Manejo de Masas Cervicales

El nódulo o masa cervical constituye un importante motivo de consulta en
patología de cabeza y cuello
Masas cervicales
Ocurren en localizaciones específicas predecibles en los distintos grupos
de edades.
Esto permite desarrollar un algoritmo para el diagnóstico diferencial y un
plan de manejo para el paciente que se presenta con un nódulo o masa
cervical.

Masas cervicales
El primer aspecto que puede considerarse para el diagnóstico es la edad del
paciente.
Tres grupos de edades:
Grupo pediátrico (< 15 años).
Grupo adulto joven (16 — 40 años) .
Grupo adulto mayor (> 40 años).
El segundo aspecto importante para el diagnóstico diferencial es la
ubicación de la masa en el cuello.
Nódulos que se ubican característicamente en la línea media
Nódulos laterales pueden ubicarse en el triángulo anterior o en el
triángulo posterior, cuyo límite es el músculo esternocleidomastoideo.

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA CERVICAL
Limites:
El límite superior del cuello correspondería a una línea imaginaria
que iría desde el mentón por delante hasta la protuberancia occipital
externa por detrás.
En su recorrido encontraría a los lados, el
ángulo de la mandíbula y la apófisis
mastoides del hueso temporal detrás de la
oreja.

Limites:
Límite posterior: Es la confluencia de los
músculos esternocleidomastoideo, esplenio
de la cabeza y elevador de la escápula.
El punto de Erb es el lugar donde aparece el
nervio auricular mayor en el cuello.

Límite inferior: Está formado por el
borde superior de la clavícula y el
músculo omohioideo.
Límite anterior:Está formada por la
confluencia de la fascia común o línea
blanca infrahioidea y la de los
músculos prelaríngeos.
Limites:

Triángulos principales:
Topográficamente, el cuello se divide en dos grandes regiones:
•Una dorsal, situada por detrás de la columna vertebral, la región de la
nuca;
•Otra anterior, situada por delante de la columna, donde se inscriben los
triángulos anterior y posterior del cuello.
Triángulo Anterior
Los limites de esta región corresponden a:
La línea media por ventral; el borde anterior
del esternocleidomastoideo por dorsal; el
borde inferior de la mandíbula y el borde
posterior de la rama mandibular por cefálico
y la escotadura yugular del esternón por
caudal

Triángulo Anterior
El músculo digástrico y el vientre superior del omohioídeo permiten dividir
a esta región del cuello en los triángulos:
•Digástrico (o submandibular).
•Submentoniano,
•Muscular
•Carotideo.

Regiones topográficas del
cuello:
Región anterolateral:
Borde ant. Del ECM:
Región anterior-media:
Línea que siga al hioides y vientre
post. Del digástrico:
Suprahioidea-Infrahioidea
Vientre ant. Del digástrico
Región submentoniana,
submandibulares.
Región ECM o carotídea.
Región del hueco supraclavicular.

Triangulo suprahioideo o
medio:
Contenido:
Venas de origen de la yugular
anterior, ramas terminales de
arteria y venas mentonianas,
ganglios linfáticos
submentonianos.
Triangulo Digástrico:
Contenido:
Glandula submandibular Ganglios
linfáticos submandibulares
Rama cervical del nervio facial.
Arteria y vena facial.
Nervios milohioideos, lingual e
hipogloso, vena lingual, etc.

Triangulo carotídeo superior:
Contenido:
Vena yugular anterior, nervio cervical
transverso y auricular.
Se proyecta en el la parte mas alta de la
carótida primitiva, bifurcación y
comienzo de sus ramas.
Parte superior ramas de la carótida
externa.(facial, lingual, tiroidea sup.
Occipital y faringea ascendente).
La vena yugular recibe a sus
tributarias.
Nervio Vago y ramas laringeas
superior. Hipogloso y ramas
descendentes.
Ganglios linfáticos.
Triangulo carotídeo inferior:
Contenido:
Venas yugulares anteriores.

Triangulo posterior:
Borde ant. Del trapecio y borde post.
ECM. Tercio medio de la clavicula.
Vientre post. Omohioideo.
Triangulo Omotrapecial.
Triangulo Omoclavicular.
Triángulo posterior
Esta región tiene como límites: Por
delante, el borde posterior del
esternocleidomastoideo; por detrás, el
borde anterior del trapecio; por caudal, la
parte media de la clavícula, la base del
triángulo posterior; por cefálico, el punto
de encuentro de los músculos ya
nombrados a nivel del occipital, zona que
corresponde al vértice de esta región.

