Descripcion de los accidentes por mordedura de serpiente, manejo, caracteristicas y calculos.

1. Accidente Ofídico en
Pediatría
ELABORADO POR:
BR. MPI. ROMÁN ARAGÓN

2. Introducción
 25,000 muertes al año
 7% venenosas
 Pertenecen a las Familas:
a) Atractaspidae
b) Viperidae
c) Elapidae
d) Colubridae
Características Generales:
 Animales de sangre fría
 Ectotérmicos
 No poseen esqueleto óseo
 Cabeza y mandíbula sensibles a vibraciones

3. Bothrops Asper: Hembras mas grandes que los machos
(250 cm max y 180 cm max respectivamente), 6 kg de
peso, posee rayas diagonales, diamantes de varios
tonos marron, poseen foseta loreal, la parte inferior de
la cabeza es color amarillo palido.

4. Crotalus Durissus: 1.8 metros, cuerpo escamado con
protuberancias acentuadas, columna verterbral
prominente hasta la 4ta fila, cabeza triangular, con
ojos saltones y pupilas elípticas, en la cola posee
una sonaja queratinizada
serie de manchas medio dorsales en forma de diamante
café oscuro. Las manchas tienen sus centros claros,
bordeadas de blanco o crema. Hay manchas triangulares
café oscuras presentes en la superficie lateral del cuerpo.

5. Lachesis Muta: Es de un color marrón claro con tonos
anaranjados y con manchas negras en forma de diamante.
Tras el ojo tiene una banda horizontal negra. El vientre es
blanco. Los adultos pueden medir más de 2 m, con
longitudes máximas en torno a los 3,6 m. Las escamas
dorsales están fuertemente quilladas
Generalmente no muerde a humanos, pero su
mordida genera hasta 20% de las muertes entre
adultos y niños.

6. Micrurus: presencia de anillos coloridos y muy
vistosos que adornan el cuerpo y que se disponen
comúnmente en tríadas y en algunas especies de
dos en dos, no superan los 90 cm, poseen un
fuerte veneno neurotóxico, alta tasa de mortalidad,
accidente ofídico poco frecuente.

7. Enzimas que poseen los venenos
Viperidae:
1. Fosfolipasa A (convierte la lecitina en
isolecitina).
2. Hialuronidasa (lisis de la sustancia
fundamental).
3. Atpasa (favorecen al shock).
4. Proteasas
5. Dnasa
6. Rnasa
7. colinesterasas
Elaptidae:
a) Fosfolipasa A2
b) Neurotoxina

8. Situación epidemiológica
 Los accidentes ofídicos en Nicaragua se presentan en todo el año con
relativa frecuencia, aumentándose durante los períodos agrícolas y
Lluviosos.
 El 87% de las mordeduras se localizan en los miembros

9. Manifestaciones clínicas de accidentes
ofídicos
 Familia Viperidae:
a) Ausente: sin envenenamiento.
b) Leve: cuadro Local (presencia de los colmillos, Edema, dolor, Sangrado local,
necrosis, equimosis)
c) Moderado: trastornos de la coagulación más empeoramiento del cuadro local.
(Prolongación de los tiempos de cuagulación, manifestaciones Hemorragicas,
prolongación del Edema, nauseas, vómitos, mareos)
d) Severo: trastornos sistémicos. (Edema hasta tronco, Hipotensión, Shock,
Hemorragias digestivas y otros órganos, IRA, Alteración de la conciencia,
convulsiones, Sindrome compartimental).

10. Manifestaciones clínicas de accidentes
ofídicos

11. Manifestaciones clínicas de accidentes
ofídicos
Familia Elapidae:
Las serpientes corales depositan el veneno a
nivel subcutáneo, El veneno se distribuye vía
linfática y hemática Llegando a las uniones
neuromusculares donde las neurotoxinas se
unen fuertemente al receptor colinérgico de la
placa motora
Las manifestaciones clínicas se desarrollan en las
primeras 6 a 8 horas, pudiendo Ilegar a presentar el
paro respiratorio en este corto período de tiempo
1. Ausente: sin envenenamiento.
2. Moderado: cuadro local: dolor local de tipo
neuritico, en ráfagas, edema que tiende a no
progresar, parestesia, no hay sangrado, lesiones
por colmillos no superan TCS.
3. Severo: manifestaciones neurotóxicas: debilidad
muscular, trastorno de la marcha, dolor en la
mandíbula, ptosis palpebral, diplopía, visión
borrosa, disfagia, sialorrea, vos débil, debilidad
de los mm Respiratorios, disnea

12. Exámenes de Laboratorio
 Ofidismo por Vipéridos: TP,TPT, Trombina, BHC, Creatinina,
Nitrógeno de urea, sedimento urinario, CPK, LDH.
 Ofidismo por Elaptidae: oximetría, PO2, PCO2, PH,
Bicarbonáto, Electromiografia.

13. Manejo
 Valorar si amerita estar en UCI.
 ABC
 Lavar la Bien la Herida
 Administre suero Antiofídico: cada 10 ml de antiveneno, neutralizamos 25
mg de Bothrops, 20 mg Lachésico y Crotálico.
 Debemos clasificar al paciente, si es leve aplicamos 5 Frascos,
Moderado:10, Grave:15. debemos diluirlo en el caso de los niños en 200 cc
de Nacl y pasar a goteo lento 10-15 gotas x minuto, vigilar 15 minutos por
manifestaciones alérgicas, si a los 30 minutos no hay Reacciones,
aumentamos el goteo para pasar el resto de antídoto en 1 hora
 Revalorar y Clasificar al niño en 8 horas.

14.  Si hay reacción alérgica, el paciente debe ser trasladado a UCI, Iniciar
antihistamínicos y/o Corticoides.
 Una vez controlado el rash, reiniciar el flujo con Antidoto a goteo lento.
 Colocar Vacuna antitetánica
 Administrar antibióticos: Penicilina y Gentamicina IV cada 6 horas (100 mil
Uds x kg y 3-5 mg x Kg respectivamente).
Manejo