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[PROYECTO DE INVESTIGACIÓN] "Frecuencia de non dipping en pacientes en hemodiálisis en el HNAA durante el 2013"

Carlos Felipe Chero
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[PROYECTO DE INVESTIGACIÓN] "Frecuencia de non dipping en pacientes en hemodiálisis en el HNAA durante el 2013"

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UNIVERSIDAD CATÓLICA
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE NON-DIPPING EN PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS EN HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO EN EL AÑO 2013?
AUTORES:
BOBADILLA UBILLÚS, LUCÍA



CHERO GALLARDO, CARLOS FELIPE



CHAPILLIQUÉN APAESTEGUI, JUAN CARLOS



DEL ÁGUILA ANGULO, BILLY JOEL



QUEREBALÚ UCEDA, DANGELO AGUSTÍN



ASESOR: Dr. Domingo Chang


INFORMACION GENERAL

TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
FRECUENCIA DE NON-DIPPING EN PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR
AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2013
FORMULACIÓN DEL
PROBLEMA


El fenómeno del non dipping consiste en la pérdida del ritmo
circadiano normal de la presión arterial.



Se ha reportado consistentemente una relación entre la pérdida del
ritmo circadiano normal en la presión arterial y una frecuencia alta
de complicaciones vasculares y muerte en pacientes en
hemodiálisis.



Non-dipping es particularmente común en niños y adultos con
enfermedad renal crónica.



No se ha encontrado estudios previos locales que describan la
frecuencia de non-dippers en ninguna población peruana.
FOR
MULACIÓN DEL PROBLEMA

¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE
NON- DIPPING EN PACIENTES
EN HEMODIÁLISIS EN HAAA EN
EL AÑO 2013?
Antecedentes

Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of
Hypertensive Patients With and Without Chronic Kidney Disease



Mojón et al. en el año 2012 realizó un estudio transversal
multicéntrico para evaluar la diferencia de los patrones
circadianos en pacientes Hipertensos: Con y sin IRC.
Incluyó 10 271 pacientes.



Encontró una diferencia significativa en la frecuencia de
non dippers (60.6% vs. 43.2%)



Los valores más altos de pérdida de control circadiano
fue reportado entre los pacientes con IRC que no
recibían tratamiento anti hipertensivo (90%)
Mojón A. Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients With
and Without Chronic Kidney Disease . Chronobiology International, 30(1–2): 145–158, (2013)
Antecedentes

Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is
Associated with autonomic dysfunction in haemodiallysis patient



Liu et al. en el año 2003 realizó un estudio de cohortes en 80
pacientes, dividiéndolos en dippers (24) y non- dippers (56), con un
seguimiento medio de 5,8 años.



Encontró diferencias en la frecuencia de enfermedad coronaria al
ingreso (dippers).



Encontró diferencias en el número de hospitalizaciones por eventos
cardiovasculares (HR: 2.46, 95% CI 1.02-5.92, P=0.038 ) y muerte
por eventos cardiovasculares (HR 9.62, 95% CI 1.23-75.42,
P=0.031) .
Liu M, Takahashi H, Morita Y, Maruyama S, Mizuno M, Yuzawa Y, Watanabe M et. al. Non-dipping is a potent
predictor of cardiovascular mortality and is associated with autonomic dysfunction in haemodialysis patients.
Nephrol Dial Transplant. 2003;18(3):563.

