL               70         100
COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL

                   HOMBRE               MUJER

Edad (años)         20-24               20-24

Talla (cm)          174                  164

Peso (kg)            70                  56

              Kg     % del peso    Kg    % del peso

Masa Grasa    11      15 (10-20)   15     27 (15-30)

Masa Magra    59            85     41           73
Genética en la composición corporal
EFECTO DE LA EDAD EN LA COMPOSICIÓN
CORPORAL

• La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada década de vida en
 el hombre desde los 30 años (en la mujer es un poco mas
 tardío).
  • Depleción de la capacidad de reserva
                                                           Cambios
  • Disminución de los requerimientos energéticos basales metabólicos
                                                          relevantes
  • Reducción en la masa de los tejidos viscerales


• Reducción de la MM se compensa con un aumento de la MG.

  • Principalmente dentro y alrededor de las vísceras y músculos

  • Reducción de la grasa subcutánea


• Disminución densidad mineral ósea
Efecto del ejercicio en la composición
corporal
• Efecto variable del ejercicio aeróbico sobre peso corporal.


• La pérdida de peso depende más del gasto energético total que

 de la intensidad, frecuencia y duración del ejercicio


• El ejercicio aeróbico reduce la masa grasa proporcional al GE.


• El ejercicio aeróbico aumenta levemente la masa libre de grasa


• Aumenta la masa mineral ósea y enlentece la pérdida del

 envejecimiento
Metodología de evaluación nutricional
• Historia alimentaria

  • No permite hacer un diagnóstico nutricional pero sugiere

   riesgo de malnutrición.

  • Tendencia de consumo de alimentos (información

   aproximada y cualitativa del aporte de nutrientes).

  • En algunos casos se puede requerir cuantificación

  • Hábitos y tolerancias.



• Historia ponderal

  • Magnitud de los cambios de peso corporal

  • Tiempo en que han ocurrido estos cambios
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL


• Examen físico

 • Evaluación antropométrica

 • Estudio de composición corporal

 • Exámenes complementarios

   • Cuestionarios alimenticios

   • Cuestionarios rutinarios

   • Registros de consumo
Equipo para la evaluación nutricional
• Equipo mínimo           Permiten   mediciones     antropométricas      básicas   y
                          cálculos a partir de fórmulas de predicción.
 • Báscula

   • Idealmente con una escala de precisión de 100 gr.

 • Estadímetro

   • Precisión 0,1 cm

 • Cinta métrica

   • Debe ser flexible e inextensible

 • Calculadora

   • Puede ser básica

 • Formas

   • Específicas de acuerdo a la evaluación
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

• Posición adecuada para realizar las antropométricas.



                                      Posición anatómica: la persona
                                      debe estar parada con los brazos
                                      relajados a los costados del cuerpo
                                      en semi pronación.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

     • Peso corporal

       • Medición simple.

       • Persona debe estar de pie en el centro de la balanza

       • No diferencia en cambios de la composición corporal.

           Ojo con variaciones.


Elemento necesario para la medición: Balanza tipo báscula.

Deben calibrarse frecuentemente (peso conocido)

No utilizar balanzas de baño

La persona debe estar con la menos ropa posible

Debe utilizarse la misma báscula de preferencia
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN
CORPORAL
   Peso actual:
     Peso del individuo al momento del diagnóstico
     Medición precisa y confiable que expresa su masa corporal
     Idealmente se debe pesar en la mañana, después de vaciar la
      vejiga
     Consideraciones: el peso varía al menos 1% durante el día.


   Peso habitual:
     Peso que se ha mantenido por mas tiempo (los últimos 6
      meses).
     La persona suela confundirlo con su peso normal
     Varía en distintas etapas de la vida

   Peso normal o teórico:
       Peso que se puede encontrar en las tablas de peso-talla
        población
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL


   Peso saludable:
       Rango de peso entre los percentiles 5 y 95 de las tablas de
        peso normal.




   Peso ideal:
       Punto, dentro del rango de peso saludable, en el cuál se
        cumplen en forma simultánea las siguientes condiciones: peso
        en que el individuo se siente bien, se ve bien y no le cuesta
        mantener

       ♀: 21.5 x Talla²   (metros)



       ♂: 23 x Talla²   (metros)
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

• Estatura

  • Uso de estadímetro o cinta métrica adosada a la

   pared (con el 0 a nivel del piso)

  • Altura en extensión máxima

  • La cabeza debe estar en el plano de Frankfort


       Técnica:
        Pies y rodillas juntas
        Talones, cara posterior glúteos y cabeza bien
       adheridos a plano posterior del estadiómetro
       Se toma al sujeto con las manos colocando los
       pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los
       dedos toman la cabeza por los costados.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL
     • Contextura (complexión)

        • Relación entre el largo y el ancho de los huesos.