1- Triángulo digástrico o submandibular
-Glándula salival
-Filete mentoniano del nervio facial.
2- Triángulo suprahioideo medio o submentoniano
-El origen de la vena yugular
-Ganglios submentonianos.
3-Triángulo carotídeo superior:
-La vena yugular interna
-Bifurcación de arteria carótida,
-Elementos linfáticos externos y anteriores de la cadena yugular interna
-La parte superior de la cadena espinal que sigue el trayecto del XI par craneal
-XII par craneal que emite el asa del hipogloso antes de penetrar en la celda
submaxilar.
-X par, escondido en el paquete vascular.

4-Triángulo carotídeo inferior:
-Vena yugular anterior
-Cadena ganglionar
5-Triángulo omotrapecial u occipital
-Contiene la cadena ganglionar espinal
6-Triángulo omoclavicular o subclavio
-Contiene la cadena ganglionar espinal
Los cuatro primeros triángulos constituyen el triángulo anterior. Los
dos últimos el triángulo posterior.

Grupos Linfáticos del cuello
A-Círculo pericervical de Cunéo
1-Gánglios occipitales
2-Gánglios parotídeos
3-Gánglios mastoideos
4-Gánglios submaxilares
5-Gánglios submentonianos
B-Gánglios cervicales anteriores
1-Gánglios superficiales o cadena yugular
anterior
2-Cadena yuxtavisceral
-Cadena prelaringotraqueal
-Grupo laterotraqueal o cadena recurrencial

C-Gánglios laterales del cuello
Es el grupo más importante, tanto por ser
el receptor primario de territorio de gran
incidencia neoplásica como por constituir
la primera escala de los ganglios linfáticos
eferentes de la mayor parte de los grupos
ganglionares descritos hasta ahora. Lo
constituyen:
1-Gánglios laterales superficiales: sigue la
vena yugular externa por delante del
esternocleidomastoideo.
2-Ganglios profundos del cuello: Están
formados por tres cadenas que constituyen
un triángulo de vértice superior y base
inferior o triángulo de Rouvière (cadena
yugular, cervical transversa y espinal).

Diseminación linfática más común de cabeza y cuello
Frecuentemente puede saberse con precisión el origen de una metástasis
simplemente conociendo el sitio del ganglio invadido.
Nivel Grupos Sitio primario
I.
Submentoniano.
Submaxilar.
Piel facial, labio y boca
II. Cadena yugular superior.
Boca, orofaringe, nasofaringe,
hipofaringe, laringe.
III. Cadena yugular media.
Boca, orofaringe, nasofaringe,
hipofaringe, laringe, tiroides.
IV. Cadena yugular inferior.
Orofaringe, hipofaringe,
laringe, esófago cervical,
tiroides.
V.
Triángulo cervical posterior. Nasofaringe.
Supraclavicular
Pulmón, mama, aparato
digestivo (páncreas, esófago,
estómago). Otros: ovario,
próstata.
Occipital. Cuero cabelludo.

El ganglio de Virchow está localizado en el sitio donde desemboca el
conducto torácico en la proximidad de la unión de la vena yugular interna y
la vena subclavia. Puede contener metástasis de tumores primarios
distantes que se diseminan a través de los conductos linfáticos
retroperitoneales y mediastínicos posteriores.

Las fascias del cuello son más de tres:
La fascia cervical superficial que rodea todo el cuello
exteriormente, por debajo de la piel, envolviendo al
esternocleidomastoideo, al músculo trapecio y a la
vena yugular superficial.
La fascia cervical media que rodea a los músculos
infrahioideos por delante, al espacio vascular
carotídeo con su contenido (arterias carótidas, vena
yugular interna, y nervio neumogástrico) y a las
vísceras del cuello (tráquea, esófago y glándula
tiroides).
La fascia cervical profunda envuelve a la
musculatura prevertebral y paravertebral y músculos
escalenos.
Fascias del cuello

Otro aspecto importante a considerar es la naturaleza del NC, que
puede ser congénito o del desarrollo, inflamatorio y/o infeccioso,
tumoral benigno o maligno y traumático
Masas cervicales
FRECUENCIA RELATIVA DE LOS TUMORES DEL CUELLO: "REGLA DEL 85%"
•Excluyendo los nódulos tiroideos, un 85% de tumoraciones del cuello
son neoplásicas y un 15% inflamatorias o congénitas.
•Un 85% de neoplasias son malignas y un 15% benignas.
•Un 85% de neoplasias malignas son metastásicas y un 15% primarias
(linfoma/glándulas salivales).

