Actualización manejor IC 2

1. ACTUALIZACIÓN
EN EL MANEJO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 Ana Isabel Soler Castillo, FE MFyC Urgencias-Hospitalización
 Marta Díaz Rueda, FE MFyC Urgencias-Hospitalización
 Antonio Morillas Fernández, FE Cardiología
 Pablo Conde Baena, FE Medicina Interna
 Antonio Miguel Ortega Martos, Enfermero Urgencias-Hospitalización

2. https://programamiccap.com/
I. Guías clínicas para el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
(15/10/2019).
II. Diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca (14/11/2019).
III. Aproximación práctica al tratamiento farmacológico
recomendado para la Insuficiencia Cardiaca.
IV. Continuidad asistencial del paciente con Insuficiencia
Cardiaca.

3. Objetivo:
-Revisión somera de la epidemiología e
importancia de la Insuficiencia Cardiaca (IC) en
nuestro medio.
-Enfoque diagnóstico y pragmático de la IC en AP,
Cardiología y Urgencias.
II. Diagnóstico de la
Insuficiencia Cardiaca.

4. 1704048086
Definición de IC
Ponikowski P et al. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200.
Guías IC ESC 2016
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas
típicos (dificultad para respirar, hinchazón de los tobillos y fatiga), que puede
acompañarse de signos (elevación de la presión venosa yugular, crepitantes
pulmonares y edema periférico), causada por una anomalía cardiaca
estructural y/o funcional, lo que resulta en un gasto cardiaco reducido y/o
presiones intracardiacas elevadas en reposo o durante el estrés

5. 1704048086
El 1-2% de la población adulta en los países desarrollados tiene IC1,2
En el año 2007 se cuantificó la incidencia en España en 3,90/1.000 personas-año1
1,5%
Canadá
1,9%
Estados Unidos
6,7%
Malasia
1,3%
Australia
1,3%
China
5%
ESPAÑA
4,5%
Singapur
0,5%
Omán
1,3%
Reino Unido
2,2%
Francia
≈1%
Japón
La insuficiencia cardiaca: introducción y epidemiología
1. Sayago-Silva I et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66(8):649-56. 2. Adaptado de: Ponikowski P et al. ESC Heart Failure. 2014;1(1):4-25.
En España, la prevalencia de la insuficiencia cardiaca representa el 5% de la población adulta1

6. 1704048086
PREVALENCIA
•La prevalencia de la IC es
muy elevada (oscila entre el
4,7 y 6,8) y creciente debido
al envejecimiento de la
población1.
•Los estudios españoles
muestran una prevalencia
superior (aproximadamente el
doble) a las descritas en otros
países1.
1. Sayago-Silva I et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66(8):649-56. 2. Anguita Sánchez M et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1041-9.
La insuficiencia cardiaca: introducción y epidemiología
Estudio PRICE 2008: Prevalencia de la
insuficiencia cardiaca* en España, según sexo
y edad, en la población >45 años2
Hombres Mujeres
* Fracción de eyección conservada en un 50% de los casos.
6,5% 7,0%
45 - 54 años
55 - 64 años
65 - 74 años
> 74 años
Total
1,3%
5,5%
8%
16,1%
6,8%

7. 1704048086
1. Heidenreich PA et al. Circulation. 2011;1;123(8):933-44. 2. McMurray JJV et al. Eur Heart J Suppl. 2002;4 Suppl D:D50-8. 3. Cowie MR et al. ESC Heart Failure.
2014;1(2):110-45. 4. Lloyd-Jones D et al. Circulation. 2002;106(24):3068-72.
La insuficiencia cardiaca: introducción y epidemiología
>10%
La prevalencia de la IC está aumentando1
La insuficiencia cardiaca afecta a la calidad de vida de los
pacientes, más que otras condiciones crónicas2
La IC es una afección cardiovascular que crece
rápidamente3 debido a:
Envejecimiento de
la población3
Aumento de la
supervivencia de pacientes
con problemas cardiacos3
≈20%
Aproximadamente, el 20% de la población de
40 años desarrollará insuficiencia cardiaca
crónica en algún momento de su vida4
La prevalencia crece más de un 10% entre
las personas con 75 años o más3>10%
≈20%