        • A mayor contextura se espera un peso mayor.


                                     Complexión     Hombres       Mujeres
      Contextura (Schulz)
         r= Talla (cm)                Pequeña        >10.4         >11.0
           CM (cm)
                                       Mediana      9.6-10.4      10.1-11.0
    CM. Circunferencia de muñeca
                                       Grande        < 9.6         < 10.1

        Método práctico: rodear la muñeca de una mano con la pinza formada entre
        el pulgar y el dedo medio de la otra mano
        1. Contextura pequeña: los dedos se tocan con facilidad y en forma holgada
        2. Contextura media: los dedos se tocan ajustándose a la muñeca
        3. Contextura grande: no se alcanzan a juntar los dedos
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

• Índice de masa corporal (IMC)

  • Un buen estado nutricional supone una relación entre talla y masa corporal

  • En clínica se utiliza el IMC



                       IMC= PESO (kg)
                                TALLA2 (m2)

                 IMC (kg/m2)                    Diagnóstico
                  18,5 - 24,9          Normal
                     <18,5             Bajo peso
                    25 – 28            Sobrepeso
                  28,1 – 34,9          Obesidad moderada
                   35 – 35,9           Obesidad severa
                      ≥40              Obesidad mórbida
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL




         Enfermedades infecciosas,     Enfermedad
          digestivas y pulmonares     cardiovascular
                                     Diabetes Mellitus
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

• Utilidad del IMC                            IMC es un método indirecto.

    • Práctico                            Métodos directos para evaluar la masa
                                          grasa no son de fácil acceso y tienen un
    • Fácil de obtener
                                                        costo elevado

   Problemas del IMC

        La mayoría de las diferencias de peso en personas de la misma edad y
         sexo están determinadas por la grasa corporal

        No distingue en diferencias en la composición corporal

                         Atleta                 Obeso
                          110     Peso (kg)       110
                         1,70     Talla (m)       1,70
                          38        IMC            38
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

           Circumferencia de cintura
               Buen indicador de la masa grasa intra abdominal
               Asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular


                                               Técnica de medición
                                               1. Donde     medir:    punto    medio
                                                  pasando por el ombligo

                                               2. Con que medir: cinta métrica
                                                  flexible.

Grasa subcutánea                               3. Como medir: debe medirse en cm
                                                  con el paciente de pie, rodeando el
                                                  abdomen a la altura del punto
  Plano muscular                                  medio,      a    la    altura   del
      Grasa intra                                 ombligo, asegurando que la cinta
      abdominal                                   no apriete y esté paralela con el
                                                  piso. La medición se hace al final
                                                  de la expiración normal
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL


                                        Normal      Riesgo    Riesgo muy
                                                  aumentado   aumentado
                            Mujeres      <80        ≥80 cm      ≥88 cm
                            Hombres      <94        ≥94 cm      ≥102 cm




Alteraciones metabólicas relacionadas con la grasa intraabdominal
1. Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundario
2. Intolerancia a la glucosa-DM2
3. Dislipidemia de tipo aterogénica
4. Hipertensión arterial
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

       • Pliegues cutáneos

          • Medición de grasa corporal

          • Mide el espesor del pliegue cutáneo que incluye 2 porciones de
            piel y tejido celular subcutáneo subyacente, excluyendo el tejido
            muscular.
          • La medición debe realizarse 3 veces y tomando como válido el
            promedio entre las 3 mediciones.
                                                1. Se toma el pliegue con el dedo índice
                                                   y pulgar de la mano izquierda.
                                                2. El caliper se toma con la mano
                                                   derecha, perpendicular al pliegue
                                                3. Se ubica a 1 cm de distancia de los
                                                   dedos que toman el pliegue
                                                4. La lectura se realiza después de 2
Ubicación y medición del pliegue subescapular      segundos de tomado el pliegue
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

Pliegue tricipital
Línea media entre el acrómion y el olécranon, en la
cara posterior del brazo


Pliegue bicipital
Línea media entre el acrómion y el radio, en la cara
anterior del brazo.