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  • 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO Facultad de Medicina Escuela de Medicina ¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE NON-DIPPING EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2013? AUTORES: BOBADILLA UBILLÚS, LUCÍA  CHERO GALLARDO, CARLOS FELIPE  CHAPILLIQUÉN APAESTEGUI, JUAN CARLOS  DEL ÁGUILA ANGULO, BILLY JOEL  QUEREBALÚ UCEDA, DANGELO AGUSTÍN  ASESOR: Dr. Domingo Chang
  • 2.  INFORMACION GENERAL TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: FRECUENCIA DE NON-DIPPING EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2013
  • 3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA  El fenómeno del non dipping consiste en la pérdida del ritmo circadiano normal de la presión arterial.  Se ha reportado consistentemente una relación entre la pérdida del ritmo circadiano normal en la presión arterial y una frecuencia alta de complicaciones vasculares y muerte en pacientes en hemodiálisis.  Non-dipping es particularmente común en niños y adultos con enfermedad renal crónica.  No se ha encontrado estudios previos locales que describan la frecuencia de non-dippers en ninguna población peruana.
  • 4. FOR MULACIÓN DEL PROBLEMA ¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE NON- DIPPING EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN HAAA EN EL AÑO 2013?
  • 5. Antecedentes Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients With and Without Chronic Kidney Disease  Mojón et al. en el año 2012 realizó un estudio transversal multicéntrico para evaluar la diferencia de los patrones circadianos en pacientes Hipertensos: Con y sin IRC. Incluyó 10 271 pacientes.  Encontró una diferencia significativa en la frecuencia de non dippers (60.6% vs. 43.2%)  Los valores más altos de pérdida de control circadiano fue reportado entre los pacientes con IRC que no recibían tratamiento anti hipertensivo (90%) Mojón A. Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients With and Without Chronic Kidney Disease . Chronobiology International, 30(1–2): 145–158, (2013)
  • 6. Antecedentes Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is Associated with autonomic dysfunction in haemodiallysis patient  Liu et al. en el año 2003 realizó un estudio de cohortes en 80 pacientes, dividiéndolos en dippers (24) y non- dippers (56), con un seguimiento medio de 5,8 años.  Encontró diferencias en la frecuencia de enfermedad coronaria al ingreso (dippers).  Encontró diferencias en el número de hospitalizaciones por eventos cardiovasculares (HR: 2.46, 95% CI 1.02-5.92, P=0.038 ) y muerte por eventos cardiovasculares (HR 9.62, 95% CI 1.23-75.42, P=0.031) . Liu M, Takahashi H, Morita Y, Maruyama S, Mizuno M, Yuzawa Y, Watanabe M et. al. Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is associated with autonomic dysfunction in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(3):563.
  • 7. OBJETIVOS   GENERAL: Determinar la frecuencia de non dipping en pacientes en el programa de hemodiálisis en HNAAA en el año 2013. 
  • 8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Determinar la frecuencia de non dipping en pacientes en hemodiálisis en Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el año 2013 en pacientes Hipertensos y no hipertensos.  Describir las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes dipping  y  non-dipping  entre los pacientes en hemodiálisis en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2013.  Describir las principales medidas de MAPA en non dipping: Presión arterial sistólica promedio, Presión arterial diastólica promedio; diurna y nocturna en los pacientes en hemodiálisis en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2013. 
  • 9. POBLACIÓN Población Diana: Pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el programa de hemodiálisis del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el 2013. Población  accesible:  Población cautiva. Toda la población diana es accesible. Población elegible: Pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. INCLUSION Pacientes mayores de 18 años EXCLUSION Paciente agudamente enfermo Incapacidad física o mental para cumplir con el procedimiento de MAPA. Paciente no incluido en el programa
  • 10. MUESTRA UNIDAD DE ANALISIS :  Persona que padece de enfermedad renal crónica dependiente de hemodiálisis y recibe el tratamiento en el programa de hemodiálisis del hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. TIPO DE MUESTREO:  Es un muestreo Hipertensión. probabilístico estratificado por presencia de  MARCO MUESTRAL:   Relación de todos aquellos pacientes que padecen enfermedad renal crónica dependientes de hemodiálisis que son atendidos en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo. Población Cautiva.
  • 11. MUESTRA TAMAÑO DE LA MUESTRA: Utilizando el programa Epidat , según los siguientes parámetros : Población Total :120 (72 No Hipertensos/ 48 Hipertensos) Nivel de significancia :95% Precisión :5% Proporción esperada :94%  Se obtiene una Muestra total: 72 (32 hipertensos / 40 No hipertensos)
  • 12. VARIABLES NOMBRE VARIABLE TIPO VARIABLE ESCALA MEDICIÓN INDICADOR UNIDAD SI : Disminución mayor al 10% del valor promedio de presión arterial sistólica y/o diastólica diurna NON DIPPING DICOTÓMICA NOMINAL NO: Caída <10% del valor promedio de presión arterial sistólica y/o diastólica diurna. MASCULINO FEMENINO SEXO DICOTÓMICA NOMINAL EDAD NUMÉRICA CONTINUA DE RAZÓN ANTECEDENTES CARDIOVASCULAR DICOTÓMICA NOMINAL PRESIÓN ARTERIAL PROMEDIO SISTÓLICA NUMÉRICA CONTINUA DE RAZÓN mmHg PRESIÓN ARTERIAL PROMEDIO DIASTÓLICA NUMÉRICA CONTINUA DE RAZÓN mmHg DIABETES MELLITUS DICOTÓMICA NOMINAL AÑOS SI NO SI NO
  • 13. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Los pacientes serán abordados luego de terminar su tratamiento de hemodiálisis.  Se monitorizará a los pacientes durante 24 horas libres de diálisis.  Se empleará el MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial) para registrar la Presión arterial media diurna y nocturna y parar identificar a los pacientes con el ritmo circadiano normal abolido.  Los datos serán interpretados por un médico especialista en cardiología. 
