Este documento describe la epidemiología, anatomía y evaluación clínica del trauma de cuello. Explica que el 5-10% de las lesiones traumáticas serias ocurren en el cuello, y que son más comunes en hombres jóvenes. Detalla las zonas anatómicas del cuello y las estructuras que contiene cada una. Además, explica cómo realizar la historia clínica, examen físico y estudios complementarios para evaluar posibles lesiones vasculares, de la médula espinal, laringe u otras estruct

1. TRAUMA DE CUELLO
Dr. Juan Carlos Villarreal R.
MR Medicina de Emergencias
CHMDrAAM-CSS

2. Epidemiología
 5-10% de las lesiones serias traumáticas
 3500 personas/año mueren por trauma en
cuello 2ª a suicidio, accidentes y
ahorcamiento
 Mas común en hombres
 Más común en adolescentes y adultos jóvenes

3. Epidemiología
 Era Vietnam….exploración mandatoria y
reparación vascular (estándar de cuidado en
las heridas penetrantes en cuello) con tasa de
mortalidad población civil…4-7%
 Actualmente mortalidad total…2-6%
 Inicialmente las pérdidas por lesiones
cervicales 2ª…mortalidad >15%

4. Epidemiología
 10% lesiones en cuello presentaban
compromiso respiratorio
 Pérdida de la patencia de la vía aérea ocurre
rápidamente y resulta en una mortalidad > del
33%
 Lesiones en Zona I asociadas con altas tasas
de morbimortalidad.

5. Anatomía del Cuello
Estructuras:
•Fascias
•Musculares
•Vasculares
•Respiratorias
•Digestivas
•Nerviosas

6. Anatomía: Fascias
1. Cervical Superficial
– Subcutánea
Contiene :
• Vasos Linfáticos
• Platisma
2. Cervical Profunda
– Revestimiento
– Pretraqueal
– Prevertebral

7. Anatomía: Músculos

9. Anatomía: Músculos

10. Anatomía: Estructuras Vasculares

11. Anatomía: Sistema Venoso

12. Anatomía: Estructuras Respiratorias

13. Anatomía: Estructuras Digestivas

14. Anatomía: Nervios

15. Zonas Anatómica
Clasificación de Roon y Christensen

16. Zona I
 Vasos Subclavios
 Grandes vasos del
tórax
 Plexo braquial
 Cúpulas pleurales y
ápices pulmonares
 Tráquea
 Esófago
 Nn laríngeos
recurrentes
 Porción proximal de las
Aa carótidas y
vertebrales
 Porción distal de las
Vv yugulares
 Desembocadura del
conducto torácico
 Nn vagos
 Glándula tiroides

18. Zona II
 Laringe
 Bifurcación de las
carótidas
 Vv yugulares internas
 Nervios vagos
 Glándula Tiroides
 Esófago
 Parte de la faringe
 Nn laríngeos recurrentes

19. Zona III
 Pares craneales bajos
 Carótidas interna y
externa
 Segmentos proximales
de la columna y
médula espinal
 Vasos vertebrales
 Gl submaxilares

20. Zonas del Cuello

21. División Anatómica:
Triángulo Anterior
 Límites
 Medial: Línea media
 Lateral: border anterior
de músculo
esternoclestomastoideo
 Superior: borde inferior
de la mandíbula

22. División Anatómica:
Triángulo Anterior
 Estructuras:
 Arteria Carótida
 Yugular Interna
 Nervio Vago
 Glándula Tiroidea
 Larínge
 Tráquea
 Esófago

23. División Anatómica:
Triángulo Posterior
 Límites
 Posterior: Músculo
trapecio
 Anterior: Músculo
esternocleidomastoideo
 Inferior: Clavícula

24. División Anatómica:
Triángulo Posterior
 Estructuras
Importantes:
 Arteria Subclavia
 Plexo Braquial plexus

25. Mecanismos de Lesión
 Penetrante  Contuso

26. Trauma Penetrante
 95% son resultantes por PAF y por armas
punzocortantes
 Resto por heridas por lesiones de accidentes
de vehículos a motor, accidentes industriales,
accidentes caseros y eventos deportivos
 Lesiones por PAF son más graves

27. Trauma Penetrante
 Heridas por proyectil a alta velocidad (>2000-
2500 pies/s)…dirección y vía predecible.
 Baja velocidad viajan erráticamente, no hay
relación con la vía de entrada y salida
 Proyectiles de armas de alto calibre a
velocidades altas producen onda de choque y
pueden causar lesiones 2ª

28. Trauma Penetrante
 Heridas de baja velocidad son producidas por
armas de fuego tal como .22 y .38. Viajan a 300-800
pies/s
 Lesiones de baja energía: cuchillos, punzones,
pistólas de mano
 Heridas por PAF transcervical laterales causan
lesiones graves
 75% casos de las herida por PAF tienen cirugía
indicada y solo el 50% de los casos en heridas
punzocortantes

31. Trauma Penetrante
 Lesiones vasculares pueden ocurrir
directamente causando transección parcial o
completa o producir un flap en la íntima,
fístula AV o pseudoaneurisma
 Lesión de los vasos puede producirse por
contusión mural o compresión externa.
 Trombosis es la complicación más
común…25-40% de los pacientes.

