Diseccion Radical de Cuello

1. DISECCION
RADICAL DE CUELLO
VegaArmentaYoshioShiroma
605
EducaciónQuirúrgica

2. IRRIGACIÓN VASCULAR A LA PIEL
DEL CUELLO
🠶Arterias descendentes de la
y
Arteria Facial, Submental
Occipital
🠶 Ramas ascendentes de la
arteriatransversa cervical y
supraescapular.
🠶 Forman una red de vasos con
su anastomosis que corre en
dirección vertical.

3. Disección de cuello con
procedimientos intraorales
Disección de cuello con
Laringectomia
Distribución sanguínea en
3 flaps
Distribución sanguínea en
3 flaps
Flap anterior mas largo
T
ranseccion de la irrigación
ascedente y descendente

4. MÚSCULO PLASTIMA
🠶Localizado en el aspecto anterolateral del cuello
🠶Amplio, cuadrangulary se extiende a oblicuamente
desde el pecho superior a la porción inferior de la cara.
🠶Es un remanente del panniuculus carnosus
🠶 Localizado en un plano profundo al tejido subcutáneo
🠶Plano para flap
🠶Borde posterior se encuentra sobre la Vena yugular
externa y Gran nervio auricular

5. RAMA MARGINAL MANDIBULAR DEL
N. FACIAL
🠶 Esencial para escisión
adecuada de nodos linfáticos
en el triangulo submandibular
🠶 1 cm frente al Angulo debajo
de la mandíbula, incidiendo la
capa superficial de la fascia
cervical profunda que
envuelve la glándula
submandibular,
inmediatamente sobre la
glándula, en dirección
paralela esta el nervio.

6. NERVIO ELEVADORDE LA
ESCAPULA
🠶 Musculo triangular en el aspecto
profundo del cuello, anterior y
medial al Musculo esplenius capitis.
🠶 Del proceso transverso del atlas al
Angulo superior y espina de la
escapular
🠶 Eleva el ángulo medial de la
escapula inclina el cello al lado
correspondiente con al rotación
del cuello
🠶 Múltiples ramas del plexo
🠶 Superficie del musculo
🠶 Crucial mantener el plano dela
disección superficial a la fascia
para preservar estos nervios.
En caso de reseccion de los
nervios en RND, puede casar
deformidad y alteración
funcional del hombro
(Eleva y medializa)

7. DUCTO
TORÁCICO
🠶En la base del cuello, medial y
detrás de la arteria carótida
común izquierda y el N. Vago
🠶Detrásde la YugularI
nterna
🠶Frente al M. Escaleno y el N.
Frénico
🠶 Ramas del drenaje linfático de la
Yugular
, subclavia, y otras ramas
menores.

8. COMPARTIMENTOS FASCIALES DEL
CUELLO
🠶Superficial
🠶Media
🠶Profunda

9. Fascia
cervical
profunda
Superficial
Media
Profunda
Capa SUPERFICIAL de la fascia cervical profunda:
Rodea completamente al cuello, se extiende de la línea
nucal del cráneo al pecho y región axilar.
Anteriormente, clavículasy mandíbula.
Recubre 2 musculos: Trapecio y esternocleidomastoideo
Recubre 2 glándulas:Parotida y Submandibular
Se separa alrededor de la porción anterior del M. digastrico
Inferior:En nodo esternal
Capa MEDIA de la fascia cervical profunda:
División musculary visceral
División Muscular:Se inserta superior al H. Hioides y cartilago
tiroides, inferior al esternón, clavicula y escapula
División Visceral: Rodea tráquea, esófago y glándula tiroides.
T
ambien referida como la fascia pretraqueal. Se extiende
hasta pericardio. Puede ocasionar infección a mediastino
superior. Contiene faringe, laringe,
esófago,traquea,constrictor, M. buccinadores(Fascia
bucofaríngea)