Pliegue subescapular
Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ángulo inferior
de la escápula, a 45º con el plano horizontal
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

Pliegue suprailíaco
Pliegue horizontal, a la altura de la línea media
axilar sobre la cresta ilíaca
Se debe medir 2 cm por encima de la cresta ilíaca


Otros sitios de medición: Axilar medio, pectoral, abdominal, muslo, pierna.


Estimación masa grasa corporal
1. Estándares de referencia para pliegue tricipital aislado
2. Sumatoria de pliegues (ecuación de Durnin y cols, 1974)
     a) Pliegues utilizados: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco
     b) Uso de tablas, diferencia según género y edad.
Pliegue tricipital para ambos sexos, en mm
          Edad                Hombres                 Mujeres
                        p10     p50     p90    p10     p50    p90
  19-24                 5,0     9,5     20,0   11,0    18,0   30,0
  25-34                 5,5     12,0    21,5   12,0    21,0   33,5
  35-44                 6,0     12,0    20,0   14,0    23,0   35,5
  45-54                 6,0     11,0    20,0   15,0    25,0   36,0

Porcentaje de masa grasa corporal por sumatoria de 4 pliegues
(Durin y cols 1974)
Sumatoria 4                   Hombres                            Mujeres
 pliegues
                 17-29        30-39 40-49 +50         16-29     30-39   40-49   +50

20 mm            8,1          12,2     12,2    12,6 14,1        17      19,8    21,4
40 mm            16,4         19,2     21,4    22,9 23,4        25,5    28,2    30,3
60 mm            21,2         23,5     27,1    29,2 29,1        30,6    33,2    35,7
80 mm            24,8         26,6     31,2    33,8 33,1        34,3    36,7    39,6
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

• Circunferencias o perímetros

  • Técnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la

   cinta y rodea con ella el segmento a medir. Luego la cinta se
   superpone de forma tal que se cruce a la altura del
   cero, quedando el valor de la medición por debajo del cero.




  • Se debe promediar el resultado de 3 mediciones

  • De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas obesas
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL


• Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al
 costado del cuerpo, la palma debe mirar hacia el
 muslo.
  • Se mide en el punto medio que une el acromion y
    el olécranon.
  • Útil como indicador de masa corporal total.



• Brazo en tensión: el brazo debe estar descubierto,
 flexionado en ángulo recto y en contracción. Se
 utiliza el mismo punto que en la medición anterior.


• Cadera: medición de pie con los glúteos relajados y
 los pies juntos. La cinta métrica debe rodear la
 cadera a nivel del máximo relieve de los trocánteres
 mayores
  • Medida útil como indicador de grasa en la región
    inferior del cuerpo
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL


• Cabeza: útil en niños como índice de crecimiento cerebral



• Tórax: útil en niños para búsqueda de malnutrición



• Rodilla: útil en adultos para estimar masa ósea



• Pantorrilla: útil en adultos para la estimación de masa muscular y tejido

 adiposo



• Tobillo: útil en adultos para la estimación de la masa ósea y contextura
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL

Mediciones y cálculos que permiten estimar masa magra.


• Circunferencia muscular del brazo (CMB): utiliza la medida de la

 circunferencia del brazo en mm (CB) y del pliegue tricipital en mm (PT).

                          CMB=CB-(PT x 3,14)


         Edad           Hombres                   Mujeres
                  p10      p50    p90     p10     p50       p90
       19-24,9    245      273    309     185     207       236
       25-34,9    250      279    314     188     212       246
       35-44,9    255      286    318     192     218       257
       45-54,9    249      281    315     193     220       260
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE
LA COMPOSICIÓN CORPORAL


• Bioimpedanciometria (BIA)

  • Se basa en principios de conducción eléctrica en tejidos

   biológicos.

    • Tejidos ricos en agua y electrolitos son menos resistentes al paso de

      una corriente eléctrica que el tejido adiposo rico en lípidos.

    • Masa magra: buen conductor

    • Masa grasa: mal conductor



                                             No invasivo, indoloro, rápido,
                                           reproducible, bajo costo, portátil.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL

   Bioimpedanciometria (BIA)

       Una corriente eléctrica débil se
        pasa a través del cuerpo y se mide
        la resistencia al paso.



       Resulta en estimación de masa
        grasa, masa libre de grasa y agua
        intra/extra celular.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL

   Bioimpedanciometria (BIA)

       Métodos de monofrecuencia calibrados
        para estimar el agua corporal total.

