2. HISTORIA
En febrero de 1976, se produjo la tragedia cuando
cirujano ortopédico piloteaba su avioneta y se estrelló
en un campo de maíz de Nebraska.
El ortopedista, reconoció lo inadecuado del tratamiento
que había recibido.
El curso ATLS se impartió por primera vez en EEUU en
enero de 1980.
Disminución considerable de muertes por trauma.
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Los traumatismos son la primera causa de muerte para
todos los individuos entre 15 y 44 años de edad.
La mortalidad según la edad presenta 2 picos de
incidencia: En torno a los 20 años, por accidentes de
tráfico y armas de fuego; en torno a los 80 años, por
atropellos y caídas.
Según la OMS, cada año mueren en el mundo 5,5 millones
de personas como consecuencia de lesiones causadas por
violencia accidental o intencionada y son responsables del
16% de la carga global de enfermedad.
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
4. EPIDEMIOLOGIA
El 80% de los adolescentes que
mueren es por trauma.
Un 60% de los niños que mueren es
por la misma causa.
Y se destaca el riesgo elevado en
ancianos.
Se ha demostrado la influencia cada vez más
creciente que tiene el alcohol, causando:
-40% de las muertes en colisiones vehiculares
involucran alcohol.
-40% de los peatones muertos habían ingerido
alcohol
Factores riesgo más importantes:
alcohol
armas
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
5. CONCEPTOS
Traumatismo: Alteración celular causada por un
intercambio de energía con el entorno que es superior a
la resistencia corporal.
Politraumatismo: Una o varias lesiones traumáticas que
ponen en riesgo la vida del lesionado.
Policontuso: Paciente con múltiples lesiones traumáticas
que no ponen en riesgo su vida.
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
6. POLITRAUMATISMO
Traumatismo: lesiones orgánicas producidas por agentes
mecánicos, físicos o químicos.
Paciente que presenta dos o más traumatismos que
comportan un riesgo vital.
Síndrome que engloba lesiones cuyo índice de severidad de la
lesión es de 17 o más puntos, asociado a reacciones
sistémicas que pueden desencadenar en falla orgánica y de
sistemas vitales que no fueron inicialmente lesionados.
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
7. LA HORA DORADA
Adams Cowley fundador del Instituto de Servicios
Médicos de Emergencia de Maryland describió “la
hora dorada” en el politrauma.
Tiempo imaginario en el cual un lesionado tiene el
porcentaje mas alto de supervivencia, además de
disminuir las complicaciones y secuelas.
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
8. ATLS (ADVANCED TRAUMA LIFE
SUPPORT)
Valoración
primaria con
reanimación
simultánea
Valoración
secundaria
Valoración
diagnóstica y
cuidados definitivos
aria
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
10. POLITRAUMATISMO
MANEJO
Tratamiento eficiente
Equipo multidisciplinario
Tratamiento requiere tanto velocidad como exactitud en
identificación de las lesiones y patologías
El tratamiento depende de la rapidez, exactitud y correcta
priorización de las intervenciones
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
11. VALORACIÓN INICIAL
VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
RESPIRACIÓN (BREATHING) Y VENTILACIÓN
CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
DÉFICIT NEUROLÓGICO
EXPOSICIÓN/CONTROL DEL AMBIENTE: DESVESTIR COMPLETAMENTE AL
PACIENTE, PERO PREVINIENDO LA HIPOTERMIA
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
12. A: VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN DE
COLUMNA CERVICAL
Maniobra de
elevación de la
mandíbula
Eliminación de
cuerpos
extraños
Visualizar si hay
fracturas
faciales
Fracturas
mandibulares,
laríngeas,
traqueales
Inmovilizar
columna
cervical
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
13. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Buscar presencia de:
Neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto.
Tórax inestable con
contusión pulmonar.
Hemotórax masivo.
Exposición
Auscultar flujo de aire
Percusión
Inspección y palpación
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
14. Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Tórax inestable Hemotórax masivo
Se sospecha por
insuficiencia respiratoria
e hipotensión.
Lesión de la pared
torácica de espesor
total. El tratamiento
definitivo requiere del
cierre del defecto de la
pared torácica y la
colocación de una
sonda de toracotomía
en un sitio alejado de la
herida.
Ocurre cuando se
fracturan tres o más
costillas contiguas en al
menos dos sitios. La
hipoventilación e
hipoxemia resultantes
pueden ser indicación
para intubación y
ventilación mecánica.
