2003. Anexo al tema 06 de Citología Ginecológica: Inflamación e Infección.

1. 1
ANEXO AL TEMA DE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA MICROBIOLOGÍA
CÉRVICO-VAGINAL.
1. TUBERCULOSIS (Viguer pag 136 ligeramente modificado)
Se trata de una enfermedad muy frecuente en nuestro medio. Está producida por
el bacilo de Koch, y muestra un tipo de reacción tisular característica, constituida
por granulomas tuberculoides, que están formados por histiocitos modificados en
células epiteloides, agrupados, con necrosis central (caseosis), y con presencia de
células gigantes multinucleadas que disponen sus núcleos en la periferia y que se
denominan células de Langhans. Por fuera de estas estructuras aparecen
numerosos linfocitos rodeándolas.
En la citología,
- las células epiteloides (histiocitos alargados) formando granulomas: aparecen
como elementos de morfología alargada, de mediano tamaño, con citoplasmas
cianófilos y núcleos alargados, con cromatina suave y ligero reforzamiento de
la membrana nuclear. Estas células se disponen en grupos irregulares, y
presentan bordes cítoplasmáticos mal definidos entre sí (fig. 8.25).
- La célula de Langhans es una célula gigante(histiocito) multinucleada, que
puede presentar característicamente sus núcleos en la periferia, distribuidos en
forma de herradura, o bien, y esto último es más frecuente en las muestras
citológicas, con abundantes núcleos sin una distribución característica (fig.
8.26).
- La caseosis o necrosis caseosa: aparece como un material amorfo granular que
puede teñirse de forma cianófila, eosinófila, o anfófila.
- Además podemos encontrar linfocitos.
- Con muy poca frecuencia se encuentran en las muestras citológicas los tres
primeros elementos juntos, y ninguno de ellos por separado tiene especificidad
diagnóstica; es decir, pueden aparecer en otras enfermedades granulomatosas,
como algunas infecciones por hongos, reacción granulomatosa de cuerpo
extraño, estado post-quirúrgico e incluso en reacción inflamatoria a carcinomas
infiltrantes.
- La presencia del bacilo de Koch: es el único diagnóstico de certeza de la
tuberculosis. La identificación, en la muestra se realiza mediante técnicas de
tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes como el Zielh Neelsen (se ve rojo
sobre fondo azul). Aunque tambien es positiva esta técnica para otras
micobacterias como avium, leprae, e incluso otros como Actinomices.
- Con la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), son
frecuentes actualmente las infecciones por otra micobacteria diferente al bacilo
de Koch, el micobacterium avium. Sin embargo, según nuestra experiencia, el
estudio citológico no es rentable para el diagnóstico de esta enfermedad, siendo
de capital importancia el estudio bacteriológico para identificarla.
El lugar preferente de infección tuberculosa es el pulmón, ya que la vía de
diseminación es aérea. Cualquier otro órgano de la economía puede estar afectado tras
una diseminación linfática o hemática del mismo. Así lo podríamos encontrar en genital
femenino: trompas, ovarios, útero, cérvix , vagina e incluso genitales externos y piel.
Fotos: pag. 138 (8.25 y 8.26)
Otras fotos de los temas 6, 7 y 10: pag. 50 a 76.

2. 2
BETHESDA 2001
1. Tipode muestra:
- Pap test
- Monocapa
2. Adecuación de la muestra:
- Satisfactoria (describir presencia o ausencia de células endocervicales y/o de la zona
de transformación, así como si hay sangre, inflamación,..)
- Insatisfactoria (especificar razón):
- Muestra rechazada/no procesada (especificar)
- Procesada y examinada, pero insatisfactoria (especificar razón)
3. Categoría general (opcional):
- Negativa para lesión intraepitelial o malignidad
- Anomalía de células epiteliales.: Ver interpretación /resultado (especificar escamosa
o glandular)
- Otras: Ver interpretación/resultado (ej.: células endometriales en mujer mayor o
igual a 40 años).
4. Estudio automático (Análisis de Imagen por ordenador).: Especificar método y
resultado.
5. Pruebas auxiliares: Breve descripción de los métodos y resultados de forma
fácilmente comprensible por el clínico.(por ejemplo: Distintas tinciones citológicas,
Inmunohistoquímica, Biología Molecular, Microscopía Electrónica, Citometría o
Análisis de Imagen, ...)
6. Interpretación/ resultado:
6.1. NEGATIVO para lesión intraepitelial o malignidad ( (si no hay evidencia de
tumor, colocarlo en esta categoría general, haya o no organismos u otros hallazgos no
tumorales)
a. Organismos:
- tricomonas
- hongos compatibles con Cándida
- flora sugestiva de vaginosis bacteriana
- bacterias compatibles con Actinomices
- Cambios celulares compatibles con Herpes simple
b. Otros hallazgos no tumorales(opcional):
- cambios celulares reactivos asociados con:
- inflamación (o reparación)
- radiación
- DIU (dispositivo intrauterino)
- Estatus glandular post histerectomía
- Atrofia
6.2. OTROS:
- Células endometriales ( en mujer de 40 años o más). (especificar si es negativo para
lesión escamosa intraepitelial).