CLASIFICACIÓN DE MASAS CERVICALES
I.- NEOPLÁSICAS:
A.- BENIGNAS:
Hemangioma
Linfangioma
Aneurisma
Malformación A-V
Quemodectoma
Neurofibroma
Schwannoma
Lipoma
Fibroma
Nódulo tiroideo
Tu Gl. Salival
B.- MALIGNAS:
Primarias
Ca tiroideo
Ca Gl. Salival
Linfoma
Sarcoma
Ca de quiste branquial
Ca de quiste tirogloso
Metastásicas
Primario de cabeza y cuello
Primario infraclavicular

CLASIFICACIÓN DE MASAS CERVICALES
II.- CONGENITAS
Quiste tirogloso
Quiste branquial
Quiste dermoide
Teratoma
Quiste sebáceo
Tiroides ectópico
Laringocele
Divertículo faríngeo
Quiste tímico
III.- INFLAMATORIAS
Linfadenopatía inespecífica viral o
bacteriana
Granuloma
TBC
Cat-scratch
Sarcoidosis
Micosis
Sialadenitis

Masas cervicales
•La frecuencia de distribución de masas cervicales en los grupos menores
de 40 años es primero inflamatorio y después las causas congénitas y en
último lugar las neoplásicas
•En el grupo de adultos jóvenes, comparado con el grupo pediátrico,
aumenta la frecuencia de neoplasias y disminuye la frecuencia de causas
congénitas.
•En el grupo adulto mayor, la primera causa a considerar debe ser siempre
la neoplásica, siendo menor la causa inflamatoria y mucho menor la causa
congénita.

Escala Diagnóstica:
Los pasos más importantes en la escala diagnóstica son la anamnesis y el
examen físico.
Anamnesis remota. Antecedentes.
Antecedentes de traumatismos.
Irradiación
Cirugías
Hábitos personales.
Tabaquismo,
Alcoholismo,
Malnutrición,
Enfermedad neoplásica maligna,
Cirugía cervical antigua o reciente,
Patología dentaria,
Algunas enfermedades neoplásicas de herencia familiar (cáncer
medular de tiroides o hiperparatiroidismo por adenoma paratiroídeo),

Anamnesis próxima:
Debe incluir los siguientes aspectos:
Tiempo, forma y momento de aparición (evolución)
Aparición brusca cuadro infeccioso
Signos inflamatorios de larga evolución y persistente, fistulizado a la piel,
infección crónica como tuberculosis
Grandes nódulos asintomáticos o masas
cervicales congénitas
higromas quísticos, hemangiomas
cavernosos, quistes branquiales o del
conducto tirogloso

Anamnesis próxima:
Compromiso del estado general
Síntomas y signos como:
 Fiebre,
Decaimiento,
Anorexia,
Astenia,
Sudoración,
Palpitaciones,
Temblor.
Manifestación de una enfermedad sistémica (cáncer, sarcoidosis,
septicemia, etc
Manifestación de una enfermedad local, de mayor gravedad
(hipertiroidismo, tiroiditis subaguda, absceso cervical, etc.)

Anamnesis próxima:
Presencia de dolor
Síntoma inespecífico
Se asocia con más frecuencia con masas inflamatorias o
infecciosas.
Las lesiones tumorales pueden hacerse dolorosas cuando
infiltran otros tejidos (nervios) o cuando se necrosan.
Número de nódulos cervicales
Múltiples NC, adenopatías,
Enfermedades inflamatorias, infecciosas o tumorales malignas.

