Este documento describe varios factores que afectan el control postural anormal en pacientes con hemiplejía, incluyendo la actividad tonicocervical refleja asimétrica no liberada, el efecto de apoyo positiva liberada, y trastornos sensoriales y perceptivos. Explica cómo estos factores pueden causar aumentos en la espasticidad y afectar la capacidad de iniciar y realizar movimientos voluntarios de manera normal.

1. CONTROL REFLEJO
POSTURAL
ANORMAL
T.F.
6to
sem.
Dante
Sánchez
Carrasco

2. Factores
que
intervienen
en
el
movimiento
Reacciones
Asociadas
Efecto
de
la
actividad
tonicocervical
refleja
asimétrica
no
liberada
Efecto
de
apoyo
positiva
liberada

3. Reacciones
Asociadas

4. Reacciones
Asociadas
• En
el
px.
Hemipléjico
producen
un
aumento
generalizado
de
la
espasticidad
del
lado
afectado
• Si
la
afección
es
moderada
se
producirá
una
excursión
del
miembro
que
dará
la
impresión
de
un
movimiento
aunque
solamente
es
un
cambio
de
tono
y
no
un
movimiento
en
sentido
fisiológico.

5. Reacciones
Asociadas
• También
deben
diferenciarse
con
los
movimientos
sincinéticos
que
son
normales
y
se
observan
en
el
desarrollo
del
niño
y
también
en
el
adulto
cuando
aprende
una
tarea
nueva
y
difícil

6. Efecto
de
la
actividad
tonicocervical
refleja
asimétrica
no
liberada
• Son
reflejos
tónicos
liberados
privados
del
control
cortical
superior
• En
el
px.
Espástico
influyen
la
distribución
del
tono
y
la
postura
de
los
movimientos,
los
MS
mas
que
los
MI.

7. Efecto
de
la
actividad
tonicocervical
refleja
asimétrica
no
liberada
• Al
girar
la
cabeza
hacia
el
lado
afectado
el
miembro
“mandibular”
se
extiende
en
forma
rígida
• Cuando
la
cabeza
gira
al
lado
sano
el
miembro
“mandibular”
se
flexiona

8. Efecto
de
la
actividad
tonicocervical
refleja
asimétrica
no
liberada
• Los
dos
reflejos
tónicos,
la
reacciones
asociadas
en
los
reflejos
cervicales
tónicas
interactúan.

9. Efecto
de
la
actividad
tonicocervical
refleja
asimétrica
no
liberada
• Cuando
la
cabeza
se
aleja
del
lado
afectado
y
se
hace
que
el
paciente
tome
un
objeto
con
su
mano
sana,
la
espasticidad
flexora
del
brazo
aumentará.
• Se
puede
extender
el
brazo
si
el
paciente
gira
la
cabeza
hacia
el
lado
hemiparesico
mientras
toma
un
objeto
con
la
mano
sana.

10. Efecto
de
apoyo
positiva
liberada
• Como
reacción
extensora
breve,
evocada
por
un
estimulo
de
presión
brusca
sobre
las
almohadillas
plantares
y
que
afecta
todos
los
músculos
extensores
del
miembro
con
relación
de
los
antagonistas.

11. Efecto
de
apoyo
positiva
liberada
• El
estimulo
adecuado
para
una
reacción
de
apoyo
positiva
es
doble:
• A)
un
estimulo
propioceptivo
por
estiramiento
de
los
músculos
intrínsecos
del
pie.
• B)
un
estimulo
esteroceptivo
evocado
por
el
contacto
de
las
almohadillas
plantares
con
el
suelo.

12. Efecto
de
apoyo
positiva
liberada
• La
reacción
de
apoyo
positiva
se
caracteriza
por
la
contracción
simultanea
de
flexores
y
extensores.
• El
agrupamiento
funcional
de
músculos
antagónicos
no
se
relajan
sino
que
se
contraen
ejerciendo
una
función
cinérgica
que
conduce
a
la
cocontracción.
• En
el
paciente
espástico
la
reacción
de
apoyo
positiva
se
libera
del
control
superior
y
combinada
con
espasticidad
extensoras
del
miembro
inferior,
se
trasforma
en
una
respuesta
espastica
exagerada.

13. Trastornos
sensoriales
y
perceptivos.
• Los
trastornos
sensoriales
y
perceptivos
asociados,
cuando
están
presentes,
aumentan
considerablemente
las
dificultades
del
px.
• Constituye
un
desventaja
grave
para
el
tx
efectivo
y
tienen
una
influencia
negativa
sobre
las
posibilidades
de
recuperación
funcional.

