Hyver geriatria

1. Libreros Díaz Iván Alejandro
MEDICINA 1002
Marzo 2017
Lunes
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
REGIÓN POZA RICA – TUXPAN

2. Cambios psicológicos
• Se incrementa el temor a lo desconocido:
• conciencia de las crecientes pérdidas físicas e intelectuales le
produce un gran sentimiento de inseguridad
• ante la angustia y frustración provocadas por las pérdidas
aparece la depresión y regresión

3. Funciones Cognitivas y envejecimiento
La perdida de memoria es la principal queja del adulto
mayor.
se considera que todas las funciones mentales sufren
deterioros con la edad.
En el envejecimiento la mayor parte de las funciones
mentales se conservan.
existencia de una lentitud generalizada en el procesamiento
de la información a medida que avanza la edad de una
persona.
actitudes negativas hacia su funcionamiento cognitivo.

4. Aspectos Psicosociales y envejecimiento
Los factores que interactuan conjuntamente en la ultima etapa de la
vida son:
Problemas relacionados con las perdidas
Trastornos físicos
Trastornos mentales de cualquier tipo; Reacciones psicológicas
propias de la personalidad.
Trastornos afectivos
Al no existir nuevas aportaciones para el anciano, este se apega a lo
adquirido y evoluciona dentro de un universo restringido. Esto
produce una regresión intelectual que genera un vacío afectivo el cual
conlleva a mayor deterioro por falta de estimulación.

5. Cambios Psicológicos en el Adulto
Mayor
1) Rigidización de los rasgos de
personalidad previos
2) Conductas de atesoramiento,
apegamiento a sus bienes
3) Refugio en el pasado
4) Sentimientos de Inseguridad
5) Cambios en las relaciones
Sociales, reducción de intereses
6) Mayor rigidez para aceptar los
cambios tecnológicos y sociales
7) Agresividad, hostilidad

6. Crisis de identidad
¿Cómo soy?
¿Quién soy?
¿Qué cambios tuve?
¿Cómo fue mi vida?
¿Alcance mis objetivos?¿Cuáles son mis
proyectos?

7. Enfermedades:
las enfermedades en esta etapa de la vida adquieren una manifestación.
• clínica distinta
• Complejidad
• latencia prolongada
• daños irreversibles que afectan la funcionalidad.
la depresión pasa inadvertida en los ancianos es debido a que se considera un
fenómeno propio del envejecimiento y no una patología.

8. DEPRESIÓN:
enfermedad que altera de manera intensa los sentimientos y los
pensamientos, se caracteriza por la presencia de tristeza, perdida de
interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos
del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de
concentración.
• enlentecimiento o descenso de aspectos psicomotores (cognición,
afecto y comportamiento).
• Las actividades básicas (alimentación, sueno y autocuidado)
• el curso del pensamiento, del lenguaje y la sexualidad.
• Por lo general es episódica, recidivante o crónica.

9. clasificación:
la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM IV TR)
Se consideran varios subtipos de depresión, entre ellos: trastorno
depresivo mayor, distimia, depresión bipolar y ciclotimia.
TDM: enfermedad mental con un estado de ánimo invasivo y persistente
acompañado de una baja autoestima y una pérdida de interés o de placer
(anhedonia) en actividades que normalmente se considerarían entretenidas

10. ¿Existe diferencia entre la depresión de inicio tardío y la que aparece
en edades más tempranas de la vida?
edades más tempranas:
• puede tender a recurrencia y con periodos de remisión total.
aparición tardía:
• cambios cerebrovasculares que alteran las conexiones entre estructuras
implicadas en la regulación del estado de ánimo.
• otros cambios asociados al envejecimiento cerebral normal:
• perdida del volumen hipocampal y áreas de la corteza prefrontal)

11. ETIOPATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO:
• cambios orgánicos importantes y en particular en el cerebro
• graves pérdidas: conyuge, amistades, trabajo, rol en la familia y en la
sociedad, entre otros.
• Esto pone en marcha mecanismos de adaptación, cuando no funcionan,
conllevan a una pobre autoimagen y sentimientos de inferioridad.

12. Factores socioculturales:
• El género: riesgo en mujeres de 1.5 a 2 veces mayor que en hombres.
• viudas, separadas o divorciadas y de bajos ingresos o desempleadas.
• directamente proporcional entre la edad y la pobreza.
• áreas urbanas o rurales.
la “teoria de amortiguador” (buffer) del apoyo social” : el apoyo social efectivo
disminuye los efectos depresogenos.