8. 1704048086
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
%
45-54
PRICE (España, 2008) Población >45 años
1,3
8
Edad
55-64 65-74 75 o más
16,1
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
%
55-64
1,5
65-74
4
75-84
9,7
85 o más
17,4
Edad
Rotterdam (Holanda, 2004) Población >55 años
8
7
6
5
4
3
2
1
0
%
PRICE
(2008)
6,8
4,7
EPISERVE
(2008)
5
Asturias
(2001)
6,3
Zaragoza
(1994)
2,2
EEUU
(2003)
1,5
Glasgow
(1997)
5,5
Los estudios españoles muestran una prevalencia superior,
casi el doble, a la de otros países
· Anguita Sánchez M et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1041. · González Juanatey JR et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(6):611-19. · Cortina A et al. Am J Cardiol. 2001;87(12):1417-19.
· Gallego JA et al. Aten Primaria. 1994:14(2);624-6. ·Sayago-Silva I et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66(8):649-56.
· Anguita Sánchez M et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1041. · Bleumink GS et al. Eur Heart J. 2004;25(18):1614-9. · Sayago-Silva I et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66(8):649-56.

9. 1704048086
IC con fracción de eyección conservada (FEc)
• La IC-FEc presenta un perfil epidemiológico diferente. Se trata de
pacientes más añosos y con una mayor proporción de mujeres y de
obesidad.
• Su prevalencia parece que está aumentando en las últimas décadas.
• Las comorbilidades (como la anemia, la HTA y la fibrilación auricular)
son también más frecuentes en este subgrupo de pacientes con IC en
comparación con los pacientes con IC-FEc.

10. 1704048086
1. Lloyd-Jones D et al. Circulation. 2010;121(7):e46-e215. 2. Ponikowski P et al. ESC Heart Failure. 2014;1(1):4-25. 3. Loehr LR et al. Am J Cardiol. 2008;101(7):1016-22.
La insuficiencia cardiaca: mortalidad
A los 5 años del diagnóstico de IC
aproximadamente la mitad de los pacientes muere1
Mueren
Mueren
Mueren
Mueren
Durante su ingreso2
Durante los 30 días
posteriores3
Durante el año
siguiente2
Antes de los 5 años
del diagnóstico1
2-17%
≈10%
17-45%
≈50%
De los pacientes
hospitalizados por IC

11. 1704048086
Tasa de supervivencia en hombres (%):
IC, IM y otras neoplasias malignas:
Mes de seguimiento
Probabilidadacumulada
desupervivencia
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
1. Adaptado de: Stewart S et al. Eur J Heart Fail. 2001;3(3):315-22.
La insuficiencia cardiaca: mortalidad
La mortalidad posterior al ingreso por insuficiencia cardiaca
supera a la de muchos tipos de cáncer1
Tasa de supervivencia en mujeres (%):
IC, IM y otras neoplasias malignas:
Mes de seguimiento
Probabilidadacumulada
desupervivencia

12. 1704048086
1. Jhund et al. Eur J Heart. 2015;36(38):2576-84. 2. Adaptado de: MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;353(9169):2001-7.
Causas de mortalidad en la IC con fracción de eyección reducida
IC: insuficiencia cardiaca;
NYHA: New York Heart
Association.
100
80
60
40
20
0
NYHA II
(n=103)
Gravedad de la IC y causas de muerte relacionadas
NYHA III
(n=237)
NYHA IV
(n=27)
64
12
24
59
26
15
33
11
56
Muerte súbita
Empeoramiento de la IC
Otros
Un 50% de las muertes cardiovasculares (CV) entre los pacientes con
insuficiencia cardiaca son por muerte súbita1.
La muerte súbita es la causa más frecuente de mortalidad en los
pacientes de clase NYHA II y III2.
%