Anamnesis próxima:
Síntomas agregados
Ocasionados por el compromiso o la compresión de determinadas
estructuras u órganos cervicales.
La disfonia puede ser secundaria a algún NC que comprima el o
los nervios recurrentes laríngeos (adenopatía metastásica,
absceso cervical, bocio, etc.) o a un cáncer laríngeo.
Un cáncer esofágico cervical puede manifestarse por
disfagia y adenopatías.

Examen físico
No debe ponerse atención a la tumoración o masa antes de tomar la
historia clínica y de realizar un examen físico completo de cabeza y
cuello.
Es fundamental una buena visualización de todas las superficies
mucosas de toda la región oral y faríngea con laringoscopía directa o
indirecta con fibroscopía.
Todas las regiones orales,
faríngeas o cervicales en cuestión,
deben ser examinadas digitalmente
Otros sentidos como el olfato y la audición
deben usarse, como para sentir el característico
olor de un tumor necrosado o como para sentir
un soplo sobre una masa

Examen físico
Al examen físico son orientadores aspectos como:
Ubicación del nodulo, masa o tumor cervical:
En la línea media pueden desarrollarse NC que corresponden al
quiste del conducto tirogloso, adenopatías submentonianas, nódulos
tiroídeos, abscesos.
Los NC laterales más característicos son el quiste branquial, el
tumor del cuerpo carotídeo y las adenopatías de la cadena de la
vena yugular interna o del nervio accesorio.

Línea media: quiste del conducto tirogloso, quiste dermoide, nódulo tiroideo medio.
Son rarísimas las adenopatías en la línea media.
Lateral adenopática:
Supraclavicular/cervical baja.- Metástasis de un cáncer localizado por debajo del
nivel de las clavículas: broncopulmonar, gastrointestinal, mama, genitourinario, etc.
(los ganglios cervicales bajos o supraclaviculares son en un 60-70% de casos,
metástasis de un tumor torácico o abdominal).
Cervical alto.- Metástasis de un tumor de origen O.R.L.
Otros territorios ganglionares afectados.- Es importante explorar también otros
territorios ganglionares: axilas e ingles y palpar el bazo e hígado. Si se encuentran
otras adenopatías en axilas o ingles y/o hepatoesplenomegalia se sospechará
linfoma o enfermedad infecciosa.
Examen físico
Ubicación del nodulo, masa o tumor cervical:

LÍNEA MEDIA
Congénito / Desarrollo
Quiste conducto tirogloso
Quiste dermoide
Laringocele
Inflamatorias
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Neoplásicas
Tiroides
Linfoma

TRIÁNGULO ANTERIOR
Quiste branquial
Quiste tímico
Sialoadenopatía: parótida submandibular
Inflamatorias
Adenitis: bacteriana viral granulomatosa
Sialoadenitis: parótida submandibular
Neoplásicas
Linfoma
Metastásica
Yugular superior: orofaringe cavidad oral
Yugular media: hipofaringe laringe
Submaxilar: cavidad oral cavidad nasal cara
Vascular: cuerpo carotídeo glomus hemangioma
Neurogénica: neurilenoma
Salival: parótida submandibular

TRIÁNGULO POSTERIOR
Linfangioma
Inflamatorias
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Neoplásicas
Linfoma
Metastásica
Cadena posterior: nasofaringe Cuero cabelludo
Supraclavicular: tumor primario de sitio infraclavicular

Dolor
Examen físico
El signo dolor es más frecuente en un NC inflamatorio, infectado o
infiltrativo.
Un bocio doloroso es signo sugerente de tiroiditis subaguda
Adherencia a estructuras vecinas
Clásicamente los NC que se acompañan de infiltración de estructuras
vecinas (hueso, nervios periféricos, piel, vía aéreo-digestiva) son
catalogados como neoplásicos malignos.
Una masa cervical inflamatoria puede también presentarse con
infiltración de piel y músculos, pero están presentes los signos
inflamatorios.

Examen físico
Número y tamaño
Múltiples NC >probabilidad adenopatías,
En relación al tamaño, es un signo
inespecífico.
Tanto enfermedades neoplásicas malignas
como de otra índole, pueden presentar
diversos tamaños e incluso variaciones de
éste en el tiempo.

Examen físico
Signos agregados
Puede tener signos asociados de enfermedades sistémicas.
Signos sistémicos de hipertiroidismo (bocio),
Signos sistémicos del linfoma (adenopatías),
Signos sistémicos de enfermedades infecciosas (adenopatías).

