El documento describe varias lesiones potencialmente mortales del tórax como resultado de un trauma, incluyendo neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar, lesión traqueobronquial, lesión cardíaca, lesión del diafragma y lesión vascular. Define cada lesión, discute su etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

1. Lesiones potencialmente
mortales

2. Neumotórax
simple

3. Definición
Entrada de aire al espacio virtual que existe entre la
pleura visceral y la parietal
Cuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado
Dr. Mario Quintero Amaya
Editorial Prado 2009. Mexico

4. Etiología
Trauma penetrante y no penetrante de tórax
Fracturas costales
Fractura o luxación columna toráxica
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5. Diagnóstico
Dolor torácico
Disnea
Taquicardia
Hipotensión
Desviación de la
tráquea
Distensión venas del
cuello
Hiperresonancia a
percusión
Ausencia de entrada de
aire
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6. Tratamiento
Sonda endopleural
Siempre colocar antes de
iniciar AMV
Siempre antes de
transporte aéreo
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7. Hemotórax
Menos de 1500 cc

8. Etiología
Laceración
Pulmonar
Ruptura vaso
intercostal
Ruptura a.
mamaria interna
Generalmente se
autolimitan

9. Contusión
Pulmonar

10. Definición
Lesión potencialmente letal más frecuente
Lesión del parénquima pulmonar
Colapso alveolar múltiple y progresivo
Consolidación pulmonar
Hipoxia PaO2 <65 mmHg o SaO2 <90% pueden
requerir AMV en la primera hora
Peor pronóstico con comorbilidades (EPOC, IRC)
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11. Fisiopatología
Existencia de lesiones con edema, restos celulares,
microhemorragias intersticial y alveolar
Acumulación de sangre en los alveolos y vías aéreas
Alteración de oxigenación por aumento Shunts
Aumento del gradiente Alveolo-capilar
Disminución de la complianza
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12. Etiología
Aplastamiento (más frecuente)
 Asociada a Fx costales (70%), Neumotórax (60%),
hemotórax (40%) Fx clavícula (10%)
Caída de grandes alturas
Accidentes automovilísticos
Accidentes de motocicleta contra objetos fijos
Explosiones
Heridas por proyectil de arma de fuego
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13. Door velocity and occupant distance affect lateral thoracic injury
mitigation with side airbag Accident Analysis & Prevention, Volume 43,
Issue 3, May 2011, Pages 829–839

14. Datos clínicos
Disnea (relacionada a la gravedad)
Dolor toráxico
Hipoxemia en gasometría
Taquicardia y taquipnea
Estertores crepitantes
Hemoptisis
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15. Diagnóstico
TAC
Rx Tórax
Gasometría arterial
Oximetría Pulso
PaO2/Fio2= <300

16. Tratamiento
Analgesia
Oxigenoterapia FiO2 elevada
AMV

17. Lesión
Traqueobronquial

18. Definición
Lesión de vasos hiliares y mediastínicos,
generalmente por heridas penetrantes, ruptura
traumática de la aorta
Lesiones raras, aunque potencialmente letales
Generalmente fallecen en la escena
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19. Cuadro Clínico
Hemoptisis
Enfisema Subcutáneo
Neumotórax a tensión con desviación del
mediastino
Edema, eqímosis y hematoma en región anterior de
cuello
Disfonía

20. Diagnóstico
Broncoscopía
Alto nivel sospecha
 Neumotórax + Fuga
persistente de aire en
SIP

21. Tratamiento
Quirúrgico
Colocación de varias SIP
Intubación selectiva de bronquio principal opuesto a
la lesión (medida temporal)
Difícil intubar por lesiones asociadas

23. Lesión
Cardiaca

24. Definición
Contusión miocárdica, ruptura de cavidad, disección
y/o trombosis de arterias coronarias y ruptura
valvular
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25. Etiología
Rápida desaceleración
en choques a gran
velocidad
Trama directo en región
precordial
Caída de grandes alturas
Aplastamiento
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26. Diagnóstico
TRIADA DE BECK
Hipotensión
Presión venosa central
elevada
Sonidos cardíacos apagados
Dolor toráxico
Disnea
Taquicardia
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27. Sintomatología
Dolor precordial
Hipotensión
Arritmias
Anormalidades de la motilidad miocárdica
Cambios EKG: elevación ST, contracturas
ventriculares prematuras, Taquicardia sunusal, FA,
BRDHH
Elevación de la PVC

28. Lesión
Diafragma

29. Definición
Lesión por rotura,
desgarro o laceración
circunferencial o
periférico de la cúpula
diafragmática
Mas frecuente lado
izquierdo
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30. Etiología
Accidentes automovilísticos
Explosiones
Heridas por proyectil de arma de fuego
Heridas penetrantes por arma blanca
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31. Datos clínicos
Disnea
Dolor epigástrico o
subcostal
Disminución de
ruidos respiratorios

32. Diagnóstico
Radiografía tórax simple
y contrastada
TAC
US FAST
Laparoscopia
Lavado peritoneal
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34. Tratamiento
Reparación quirúrgica
Oxigenoterapia

35. Lesión
Vascular

36. Etiología
Accidentes automovilísticos a gran velocidad
Caída de grandes alturas
Aplastamiento
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37. Diagnóstico
TAC Helicoidal de tórax
con contraste dinámico
Ecocardiograma
tranesofágico
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38. Diagnóstico
Ensanchamiento del
mediastino
Obliteración del botón
aórtico
Desviación de la tráquea a la
derecha
Depresión del bronquio
principal izquierdo
Hemotórax izquierdo
Fractura de 1ra o 2da costilla
u omóplato
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39. Tratamiento
Reparación quirúrgica