13. 1704048086
Los pacientes con cualquier grado de IC tienen un riesgo elevado
de sufrir hospitalizaciones recurrentes2,3,4
Existe un creciente aumento de los ingresos hospitalarios1
La insuficiencia cardiaca: hospitalización
• Los pacientes con IC tienen un alto riesgo
de hospitalización reiterada, acentuado
en la población mayor de 65 años2,3,4
• La probabilidad de re-hospitalización
aumenta con el tiempo3,6
Las re-hospitalizaciones
por IC ocurren con mayor
frecuencia tras el
diagnóstico y en la fase
final de la enfermedad5
30%
tras el
diagnóstico
50%
durante la fase
final
1. Montes Santiago J et al. Med Clin. 2014;142 Suppl 1:S3-8. 2. Cowie MR et al. ESC Heart Failure. 2014;1(2):110-45. 3. Maggioni AP et al. Eur J Heart Fail.
2013;15(7):808-17. 4. Lee DS et al. Am J Med. 2009;122(2):162-9. 5. Sayago-Silva I et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66(8):649-56. 6. Dar O et al. Crit Care Med. 2008;36
Suppl 1:S3-8.

14. 1704048086
Los pacientes con IC tienen un alto riesgo de
hospitalización reiterada, acentuado en la
población mayor de 65 años2,3,4
Existe un creciente aumento de los ingresos hospitalarios1
La insuficiencia cardiaca: hospitalización
1 de cada 4 pacientes mayores de 65 años con IC
son re-hospitalizados en un plazo de 30 días
después del alta hospitalaria5
En 30 días 1 de cada 4 Re-hospitalizado
La probabilidad de re-hospitalización
aumenta con el tiempo3,6
24%
90 días
44%
Antes de 1
año
En Europa, el 24% de los
pacientes con IC serán
re-hospitalizados en los
90 días posteriores al alta
hospitalaria6
El 44% será
re-hospitalizado antes
de completar un año3
1. Montes Santiago J et al. Med Clin. 2014;142 Suppl 1:S3-8. 2. Cowie MR et al. ESC Heart Failure. 2014;1(2):110-45. 3. Maggioni AP et al. Eur J Heart Fail. 2013;15(7):808-17.
4. Lee DS et al. Am J Med. 2009;122(2):162-9. 5. Ponikowski P et al. ESC Heart Failure. 2014;1(1):4-25. 6. Dar O et al. Crit Care Med. 2008;36 Suppl 1:S3-8.

15. 1704048086
Importancia de la IC en España
Magnitud del problema en España
1. Cowie MR et al. ESC Heart Failure. 2014;1(2):110-45. 2. Defunciones según la causa de muerte 2013 [Internet]. Madrid: Instituto Nacional de Estadística
[citado 18 febrero 2013]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p417/a2010/l0/&file=01003.px&type=pcaxis&L=0. 3. Montes-Santiago
et al. Med Clin. 2014;142 Suppl 1:S3-8.
Causa más frecuente de hospitalización en >65 años (>5%)1
Cuarta causa de mortalidad (>17.000 en 2011)2
IC=3,8% gasto sanitario (2,6% del gasto hospitalario 476 M€)3
Dos visitas a URG por año (50-70% ingresan)3

16. 1704048086
Aún con las limitaciones propias de la Atención Primaria, es posible realizar
una adecuada aproximación diagnóstica y una valoración etiológica, pronóstica
y de presencia de factores precipitantes de la IC.
Evaluación diagnóstica integral
1
2
3
4
5
Valoración clínica y analítica
Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca
Etiología
Evaluación de las comorbilidades
Valoración de la situación funcional y psicosocial

17. 1704048086
Mahjoub H et al. Eur J Heart Fail. 2008;10(1):78-84.
Evaluación diagnóstica integral: antecedentes
Si no existen estos antecedentes, con un ECG en ritmo sinusal y sin
sospecha de enfermedad valvular, la IC es poco probable
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Enfermedad coronaria
Antecedentes familiares
Agentes cardiotóxicos
Enfermedades sistémicas