Tratamiento antibiótico de prueba. Prueba terapéutica.
Masas cervicales
Cuando existe la sospecha clínica de una adenopatía inflamatoria y
el resto del examen físico es negativo es posible hacer una prueba
clínica con antibióticos, anti-inflamatorios y observación que no
exceda de dos semanas
Si el NC persiste o aumenta de tamaño, se debe continuar con el
estudio diagnóstico.

Exámenes de imágenes y procedimientos diagnósticos.
Masas cervicales
•Punción aspirativa con aguja fina
Permite diferenciar rápidamente lesiones sólidas de quísticas.
Debe realizarse con precaución y conocimiento.
No debe realizarse en masas pulsátiles o con soplos donde se
sospecha un origen vascular.
Obtención de una muestra para citología, biopsia y/o
cultivos.

Masas cervicales
•Punción aspirativa con aguja fina
• Es en ocasiones fundamentalmente orientadora (una adenopatía
puncionada y biopsiada de esta forma, podría sugerir el
diagnóstico de linfoma u otro tumor maligno.
• En otros casos permite decidir el tratamiento que recibirá un
paciente (punción de un nódulo tiroídeo.).
• Finalmente puede ser diagnóstica (de un absceso o de una
adenopatía tuberculosa).
• Este tipo de punciones pueden ser realizadas con o sin apoyo
radiológico, dependiendo de su accesibilidad.

Masas cervicales
Ecografía
Es un examen no invasivo, no irradiante, de fácil disponibilidad y de
relativo bajo costo.
Permite diferenciar masas sólidas de quistes; útil en quistes
congénitos o lesiones vasculares.
Insustituible en el estudio de un bocio.
Entrega gran información en el estudio de adenopatías múltiples o
patologías inflamatorias o neoplásicas de las glándulas salivales.

Masas cervicales
Ecografía
Permite realizar biopsias dirigidas a NC o masas profundas.
En un NC de mayor tamaño o con invasión de estructuras vecinas,
es menos eficaz.
Es muy útil en diferenciar un flegmón de un absceso cervical, que
se expresan como masas cervicales.

Masas cervicales
Tomografía axial computada (TAC)
Es el examen radiológico de mayor utilidad en el estudio de un nódulo
o masa cervical compleja
Quizás el método más útil para determinar ubicación y
características de la masa.
No corresponde realizarlo en un paciente con una adenopatía única,
demostrada así clínica y ecográficamente.

Alcanza mayor rendimiento en la evaluación del compromiso
regional ganglionar de masas cervicales malignas
Masas cervicales
Tomografía axial computada (TAC)
En la búsqueda de un tumor
primario de cabeza y cuello.
En la evaluación de masas secundarias a procesos abscedados o
flegmones.

Masas cervicales
Resonancia nuclear magnética
Es un examen no invasivo, utilizado con
menos frecuencia que la tomografía axial
computada, básicamente por su mayor
costo.
Es utilizada en tumores de la base del
cráneo o cuando nos interesa diferenciar
tejido tumoral de fibrosis postquirúrgica o
postradiación.
Es útil en la búsqueda de lesiones
mucosas precoces en el estudio de
adenopatías metastásicas de un primario
desconocido.

Masas cervicales
Cintilografía o gammagrafía:
Tienen poca utilidad en el diagnóstico habitual de un NC.
Su mayor utilidad es en la evaluación del nódulo tiroídeo ( tecnecio y
yodo) y en linfomas (galio).

Masas cervicales
Endoscopía:
Generalmente bajo anestesia general, la que nos permite visualizar,
palpar y tomar biopsia de zonas sospechosas.
Arteriografía:
Para lesiones vasculares o tumores fijos a la arteria carótida; además
del diagnóstico permite, eventualmente, realizar embolización.
Sialografía:
De uso restringido, útil
en la sialadenitis crónica
o para localizar una
masa dentro o fuera de
la glándula.

Masas cervicales
Biopsia quirúrgica
Es un elemento diagnóstico y eventualmente terapéutico en el manejo del
NC.
Existen biopsias incisionales ( que obtienen un trozo del NC) o
excisionales ( que obtienen todo el NC a estudiar).
Su indicación, por ser una técnica invasiva, debe ser meditada, a
pesar que la mayoría de las veces termina siendo utilizada.

