Sección traumática de la aorta

Sección traumática
de la aorta
Univ. Celine Lezcano 4-794-279 
X Semestre 
Cátedra de Cirugía

Introducción y
epidemiología
01
Anatomía y etiología
02
Fisiopatología y
presentación clínica
03
Diagnóstico y
tratamiento
04
Complicaciones y caso
clínico
05
Conclusión
06
Tabla de contenidos

Introducción
y epidemiología
01

Introducción
Un traumatismo torácico severo puede afectar al
corazón y/o los grandes vasos habitualmente
por deceleración rápida o aplastamiento. La
rotura traumática de la aorta es una patología
grave, con una mortalidad precoz de hasta
un 80-90%; el 32% fallece en las primeras
24 h y el 74%, en las primeras 2 semanas.

A la alteración de la pared vascular de la arteria aorta en forma de perforación, desgarro o
magulladura, se le denomina lesión aórtica traumática. 
 
Deﬁnición
Es una condición médica potencialmente mortal y
requiere de atención médica de emergencia. 
Este tipo de lesiones se genera como resultado de
una desaceleración repentina en un accidente
automovilístico o como resultado de una herida de
bala o de arma blanca. 
Traumatic Aortic Injury. Dynamed.com. (2022). Retrieved June 27 2022, from https://www.dynamed.com/condition/traumatic-aortic-injury

Epidemiología
Igiebor, O., & Waseem, M. (2017, 31 octubre). Aortic Trauma. Europe PMC. https://europepmc.org/article/nbk/nbk459337

● La aorta se divide en: 
○ Aorta ascendente 
○ Cayado aórtico 
○ Istmo aórtico 
■ Porción terminal del cayado,
entre la arteria subclavia y el
ligamento arterioso 
○ Aorta ascendente 
● La aorta tiene algunas regiones fijas en
particular el arco aórtico relativamente
fijo (a la entrada torácica de los vasos
braquiocefálicos. 
● La aorta ascendente y descendente son
relativamente móviles. 
Anatomía

Etiología
Traumatismo
cerrado
Severa desaceleración de la lesión, los
pacientes a menudo tienen múltiples
fracturas costales, primera y/o segunda
fracturas costales, u otras manifestaciones
de traumatismo torácico severo. 
Traumatismo
penetrante
La herida habitual atraviesa el
mediastino (p. ej., entrando entre
los pezones o los omóplatos).

Localizaciones más comunes de las
lesiones 
● Istmo aórtico (90%) 
● Justo distal al origen de la arteria
subclavia izquierda. 
● Sitio anclado de la aorta en el
ligamento arterioso. 
● Aorta ascendente, proximal al
origen de los vasos
braquiocefálicos (5%) 
Etiología
Principales mecanismos implicados en las lesiones: 
● Rápida aceleración y desaceleración. Mayor
riesgo con impactos frontales o laterales.  
● Las caídas importantes, superiores a 4
metros. 
● La torsión contra los puntos de fijación: la
torsión de la aorta en el ligamento arterioso
justo distal a la arteria subclavia izquierda. 
● Lesiones del cinturón de seguridad: esto
involucra la aorta abdominal. 

Grado I: Defecto de la íntima o trombo <10 mm de largo o de
ancho. (Desgarro de la íntima) 
Grado II: Defecto de la íntima o trombo >10 mm de largo o de
ancho. (Colgajo de la íntima grande) 
Grado III: Rotura contenida. (Pseudoaneurisma) 
Grado IV: Rotura no contenida con la extravasación libre de
contraste o hemotórax durante la toracotomía. (Rotura) 
SVS BAI Grading Scale “Classification of traumatic aortic injury (Adapted
with permission from the Azizzadeh A, et al. [14], Copyright Society for
Vascular Surgery, 2009).

Fisiopatología y
presentación
clínica
03

Fisiopatología
1. La rotura completa causa la muerte rápida por exanguinación. 
2. La interrupción parcial con rotura contenida tiende a ocurrir cerca del
3. La mayoría de las roturas parciales de la aorta se producen cerca del
4. De haber mantenido el flujo de sangre, por lo general por una capa
adventicia intacta. 
5. Las roturas parciales también pueden causar hematomas mediastínicos
limitados.