14. Trastornos
sensoriales
y
perceptivos.
• La
influencia
del
trastornos
sensorial
y
perceptivo
sobre
la
capacidad
de
iniciar
y
realizar
movimientos
normales
es
profunda.
• Margaret
Reinhodl
enfatizó
que:
el
movimietno
voluntario
depende
en
parte
de:
• A)
La
percepción
de
sensación
superficial
y
profunda
de
la
fuerza
y
la
coordinación
motoras.

15. Trastornos
sensoriales
y
perceptivos.
• Todos
los
movimientos
se
realizan
en
respuesta
a
estímulos
sensoriales
que
actúan
sobre
el
SNC
desde
el
mundo
exterior
através
de
los
exteroceptores,
especialmente
los
receptores
distantes,
ojos
y
oídos.
• Estas
sensaciones
están
integrados
en
distintos
niveles
del
SNC
y
se
produce
una
respuesta
coordinada
en
concordancia
con
las
demandas
del
medio
ambiente.

16. Trastornos
sensoriales
y
perceptivos.
• Los
trastornos
sensoriales
y
perceptivos
mas
frecuentes
son
los
relacionados
con:
• La
audición,
la
visión,
la
propiocepción
y
el
tacto.
• La
hemianestésia
puede
variar
según
los
casos
individuales
de
los
px
desde
la
perdida
total
de
la
percepción
de
todo
el
lado
afectado,
o
incluso
la
negación
de
su
existencia.

17. Trastornos
sensoriales
y
perceptivos.
• Mientras
la
hemiparesia
derecha
en
una
persona
diestra
produce
generalmente
grados
pronunciados
de
espasticidad
y
compromiso
simultaneo
del
habla.
• La
hemiparesia
izquierda
se
caracteriza
con
mayor
frecuencia
por
grados
leves
de
espasticidad,
incluso
flacidez
y
con
afectación
sensorial
y
perceptiva
considerables.

18. Trastornos
sensoriales
y
perceptivos.
• Las
lesiones
talamicas
o
peritamalmicas
suelen
comprender
la
falta
de
propiocepción.
• Esto
puede
afectar
la
apreciación
de
la
posición
de
un
miembro
o
el
movimiento
del
miembro
en
cualquier
posición
o
ambos.
• La
apreciación
del
movimiento
de
un
miembro
se
afecta
con
menor
frecuencia
que
la
posición
en
la
que
reposa
el
miembro
para
cualquier
periodo
dado.

19. Implicaciones
con
respecto
al
tx.
• El
objetivo
de
este
tx
es
ayudar
al
px
a
recuperar
el
control
sobre
los
patrones
liberados
de
espasticidad
por
su
inhibición.
• Esta
inhibición
se
obtiene
por
técnicas
especiales
de
manejo
del
px
de
modo
de
facilitar
lo
patrones
de
movimiento
de
las
reacciones
de
enderezamiento
y
de
equilibrio
de
integración
superior.

20. Implicaciones
con
respecto
al
tx.
• Se
debe
intentar
el
cambio
de
las
eferencia
motoras
proporcionando
al
px
mas
sensaciones
normales
de
tono
y
movimiento.
• Enseñándole
como
controlarlas
sin
ayuda.
• Para
lograrlo
el
px
debe
ser
ayudado
gradualmente
a
recuperar
el
control
sobre
su
actividad
refleja
postural
anormal.

21. La
regla
del
corto
circuito
y
su
aplicación
en
tx.
• Descrito
por
Magnus
• Al
pellizcar
los
dedos
del
pie
de
la
pata
extendida
de
una
rana
espinal
se
producía
un
movimiento
de
flexión
total
de
la
pata,
con
flexión
y
abducción.
• Si
la
pata
originalmente
estaba
flexionada
al
dar
el
mismo
estímulo
producía
el
resultado
opuesto,
extensión
con
aducción.
• Sherrington
denominó
este
reflejo
inversión
refleja

22. La
regla
del
corto
circuito
y
su
aplicación
en
tx.
• En
base
a
sus
experimentos
Magnus
formuló
la
regla
del
corto
circuito
• Afirma
que
en
cualquier
momento
durante
un
movimiento
el
SNC
reproduce
el
estado
de
elongación
y
contracción
de
la
musculatura
• El
estado
de
los
músculos
determina
la
distribución
de
los
procesos
excitatorios
e
inhibitorios

23. La
regla
del
corto
circuito
y
su
aplicación
en
tx.
• La
musculatura
corporal
es
la
que
controla
la
apertura
y
el
cierre
de
las
conexiones
sinápticas
dentro
del
SNC
y
determina
la
eferencias
posteriores
• Magnus
:
el
efecto
más
grande
del
corto
circuito
se
obtiene
desde
las
partes
proximales
del
cuerpo
(columna
y
cinturas)

24. Bibliografía

25. Gracias
por
su
atención
• Vivir
en
la
Tierra
es
caro
pero
ello
incluye
un
viaje
gratis
alrededor
del
sol
cada
año.