DIAPOSITIVAS LINEAMIENTO TECNICO DE MANEJO DE DN AGUDA.pptx

LINEAMIENTO TECNICO PARA EL MANEJO INTEGRAL
DE LA DESNUTRICION AGUDA MODERADA Y SEVERA
EN NIÑOS DE 0 A 59 MESES
PRESENTADO POR : YULIANA MACHADO SUAREZ
NUTRICIONISTA DIETISTA
TP:1040374434

PROPÓSITO DEL LINEAMIENTO
Existen tres prácticas identificadas por la evidencia nacional e internacional como
fuertemente asociadas a la muerte por desnutrición cuando ésta ocurre en las
instituciones de salud
1 No reconocimiento de la desnutrición aguda como una urgencia vital que debe
ser atendida por profesionales entrenados, en instituciones con la complejidad
necesaria (mediana o alta).
2 No abordaje de las deficiencias de micronutrientes necesarios para la
restauración de la función celular.
3 Intento de normalizar en poco tiempo las alteraciones tisulares que se presentan
en la desnutrición aguda severa.

¿Qué es la desnutrición aguda?
 La desnutrición como enfermedad de origen social, es el resultado
de la inseguridad alimentaria y nutricional en el hogar. Afecta con
mayor severidad a los menores de 5 años y se caracteriza por el
deterioro de la composición corporal y la alteración sistémica de las
funciones orgánicas y psicosociales.

TIPOS DE DESNUTRICION
:
Desnutrición aguda: cuando el puntaje Z del indicador P/T está por debajo de –2DE.
Con esta se clasifica si el niño tiene Desnutricion aguda y el lineamiento se basa en la
recuperación de este tipo de Desnutricion.
Retraso en talla: cuando el puntaje Z del indicador T/E está por debajo de –2DE. Está
asociado con baja ingesta prolongada de todos los nutrientes. Se presenta con mayor
frecuencia en hogares con inseguridad alimentaria y bajo acceso a servicios de salud,
agua y saneamiento básico.
Deficiencias de micronutrientes: se presentan cuando las personas no tienen acceso o
hábito de consumo de alimentos fuente de micronutrientes, como frutas, verduras,
carnes y alimentos fortificados.

RESOLUCION 2465 DE 2016
CLASIFICACION ANTROPOMETRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

DESNUTRICION AGUDA MODERADA
Cuando el puntaje Z del indicador P/T está entre –2 y –3DE. Puede acompañarse de algún
grado de emaciación o delgadez debida a la pérdida reciente de peso.
Se encuentra por
debajo de -2 DE hasta -
3 DE

DESNUTRICION AGUDA SEVERA
Cuando el puntaje Z del indicador P/T está por debajo de –3DE. Puede presentarse con edema
bilateral hasta anasarca, diferentes grados de emaciación hasta el marasmo.
Se encuentra por
debajo de -3 DE

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES

HERRAMIENTAS PARA CLASIFICACION

CRITERIOS PARA MANEJO HOSPITALARIO
EDAD CORREGIDA:
Edad cronológica en semanas –
Semanas de prematuridad= Edad
corregida
Ej.
16 semanas tiene de haber nacido-
8 semanas anticipadas: 8 semanas
(2 meses)

PASOS PARA REALIZAR PRUEBA APETITO

BENEFICIOS DE FTLC PARA MANEJO
AMBULATORIO

FASES DE ATENCION A LA DESNUTRICION

FASE DE ESTABILIZACION
En esta fase el manejo debe estar encaminado a corregir las
complicaciones médicas existentes, dentro de las cuales se ahonda en las
dos siguientes ya que involucran al profesional de nutrición.
La recuperación nutricional no es el principal objetivo ya que una
alimentación hipercalórica puede desarrollar síndrome de realimentación,
complicación que puede conducir a la muerte.

CORRECCIÓN DE LA HIPOGLICEMIA
• En situaciones que requieran la corrección de hipoglicemia, debe administrarse SRO
(DAD AL 10%) vía oral (endovenoso en caso de alteración del estado de la conciencia)
en razón de 5ml/kg/dosis, Se debe tomar glucometría cada 30 minutos, en caso de no
corregir se debe administrar un nuevo bolo con las mismas características.
• Una vez corregida podrá iniciar fórmula F-75 en dosis de 3 ml/kg/toma con tomas cada
30 minutos durante 2 horas por vía oral o SNG, tomando glucometría cada hora.

CORRECCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
Grado de deshidratación escala DHAKA

CORRECCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
Si no existe alteración de la conciencia ni letargia puede ofrecer F-75 en dosis de 75 ml/kg
en casos de desnutrición moderada.
Por otra parte si la desnutrición es severa debe administrarse SRO 75 10ml/kg/h hasta
ofrecer un litro en un rango máximo de 12 horas. Continúe administrando 50-100ml luego
de cada deposición.
El aporte nutricional dado por la leche materna o fórmula F-75 debe ser de 100 Kcal/Kg/día
en caso de desnutrición moderada, 80 kcal/kg/día para desnutrición severa sin edema y 40
kcal/kg/día en desnutrición severa con edema.

MENORES DE 0 A 6 MESES
Considerando que todos los niños y niñas de 0 a 6 meses deben
ser alimentados con leche materna de forma exclusiva se
debe estimular esta práctica y restablecerla según la Técnica
Suplementación por Succión TSS
En la fase de estabilización tanto de los niños no amamantados,
en TSS como no amamantados incluye el uso de F-75
Para los menores amamantados deberá evaluarse la técnica,
postura, producción de la madre, reflejo succión-deglución, e
iniciar la TSS como se describe a continuación:

SUMINISTRO DE F-75 CON LACTANCIA MATERRNA PRESENTE
Si la succión es muy débil o no se logra suministre al menor la F-75 en taza o con cuchara
(nunca con chupo o biberón), o por sonda nasogástrica en caso de no ser posible la vía oral, la
cantidad indicada es:
A medida que aumente la producción de leche materna disminuya la dosis de F-75. la madre deberá
continuar con el proceso de extracción, donde la leche recolectada se suministra en la siguiente toma
en reemplazo de la F-75.