32. Trauma Penetrante
Sitios más comunes lesionados:
 Vv yugular interna (9%) y Aa carótida (7%)
 Lesión de la faringe o del esófago…5-15%
 Larínge o tráquea…4-12%
 Nervios mayores 3-8%
 Lesión Médula espinal ocurre
infrecuentemente y ocurre por lesión directa

33. Trauma Contuso
 Resulta por accidentes de vehículos a motor,
lesiones deportivas, estrangulación o
manipulación excesiva (cualquier operación
manual…tratamiento quiropráctico o
realineamiento físico)
 En los accidentes de vehículos a motor por
extensión o forzando la porción anterior del
cuello

34. Criterios de Alto Riesgo para Lesiones
Cerebrovasculares Contusas

35. Trauma Contuso
 Estrangulación por
1. Ahorcamiento (suspensión parcial o
completa)
2. Sofocación con ligaduras
3. Manual
4. Posturas de asfixia

36. Evaluación Clínica

37. Historia Clínica
 Hora del trauma
 Mecanismo de la lesión
 10% pacientes con daño vascular contuso
desarrollan síntomas en la 1ª hora
 Confirmar antecedentes del pacientes
 Determinar cantidad de sangre perdida en al
escena y si el paciente tuvo pérdida del estado
de alerta

38. Historia Clínica
 Uso de drogas o alcohol
 Trauma en cuello resulta por accidente de
vehiculo a motor: evaluar localización del
paciente en el carro, activación del air bag,
magnitud del daño del carro
 Trauma penetrante: tipo de arma, tipo y
tamaño del cuchillo o tipo y calibre de la
pistóla

39. Historia Clínica
Lesiones por colgamiento:
 Determinar tiempo de suspensión
 Peso del paciente
 Ligadura utilizada
 Historia de abuso de alcohol o drogas
 Historia de intentos de suicidio

40. Historia Clínica
 Manifestaciones cardiovasculares desde
sangrado hasta ECV
 Síntomas relacionados a lesiones al tracto
aerodigestivo: disnea, ronquera, disfonia y
disfagia
 Síntomas del SNC: parestesias, debilidad,
plegía y paresia

41. Examen Físico
 Evaluar si hay lesión penetrante del Platisma
 Patencia de la vía aérea, respiración y la
circulación
 El examen físico del cuello es controversial
 Expertos infieren que la evaluación sola de la
zona II es suficiente
 Identificar la dirección de la lesión

42. Examen Físico
 Evaluar signos duros y suaves de lesión
vascular
 No manipular la herida o realizar cualquier
acción que cause arqueo, asfixia o provoque
tos al paciente
 Cualquier manipulación podría remover el
coagulo y promover una hemorragia que
amenace la vida

43. Signos de Lesión Vascular
Signos Duros
 Hematoma Pulsátil o
expansivo
 Hemorragia severa o
pulsátil
 Déficit de Pulso
 Thrill o Bruit
Signos Suaves
 Hipotensión y shock
 Hematoma no pulsátil
estable
 Isquemia del SNC o
periférico
 Proximidad a una
estructura vascular
mayor

44. Examen Físico
 Perforación de laringe o esófago ocurre
infrecuentemente (<10%)
 Estrangulación: profundidad de las marcas,
hemorragias petequiales de la piel y tejido
subconjuntival
 Deterioro en la respiración o fonación
 Crépitos palpables
 Dolor sobre la laringe o tráquea

46. Signos Específicos Indicativos de
Lesión Estructural

47. Signos de Lesión Médula Espinal o
Plexo Braquial
 Raices nerviosas superiores (C5-C7):
disminución de la capacidad de elevación del
brazo. Avulsión de los mismos resulta en
flacidez
 Cuadriplejia: transección completa
 Reflejo patológicos: Babinski, Hoffman
 Sd Brown-Séquard

48. Signos de Lesión Médula Espinal o
Plexo Braquial
 Priapismo o pérdida del reflejo
Bulbocavernoso o pobre tono rectal
 Retención urinaria, incontinencia fecal e ileo
paralítico
 Sd Horner (miosis ipsilateral, enoftalmos,
anhidrosis)…lesión ganglio estrellado
 Shock neurogénico
 Hipoxia e hipoventilación…lesión Nn frénico

