Descripción de las características radiológicas del GE y diagnóstico diferenciales.

1. CASO CLINICO
ALBERTO TENORIO GALLARDO
MIR 2 RADIODIAGNOSTICO

2. HISTORIA CLINICA
Antecedentes Personales:
No antecedentes de interés
Anamnesis:
Paciente varón de 14 años, que hace 3 meses y medio antes de
su primera consulta se notó una tumoración de cuero
cabelludo, no dolorosa sin signos inflamatorios. Parece que
desde entonces ha disminuido de tamaño hasta incluso no ser
capaz de palparlo. No refiere antecedente traumático

3. HISTORIA CLINICA
Examen Físico:
Buen estado general.
Paciente con pequeña tumoración subcutánea bien delimitada
en cuero cabelludo, consistencia blanda, no se palpa en el
momento del procedimiento.
Pruebas Complementarias:
Analítica normal.

4. ECOGRAFIA

5. ECOGRAFIA

6. RX CRANEO

7. TC

8. TC

9. RECONSTRUCCIONES

10. EN CONCLUSION
• Lesión lítica única en hueso parietal izquierdo.
• Afectación de la tabla interna y externa.
• Márgenes definidos (no esclerosos)
• Pequeño componente de partes blandas, sin signos de
invasión de estructuras vecinas.
• Hallazgos compatibles con Granuloma Eosinófilo.
– Su localización y unilateralidad hace improbable que se trate de un
Foramen parietal.
– La afectación de las tablas interna y externa, y la ausencia de
trabéculas permiten descartar un Hemangioma craneal.
– La ausencia de reacción perióstica, componente de partes blandas
escaso y márgenes bien definidos, hace improbable Sarcoma de
Ewing

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Biometría Hemática Completa
• Pruebas de Función Hepática
• Pruebas de Coagulación
• Rx posteroanterior y lateral de tórax
• Serie ósea
• Ecografía de abdomen completo.
• Estudio Anatomopatológico de lesión cuero cabelludo.
– Granuloma Eosinófilo aislado en Calota.

12. GRANULOMA EOSINOFILO
- Niños y adultos jóvenes.
- Las lesiones suelen ubicarse en región parietal y temporal.
- En radiografía y TC: Lesión lítica redondeada u oval, de
bordes bien definidos, no esclerosos, centradas en el diploe
con extensión a la tabla interna y externa, de 1-4 cm de
diámetro, a veces con un secuestro óseo central.
Normalmente dolorosas.

13. Granuloma eosinófilo. En radiografía simple (derecha) se observan lesiones líticas de
bordes bien definidos. En TC (izquierda) se observa en región frontal izquierda una lesión
lítica con bordes en bisel (flechas) asociado a gran componente de partes blandas.

14. HEMANGIOMA
- Tumor óseo benigno de origen vascular, más común en mujeres
( 3:1).
- Aparecen más frecuentemente en el hueso frontal y parietal.
Solitarias.
- En Rx simple aparecen como una imagen lítica sin esclerosis
periférica, con trabéculas engrosadas y dispuestas de forma
radial "rueda de carro". Afectan la tabla externa, respetando la
tabla interna.
- En TC: fundamentalmente afectada la tabla externa.
- En RM: Iso-hiperintensos en T1, hiperintensos en T2 con realce
variable tras administración de contraste.

15. Hemangioma en radiografía (derecha) donde podemos observar una lesión lítica frontal
izquierda de contornos bien delimitados. En TC (izquierda) observamos una lesión
parietal izquierda, lítica, en el diploe, discretamente expansiva y con múltiples
trabeculaciones en su interior

16. FORAMENES PARIETALES
- Son el resultado de la no osificación de restos embrionarios en cisura
parietal.
- Suelen ser bilaterales.
- Angulos postero-superiores de hueso parietal.
- Transmisión hereditaria.

17. SARCOMA DE EWING
Sarcoma de Ewing en TC donde se aprecia una lesión lítica, de bordes mal
definidos en ala mayor del esfenoides y cigomático, con reacción perióstica y
asociado a gran componente de partes blandas y afectación de la musculatura
adyacente.

18. FASCITIS DIPLOICA
- Tumoración benigna infrecuente. Se caracteriza por proliferación de
fibroblastos.
- Edad promedio 2 años.
- Localización preferente temporoparietal.
- Se originan en la fascia profunda del cuero cabelludo, afectando de forma
secundaria los huesos de la calota.
- La clínica es de una masa de rápido crecimiento no móvil.
- La imagen es lesión lítica única, que pueden tener un halo esclerótico ó
aspecto más agresivo con reacción perióstica.
- Se acompaña de masa de partes blandas con realce tras contraste.
- La afectación de la tabla externa es más frecuente, pero algunas veces
afecta la tabla interna e invade la duramadre.
- El diagnóstico es histológico.

19. Lesión lítica, única, con destrucción de la tabla externa e importante captación de
medio de contraste. No se aprecia afectación intracraneal. El diagnóstico definitivo
histológico.

20. QUISTE DERMOIDE/EPIDERMOIDE
-Quistes de inclusión ectodérmica
revestidos de epitelio.
-Los dermoides suelen localizarse en
la línea media, o próximos a la órbita.
-Los epidermoides suelen localizarse
en regiones más laterales, la lesión
suele ser bien definida, ovales, con
bordes escleróticos, remodelan las 2
tablas. Pueden expandir tanto la tabla
interna como la externa.

21. QUISTE LEPTOMENINGEO
- Complicación evolutiva de un trauma cerrado que ocurre en niños
menores de 3 años.
- Se produce por un desgarro de la dura, que ocasiona exposición de
la tabla interna a las pulsaciones del LCR.
- Provoca erosión ósea, o bien ensanchamiento del trazo de fractura
previo.
- Posteriormente herniación del LCR o tejido cerebral hacia el TCSC.
- Rx simple: Se observa una línea de fractura en bisel con
ensanchamiento irregular de borde erosionado o de mayor
densidad.
- RM observamos el defecto óseo asociado al quiste.

22. Quiste leptomeníngeo en radiografía lateral y AP de cráneo, donde observamos
una lesión lítica de bordes irregulares en región occipital.

23. Imagen clásica de fractura diastásica con seguimiento evolutivo. Nótese el
progresivo ensanchamiento del trazo fracturario y la formación de un quiste
leptomeníngeo secundario.

24. GRANULACIONES DE PACCHIONI
-Aglomeraciones de vellosidades
aracnoideas hipertróficas que
comunican con un seno dural
-Pueden ser únicas o
confluyentes.
-Suelen aparecer como
indentaciones redondeadas de
contorno irregular, escleroso fino
en la tabla interna del cráneo.
-Muy frecuentes en escama
occipital, a unos 3 cm por encima
de seno sagital superior y en
hueso frontal.

25. CONCLUSIONES
- La calota suele estar afectada por multitud de procesos patológicos que
pueden presentarse como masas palpables o como incidentalomas en los
estudios por imagen.
- La Rx simple es un buen método de aproximación inicial al diagnóstico. La
TC y la RM son técnicas complementarias.
- La TC valora mejor el hueso en términos generales pero la RM es superior
en la valoración de cambios sutiles de la médula ósea y en la extensión
intra o extracraneal de los procesos.
- En la valoración de la calota, además de los hallazgos por imagen, deben
incluirse importantes factores como la edad, existencia de enfermedad de
base o antecedente traumático previo.
- A pesar de ello, no siempre es fácil llegar únicamente por la imagen a un
diagnóstico definitivo pudiendo ser requerida la biopsia de la lesión.

26. MUCHAS GRACIAS.