Presentación clínica
La presentación varía desde síntomas menores e inespecíficos
hasta dolor mediastínico o interescapular. Puede iniciar
asintomática y luego manifestarse por hemorragia súbita. Los
síntomas incluyen: 
Dolor en el pecho 
 
 
Disnea 
 
 
Dolor de espalda 
Ronquera 
 
 
Disfagia 
 
 
Tos 
 
 
Distrés respiratorio 

Al examen físico, se revela: 
1. Signos de politraumatismo 
2. Presión arterial en las extremidades más altas que en las
extremidades inferiores 
3. Déficit de pulso entre la arteria radial y femoral 
4. Soplo interescapular agudo 
5. Ronquera (si el hematoma ejerce presión alrededor del
arco aórtico) 
6. Puede presentarse trauma concomitante en pecho,
cabeza, abdomen o traumatismo ortopédico. 
Igiebor, O., & Waseem, M. (2017, 31 octubre). Aortic Trauma. Europe PMC. https://europepmc.org/article/nbk/nbk459337 

Diagnóstico
Los principales métodos utilizados son: 
● Angiografía por tomografía computarizada: Recomendada en pacientes con
sospecha de lesión aórtica traumática (ESC Clase I, Nivel C). 
○ La TC puede evaluar con precisión las lesiones de la aorta torácica y obtener
imágenes de otros órganos potencialmente dañados. 
○ La TC puede proporcionar reconstrucciones tridimensionales de la aorta para
planificar la reparación endovascular. 
● Ecocardiografía transesofágica: Si no se dispone de CT (ESC Clase IIa, Nivel C),
pero tiene un papel limitado en la evaluación de lesiones traumáticas torácicas y
abdominales asociadas.

● El score de lesión aórtica traumática (TRAINS) ayuda a detectar la lesión aórtica en
pacientes que presentan un traumatismo importante asociado con un traumatismo
torácico cerrado. 
○ También puede predecir la rotura aórtica temprana en pacientes con lesión aórtica
traumática cerrada 
● La radiografía de tórax se toma en consideración por screening primario 
○ Hallazgos presentes en pacientes con lesión aórtica pero no son diagnósticos: 
■ Ensanchamiento de mediastino 
■ Si es >8cm a nivel del arco aórtico, requiere mayor evaluación y estudios de
imagen 
■ Pérdida de la sombra normal del botón aórtico 
■ Caperuza pleural apical izquierda de líquido o sangre 
■ Derrame pleural izquierdo 
■ Desviación/desplazamiento de la tráquea o esófago hacia la derecha 
○ Una radiografía de tórax en decúbito supino es la investigación de detección
inicial en el paciente traumatizado.

Radiografía de tórax de lesión aórtica
traumática

La tomografía muestra una lesión aórtica
traumática en la ubicación clásica del
istmo aórtico y evidenciada por el colgajo
de la íntima curvilínea (de craneal a
caudal, A y B). En imágenes
reformateadas (oblicua coronal, C;
oblicua sagital, D), el pseudoaneurisma
resultante se aprecia mucho más
fácilmente. 
Balcombe, J. and Litt, H., 2020. Thoracic Aortic Trauma. [online] Radiology Key. Available at:
<https://radiologykey.como/thoracic-aortic-trauma/> [Accessed 27 June 2022].

Lesión aórtica cerrada
Angiografía por TC de tórax que
muestra disección traumática del
arco aórtico posterior como
hematoma mediastínico. 
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -
Record No. T115828, Traumatic Aortic Injury; [cited June 27, 2022]. Available
from https://dynamed.com/topics/dmp~AN~T115828. Registration and login
required.

Lesión aórtica cerrada
Angiografía por TC de tórax que
muestra disección traumática del
arco aórtico posterior como
hematoma mediastínico. 
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - Record No. T115828, Traumatic Aortic Injury; [cited June 27,
2022]. Available from https://dynamed.com/topics/dmp~AN~T115828. Registration and login required.

Tratamiento
El tratamiento de una lesión aórtica es una emergencia quirúrgica 
Se basa en el tipo de lesión aórtica y el riesgo de rotura: 
● Lesiones aórticas grado I: 
○ El tratamiento médico conservador inicial y la obtención de imágenes en serie
están indicadas. 
○ Los pacientes con hemorragia de la íntima y sin laceración parcial de la íntima
pueden curarse espontáneamente. 
● Lesiones aórticas tipo II, III y tipo IV 
○ Reparación quirúrgica de emergencia. 
Traumatic Aortic Injury. Dynamed.com. (2022). Retrieved June 27 2022,
from https://www.dynamed.com/condition/traumatic-aortic-injury

Lesiones aórticas grado I
● Manejo médico conservador inicial e imágenes seriadas indicadas en
pacientes con lesiones aórticas mínimas debido al bajo riesgo de
progresión a una lesión aórtica más grave 
● Evitar la fluidoterapia agresiva debido al potencial de exacerbar el
sangrado, la coagulopatía y la hipertensión 
● El manejo médico puede incluir: 
○ Control farmacológico de la frecuencia cardíaca (objetivo <70
latidos/minuto) y la presión arterial sistólica (objetivo <110-120
mmHg) mediante betabloqueantes o vasodilatadores intravenosos,
luego transición a agentes orales. 
Traumatic Aortic Injury. Dynamed.com. (2022). Retrieved June 27 2022, from
https://www.dynamed.com/condition/traumatic-aortic-injury