18. 1704048086
Evaluación diagnóstica integral: valoración clínica
Síntomas Signos
Típicos Más específicos
• Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Tolerancia al ejercicio disminuida
• Fatiga, cansancio, más tiempo hasta recuperarse del ejercicio
• Inflamación de tobillos
• Presión venosa yugular elevada
• Reflujo hepatoyugular
• Tercer sonido cardiaco (ritmo galopante)
• Impulso apical desplazado lateralmente
Menos típicos Menos específicos
• Tos nocturna
• Sibilancias
• Sensación de hinchazón
• Pérdida de apetito
• Confusión (especialmente en ancianos)
• Decaimiento
• Palpitaciones
• Mareo
• Síncope
• Bendopnea
• Aumento de peso (>2 kg/semana)
• Pérdida de peso (IC avanzada)
• Pérdida de tejido (caquexia)
• Soplo cardiaco
• Edema periférico (tobillos, sacro, escroto)
• Crepitantes pulmonares
• Menor entrada de aire y matidez a la percusión en
las bases pulmonares (derrame pleural)
• Taquicardia
• Pulso irregular
• Taquipnea
• Respiración de Cheyne Stokes
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Extremidades frías
• Oliguria
• Presión de pulso estrecha
Síntomas y signos típicos de insuficiencia cardiaca
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.

19. 1704048086
El diagnóstico de sospecha es
esencialmente clínico y contempla
3 elementos:
• Valoración de la probabilidad de IC
• Los péptidos natriuréticos
• El ecocardiograma
Por primera vez, la definición de IC-Fer
(insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
reducida) o IC-Fem (insuficiencia cardiaca con
fracción de eyección en rango medio) exige que
se encuentren elevados los péptidos
natriuréticos (PN), lo que refleja la importancia
de estos como herramienta diagnóstica en la IC.
Siguiendo el algoritmo, si la determinación de PN
excluye la IC, no habría necesidad de realizar
ecocardiografía.
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.
Evaluación diagnóstica integral: algoritmo para el diagnóstico
PACIENTE CON SOSPECHA DE ICa
(de presentación no aguda)
1. Historia clínica
Historia de EAC (IM, revascularización).
Historia de hipertensión arterial.
Exposición a fármacos.
cardiotóxicos/radiación.
Uso de diuréticos.
Ortopnea/disnea paroxística nocturna.
Centros en los
que la
determinación de
PN no es habitual
en la práctica clínica
EVALUACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE IC
Si se confirma la IC (según todos los datos disponibles):
determinar etiología e iniciar el tratamiento adecuado
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (PN)
NT-proBNP ≥ 125 pg/ml
BNP ≥ 35 pg/ml
ECOCARDIOGRAFÍA
No
Normalb,c
IC improbable:
considerar otro
diagnóstico
Todos ausentes
Sí
2. Exploración física
Estertores.
Edema bilateral de tobillo.
Soplo cardiaco.
Ingurgitación venosa yugular.
Latido apical desplazado/ampliado
lateralmente.
Presente al menos 1
3.ECG: Cualquier anomalía
aPaciente que presenta síntomas típicos de IC.
bVolumen y funciones ventricular y auricular normales.
cConsidere otras causas para la elevación de péptidos natriuréticos

20. 1704048086
Las pruebas iniciales básicas recomendadas por la GPC de la ESC 2016 son:
1) Péptidos natriuréticos 2) Electrocardiograma y 3) Ecocardiografía
• En el caso de existir fibrilación
auricular, la utilización de los PN
para el diagnóstico es más
compleja, ya que los puntos de
corte deberían ser más elevados
en esta patología.
• Los niveles de PN pueden
elevarse con la edad y la
presencia de insuficiencia renal.
• Los valores de PN pueden ser
anormalmente bajos en
pacientes obesos.
• Permite diferenciar la IC-FEr,
la IC-FEm y IC-FEc. Esta última
es la predominante en
población anciana
pluripatológica, muy habitual
en AP.
• Evidencia objetiva de
alteraciones
funcionales o
estructurales
cardiacas.
Puntos de corte recomendados ESC 2016
Diagnóstico: pruebas iniciales básicas
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (PN)
NT-proBNP ≥ 125 pg/ml BNP ≥ 35 pg/ml
ECOCARDIOGRAFÍA ECG
Cualquier anomalía
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.