49. Síndrome de Horner derecho, con ptosis y miosis.
La anisocoria era más aparente en la oscuridad. La
pupila derecha era miótica, pero la reacción a la luz
permanecía intacta

50. Signos de Lesión Laringe o Tráquea
 Alteración de la voz
 Hemoptosis
 Estridor
 Babeo
 Chupeteo
 Silbido, burbujeo o
frote de aire a través de
la herida
 Ronquera
 Enfisema subcutáneo
 Disnea
 Distorsión de la
anatomía normal
 Dolor al movimiento
de la lengua
 Crépitos

51. Signos de Lesión penetrante en
Corazón, Aorta y Grandes Vasos
 Hemorragia
 Hemotórax masivo
 Hipotensión
 Tamponade
 Pulso carotídeo o
braquial débil o ausente
 Pulso paradójico
 Coma
 Hematoma cervical o
supraclavicular
 Sangrado del sitio de la
herida
 Isquemia de MsSs
 Hemiparesia
 Distrés respiratorio 2º a
compresión traqueal

52. Signos de Lesión Pulmonar o
Traqueobronquial
 Enfisema subcutáneo
 Tos
 Distrés respiratorio
 Hemoptisis
 Neumotórax a tensión
 Escape continuo de aire
a pesar de tubo pleural
 Retracción intercostal
 Crujido Mediastinal
(Crujido de Hamman)
 Disminución de ruidos
respiratorio
 Taquipnea, taquicardia
 Agitación, hipoxia
 Hipotensión
 Hiperresonancia
 Desviación tráquea

53. Signos de Lesión Aa Carótida
 Disminución del nivel de conciencia
 Hemiparesia contralateral
 Hemorragia
 Hematoma
 Disnea 2ª a compresión de la tráquea
 Déficit de Pulso

54. Signos de Lesión en Vv Yugular
 Hematoma
 Hemorragia externa
 Hipotensión

55. Signos de Lesión en Nn Craneales
 NC VII: Inclinación de la ángulo de la boca
 NC IX: Disfagía, alteración reflejo de arqueo
 NC X: Ronquera
 NC XI: Inhabilidad para elevar los hombros y
rotación lateral del mentón al lado
contralateral
 NC XII: Desviación de la lengua con
protrusión

56. Signos de Lesión de Esófago y Farínge
 Disfagia
 Saliva con sangre
 Aspiración
nasogástrica de sangre
 Dolor y dolorimiento
en cuello
 Crépitos
 Sangrado por la boca o
sonda de Levin
 Herida en el cuello
aspirante

57.  Lesión del conducto torácico usualmente es
asintomático y es un hallazgo incidental
durante la exploración quirúrgica
 Diagnóstico Diferencial
 Trauma raquimedular cervical

58. Estudio Complementarios

59. Estudios de Laboratorio
 Hemograma completo
 Creatinina, BUN
 Electrolitos
 Tipaje-Rh
 Cruce de GRE
 Tiempos de
Coagulación
 Toxicología

60. Estudios de Imágenes
 Rx Cervical:
 No es útil para evaluar lesiones vasculares o
relacionada a tejido blando.
 Puede mostrar hematomas de tejidos blandos
icnluyendo el espacio prevertebral
 Evalúa enfisema, fracturas, desplazamiento de
la tráquea y presencia de cuerpo extraño

62. Estudios de Imágenes
 Rx Tórax:
 Mandatorio en cualquier lesión en zona I
 Evaluar por neumo/hemotórax,
ensanchamiento del mediastino, enfisema
mediastinal, hematoma pleural apical, cuerpo
extraño.
 Evaluar fracturas costales especialmente las 2
primeras (asociada a lesión de grandes vasos)

63. Rx Tórax

64. Estudios de Imágenes
 CAT :
 En trauma penetrante: diagnóstico de lesiones
del confluyente laringotraqueal, como
complemento de la laringoscopía y
broncoscopía
 En trauma cerrado: evaluación de la laringe,
fracturas o lesiones complejas de la columna
vertebral o médula espinal

65. CAT

66. CAT

67. Multidetector CT of the neck reveals free air adjacent to the
esophagus secondary to a traumatic perforation (arrows).
CAT

68. Estudios de Imágenes
 Endoscopía y Esofagograma:
 Alta sensibilidad para detectar lesiones del
esófago
 Estudios (-) y existencia de enfisema
subcutáneo: paciente debe ser llevado a
cirugía
 Indicado en lesión penetrante zona I o en
aquellas lesiones de zona II con opción de Tx
selectivo con base en hallazgos de los
estudios complementarios