Lesiones aórticas grado II, III y IV
● El tratamiento quirúrgico consiste en la reparación primaria de la aorta o
la resección del segmento lesionado e injerto. 
● Puede realizarse mediante un método abierto o endovascular. 
● Método de reparación de aorta endovascular torácica (TEVAR) es
sugerida sobre el método abierto en pacientes con anatomía adecuada. 
○ TEVAR puede mejorar la supervivencia en comparación con la
reparación abierta o el tratamiento no quirúrgico y reducir las
complicaciones en comparación con la reparación abierta. 
Traumatic Aortic Injury. Dynamed.com. (2022). Retrieved June 27 2022, from
https://www.dynamed.com/condition/traumatic-aortic-injury

Reparación endovascular
Ilustración de la implantación de una endoprótesis vascular para tratar
un aneurisma torácico descendente. El acceso se obtiene a través de
una pequeña incisión en la ingle 
Izquierda: Imagen de TC de un aneurisma torácico
descendente antes del procedimiento TEVAR. 
Derecha: Imagen de TC después de un procedimiento
TEVAR mínimamente invasivo 
Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). (2018, 3 octubre). CIRSE. https://www.cirse.org/patients/ir-procedures/thoracic-endovascular-aortic-repair-tevar/ 
TEVAR - New Brunswick Heart Centre. (2020). New Brunswick Centre for Aortic Disease. https://www.aorta.ca/treatment/tevar/

Complicaciones y caso clínico
05

Caso clínico
Paciente masculino de 33 años que sufrió un traumatismo torácico severo tras atropello.
Precisó ventilación mecánica y fármacos inotrópicos. Presentaba un soplo de insuficiencia
aórtica.  
Se realizó una tomografía computarizada (TC) torácica, que objetivó neumotórax y fracturas
costales bilaterales, sin datos de disección aórtica. El ecocardiograma transtorácico evidenció
insuficiencia aórtica severa con dilatación ligera de la raíz aórtica. En el ecocardiograma
transesofágico (ETE) se observó una imagen filiforme, correspondiente a velo coronariano
derecho roto, que protruye hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo, e insuficiencia
aórtica severa.

En la pared anterior de aorta ascendente proximal, había
una imagen de pseudoaneurisma con rotura de capas
íntima y media y se observaban colgajos medio-intimales
protruyendo hacia la luz (figs. 1 y 2). Se realizó cirugía
urgente para sustitución valvular aórtica e implante de
parche de dacrón en la aorta ascendente proximal, con
evolución postoperatoria favorable. 
Mateos, S. B., Salvador, M. L., & Alcalá López, J. E. (2009, 1 julio). Rotura aórtica de origen traumático. Revista Española de Cardiología, 62. Núm 7. Páginas 826–827. Recuperado 28
de junio de 2022, de https://www.revespcardiol.org/es-rotura-aortica-origen-traumatico-articulo-13139329

Conclusiones
La aorta puede sufrir una ruptura local o parcial de un
traumatismo torácico. Los signos pueden incluir desde pulsos o
presión arterial asimétricos, disminución del flujo sanguíneo en
miembros inferiores, y soplo interescapular agudo. El
diagnóstico se suele sospechar debido a los mecanismos de la
lesión y/o los hallazgos en la angiografía por TC, ecografía o
aortografía. El manejo dependerá del tipo de lesión, pudiendo
ser conservador o quirúrgico.

Referencias
1. Traumatic Aortic Injury. Dynamed.com. (2022). Retrieved June 27 2022, from
https://www.dynamed.com/condition/traumatic-aortic-injury 
2. Igiebor, O., & Waseem, M. (2017, 31 octubre). Aortic Trauma. Europe PMC.
https://europepmc.org/article/nbk/nbk459337 
3. SVS BAI Grading Scale “Classification of traumatic aortic injury (Adapted with permission from the Azizzadeh A, et al.
[14], Copyright Society for Vascular Surgery, 2009). 
4. Balcombe, J. and Litt, H., 2020. Thoracic Aortic Trauma. [online] Radiology Key. Available at:
<https://radiologykey.como/thoracic-aortic-trauma/> [Accessed 27 June 2022]. 
5. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - Record No. T115828, Traumatic Aortic Injury;
[cited June 27, 2022]. Available from https://dynamed.com/topics/dmp~AN~T115828. Registration and login required. 
6. Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). (2018, 3 octubre). CIRSE.
https://www.cirse.org/patients/ir-procedures/thoracic-endovascular-aortic-repair-tevar/ 
7. TEVAR - New Brunswick Heart Centre. (2020). New Brunswick Centre for Aortic Disease.
https://www.aorta.ca/treatment/tevar/ 
8. Mateos, S. B., Salvador, M. L., & Alcalá López, J. E. (2009, 1 julio). Rotura aórtica de origen traumático. Revista
Española de Cardiología, 62. Núm 7. Páginas 826–827. Recuperado 28 de junio de 2022, de
https://www.revespcardiol.org/es-rotura-aortica-origen-traumatico-articulo-13139329

CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones es una creación de Slidesgo, e
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