21. 1704048086
Evaluación inicial del paciente con IC:
¿qué tengo que solicitar?
• Hemoglobina y recuento leucocitario
• Sodio, potasio, urea, creatinina (con TFGe)
• Función hepática (bilirrubina, AST, ALT, GGTP)
• Glucosa, HbA1c
• Perfil lipídico
• TSH
• Ferritina, saturación de transferrina o TIBC
• Péptidos natriuréticos
TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada; AST: aspartato aminotrasnferasa;
ALT: alanina aminotrasnferasa; GGTP: gammaglutamil trasnpeptidasa; TIBC:
capacidad total de fijación del hierro
Analítica
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.

22. 1704048086
Evaluación inicial del paciente con IC:
¿qué tengo que solicitar?
Se recomienda el ECG de 12 derivaciones de todo paciente con
IC para determinar el ritmo cardiaco, la frecuencia cardiaca y la
morfología y duración del QRS y detectar otras anomalías
importantes.
Esta información es necesaria para planificar y monitorizar el
tratamiento (Recomendación Clase I-Nivel C).
ECG
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.

23. 1704048086
Exploraciones complementarias en IC: ECG
• El ECG
• Tiene baja especificidad pero alto valor predictivo (98%). Un ECG normal descarta casi
por completo la disfunción sistólica del VI.
• Ayuda a sospechar la etiología de la IC (HTA, cardiopatía isquémica).
• El bloqueo de rama izquierda se considera un criterio de mal pronóstico.
• Disfunción sistólica: 80-100% de los pacientes con IC crónica y disfunción sistólica presentan
alteraciones en el ECG
• Destacan: FA, bloqueo de rama (1/3 de los pacientes con IC sistólica tiene un complejo
QRS > 120 ms, generalmente por BRIHH), hipertrofia, ondas Q, desviación izquierda del
QRS, trastornos de la repolarización.
• El ECG tiene sensibilidad muy alta para la detección de disfunción sistólica (94%),
aunque su especificidad es sólo moderada (61%).
• Disfunción diastólica
• Es más habitual encontrar FA y menos trastornos en la conducción auriculoventricular e
intraventricular.
• La combinación de sexo femenino, edad avanzada, FA y ausencia de trastorno en la
conducción intraventricular parece predecir la IC preservada, y es habitual la presencia
de criterios ECG de hipertrofia ventricular izquierda.
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.

24. 1704048086
Exploraciones complementarias en IC:
ECG: HVI con sobrecarga sistólica

25. 1704048086
Exploraciones complementarias en IC:
ECG: IAM anterior antiguo con BRD

26. 1704048086
Exploraciones complementarias en IC
ECG: FA con RVR

27. 1704048086
Evaluación inicial del paciente con IC: ¿qué tengo que solicitar?
Ecocardiograma
Recomendaciones para las pruebas de imagen cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca sospechada o confirmada
Recomendaciones Clasea Nivelb
Se recomienda la ETT para la evaluación de la estructura y la función miocárdica en sujetos con
sospecha de IC para establecer el diagnóstico de IC-FEr, IC-FEm o IC-FEc.
I C
Se recomienda la ETT para evaluar la FEVI e identificar a los pacientes con IC candidatos a
tratamiento farmacológico y con dispositivos (DAI, TRC), basados en la evidencia y
recomendados para la IC-FEr.
I C
Se recomienda la ETT para la evaluación de valvulopatías, función ventricular derecha y presión
arterial pulmonar en pacientes con diagnóstico establecido de IC-FEr, IC-FEm o IC-FEc e
identificar a los pacientes candidatos a tratamiento corrector de la valvulopatía.
I C
Se recomienda la ETT para la evaluación de la estructura y la función miocárdicas de sujetos que
van a exponerse a un tratamiento que podría dañar el miocardio (p. ej., quimioterapia).
I C
DAI: desfibrilador automático implantable; ETT: ecocardiografía transtorácica; IC:insuficiencia cardiaca; IC-FEc: insuficiencia cardiaca con fracción
de eyección conservada; IC-FEr: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; IC-FEm: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección en
rango medio
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.
aClase de recomendación
bNivel de evidencia

28. 1704048086
Ecocardiograma
.
• El ecocardiograma bidimensional (2D) o
tridimensional (3D) ofrece información sobre
los volúmenes ventriculares, la función
valvular, el grosor miocárdico y la función
sistólica y diastólica, entre otros.