13. • eventos estresantes que el anciano
afronta con dificultad
• (violencia, maltrato, discriminación,
barreras arquitectonicas entre otras
ocasionándo el confinamiento en su
domicilio.
Resiliencia: la capacidad humana para
enfrentar, sobreponerse y salir fortalecido
o transformado por situaciones de
adversidad.
Muchos ancianos que han sufrido pérdidas
importantes se deprimen, pero muchos
más, en circunstancias similares, no lo
hacen.

14. FACTORES PSICOLÓGICOS:
El narcisismo:
• dependencia extrema de los demás,
expectativas de gratificación
• satisfacción de necesidades
• embellecer su imagen a través del
dinero y la búsqueda de medios para
mantener la belleza física, la juventud y
la salud.
personalidad obsesiva:
• reacciones agresivas para
evitar conflictos con los demás.

15. FACTORES NEUROBIOLÓGICOS:
• Se debe considerar los cambios
cerebrales propios de la vejez:
• menor población neuronal prefrontales y
temporal medial
• disminución en la síntesis de
neurotransmisores y sus receptores
(serotonina)
• la enfermedad cerebrovascular
contribuye a la patogenia de la
depresión tardía.
• pérdida importante del volumen del
hipocampo.
• La neuroplasticidad hipocampal es vista
cada vez más como etiopatogenias
central de la depresión.

16. Otros trastornos biológicos:
otras patologías coexistentes
• dolor crónico
• Neoplasias
• enfermedades neurodegenerativas,
síndrome metabólico
• enfermedades cardiovasculares
• agravan el pronóstico de la depresión

17. la depresión en el anciano con frecuencia
difiere en su forma de presentación
• anergia: cambios bruscos o una
sensación constante de agotamiento aun
en periodos de descanso,
• la anhedonia no es un estado propio de
los ancianos.
• El insomnio: importante en el ánimo. los
cambios que la función de dormir presenta
con la edad (duermen menos).
• alteración cognoscitivas como
enlentecimiento psicomotor y trastorno de
la memoria de trabajo, etc.
• síntomas psicóticos: Las ideas
delirantes de ruina o pobreza, de culpa o
inutilidad y nihilistas.

18. Suicidio:
• mayor riesgo entre los hombres
mayores de 80 años de edad
• Los factores de riesgo más descrito por
la literatura son aislamiento, depresión,
discapacidad y abuso de alcohol.
• Nunca ignorar una advertencia de
suicidio por parte del paciente.

19. Clinimetria:
• la escala de depresión geriátrica de
Yesavage (GDS),
• autoaplicable con 30 preguntas y
respuestas dicotomicas (si-no),
• cuenta con versiones más cortas (15 y 5
reactivos).
• valorar depresión en adultos mayores
con y sin trastorno cognoscitivo
estudios de laboratorio
para marcar diferencias entre otras
patologías hipotiroidismo
• Anemia
• abuso de alcohol
• neoplasias
• enfermedades carenciales
• entre otras.

20. Tratamiento:
• pequeñas dosis
• valorar de forma gradual el rango de
dosis terapéutica
• a las 6 semanas es recomendable
haberle llegado ya dosis terapéuticas.
• reevaluar los resultados, optimizar la
comunicación con el enfermo y sus
familiares
El tratamiento electroconvulsivo:
• depresión grave en la edad avanzada,
cuando se acompaña de síntomas
psicóticos y riesgo suicida inminente.
fármacos antidepresivos: los inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina
(ISRS) e inhibidores selectivos de la
recaptura de noradrenalina (ISRSN).

21. ANSIEDAD:
• Las causas de la ansiedad en la tercera edad pueden ser muy variadas.
hay personas que arrastran sus problemas ansiosos desde años atrás y
se agravan a edades avanzadas
• hay otras específicas propias de los cambios vitales que se producen a
partir de los 65 años
Epidemiologia:
El trastorno de ansiedad
generalizada está
relativamente presente en
pacientes mayores
3,6% de la población anciana

22. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
• un miedo y angustia excesivos con mayor
tensión motora e hipervigilancia
• durante más de seis meses
• DX: seis síntomas al menos de los que aparecen
• predominan las manifestaciones autonómicas.
• cuando es de inicio tardío se relacionan con
depresión.