Cuando hay más de
1500 ml dentro de la
cavidad. Se tiene que
hacer drenaje mediante
tubo de tórax.
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
15. C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Evaluación de estado hemodinámico
Control de la hemorragia externa: Compresión directa,
torniquete
Canalizar dos venas periféricas de grueso calibre
Si existe shock hipovolémico: administrar soluciones
cristaloides
Adultos: Hartman o Lactato de Ringer en forma rápida hasta
de 2000 ml en 10-20 minutos.
Niños: 20cc/Kg
Evaluar si existe hemorragia mayor oculta
En este momento de la valoración del paciente, se asume que
todo episodio de hipotensión (PA <90 mmHg) es causado por
hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario.
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
16. D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
Nivel de conciencia
Tamaño y reacción
pupilar
Lesión medular
TCE leve: 13-15 pts
TCE moderado: 9-12 pts
TCE severo: 3-8 pts Intubar
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
17. E. EXPOSICIÓN Y CONTROL DE LA
HIPOTERMIA
Desnudar al
paciente
Buscar signos
de lesión a
órganos
Evitar la
hipotermia
Leve: 34-36°C
Moderada: 32-34°C
Severa: Menos de
32°C
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
18. CUATRO LESIONES QUE PONEN
EN RIESGO LA VIDA
Hemitórax masivo
Taponamiento
cardíaco
Hemoperitoneo masivo
Fracturas pélvicas
inestables
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
19. LAS TRES HERRAMIENTAS
NECESARIAS PARA IDENTIFICAR
EL TIPO DE LESIÓN
Rx de pelvis
Rx de tórax
Ecografía abdominal
dirigida a traumas
(FAST)
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
20. EVALUACIÓN INICIAL:
PREPARACIÓN
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
⚫Fase prehospitalaria
Coordinación
Notificación
Hacer énfasis en:
⯍ mantenimiento de vía aérea
⯍ Control de hemorragias
⯍ Control de shock
⯍ Inmovilización del paciente
⯍ Traslado inmediato
⯍ Obtención de información
21. EVALUACIÓN INICIAL:
PREPARACIÓN
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
⚫Fase Hospitalaria:
Contar con un área adecuada:
⯍ Equipo para manejo de vía aérea
⯍ Soluciones cristaloides
⯍ Equipo de monitoreo
Uso de medidas de precaución universal
⯍ Mascarillas
⯍ Lentes
⯍ Bata impermeable
⯍ guantes
22. COMPLEMENTOS DE REVISIÓN
PRIMARIA Y REANIMACIÓN
Monitoreo
Sondas
(Foley,
nasogástrica)
Estudios de
imagen
- Signos vitales
- EKG
- Gasometría
- Oximetría de pulso
- Evitar
broncoaspiración
- Evitar o reducir
distensión gástrica
- Rx de cráneo
-Rx de columna cervical
- Rx de tórax
- Rx de pelvis
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
23. VALORACIÓN SECUNDARIA
Anamnesis amplia y exploración del paciente de forma sistémica.
Historia clínica
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Patologías previas/embarazo
Li: Líquidos o alimentos
ingeridos
A: Acontecimientos
Examen físico
1. Cabeza y cráneo
2. Maxilofacial
3. Cuello
4. Tórax
5. Abdomen/dorso
6. Periné/vagina/recto
7. Musculoesquelético
8. Neurológico
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
25. ESCALA ISS
ESCALA DE SEVERIDAD DE LAS LESIONES
Escala pronóstica de riesgo de fallecimiento
Se escogen los valores más altos de aquellos 3
sistemas más gravementes comprometidos.
Cada indice de gravedad se eleva al cuadrado y la
suma de los 3, da como resultado el “iss”
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
26. INTERPRETACION ISS
01 – 08 – MENOR
09 – 15 – MODERADO
16 – 24 – GRAVE
25 – 49 – SEVERO
50 – 74 – CRITICO
75 – MAS - MAXIMO
POR DEBAJO DE 10 PUNTOS, LA
MORTALIDAD ES CASI NULA, Y
AUMENTA EN FUNCIÓN DE UNA
PROGRESIÓN ARITMÉTICA EN FUNCIÓN
DE LA ELEVACIÓN DE LA PUNTUACIÓN
ISS.
NINGÚN PACIENTE TRAUMÁTICO CUYA
PUNTUACIÓN SEA SUPERIOR A 50 HA
SOBREVIVIDO
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial.