29. 1704048086
Evaluación diagnóstica integral:
tipo de IC y criterios diagnósticos
Tipo de
IC/criterios
IC-FEr IC-FEm IC-FEc
1
Síntomas y/o signos
de ICa
Síntomas y/o signos de ICa Síntomas y/o signos de ICa
2 FEVI <40% FEVI 40-49% FEVI ≥50%
3
Niveles elevados de PNb
Al menos un criterio adicional:
-cardiopatía estructural relevante
(HVI y/o DAi),
-catos de disfunción diastólica
significativa
Niveles elevados de PNb
Al menos un criterio adicional:
-cardiopatía estructural relevante
(HVI y/o dilatación AI),
-datos de disfunción diastólica
significativa
Diagnóstico de IC: nueva clasificación European Society of Cardiology 2016.
PN: péptidos natriuréticos; DAi: dilatación auricular izquierda; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia
cardiaca; IC-FEc: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada; IC-FEr: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
reducida; IC-FEm: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección en rango medio
aLos signos pueden no estar presentes en las primeras fases de la IC (especialmente en la IC-FEc) y en pacientes tratados con
diuréticos. bBNP > 35 pg/ml o NT-proBNP > 125 pg/ml.
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.

30. 1704048086
Clasificación de la insuficiencia cardiaca según ACC/AHA
y según NYHA
Estadios de la insuficiencia cardiaca según
la clasificación de la ACC/AHA1 Clasificación funcional de la NYHA2. Signos
Estadio de la insuficiencia cardiaca basada
en la estructura y el daño en el músculo cardiaco
Severidad basada en síntomas y actividad física
Estadio A Con alto riesgo de insuficiencia cardiaca.
Anomalía estructural o funcional no
identificada; sin signos ni síntomas.
Clase I Sin limitación de la actividad física. El ejercicio
físico normal no causa fatiga, palpitaciones o
disnea.
Estadio B Enfermedad cardiaca estructural desarrollada
claramente en relación con insuficiencia
cardiaca, pero sin signos ni síntomas.
Clase II Ligera limitación de la actividad física, sin
síntomas en reposo; la actividad física normal
causa fatiga, palpitaciones o disnea.
Estadio C Insuficiencia cardiaca sintomática asociada a
enfermedad estructural subyacente.
Clase III Acusada limitación de la actividad física, sin
síntomas en reposo; cualquier actividad física
provoca la aparición de los síntomas.
Estadio D Enfermedad cardiaca estructural avanzada y
síntomas acusados de insuficiencia cardiaca en
reposo a pesar de tratamiento médico máximo.
Clase IV Incapacidad de realizar actividad física; los
síntomas de la insuficiencia cardiaca están
presentes incluso en reposo y aumentan con
cualquier actividad física.
Clasificación de la insuficiencia cardiaca según la anomalía estructural (ACC/AHA) o según síntomas
relacionados con la capacidad funcional (NYHA)
1. Hunt SA et al. Circulation. 2005;112(12):1825-52. 2. New York Heart Association Criteria Committee. ISBN: 9780316605380, 0316605387; 1994.

31. 1704048086
Evaluación inicial del paciente con IC: ¿qué tengo que solicitar?
Péptidos Natriuréticos
Los péptidos natriuréticos (PN) son una familia de hormonas secretadas en
respuesta al incremento de la tensión parietal de las cavidades cardiacas,
como sucede en:
•Insuficiencia cardiaca
•Fibrilación auricular
•Tromboembolismo pulmonar
•Valvulopatías
•Enfermedades no cardiovasculares como la insuficiencia renal crónica
•La edad avanzada
Pascual-Figal DA et al. Rev Clin Esp. 2016;216(6):313-22.