23. FOBIAS: Es un miedo irracional a una situación,
objeto o actividad. se debe catalogar y tratarla.
FOBIA SIMPLE:
• un estímulo que causa miedo intenso
desarrolla un miedo intenso
• la presencia de animales (insectos y
perros, entre otros)
• otras veces pueden ser los lugares
cerrados (ascensores) los que desatan
el problema.
FOBIA SOCIAL:
• miedo exagerado a que se le exponga
ante las personas (hablar en público,
reuniones de trabajo,)
• interfiere con las funciones laborales,
también el ámbito familiar se ve
afectado.

24. AGORAFOBIA:
cuando el sujeto se encuentra en lugares
donde no puede recibir ayuda o difícilmente
puede escapar,
relaciona con crisis de pánico
Se presenta en los aviones, elevadores y
barcos, entre otros.
CRISIS DE PÁNICO:
• manifestación abrupta en episodios cortos,
menor a 10 min
• miedo intenso
• malestar ante una situación de estrés.
En ancianos Cuando esta inicia en forma
tardía se relacionada :
• Depresión
• enfermedades cardiovasculares,
gastrointestinales
• pulmonares.

25. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:
• ideas o pensamientos repetitivos, propositivos
en respuesta a un objetivo.
• Se relacionan con actitudes o conductas
repetitivas, estereotipadas y que la sociedad
alrededor ve innecesarias.
• estas compulsiones favorece el mantener el
padecimiento en lugar de aliviar los síntomas
Las personas suelen ser:
• Rígidos
• Escrupulosos
• Perseverantes
• más frecuente en las mujeres
• presentación antes de los 50 años
• se relaciona con la depresión.

26. Diagnóstico:
múltiples escalas con validez internacional
hasta el momento no hay una aplicación a
población anciana y validada en español.
1. Escala de Hamilton para la ansiedad
(HARS).
Escala de Hamilton para la ansiedad
(HARS) Autor: Hamilton M; Br J Med
Psychol 1959.
Objetivo: intensidad de la ansiedad.
Reactivos: 14 reactivos; psíquicos, físicos
y conductuales.
Interpretación: medida global ansiedad.
Puntaje: 0 a 5 = no ansiedad.
6 a 14 = ansiedad leve.
> 15 = ansiedad moderada/grave.
Aplicación: heteroaplicada.

27. Tratamiento:
incluye los siguientes fármacos:
• Antidepresivos: (ISRS), (ISRN),
antidepresivos tricíclicos
inhibidores de la monoaminooxidasa
(MAO).
• Benzodiazepinas.
• Azapironas.

28. DEMENCIAS
En la reciente DSM-5, se cambia el
termino de demencia por trastorno
neurocognitivo mayor a
siguientes criterios:
A. Evidencia de déficit cognitivo Basados en:
1) queja del paciente o familiar
2) disminución en el rendimiento
neurocognitivo
B. Los déficits cognitivos interfieren con la
independencia (requiere asistencia).
C. Los déficits cognitivos no aparecen de
manera exclusiva en el contexto de delirium.
D. Los deficits cognitivos no son al inicio
atribuibles a otro trastorno del eje I (depresivo
mayor o esquizofrenia). La prevalencia de demencia en el mundo se
estima en 30%
35 millones son de tipo Alzheimer.

29. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
• Enfermedad neurodegenerativa
• deterioro cognitivo y trastornos conductuales.
• pérdida de la memoria inmediata
• Y otras capacidades mentales (tales como las capacidades
cognitivas superiores).
• por la pérdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral.
• Esta pérdida resulta en una atrofia
• incluyendo una degeneración en el lóbulo temporal y parietal y
partes de la corteza frontal y la circunvolución cingulada

30. BASE GENÉTICA:
a) EA de inicio temprano:
síntomas de EA entre 30 y 60 años de edad.
– proteína precursora de amiloide (app)
– presenilina 1:
-presenilina 2
b) EA de inicio tardío:
• más complejas
• interaccionan factores genéticos con
factores ambientales
• apolipoproteina E (APOE).