10. Fascia
cervical
profunda
Superficia
l
Media
Profund
a
Capa PROFUNDA de la fascia cervical profunda:
Envuelve a grandes vasosy Nervio frénico
Fascia prevertebral: Inmediatamente anterior a cuerpos
vertebrales y se extiende lateralmente a musculatura
prevertebral. Se extiende posterior hasta alcanzar
musculatura extensora del cuello
Forma la pared posterior (espacio peligroso) la cual se
extiende de base de cráneo a diafragma y constituye la
pared anterior del espacio prevertebral.
Fascia alar
.
Entre la fascia prevertebral y la fascia visceral.
De base de cráneo a 2 vertebra torácica.
Forma la pared anterior del espacio peligroso
Vaina Carotidea

11. DRENAJE
LINFÁTICO
NIVEL I
🠶Subnivel I
A. Submentoniano
🠶M. Digastrico y M. Milohioideo
🠶Subnivel I
I
B. Submandibular
🠶Vientre posteriory anteriordel
digastrico y cuerpo mandibular

12. NIVEL I
I
YUGULARES
SUPERIORES
🠶 Nodosdel tercio superior de la
yugular interna
🠶 M. Estilohioideo y borde posteriordel
M. Esternocleidomastoideo
🠶 Subnivel IIA. Nodosde la región
anteriordel N. Espinal Accesorio
🠶 Subnivel IIB. Nodosposterioral NEA

13. NIVEL III
MEDIOYUGU
LAR
🠶 Nodosdel tercio medio de la
yugular Interna
🠶 Borde inferior del Hioides al
Borde inferiordel cricoides
🠶 Esternohioideo y Borde
posteriordel SCM

14. NIVEL IV
YUGULAR
INFERIOR
🠶 Tercio inferior de Yugular
🠶 Del borde inferior del
cricoides a la clavicular
🠶 Aspecto medial de la
carótida comun, separa al III
y IV

15. NIVEL IV
TRIANGULO
POSTERIOR
🠶 Mitad inferiordel N. Accesorio
y Art. Cervical transversa
🠶 SCM y T
rapecio (Apex) Y
clavicula
🠶 SCM y trapecio
🠶 Subnivel VA. Nodosespinales
accesorios
🠶 Subnivel VB. Nodosde los
vasos transversoscervicales y
supraclaviculares

16. NIVEL VI
COMPARTIMIENTO
ANTERIOR
🠶 Nodospre y paratraqueales,
precricoideos y peritiroideos
🠶 Hioides y Nodo supraesternal
🠶 Arteria carótida común como
limite lateral.

17. CLASIFICACIÓN DE LA DISECCIÓN
DE CUELLO

18. ND (I-V, SCM, IJV, CN IX)
DISECCIÓN RADICAL DE
CUELLO
🠶 Resección en bloque del tejido
linfoide en un lado del cuello
🠶Del borde inferior de la
mandíbula a la clavícula
🠶Del borde lateral de los Strap
Muscles al trapecio
🠶Nervio espinal accesorio, Vena
yugular interna y ECM

19. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
MODIFICADA
🠶Reducir la morbilidad de la cirugía
🠶 Preservar estructuras ya mencionadas
🠶Subclasificada:
🠶ND (IV, SCM, I
JV) MRND Ipreserva NEA
🠶ND (IV, SCM,) MRND I
Ipreserva NEA, I
JV
🠶ND (I
V) MRND I
I
Ipreserva NEA, I
JV, SCM
Disección funcional de cuello

20. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
MODIFICADA CON PRESERVACIÓN DEL
NERVIO ESPINAL ACCESORIO
🠶 Resección en bloque, Utilizando mismas referencias.
🠶T
écnica similar a disección radical
🠶Morbilidad asociada a resección del NEA
🠶Deformidad estética
🠶NEA no esta en proximidad a ganglios afectados por
tumor
🠶SUpreservación no compromete el resultado
oncológico.

21. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO
MODIFICADA, CON PRESERVACIÓN
DE VYI, NEA Y SCM
🠶 Glándula submandibular puede o no
resecarse
🠶 Mas utilizada por cirujanos Europeos
distribución
🠶 Los nervios no siguen la
aponeurótica
🠶 Nervio vago, Vaina carotidea
🠶 Nervio frénico y plexo braquial en un
compartimiento
🠶 NEA e hipogloso múltiples compartimientos

22. DISECCIÓN SELECTIVA DE
CUELLO
🠶 Resección solo de grupo ganglionar con alto riesgo de Mets.
🠶 Preservación de NEA, VYI, ECM
4 tipos:
🠶 DSC de los niveles I-III(Disección supraomohioidea)
🠶 DSC niveles II-IV(Disección lateral)
🠶 DSC nivel VI(Disección anterior)
🠶 DSC Niveles II-V
,retroauricular, suboccipital (Posterolateral)

23. DISECCIÓN
SUPRAOMOHIOIDEA
🠶CA cavidad oral
🠶Resección de ganglios en
triangulo submentoniano y
submandibular (I)
🠶Región yugular superior (II
)
🠶Región medioyugular (II
I
)
🠶Limite posterior: SCM
🠶I
nferior: Omohioideo

24. DSC NIVELES II-IV(DISECCIÓN
LATERAL)
🠶CA laríngeo, orofaringe e
hipofaringe
🠶Resección de los ganglios yugulares
superiores (II) Medios(IIIy bajos (IV)
🠶Limite superiorMusculo digástrico y
punta mastoidea
🠶Limite inferior clavícula
🠶Limite anterioresternohioideo
🠶 Limite posterior ramas cutáneas del
plexo cervical y SCM

25. DSC NIVELES II-V,RETROAURICULAR,
SUBOCCIPITAL (POSTEROLATERAL)
🠶Para lesiones malignascutáneas
🠶Limite superior vientre posterior del
digastrico y punta mastoidea
🠶Anterolateral línea nucal
🠶I
nferior clavícula
🠶 Anteromedial, Esternohioideo
🠶Posterolateral trapecio
🠶Lesiones cutáneas preauriculares,
frente, región temporal.

26. PIEL, MÚSCULOS, NERVIOS.
🠶I
nvolucro en piel de 18%. (No tiene implicación
pronostica)
🠶I
nvolucro muscular puede afectar musculos
superficiales, prevertebrales y paraespinales.
🠶 Grupo superficial (Esternohioideo, esternotiroideo,
omohioideo, milohioideo, digastrico, estilohioideo)
🠶M. Digastrico el mas sacrificado. 51%
🠶Resección de estos, provocan mínima alteración
funcional.
🠶No requiere reconstrucción

27. 🠶N. Hipogloso es el mas involucrado 41%
🠶Cadena simpática 8%,
🠶N. Lingual 7%,
🠶N. vago 4%,
🠶NLS 3%
🠶N. frénico 3%,
🠶N. Glosofaringeo 2%
🠶 Resecar margen de nervios, aunque parezcan normales

28. CONTRAINDICACIONES PARA
DISECCIÓN DE CUELLO
🠶I
nvolucro de la pared carotidea
🠶 Extensión de la tumoración a base de cráneo
🠶 Involucro de la base de cráneo, músculos paraespinales
y proceso transverso de vertebras cervicales.

29. SECUELAS DE LA DISECCIÓN DE
CUELLO
🠶Relacionados con la resección del NEA
🠶Denervación del musculo trapecio. Abductor del
hombro, causa desestabilizacion de la escapula, con
rotación anterior del hombro
🠶Dolor postquirurgico
🠶 Valorar en caso de dolor y alteración de la movilidad
del hombro involucro del NEA

30. COMPLICACIONES Y
EMERGENCIAS
🠶I
nfecciones
🠶Fuga de aire
🠶Sangrado
🠶Fistula Quilosa
🠶Edema facial o cerebral
🠶Ceguera
🠶Apnea
🠶T
rombosis de la vena Yugular
🠶Blowout de la Vena yugular
🠶Ruptura carotidea