       75% de la masa magra es agua. La
        medición del agua sirve para estimar la
        masa magra

       Una vez conocida la masa magra, se
        calcula la grasa corporal total:

Informa: peso corporal – masa magra.
     % y Kg de Masa Grasa
     % y Kg de Masa Magra
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE
LA COMPOSICIÓN CORPORAL


   Bioimpedanciometria (BIA)

       Balanza con impedanciómetro
            Determinación simultánea del peso y la
             composición corporal.

            La corriente eléctrica viaja por la parte
             inferior del cuerpo

       Bioimpedanciometro de manos
            La corriente eléctrica pasa de una mano a
             la otra.

            La corriente viaja por la parte superior del
             cuerpo.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE
 LA COMPOSICIÓN CORPORAL


• Absorciometría dual de rayos X (DEXA)

  • Irradiación del tejido con rayos X de
   intensidad diferente (40 y 80 keV)
  • La irradiación es absorbida por los tejidos
   con diferentes coeficientes de atenuación
   según.


El equipo mide estas variaciones y el
software las traduce en pixeles que
permiten calcular cuantía y reconstruir
imágenes.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE
LA COMPOSICIÓN CORPORAL

   Absorciometría dual de rayos X (DEXA)

       No se requiere preparación previa

       La persona se recuesta en la mesa en posición supina y el
        aparato realiza un barrido por la superficie corporal (0,6-1
        cm)

       Irradiación total en estudio de cuerpo entero: 0.05 – 1.5 mrem
                                Factores que determinan precisión:
                                tamaño del sujeto, calibración del
                                equipo, espesor del tejido, versión del
                                software
• OTROS MÉTODOS DE USO EN
INVESTIGACIÓN
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL

   Hidrodensiometria

       Se basa en la obtención de la densidad corporal de un
        individuo para luego calcular su porcentaje de grasa corporal
        y el peso de la masa grasa (ecuación de Siri o Brozek)

Volumen del cuerpo: La diferencia de peso de un cuerpo en el aire y
sumergido en el agua es igual al peso del agua desplazada.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL


• Pletismografía por desplazamiento de

 aire (Bod-Pod)

  • Mide el volumen corporal a través del

   desplazamiento de aire que produce
   un cuerpo dentro de una cámara
   especial (mantiene constante
   presión, temperatura y humedad).
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE
LA COMPOSICIÓN CORPORAL


   Pletismografía por desplazamiento de aire (Bod-Pod)

                               Dos cámaras: una anterior donde se
                              sienta el sujeto y una cámara posterior
                              de volumen fijo (300 ml)

                               Las cámaras están separadas por
                              un diafragma

                               La presencia del cuerpo en la
                              cámara anterior produce cambios en
                              el diafragma, desplazándolo sobre la
                              cámara posterior

                               Desplazamiento monitorizado por
                              sensores
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE
LA COMPOSICIÓN CORPORAL


• Imágenes: TAC – RNM



• Conteo corporal de isótopos: potasio 40 (K40) y

 estimación del K corporal total.
Bibliografía.-
        1.López Karla A.Universidad del valle de México

 2. GIMENO, EVA Doctora en Farmacia. Medidas empleadas

             para evaluar el estado nutricional.