SUMINISTRO DE F-75 SIN POSIBILIDAD DE
LACTANCIA MATERNA MENORES DE 6 MESES
Suministro e inicio de F75 en fase de estabilización en niños y niñas menores de 6 meses de
edad, siempre cada 3 horas:

SUMINISTRO DE F-75 SIN POSIBILIDAD DE
LACTANCIA MATERNA MENORES DE 6 MESES

SUMINISTRO INICIAL DE F-75 EN MENORES 6 MESES CON PESO INFERIOR DE 4 KG
NOTA:
Al alcanzar el peso de 4 Kg se
inicia el paso de F-75 a FTLC,
siguiendo las opciones de la
fase de transición.

SUPLEMENTACIÓN
Durante esta fase de estabilización se contraindica la suplementación de hierro
por su asociación a la translocación bacteriana
El aporte de vitamina A es la cantidad adecuada para prevenir y tratar la
deficiencia de esta vitamina. Adicionalmente el contenido de Zinc cubre los
requerimientos incluso en situaciones de diarrea aguda y persistente por tanto no
se hace necesaria una suplementación de estos.
Se debe administrar 2,5 mg de B9, Ácido fólico en los casos de desnutrición
aguda severa.

por lo cual es posible aumentar el aporte de nutrientes de forma cautelosa con el fin de evitar el
desarrollo de síndrome de realimentación, por medio del paso progresivo de F-75 a FTLC.

ACCIONES A CONSIDERAR EN LA FASE DE
TRANSICION
•Toma de peso diario y evaluación de edemas
•Disminuya la cantidad de F-75 a la mitad si la ganancia de peso observada por 2 días
consecutivos es de es de al menos 25 g/día en niños menores de 3 meses o de 12 g/día
en niños mayores.
•Si la ganancia de peso continua al menos en 10 g/día por 2 días consecutivos suspenda
la fórmula F-75.
•En niños y niñas con desnutrición tipo Kwasiorhor se reducirá a la mitad la dosis de F-
75 cuando presente mejoría del edema y de continuar se suspenderá.
•Si pasados 3 días no logra la ganancia de peso esperado pese a consumir la totalidad de
la F-75 aumente la cantidad de F-75 en 5 ml por cada toma, de continuar continúe el
aumento hasta 150 kcal/kg/día, equivalente a 200 ml/kg/día.

Progresión de F-75 a fórmula de inicio niños de 0 a 6
meses
En menores de 0 a 6 meses que no pueden ser amamantados, fraccionado en 8 tomas al día

Progresión de F-75 a
fórmula de inicio niños
de 0 a 6 meses

Progresión de F-75 a fórmula
de inicio niños de 0 a 6
meses

SUMINISTRO DE F-75 EN LA FASE DE TRANSICIÓN NIÑOS DE
6 A 59 MESES

FASE DE REHABILITACIÓN
En esta fase es posible aumentar el aporte nutricional de la alimentación, es decir,
se busca una ingesta hipercalórica e hiperproteica que promueva la recuperación
nutricional, siendo prioridad el consumo de alimentos y la ganancia de peso.
En esta fase los niños menores de 3 meses deben ganar al menos 25 g/día y los
mayores 12 g/día, a través de la leche materna si se logró la relactancia,
alimentación y FTLC
En los mayores de 6 meses con aportes calórico de 150 - 200 kcal/kg/día y proteico
de 4,0 - 6,0 g/kg/día.

Esquema de manejo de FTLC en menores de 6 a 59 meses
El uso de la FTLC se debe
acompañar de la alimentación
complementaria o familiar y
consumo de agua entre 100 y
150 ml/kg/día

Esquema de manejo de FTLC en menores de 6 a 59 meses
El uso de la FTLC se debe acompañar de
consumo de agua entre 90 y 150
ml/kg/día y la alimentación
complementaria o familiar a partir del
día 8.

CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO
El paciente podrá continuar recuperación nutricional en casa cuando:
• No presente complicaciones médicas
• Permanezca clínicamente estable y alerta
• Presente buen apetito
• La ganancia de peso es satisfactoria por 3 días consecutivos
• Recibió valoración y seguimiento por psicología y trabajo social
• Cuente con seguimiento ambulatorio dentro de los próximos 5 días y de
forma semanal hasta la recuperación
• Cuente con consulta de valoración integral de la primera infancia

Durante las valoraciones ambulatorias debe validarse:
• Cumplimiento del plan de manejo
• Recordatorio de 24 horas y prácticas de alimentación familiar
• Presencia de comorbilidades
• Examen físico y valoración antropométrica
• Prueba de apetito
• Determinar Diagnóstico nutricional
La FTLC se debe suspender una vez el niño o niña alcanza en el
de Peso/Talla un valor por encima de -2 DS.
SEGUIMIENTO AMBULATORIO

EGRESO DEL MANEJO AMBULATORIO
Tendrá lugar cuando el niño o niña:
Cuente con una ubicación del indicador Peso/Talla mayor a -2 DS
No presente edema por 2 seguimientos consecutivos
Mantenga clínica estable
Cuente con cita de control durante los próximos 15 días para valoración
inicial de la primera infancia
Presente esquema de vacunación actualizado para la edad

MANEJO MEDICO PARA DESNUTRICION SIN
COMPLICACIONES

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