La biopsia quirúrgica sigue frecuentemente a una biopsia por
punción, que evidenció "células atípicas" o que sugirió un linfoma
Masas cervicales
Biopsia quirúrgica
Es claramente el tratamiento definitivo en NC que corresponden a
entidades congénitas, como el quiste branquial o del conducto
tirogloso, o a nódulos tiroídeos.

FACTORES QUE ORIENTAN A UNA NEOPLASIA MALIGNA:
1.- Edad mayor de 40 años
2.- Tabaquismo
3.- Etilismo
4.- Masa de crecimiento progresivo
5.- Síntomas obstructivos de vía aérea
6.- Disfonía y/u odinofagia mayor de 3 semanas de evolución
7.- Lesión ulcerada de mucosa que no cicatriza
8.- Antecedentes de radioterapia previa
9.- Disfagia
10.- Historia de Ca de cabeza y cuello

Diagnóstico diferencial
Masas cervicales
En el estudio de una masa cervical, el algoritmo diagnóstico debe
contestar a las siguientes cuestiones:
1. ¿Qué signos de malignidad tiene la masa?
2. En masas benignas: ¿cuál es el tipo histológico yel grado de
extensión de la lesión?
3. En masas de carácter maligno: ¿la lesión es una
metástasis ganglionar, una manifestación de la enfermedad
sistémica o un tumor primario?

Diagnóstico diferencial
Masas cervicales
4. Para metástasis ganglionares: ¿cual es la localización del tumor
primario y su extensión (tumores primarios de cabeza y cuello u otros
primarios)?
4.1. ¿Está afectado un determinado grupo ganglionar?
4.2. ¿Hay más grupos ganglionares afectos?
4.3. ¿La afectación está limitada al ganglio o existe infiltración de los
tejidos adyacentes (crecimiento extraganglionar, fijación)?
4.4. ¿Diagnósticos diferenciales?
• Adenopatías cervicales metastásicas.
– El carcinoma de células escamosas de cabeza y
cuello

Nódulos Cervicales Específicos:
Pueden clasificarse en: tumores primarios, masas cervicales
congénitas y del desarrollo, adenopatías y traumatismos
Tumores primarios
Nódulo tiroideo
Es el NC de la línea media y zona paramediana inferior más
frecuente, junto a las adenopatías
En general se sospecha con facilidad sólo con la palpación al
estar ubicado en relación a la glándula tiroides y al ascender al
deglutir
La ecografía, la punción biopsia y el cintigrama (con
tecnecio o yodo), completan los elementos
diagnósticos
Su tratamiento será médico o quirúrgico dependiendo de sus
caraterísticas.

Tumor del cuerpo carotídeo.
•Es un tumor habitualmente benigno, originado en los baroreceptores
de la bifurcación carotídea.
•Es lateral y se palpa en estrecha relación con este vaso
•Masa pulsátil, compresible, que se rellena rápidamente al soltarla
•Se mueve en sentido lateral, pero no vertical.
•A la ecografía es sólido y ante la sospecha, debe estudiarse con
arteriografía.
•Su tratamiento es quirúrgico.

Tumores neurogénicos
Se ubican con mayor frecuencia en el espacio parafaríngeo
Al examen físico pueden producir desplazamiento de la
amígdala hacia la línea media.
Pueden comprometer nervios que producen síntomas
característicos como parálisis vocal si se compromete el nervio
vago o síndrome de Horner si se compromete el simpático
cervical.
La resonancia puede mostrar áreas microquísticas dentro de
la masa.

Lipomas
Son tumores blandos que pueden
ubicarse en distintas localizaciones del
cuello
Generalmente en pacientes > 35 años
El diagnóstico se confirma con la biopsia
excisional.

Masas cervicales congénitas y del desarrollo
Quiste del conducto tirogloso
Es el NC congénito más frecuente.
Es característico de la línea media, habitualmente bajo el hueso hioides.
El examen físico puede demostrar ascenso de la masa al protruir
la lengua.
Su evaluación es en base a ecografía
Su tratamiento es quirúrgico en que se reseca todo el tracto con la
porción media del hueso hioides (operación de sistrunk)

Quiste branquial
•Es congénito, de expresión tardía
•Se ubica en la línea que se corresponde
con el borde anterior de músculo
esternocleidomastoídeo en el caso más
frecuente en que se origina del segundo
arco branquial.
•Es una masa o NC lateral.
•Frecuentemente se manifiesta después de una infección del tracto
respiratorio superior.
•La ecografía lo caracteriza como quístico o de contenido hipoecogénico.
• Su tratamiento es quirúrgico.