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Evaluación nutricional

  • 1. EVALUACIÓN NUTRICIONAL Definición.- La evaluación nutricional es la medición y valoración de variables nutricionales, para evaluar el nivel de nutrición o estado nutricional del individuo. Consta de un enfoque global que incluye la historia clínica, el examen físico, las medidas antropométricas y los datos de laboratorio
  • 2. Definición.- • El concepto de evaluación del estado nutricional tiene un carácter y unas aplicaciones amplísimos. Desde el punto de vista de la medicina preventiva de un país, es fundamental conocer el estado nutricional del mayor porcentaje posible de su población, para posteriormente, poder hacer las intervenciones pertinentes en materia de salud pública. • Otro punto de vista es la evaluación específica en distintos grupo vulnerables como son las mujeres embarazadas, los niños y las personas mayores. • En el otro extremo está la necesidad de conocer el estado nutricional en el ámbito hospitalario, en el caso de enfermedades concretas, para poder obtener un pronóstico y poder intervenir en su curso evitando complicaciones
  • 3. ¿Cómo se valora el estado nutricional? • Son muchos los datos que nos pueden ayudar a valorar el estado nutricional, pero fundamentalmente se pueden agrupar en cuatro apartados: • – Determinación de la ingestión de nutrientes. • – Determinación de la estructura composición corporal • Evaluación bioquímica del estado nutricional. • – Evaluación clínica del estado nutricional.
  • 4. Estado Nutricional Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes. Evaluación del estado nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan podido afectar.
  • 5. ¿Qué mide la Evaluación nutricional? • La evaluación nutricional mide indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de individuos, relacionados con la nutrición. Pretende identificar la presencia, naturaleza y extensión de situaciones nutricionales alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al exceso. Para ello se utilizan métodos médicos, dietéticos, exploraciones de la composición corporal y exámenes de laboratorio; que identifiquen aquellas características que en los seres humanos se asocian con problemas nutricionales. Con ellos es posible detectar a individuos malnutridos o que se encuentran en situación de riesgo nutricional.
  • 6. ¿Qué áreas debe considerarse en la evaluación nutricional? Dos grandes áreas pueden considerarse en la evaluación del estado nutricional: 1) Estudio de la epidemiología y despistaje de la malnutrición en grandes masas de población, especialmente en países en vías de desarrollo y 2) Estudios realizados de forma habitual por el médico o el dietólogo, generalmente en países desarrollados, bien de forma individual o bien colectiva, tanto en individuos sanos como en enfermos.
  • 7. Objetivo • El objetivo fundamental de una nutrición adecuada es asegurar una composición y función corporal normal. Equilibrio sostenidos entre los requerimientos y el aporte de nutrientes  La evaluación nutricional de un individuo comprende una serie de prácticas que conducen a conocer su estado nutricional, tanto en salud como en enfermedad.
  • 8. Introducción Interpretación integrada de la información nutricional específica y clínica Determinación Diagnóstico Permite de plazos para nutricional fijar metas lograr objetivos Cambios de peso Estrategia de alimentación Cambios masa grasa Características del programa de Cambios masa muscular entrenamiento
  • 9. Composición corporal normal  Tejido adiposo subcutáneo Masa grasa  Grasa asociada a órganos  Lípidos de membranas y circulantes Peso corporal  Masa muscular (esquelética y cardíaca)  Vísceras Masa magra  Masa ósea  Proteínas circulantes Fluidos corpoales
  • 10. COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL • Masa grasa: Principal forma de reserva energética del organismo • Masa magra: Componente de mayor actividad biológica. • 70% agua • 30% componentes sólidos • 40-45% músculo esquelético
  • 11. COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL Hombre adulto de 70 kilos Componente Peso (kg) Peso (%) Agua 42 60 Proteínas 12 17.15 Grasa 12 17.15 Glucógeno 0.5 0.7 Minerales y otros 3.5 5.0 TOTAL 70 100
  • 12. COMPOSICIÓN CORPORAL NORMAL HOMBRE MUJER Edad (años) 20-24 20-24 Talla (cm) 174 164 Peso (kg) 70 56 Kg % del peso Kg % del peso Masa Grasa 11 15 (10-20) 15 27 (15-30) Masa Magra 59 85 41 73
  • 13. Genética en la composición corporal
  • 14. EFECTO DE LA EDAD EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL • La masa magra disminuye aprox. 6,3% cada década de vida en el hombre desde los 30 años (en la mujer es un poco mas tardío). • Depleción de la capacidad de reserva Cambios • Disminución de los requerimientos energéticos basales metabólicos relevantes • Reducción en la masa de los tejidos viscerales • Reducción de la MM se compensa con un aumento de la MG. • Principalmente dentro y alrededor de las vísceras y músculos • Reducción de la grasa subcutánea • Disminución densidad mineral ósea