32. 1704048086
• Importancia creciente de los PN por su papel en:
• el diagnóstico diferencial de la disnea
• la valoración pronóstica de la IC y
• el seguimiento del paciente (especialmente en la detección de
desestabilización de la IC).
• BNP y NT-proBNP son los péptidos que han sido más estudiados: su elevado
valor predictivo negativo (superior al 95% en situaciones agudas o crónicas)
Péptidos natriuréticos (PN)
Un valor de PN normal prácticamente descarta la existencia de una IC
y obliga a buscar otras causas de disnea (u otros síntomas de IC).
Pascual-Figal DA et al. Rev Clin Esp. 2016;216(6):313-22.

33. 1704048086
Péptidos natriuréticos: punto de corte
Guías ESC 20161
Consenso SEC SEMI SEMFYC SEMES2
1. Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85. 2. Pascual-Figal DA et al. Rev Clin Esp. 2016;216(6):313-22.
URGENCIAS
HOSPITAL
Disnea y sospecha de IC de
novo (sin diagnóstico previo
establecido)
AMBULATORIO
CONSULTA
Sospecha clínica de IC de
novo (sin diagnóstico
previo establecido)
NT-proBNP (pg/ml) NT-proBNP (pg/ml)
< 300 IC muy improbable < 125 IC muy improbable
> 300
300-450
No determinante
> 125 Recomendable inicio
tratamiento IC y definir
presencia de
cardiopatía
> 450
IC con elevada
probabilidad
300-900
No determinante
> 900
IC con elevada
probabilidad
300-1800
No determinante
> 1.800
IC con elevada
probabilidad
<50años50-70años>75años
+Centros en los
que la
determinación
de PN
no es habitual
en la práctica
clínica
ECOCARDIOGRAFÍA
NO
Normalb,c
Todos ausentes
Sí
Presente al menos 1
bVolumen y funciones ventricular y auricular normales.
cConsidere otras causas para la elevación de péptidos natriuréticos
NT-proBNP ≥ 125 pg/ml
BNP ≥ 35 pg/ml
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (PN) IC improbable:
considere otro
diagnóstico

34. 1704048086
Un valor bajo (NT-proBNP < 300 pg/ml o BNP < 100 pg/ml) permite excluir la presencia de IC
independientemente de la edad con un valor predictivo negativo del 98% para el NT-proBNP y
del 90% para el BNP.
Para el NT-proBNP el uso de valores ajustados por
edad permite mejorar la capacidad para
identificar la presencia de IC:
> 450 pg/ml (< 50 años),
> 900 pg/ml (50-75 años) y
> 1.800 pg/ml (> 75 años).
En conjunto, el valor predictivo positivo de estos
valores es del 88%.
Un valor elevado de BNP > 400 pg/ml,
independiente de la edad, debe hacer
considerar el diagnóstico de IC como
probable, con un valor predictivo
positivo del 86%.
Péptidos natriuréticos: valor predictivo
Pascual-Figal DA et al. Rev Clin Esp. 2016;216(6):313-22.

35. 1704048086
URGENCIAS HOSPITAL AMBULATORIO CONSULTA
+
Dónde se deben solicitar los péptidos natriuréticos.
Urgencias y AP
La medida de las
concentraciones de PN de tipo
B debe realizarse en todos los
pacientes que se presentan en
urgencias por disnea y en los
que existe sospecha de IC de
novo (sin diagnóstico previo
establecido).
La medición de las concentraciones
de PN debe ser accesible en las
consultas ambulatorias a criterio
médico en pacientes que presentan
sospecha clínica de IC de novo (sin
diagnóstico previo establecido).
Su solicitud inicial es preferible a la
ecocardiografía (por accesibilidad y
coste económico), especialmente si
esta última tarda más de 7 días en
realizarse.
Pascual-Figal DA et al. Rev Clin Esp. 2016;216(6):313-22.