31. Etiología:
Hipótesis colinérgica:
• La más antigua de ellas
• sugiere que se debe a una reducción en
la síntesis
del neurotransmisor acetilcolina.
Hipótesis de la proteína beta amiloide y
TAU:
• acumulo anómalo de beta-
amiloide y tau en el cerebro.
• la enfermedad se produce por la aparición
de mutaciones en
los genes PSEN1, PSEN2
• gen de la APP en el cromosoma 21. la
enfermedad aparece clásicamente en
personas con el síndrome de Down.

32. Neuropatología:
• Placas: depósitos densos de la
proteína beta-amiloide que se localizan
fuera y alrededor de las neuronas.
• continúan creciendo hasta formar fibras
entretejidas dentro de la célula nerviosa,
los llamados ovillos.
• muchos individuos, en su vejez,
desarrollen estas placas y ovillos como
parte del proceso normal de
envejecimiento.
• los pacientes con alzhéimer tienen un
mayor número en lugares específicos
del cerebro, como el lóbulo temporal.

33. 4.Síntomas generales
3
3
 Pérdida de memoria que afecta a la capacidad laboral.
 Dificultad para llevar a cabo tareas familiares.
 Problemas con el lenguaje.
 Desorientación en tiempo y lugar.
 Juicio pobre o disminuido.
 Problemas con el pensamiento abstracto.
 Cosas colocadas en lugares erróneos.
 Cambios en el humor o en el comportamiento.
 Cambios en la personalidad.
 Pérdida de iniciativa.

34. 3.Cuadro clínico
A.
B.
C.
D.
••Pre demencia
••Demencia inicial
••Demencia moderada
••Demencia avanzada
3
4

35. A. Pre demencia
Los primeros síntoma suelen ser confundidos con la
vejez o estrés del paciente.
Evaluación neuropsicológica puede revelar
dificultades cognitivas hasta 8 años antes de los cumplir
los criterios de diagnóstico.
 Pérdida de memoria
 No recordar hechos recientes
 Inhabilidad para adquirir nueva información.
3
5

36. B. Demencia inicial
 Pérdida de memoria:
Dificultad en orientarse al conducir
 Memoria a corto plazo
 Dificultades para el lenguaje
Dificultades para el reconocimiento
percepciones
 Dificultad en la ejecución de movimientos
de las
3
6

37. B. Demencia inicial
3
7
 Se recomienda para los pacientes en esta etapa:
 Colocar una pulsera con el número telefónico
de su casa
 Avisar a conocidos, por si el paciente es
encontrado deambulando
 Usar un localizador GPS

38. C. Demencia moderada
 Memoria a largo plazo de deteriora
 Dificultades:
 Reconocer objetos y personas (aún familiares o
seres muy cercanos).
 Cambios de conducta ( como ataques violentos).
 Lenguaje
 Inhabilidad para recordar vocabulario, parafrasia.
 Leer y escribir
 Realizar sus rutinas diarias
3
8

39. D. Demencia avanzada
3
9
Deterioro de masa muscular
 Pérdida de movilidad, encamamiento.
 Incapacidad de alimentarse a sí mismo.
 Incontinencia
Lenguaje severamente desorganizado, tanto que puede llegar a
perderse.
 Capacidad de recibir y enviar señales emocionales.
Extrema apatía y agotamiento, puede haber cierta agresividad.
 Es común la muerte por causas externas (infecciones
por úlceras, neumonía, etc.).

40. Criterios diagnóstico:
La Asociación del Alzheimer puso pautas
• presencia de un trastorno cognitivo y la
sospecha de un síndrome demencial
• confirmadas con una evaluación
neuropsicológica
• La confirmación histológica incluye un
examen microscópico del tejido cerebral.
8 los dominios cognitivos que
dañan el alzhéimer:
• la memoria
• el lenguaje
• la percepción
• la atención
• las habilidades constructivas
de orientación
• resolución de problemas
• capacidades funcionales.
son equivalentes a los evaluados
por la Asociación Americana de
Psiquiatría

41. Tratamiento:
• anticolinesterásicos
• acción inhibidora de la colinesterasa
• encargada de descomponer la
acetilcolina (falta en la enfermedad de
Alzheimer).
4 fármacos disponibles:
• donepezilo
• Rivastigmina
• incluyendo el parche de Exelon,
galantamina.
• La memantina: fases moderadas y
avanzadas de la enfermedad.
• Su mecanismo de acción se basa en
antagonizar los receptores
glutaminérgicos.