Higroma quístico
Se percibe como una tumoración cervical durante la infancia que
presenta un crecimiento lento y progresivo a lo largo del primer año de
vida.
Se trata de una masa mal definida, de poca consistencia, multilobulada
y fluctuante.
Está formada por múltiples quístes de diferentes tamaños constituidos a
expensas de los vasos linfáticos del cuello que se desordenan, y en
ocasiones con un componente vascular venoso asociado
(hemangiolinfangiomas).

Higroma quístico
La tendencia natural es al crecimiento
progresivo de los quistes, que contienen un
líquido claro y transparente.
Este crecimiento puede ser progresivo y lento
o presentar exacerbaciones secundarias a
infecciones, hemorragia o sin explicación
aparente.
Cuando se localizan en la región perifaríngea
pueden causar disfagia y compresión de la
vía aérea y si se produce un aumento brusco
de su tamaño comprometer las vías
respiratorias precipitando una situación grave.

Higroma quístico
La sospecha diagnóstica se confirmará
mediante una ecografía cervical y solo
excepcionalmente se requerirá una
Resonancia Magnética para ampliar es
estudio de imagen.
Estos quistes en su crecimiento invaden los estructuras vecinas, por lo
que está indicado el tratamiento quirúrgico precoz.
En los últimos años se está adquiriendo experiencia con el uso de
sustancias esclerosantes de los vasos linfáticos que forman el
higroma

Quistes sebáceos y epidérmicos
Son las masas del desarrollo más frecuentes y ocurren
principalmente en el grupo de pacientes mayores.
El diagnóstico se sospecha frente a un quiste con un poro que retrae
la piel y que generalmente produce una elevación de la piel y se fija
a ésta.
Su tratamiento es quirúrgico.

Quiste dermoide
Quistes de inclusión que contienen glándulas sebáceas y folículos
pilosos
Se ubican profundo en relación con la fascia cervical, por lo que la
piel que lo cubre se moviliza libremente, a diferencia de los quistes
epidérmicos.
Su tratamiento es quirúrgico.

Adenopatías cervicales
Son causa muy frecuente, y posiblemente la más prevalente, de NC.
Su estudio debe realizarse principalmente de acuerdo a su
características clínicas (anamnesis y examen físico).
Una adenopatía cervical de larga evolución, acompañada de síntomas
generales persistentes, en pacientes con antecedentes de patología
neoplásica, con características como adherida, pétrea, fistulizada a la
piel, etc, merece ser estudiada con los diferentes métodos

Las adenopatías cervicales con inflamación inespecífica, que son
habitualmente secundarias a procesos infecciosos o inflamatorios
regionales (vía aéreo-digestiva alta, dentadura),
Son blandas y móviles, con frecuencia múltiples
En estos casos una biopsia por punción, permite descartar un
origen neoplásico maligno (linfoma o metástasis) o infección
granulomatosa (tuberculosis).
Las adenopatías cervicales con caracteres malignos, semiológicamente
o por una biopsia por punción sospechosa, requerirán de una biopsia
quirúrgica, incisional en masas grandes o excisional en pequeñas

Las metástasis en linfonodos cervicales son con mayor probablilidad
secundarias a tumores de cabeza y cuello mientras más altas sean
(submandibulares, yugulares superiores o medias).
Las metástasis en linfonodos cervicales bajos (supraclaviculares) son
más probablemente secundarias a tumores extracervicales ( pulmón,
abdomen).

Absceso cervical
Patología que puede expresarse semiológicamente como un NC o,
más bien, masa cervical. Sus signos inflamatorios son característicos.
Su diagnóstico es básicamente clínico.
Es de utilidad eventual la ecotomografía, para confirmar y localizar
una colección de pus, y la tomografía axial computada, para evaluar
su extensión.
Su tratamiento es médico-quirúrgico.

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