69. Esofagograma
 Las fugas del medio de contrate del esófago
hacen el diagnostico
 La sensibilidad de esta técnica para detectar
lesión esofágica y de hipofaringe es alta, entre
70 a 90%

70. Estudios de Imágenes
 Arteriografía:
 Debe incluir los 4 vasos (carotídeos y
vertebrales)
 Objetivo en trauma zona I y III conocer con
exactitud las características de las lesiones
vasculares de esta zona para planear el
correcto abordaje quirúrgico

71. Estudios de Imágenes
 Arteriografía:
 Evaluación de lesiones penetrantes zona I y zona III
siempre y cuando las condiciones hemodinámicas y
respiratorias del paciente lo permitan.
 Lesiones por proyectiles de carga múltiple,
independiente de la zona
 Presencia de signos clínicos de lesión vascular, el
déficit neurológico no explicado por CAT cerebral o
signos radiológicos de hematoma mediastinal

72. Arteriografía
Arteriografía de paciente con lesión en la Zona 1 del cuello izquierdo, hiriendo la
primera parte de la arteria subclavia izquierda. Controlar este daño de manera
proximal requiere entrar a la cavidad torácica.

74. Eco Doppler
 Evalúa las estructuras vasculares
principalmente de la zona II
 Evalúa los vasos sanguíneos (arterias y venas)
determinando si hay dilataciones u
obstrucciones
 No existen riesgos específicos relacionados
con la realización de este procedimiento

75. Manejo del Trauma de Cuello

76. Tratamiento del Trauma Penetrante
 A,B,C
 Protección de la columna cervical
 Hematoma expansivo: intubación precoz
 Si ya existe la obstrucción proceder a
intubación oro o nasotraqueal
 Sangrado profuso por boca o nariz con
imposibilidad de intubacion oro o
nasotraqueal…establecer vía aérea Qx.

77.  Heridas expuestas de la tráquea…asegurar la
vía aérea colocando un TET o de cánula de
traqueostomía a través de la lesión
 Opciones de Intubación: con fibraóptica,
percutánea transtraqueal
 Iniciar tratamiento de la ventilación y la
circulación

78. Manejo de la Vía Aérea

81. Indicaciones de Intervención
quirúrgica Inmediata
 Heridas penetrantes de
la vía aérea
 Evidencia de sangrado
activo
 Hematoma en
expansión
 Shock en presencia de
herida en zona I
 Heridas por PAF en
zona II

82. Cirugía después de Estudios
Complementarios
 Radiografía de cuello (+): enfisema, hematoma
 Endoscopía y esofagograma (+)
 Enfisema subcutáneo con esofagograma y
endoscopias normales
 Heridas por PAF en zona II
 Heridas penetrantes en zona II con cualquier signo
de lesión vascular, digestiva o de la vía aérea
 Arteriografía con evidencia de lesión vascular

83. Paciente sin compromiso
Hemodinámico o respiratorio
 Zona I y III:
 Establecer si la herida atraviesa el Músculo
platisma.
 De ser así y en todas las heridas por PAF se
requieren estudios complementarios para
determinar las lesiones y la indicación de
cirugía

84.  Zona II:
 Si la herida atraviesa el platisma y examen
físico evidencia signos de lesión alguna de las
estructuras del cuello…exploración Qx.
 No existen signos que sugieran lesión de las
estructuras del cuello…estudios
complementarios. De no contar con
ellos…exploración Qx.

85. Indicaciones de Cirugía en Trauma
Cerrado/Contuso
 Lesión de la Vía aérea
 Lesión del esófago
 Lesión vascular demostrada en arteriografía
 Lesión de laringe

86. Manejo del Trauma Contuso

88. Manejo del Trauma Laríngeo

89. Escala de Denver para Lesiones
Contusas de la Arteria Carótida

90. Bibliografía
 Neck Trauma. David Levy. Emedicine.com.
August 2007
 Trauma del Cuello. Jorge Ospina. Guías para
el manejo de Urgencias.
 Evaluation and Management of Neck Trauma.
Niels Rathlev. Emerg Med Clin N Am 25
(2007)

91. Bibliografía
 Penetrating Neck Injuries: Helical CT
Angiography for Initial Evaluation. Felipe
Munera. Radiology. Volume 224. Number 2.
August 2002
 Penetrating Neck Trauma. J. Herve. Dept
Otolaryngology. UTMB Faculty.1999
 Early Management of the Traumatized
Airway. Edgar J. Pierre. Anesthesiology Clin
25 (2007)