  • 15. Efecto del ejercicio en la composición corporal • Efecto variable del ejercicio aeróbico sobre peso corporal. • La pérdida de peso depende más del gasto energético total que de la intensidad, frecuencia y duración del ejercicio • El ejercicio aeróbico reduce la masa grasa proporcional al GE. • El ejercicio aeróbico aumenta levemente la masa libre de grasa • Aumenta la masa mineral ósea y enlentece la pérdida del envejecimiento
  • 16. Metodología de evaluación nutricional • Historia alimentaria • No permite hacer un diagnóstico nutricional pero sugiere riesgo de malnutrición. • Tendencia de consumo de alimentos (información aproximada y cualitativa del aporte de nutrientes). • En algunos casos se puede requerir cuantificación • Hábitos y tolerancias. • Historia ponderal • Magnitud de los cambios de peso corporal • Tiempo en que han ocurrido estos cambios
  • 17. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL • Examen físico • Evaluación antropométrica • Estudio de composición corporal • Exámenes complementarios • Cuestionarios alimenticios • Cuestionarios rutinarios • Registros de consumo
  • 18. Equipo para la evaluación nutricional • Equipo mínimo Permiten mediciones antropométricas básicas y cálculos a partir de fórmulas de predicción. • Báscula • Idealmente con una escala de precisión de 100 gr. • Estadímetro • Precisión 0,1 cm • Cinta métrica • Debe ser flexible e inextensible • Calculadora • Puede ser básica • Formas • Específicas de acuerdo a la evaluación
  • 19. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Posición adecuada para realizar las antropométricas. Posición anatómica: la persona debe estar parada con los brazos relajados a los costados del cuerpo en semi pronación.
  • 20. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Peso corporal • Medición simple. • Persona debe estar de pie en el centro de la balanza • No diferencia en cambios de la composición corporal.  Ojo con variaciones. Elemento necesario para la medición: Balanza tipo báscula. Deben calibrarse frecuentemente (peso conocido) No utilizar balanzas de baño La persona debe estar con la menos ropa posible Debe utilizarse la misma báscula de preferencia
  • 21. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL  Peso actual:  Peso del individuo al momento del diagnóstico  Medición precisa y confiable que expresa su masa corporal  Idealmente se debe pesar en la mañana, después de vaciar la vejiga  Consideraciones: el peso varía al menos 1% durante el día.  Peso habitual:  Peso que se ha mantenido por mas tiempo (los últimos 6 meses).  La persona suela confundirlo con su peso normal  Varía en distintas etapas de la vida  Peso normal o teórico:  Peso que se puede encontrar en las tablas de peso-talla población
  • 22. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL  Peso saludable:  Rango de peso entre los percentiles 5 y 95 de las tablas de peso normal.  Peso ideal:  Punto, dentro del rango de peso saludable, en el cuál se cumplen en forma simultánea las siguientes condiciones: peso en que el individuo se siente bien, se ve bien y no le cuesta mantener  ♀: 21.5 x Talla² (metros)  ♂: 23 x Talla² (metros)
  • 23. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Estatura • Uso de estadímetro o cinta métrica adosada a la pared (con el 0 a nivel del piso) • Altura en extensión máxima • La cabeza debe estar en el plano de Frankfort Técnica:  Pies y rodillas juntas  Talones, cara posterior glúteos y cabeza bien adheridos a plano posterior del estadiómetro Se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los dedos toman la cabeza por los costados.
  • 24. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Contextura (complexión) • Relación entre el largo y el ancho de los huesos. • A mayor contextura se espera un peso mayor. Complexión Hombres Mujeres Contextura (Schulz) r= Talla (cm) Pequeña >10.4 >11.0 CM (cm) Mediana 9.6-10.4 10.1-11.0 CM. Circunferencia de muñeca Grande < 9.6 < 10.1 Método práctico: rodear la muñeca de una mano con la pinza formada entre el pulgar y el dedo medio de la otra mano 1. Contextura pequeña: los dedos se tocan con facilidad y en forma holgada 2. Contextura media: los dedos se tocan ajustándose a la muñeca 3. Contextura grande: no se alcanzan a juntar los dedos
  • 25. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Índice de masa corporal (IMC) • Un buen estado nutricional supone una relación entre talla y masa corporal • En clínica se utiliza el IMC IMC= PESO (kg) TALLA2 (m2) IMC (kg/m2) Diagnóstico 18,5 - 24,9 Normal <18,5 Bajo peso 25 – 28 Sobrepeso 28,1 – 34,9 Obesidad moderada 35 – 35,9 Obesidad severa ≥40 Obesidad mórbida
