1. RUPTURA DE VASO
SANGUÍNEO POR PROYECTIL

3. Paciente masculino de 22 años de edad que llega a
urgencias con herida de bala en el tercer espacio
intercostal izquierdo, 2 cm lateral al esternón.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

4. El paciente experimentó un infarto de miocardio apical después de
una esternotomía media emergente y se sometió a un cateterismo.
A mediados de la Arteria Descendente Anterior Izquierda se
observó un trombo taponando el sitio de la lesión.
La esternotomía media es
una incisión vertical con
que se secciona el
esternón.

5. Desarrolló dolor en el pecho, falta
de aliento, síncope, hipotensión
(aquí ya no respondía), hemotórax
moderado (100 ml de sangre del
pericardio).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El sitio de entrada de la
bala está señalado con la
flecha.

6.  Ecocardiograma
 NO electrocardiograma y NI ni
enzimas cardiacas (antes de la
cirugía no eran factibles)
 Ecocardiografía transesofágica (el
movimiento del ventrículo
izquierdo distal: normal)
DATOS LABORATORIALES E
IMAGENOLOGÍA
**El ecocardiograma demostró un
taponamiento cardiaco rápido, por lo
que fue llevado de manera inmediata
a la sala de operaciones realizando la
esternotomía media emergente.
**Se usa para obtener un
ecocardiograma más claro del
corazón.

7.  EKG transoperatorio
 Ecocardiografía transtorácica
(ligera función disminuida en
la sístole ventricular izquierda
con acinesia apical)
 Angiografía coronaria
DATOS LABORATORIALES E
IMAGENOLOGÍA
**Elevación del segmento ST en
derivaciones V2-V6.
**Permite observar el corazón
latiendo y ver las válvulas cardíacas y
otras estructuras de dicho órgano
**Transección de la arteria
descendente anterior (en la
angulación proximal)

8. DATOS LABORATORIALES E
IMAGENOLOGÍA

9. DATOS LABORATORIALES E
IMAGENOLOGÍA
Elevación del
segmento ST en las
derivaciones V2-V6

10. Ruptura de la arteria descendiente anterior
izquierda.
DIAGNÓSTICO

11. A los pacientes con una lesión penetrante en el tórax se evaluará la lesión
miocárdica, si puede o no tener consecuencias graves.
Las lesiones de trauma penetrantes cardiacas incluyen:
 Taponamiento cardiaco
 Transección, disección y/u otras lesiones de los vasos sanguíneos
coronarios;
 Infarto
 Ruptura
 Contusión cardiaca valvular
 Otros trastornos.
DISCUSIÓN

12. También pueden presentarse complicaciones a largo plazo, por ejemplo:
 Fístula coronaria arteriovenosa
 Aneurisma de la arteria coronaria
 Embolización de pellets
 Taponamiento cardiaco o hemorragia (50-81%)
La tasa de supervivencia es:
 70% en heridos por bala
 85% en heridos por arma blanca
DISCUSIÓN

13. Se manejó exitosamente al paciente con tratamiento médico conservador.
Cursó sin complicaciones en el periodo post-operatorio por lo que fue dado
de alta de semana después del incidente.
Acude a los dos meses a una visita de seguimiento; se realiza un EKG en el
que se demostró que los cambios del segmento ST se había resuelto.
Un seguimiento de la angiografía coronaria por tomografía computarizada
tiene planeado evaluar la recanalización de la porción distal de la arteria
descendente anterior izquierda 
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