  • 15. MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)  Es una técnica ambulatoria que permite el registro de la Presión arterial durante 24 horas.  El monitoreo ambulatorio de la presión arterial ( MAPA) proporciona MAPA información sobre los niveles de presión arterial durante las actividades diurnas y durante el sueño.  El registro se realiza mediante el empleo de un esfingomanómetro portátil conectado a un grabador en el cual quedan registrados los datos obtenidos para su análisis posterior. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seven Report of the Joint National Committe on Prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure high Hypertension42 (6) pp. 1206 - 52
  • 16. MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)  MAPA es el método más preciso en la práctica clínica para el diagnóstico de hipertensión.  Hay evidencia de que la monitorización domiciliaria de la presión arterial es superior a las mediciones clínicas en la predicción de los resultados en pacientes con ERC. Bendersky M, Pañart MS, Resk J, Bargero P, Kuschnir E: EL MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL (MAPA). USO ACTUAL. Rev Fed Arg Cardiol 29: 518- 521, 2006.
  • 17. ANÁLISIS DE DATOS  Se utilizará análisis univariados Las variables numéricas de cada paciente: Presión arterial media, presión sistólica media diurna y nocturna, Presión diastólica media diurna y nocturna, se van a reportar en medidas de resumen y tendencia central.  Las variables categóricas se reportarán en proporciones y frecuencias: presencia de dipping, hipertensión, comorbilidades.   Se utilizará el programa Microsoft Excel.
  • 18. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS Para garantizar el respeto al principio de autonomía, se proveerá a los participantes de una hoja informativa, detallando el propósito y naturaleza del estudio. Se incluirá a los pacientes que hayan firmado el consentimiento informado.  Se considerará la corriente personalista, respetando la dignidad y privacidad de los participantes, garantizando además la confidencialidad de sus datos personales en todo momento.  Se alertará a los pacientes Hipertensos que tengan un control inadecuado de la Presión arterial; y se notificará a los pacientes que resulten Hipertensos y no tengan diagnóstico.  El proyecto será evaluado por el comité de Bioética de la USAT y el Comité de Investigación del HNAAA. 
  • 20. PRESUPUESTO Copias: S/. 5.00 •Transporte : S/. 30.00 •Recargas de celular durante la semana de encuesta: • Alimentación: S/. 30.00 S/. 15.00 Total: S/. 80.00 • FINANCIAMIENTO El proyecto será financiado por recursos propios de los investigadores y asesores.
  • 21. Referencia Bibliográfica 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Goicochea E, Chian A. Características clínico epidemiológicas de la enfermedad renal crónica en pacientes con hipertensión arterial y/o diabetes mellitus II. Hospital I Albrecht –Essalud, 2008. UCV - Scientia 2(2), 2010. Flores J. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO. REV. MED. CLIN. CONDES; 2010. 21(4) 502-507. García M, Ceballos M. Hipertensión en los pacientes en hemodiálisis de la comunidad andaluza. NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 2. 2004. Sanchez L, Del Pozo C, Albero M. Patrones de presión arterial en hemodiálisis mediante la monitorización ambulatoria durante 48 horas. NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Núm. 6. 1998 Fernandez M, Teruel J, Quereda C. Hipertensión arterial prediálisis: factor de riesgo de mortalidad cardiovascular durante el tratamiento con hemodiálisis. NEFROLOGÍA. Volumen 25. Suplemento 4. 2005. Rodriguez R, Rodriguez A. Hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Revista médica. Vukusich A, Fierro A, Morales J. Epidemiología de la hipertensión en hemodiálisis crónica. Rev Méd Chile 2002; 130: 610-615
  • 22. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seven Report of the Joint National Committe on Prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure high Hypertension42 (6) pp. 1206 - 52 Robles NR, Cancho B. Descenso nocturno de la presión arterial e hipertensión arterial. Hipertensión 2002;19(5):215-21. Robles NR, Cancho B. Descenso nocturno de la presión arterial e hipertensión arterial. Hipertensión 2002;19(5):215-21 Thompson A, Pickering T.. The role of ambulatory blood pressure monitoring in chronic and end-stage renal disease. International Society of Nephrology;2006 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Seven Report of the Joint National Committe on Prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure high Hypertension42 (6) pp. 1206 - 52 Bendersky M, Pañart MS, Resk J, Bargero P, Kuschnir E: EL MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL (MAPA). USO ACTUAL. Rev Fed Arg Cardiol 29: 518- 521, 2006. Mojón A. Comparison of Ambulatory Blood Pressure Parameters of Hypertensive Patients With and Without Chronic Kidney Disease . Chronobiology International, 30(1–2): 145–158, (2013) Liu M, Takahashi H, Morita Y, Maruyama S, Mizuno M, Yuzawa Y, Watanabe M et. al. Non-dipping is a potent predictor of cardiovascular mortality and is associated with autonomic dysfunction in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(3):563. Agarwal R, Andersen MJ. Prognostic importance of clinic and home blood pressure recordings in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2006; 69: 406–411. Andersen MJ, Khawandi W, Agarwal R. Home blood pressure monitoring in CKD. Am J Kidney Dis 2005; 45: 994– 1001.

Notas del editor

  1. AGREGAR REFERENCIAS
  2. He corregido
  3. ACA FALTA EL CUADRO DE VARIABLES EL CUADRO CORREGIDO, NO LO TENGO.
  4. Características del MAPA, marca, referencia de la validación. Le agregue 3 diapos a bajo Pero falta hablar sobre la marca del MAPA no se a quién le toco averiguar sobre eso.
  5. Incluir validación. Aca tenemos que hablar sobre la validación del instrumento. ????
  6. AGREGAR EL VALOR DEL MAPA, PILAS