36. EVALUACIÓN ETIOLÓGICA,
COMORBILIDADES Y FACTORES
PRECIPITANTES
1704048086

37. 1704048086
Etiología
Enfermedad coronaria Múltiples manifestaciones
Hipertensión
Normalmemente cursa con hipertrofia ventricular izquierda y fracción de
eyección conservada
Miocardiopatías
Familiar/genética o no familiar/no genética (incluida la adquirida, ej.,
miocarditis).Hipertrófica, dilatada, restrictiva, arritmogénica del ventrículo
derecho y no clasificada
Fármacos
Betabloqueadores, antagonistas del calcio, antiarrítmicos, agentes
citotóxicos
Toxinas Alcohol, medicación, cocaína, elementos traza (mercurio, cobalto, arsénico)
Endocrina
Diabetes mellitus, hipotiroidismo e hipertiroidismo, síndrome de Cushing,
insuficiencia adrenal, crecimiento hormonal excesivo, feocromocitoma
Nutricional Deficiencia de tiamina, selenio, carnitina. Obesidad, caquexia
Infiltrativa
Sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad del tejido
correctivo
Otras
Enfermedad de Chagas, infección por el VIH, miocardiopatía periparto,
insuficiencia renal terminal
Adaptado de: Ponikowski P et al. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200.

38. 1704048086
Evaluación de las comorbilidades
• Obesidad
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Asma
• Síndrome de apnea del sueño
• Anomalías de la caja torácica
• Otros eventos cardiovasculares: ictus, arteriopatía periférica
• Enfermedad renal crónica
• Insuficiencia venosa
• Anemia
• Tiroidopatías
• Gota
• Depresión, ansiedad
• Fibrilación
Adaptado de: Ponikowski P et al. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200.

39. 1704048086
Factores precipitantes de IC
• Incumplimiento de las medidas generales (dieta, alcohol, tabaco, ejercicio).
• Falta de adhesión al régimen farmacológico (o dosis infraterapéuticas).
• Ingesta de fármacos descompensadores de IC (AINE, corticoides, comprimidos
efervescentes, glitazonas, antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos (excepto
amiodarona), antagonistas del calcio bradicardizantes (en IC sistólica).
• Infecciones de la vía respiratoria u otras localizaciones.
• Fibrilación auricular u otras arritmias cardiacas.
• Isquemia miocárdica.
• HTA mal controlada.
• Anemia.
• Insuficiencia renal.
• Tromboembolismo pulmonar.
Adaptado de: Ponikowski P et al. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200.

40. 1704048086
Valoración de la situación funcional y psicosocial
Apoyo familiar
Grado de dependencia
Situación cognitiva
Estado anímico

41. 1704048086
El diagnóstico de sospecha
El seguimiento del paciente crónico y estable
De forma destacada, la prevención
Atención Primaria: el escenario óptimo para el diagnóstico
La Atención Primaria, con un papel clave de enfermería
por la accesibilidad y el conocimiento global del paciente,
representa el escenario óptimo para1:
El correcto control de sus principales factores de riesgo puede suponer
una reducción drástica en su incidencia y/o retrasar su aparición1,2.
1. Jencks SF et al. N Engl J Med. 2009;360(14):1418-28. 2. Lobos JM et al. FMC. 2014; 21 Suppl 5:S1-40.

42. 1704048086
Puntos clave y conclusiones
• El diagnóstico de IC no es sencillo, pero se basa en la historia clínica y
la exploración física con el apoyo de un ECG, los péptidos
natriuréticos y un ecocardiograma.
• Tras el diagnóstico sindrómico es necesario un diagnóstico etiológico,
de las comorbilidades asociadas y los factores precipitantes.

43. 1704048086
Referencias
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Intervenction; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Arteriosclerosis; Thrombosis and Vascular Biology; Council on
Cardiopulmonary; Critical Care; Perioperative and Resuscitation; Council on Cardiovascular Nursing; Council on the Kidney in Cardioascular Disease; Council on
Cardiovascular Surgery and Anethesia; Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Forecasting the future of cardiovascular disease in
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44. 1704048086
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