  • 26. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Enfermedades infecciosas, Enfermedad digestivas y pulmonares cardiovascular Diabetes Mellitus
  • 27. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Utilidad del IMC IMC es un método indirecto. • Práctico Métodos directos para evaluar la masa grasa no son de fácil acceso y tienen un • Fácil de obtener costo elevado  Problemas del IMC  La mayoría de las diferencias de peso en personas de la misma edad y sexo están determinadas por la grasa corporal  No distingue en diferencias en la composición corporal Atleta Obeso 110 Peso (kg) 110 1,70 Talla (m) 1,70 38 IMC 38
  • 28. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL  Circumferencia de cintura  Buen indicador de la masa grasa intra abdominal  Asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular Técnica de medición 1. Donde medir: punto medio pasando por el ombligo 2. Con que medir: cinta métrica flexible. Grasa subcutánea 3. Como medir: debe medirse en cm con el paciente de pie, rodeando el abdomen a la altura del punto Plano muscular medio, a la altura del Grasa intra ombligo, asegurando que la cinta abdominal no apriete y esté paralela con el piso. La medición se hace al final de la expiración normal
  • 29. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Normal Riesgo Riesgo muy aumentado aumentado Mujeres <80 ≥80 cm ≥88 cm Hombres <94 ≥94 cm ≥102 cm Alteraciones metabólicas relacionadas con la grasa intraabdominal 1. Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo secundario 2. Intolerancia a la glucosa-DM2 3. Dislipidemia de tipo aterogénica 4. Hipertensión arterial
  • 30. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Pliegues cutáneos • Medición de grasa corporal • Mide el espesor del pliegue cutáneo que incluye 2 porciones de piel y tejido celular subcutáneo subyacente, excluyendo el tejido muscular. • La medición debe realizarse 3 veces y tomando como válido el promedio entre las 3 mediciones. 1. Se toma el pliegue con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda. 2. El caliper se toma con la mano derecha, perpendicular al pliegue 3. Se ubica a 1 cm de distancia de los dedos que toman el pliegue 4. La lectura se realiza después de 2 Ubicación y medición del pliegue subescapular segundos de tomado el pliegue
  • 31. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Pliegue tricipital Línea media entre el acrómion y el olécranon, en la cara posterior del brazo Pliegue bicipital Línea media entre el acrómion y el radio, en la cara anterior del brazo. Pliegue subescapular Pliegue oblicuo, 1 cm por debajo del ángulo inferior de la escápula, a 45º con el plano horizontal
  • 32. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Pliegue suprailíaco Pliegue horizontal, a la altura de la línea media axilar sobre la cresta ilíaca Se debe medir 2 cm por encima de la cresta ilíaca Otros sitios de medición: Axilar medio, pectoral, abdominal, muslo, pierna. Estimación masa grasa corporal 1. Estándares de referencia para pliegue tricipital aislado 2. Sumatoria de pliegues (ecuación de Durnin y cols, 1974) a) Pliegues utilizados: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco b) Uso de tablas, diferencia según género y edad.
  • 33. Pliegue tricipital para ambos sexos, en mm Edad Hombres Mujeres p10 p50 p90 p10 p50 p90 19-24 5,0 9,5 20,0 11,0 18,0 30,0 25-34 5,5 12,0 21,5 12,0 21,0 33,5 35-44 6,0 12,0 20,0 14,0 23,0 35,5 45-54 6,0 11,0 20,0 15,0 25,0 36,0 Porcentaje de masa grasa corporal por sumatoria de 4 pliegues (Durin y cols 1974) Sumatoria 4 Hombres Mujeres pliegues 17-29 30-39 40-49 +50 16-29 30-39 40-49 +50 20 mm 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17 19,8 21,4 40 mm 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3 60 mm 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7 80 mm 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6
  • 34. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Circunferencias o perímetros • Técnica del cruce: la mano izquierda toma el extremo de la cinta y rodea con ella el segmento a medir. Luego la cinta se superpone de forma tal que se cruce a la altura del cero, quedando el valor de la medición por debajo del cero. • Se debe promediar el resultado de 3 mediciones • De mayor utilidad que los pliegues al evaluar personas obesas
  • 35. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Brazo: el brazo debe estar descubierto y relajado al costado del cuerpo, la palma debe mirar hacia el muslo. • Se mide en el punto medio que une el acromion y el olécranon. • Útil como indicador de masa corporal total. • Brazo en tensión: el brazo debe estar descubierto, flexionado en ángulo recto y en contracción. Se utiliza el mismo punto que en la medición anterior. • Cadera: medición de pie con los glúteos relajados y los pies juntos. La cinta métrica debe rodear la cadera a nivel del máximo relieve de los trocánteres mayores • Medida útil como indicador de grasa en la región inferior del cuerpo
  • 36. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL • Cabeza: útil en niños como índice de crecimiento cerebral • Tórax: útil en niños para búsqueda de malnutrición • Rodilla: útil en adultos para estimar masa ósea • Pantorrilla: útil en adultos para la estimación de masa muscular y tejido adiposo • Tobillo: útil en adultos para la estimación de la masa ósea y contextura
  • 37. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y COMPOSICIÓN CORPORAL Mediciones y cálculos que permiten estimar masa magra. • Circunferencia muscular del brazo (CMB): utiliza la medida de la circunferencia del brazo en mm (CB) y del pliegue tricipital en mm (PT). CMB=CB-(PT x 3,14) Edad Hombres Mujeres p10 p50 p90 p10 p50 p90 19-24,9 245 273 309 185 207 236 25-34,9 250 279 314 188 212 246 35-44,9 255 286 318 192 218 257 45-54,9 249 281 315 193 220 260
  • 38. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL • Bioimpedanciometria (BIA) • Se basa en principios de conducción eléctrica en tejidos biológicos. • Tejidos ricos en agua y electrolitos son menos resistentes al paso de una corriente eléctrica que el tejido adiposo rico en lípidos. • Masa magra: buen conductor • Masa grasa: mal conductor No invasivo, indoloro, rápido, reproducible, bajo costo, portátil.
  • 39. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Bioimpedanciometria (BIA)  Una corriente eléctrica débil se pasa a través del cuerpo y se mide la resistencia al paso.  Resulta en estimación de masa grasa, masa libre de grasa y agua intra/extra celular.
  • 40. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Bioimpedanciometria (BIA)  Métodos de monofrecuencia calibrados para estimar el agua corporal total.  75% de la masa magra es agua. La medición del agua sirve para estimar la masa magra  Una vez conocida la masa magra, se calcula la grasa corporal total: Informa: peso corporal – masa magra.  % y Kg de Masa Grasa  % y Kg de Masa Magra
  • 41. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Bioimpedanciometria (BIA)  Balanza con impedanciómetro  Determinación simultánea del peso y la composición corporal.  La corriente eléctrica viaja por la parte inferior del cuerpo  Bioimpedanciometro de manos  La corriente eléctrica pasa de una mano a la otra.  La corriente viaja por la parte superior del cuerpo.
  • 42. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL • Absorciometría dual de rayos X (DEXA) • Irradiación del tejido con rayos X de intensidad diferente (40 y 80 keV) • La irradiación es absorbida por los tejidos con diferentes coeficientes de atenuación según. El equipo mide estas variaciones y el software las traduce en pixeles que permiten calcular cuantía y reconstruir imágenes.
  • 43. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Absorciometría dual de rayos X (DEXA)  No se requiere preparación previa  La persona se recuesta en la mesa en posición supina y el aparato realiza un barrido por la superficie corporal (0,6-1 cm)  Irradiación total en estudio de cuerpo entero: 0.05 – 1.5 mrem Factores que determinan precisión: tamaño del sujeto, calibración del equipo, espesor del tejido, versión del software
  • 44. • OTROS MÉTODOS DE USO EN INVESTIGACIÓN
  • 45. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Hidrodensiometria  Se basa en la obtención de la densidad corporal de un individuo para luego calcular su porcentaje de grasa corporal y el peso de la masa grasa (ecuación de Siri o Brozek) Volumen del cuerpo: La diferencia de peso de un cuerpo en el aire y sumergido en el agua es igual al peso del agua desplazada.
  • 46. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL • Pletismografía por desplazamiento de aire (Bod-Pod) • Mide el volumen corporal a través del desplazamiento de aire que produce un cuerpo dentro de una cámara especial (mantiene constante presión, temperatura y humedad).
  • 47. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL  Pletismografía por desplazamiento de aire (Bod-Pod)  Dos cámaras: una anterior donde se sienta el sujeto y una cámara posterior de volumen fijo (300 ml)  Las cámaras están separadas por un diafragma  La presencia del cuerpo en la cámara anterior produce cambios en el diafragma, desplazándolo sobre la cámara posterior  Desplazamiento monitorizado por sensores
  • 48. MÉTODOS COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL • Imágenes: TAC – RNM • Conteo corporal de isótopos: potasio 40 (K40) y estimación del K corporal total.
  • 49. Bibliografía.- 1.López Karla A.Universidad del valle de México 2. GIMENO, EVA Doctora en Farmacia. Medidas empleadas para evaluar el estado nutricional.