Este documento proporciona información sobre la comunicación de resultados e informes en la evaluación psicológica. Explica que el informe es la última fase del proceso de evaluación y debe cumplir con ciertos requisitos como ser un documento científico, servir como vehículo de comunicación y ser útil. Además, discute diferentes tipos de informes como los verbales, escritos, de certificación, interconsultas y periciales. Resalta la importancia de comunicar los resultados de manera clara y efectiva.

1. COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
EVALUACION E INFORME
PSIC. MARTHA CATALINA PÉREZ GONZÁLEZ
DIRECTORA CENTRO DE EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN PSICOLÓGICA

2. INTRODUCCION
 EL INFORME ES LA ÚLTIMA FASE DEL PROCESO QUE COMENZABA CON LA ENTREVISTA INICIAL Y TERMINA DE NUEVO
BAJO LA FORMA DE UNA ENTREVISTA:
 ENTREVISTA DE DEVOLUCIÓN
 SUPONE EL CIERRE DEL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
 ESCASA ATENCIÓN CIENTÍFICA A ESTA PARTE DEL PROCESO. CAUSAS:
 SE LA HA CONSIDERADO COMO ALGO BUROCRÁTICO
 CUANDO HA INTERESADO, SOLO POR LAS REPERCUSIONES JURÍDICAS.
 CONSECUENCIAS:
 EXCESIVAMENTE TÉCNICOS, CENTRADOS EN LOS DATOS
 INFORMES INTERMINABLES Y EXCESIVAMENTE LARGOS

3. REQUISITOS PREVIOS Y REPERCUSION
DEL INFORME
• SE TRATA DE LA ACTIVIDAD MÁS COMPROMETIDA,
• CON MÁS REPERCUSIONES PARA EL CLIENTE Y PROFESIONAL
• ELLO JUSTIFICA QUE CUMPLAN UNA SERIE DE CONDICIONES O REQUISITOS A LA HORA DE
SU ELABORACIÓN ( F. BALLESTEROS):

4. 1. ES UN DOCUMENTO CIENTÍFICO
CADA PROCESO DE EVALUACIÓN ES UN ACTO CIENTÍFICO, TAMBIÉN EL
INFORME.
LAS CONCLUSIONES HAN DE CONTAR CON GARANTÍAS DE
COHERENCIA Y HA DE SER ADECUADO.
HA DE PERMITIR SU REPLICACIÓN.
QUE AYUDE A OTROS A CONOCER LAS CONDICIONES EN QUE EL
PROCESO SE HA REALIZADO.

5. 2. SERVIR DE VEHÍCULO DE COMUNICACIÓN
EL RECEPTOR DEL INFORME DEBE PODER ACCEDER A LA INFORMACIÓN
SOLICITADA
ESTA DEBE ESTAR A SU ALTURA, DEBE ENTENDERSE. DEBE
CARACTERIZARSE POR LA CLARIDAD.
ES CONVENIENTE QUE SE JUSTIFIQUEN LAS AFIRMACIONES Y SE
ACLAREN LOS TÉRMINOS
NO TIENE PORQUÉ CORRESPONDER CON UN LENGUAJE VULGAR, PERO SI
ACCESIBLE
EL INFORME NO ES ALGO NEUTRO, TIENE QUE ESTIMULAR EL
INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN Y LAS OPINIONES.

6. 3. SER ÚTIL
¿PARA QUÉ SE HACE UN INFORME?
PARA FACILITAR LOS DATOS Y RECOMENDACIONES PRECISAS PARA UNA
INTERVENCIÓN
EVIDENCIA DE INFORMES SIN UTILIDAD: INFORME EFECTO BARNUM
CONSISTE EN DESCRIPCIONES MUY VAGAS, GENÉRICAS DE LAS PERSONAS
ES UNO DE LOS EFECTOS MÁS ESTUDIADOS
OTRA MODALIDAD: EL INFORME DE LA AVENIDA MADISON
TRATA DE CONQUISTAR EL FAVOR DE LOS SOLICITANTES
UN INFORME TAMBIÉN PUEDE DEJAR DE SER ÚTIL:
LAS CONCLUSIONES FACILITADAS SON LAS ESPERABLES, DADAS LAS
CARACTERÍSTICAS DEL SUJETO
EXISTEN YA DATOS RELEVANTES SOBRE LO QUE DICE EL INFORME; NO APORTAN
NADA
IDEA GENERAL A EVITAR: “QUE RESULTEN DEMASIADO GENERALES, DE
ESCASA EFICACIA”.
CURIOSAMENTE, LOS PREFERIDOS POR UN SECTOR DESTACADO DE LOS PACIENTES

7. 4. MANTENER UNA ESTRECHA RELACIÓN CON LAS METAS
INICIALES
EL INFORME DEBE UNIR EL MOTIVO INICIAL CON LOS RESULTADOS:
NO DEBE ALBERGAR DUDAS SOBRE QUÉ DEBEMOS INFORMAR
NO ES EXTRAÑO QUE SE OLVIDEN LOS OBJETIVOS INICIALES (MOTIVOS) A LO LARGO DEL PROCESO
DE EVALUACIÓN
HAY QUE TENER MUY EN CUENTA LAS CONSECUENCIAS DEL INFORME PARA EL CLIENTE /
PROFESIONAL :
MAYOR CUIDADO A LA HORA DE REDACTAR LAS CONCLUSIONES
EL USO QUE SE LE VA A DAR POR PARTE DE “TERCERAS PERSONAS”
UN INFORME ES UN DOCUMENTO LEGAL
PERMANECE EN EL TIEMPO
EL INCREMENTO DE LAS DEMANDAS CONTRA EL PROFESIONAL, HA POTENCIADO EL “ALEJAMIENTO, LA
FRIALDAD Y LA CAUTELA DE LOS INFORMES”
SI SE CREE ADECUADO UN “SEGUIMIENTO”, DEBE INDICARSE

8. TIPOLOGIA DEL INFORME
PROPUESTA: PLANTEAR UNAS NOCIONES GENERALES COMUNES
NO HAY UN ÚNICO TIPO DE INFORME
VARIARÁ DEPENDIENDO DE UN ELEVADO NÚMERO DE FACTORES
FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE PREVIAMENTE A SU ELABORACIÓN:
¿QUIÉN LO SOLICITA?
¿QUIÉN VA A RECIBIR EL INFORME?
¿FINALIDAD DEL INFORME?
TIPO DE INFORMACIÓN SOLICITADA
INSTRUMENTACIÓN REQUERIDA
DADO EL ELEVADO Nº DE VARIABLES A CONSIDERAR, LAS POSIBILIDADES SON DIVERSAS
DISTINGUIR DE ENTRADA, DOS GRANDES TIPOS DE INFORMES, EN BASE AL MEDIO DE
TRANSMISIÓN EMPLEADO
ORAL / ESCRITO

9. INFORME VERBAL
LLAMADO “ENTREVISTA DE DEVOLUCIÓN”
TIENE EVIDENTES DIFERENCIAS CON EL ESCRITO
SE TRATA DE UNA RELACIÓN “CARA / CARA” ENTRE DOS PERSONAS CON INTERESES
COMUNES:
“FACILITAR INFORMACIÓN / RECIBIR INFORMACIÓN”
PERMITE UNA MAYOR VERSATILIDAD QUE LA TRANSMISIÓN ESCRITA.
INCLUSO EFECTUAR REPLANTEAMIENTOS
LAS CARACTERÍSTICAS DEL INFORME ESCRITO SON APLICABLES AL VERBAL
IDEA GENERAL: EL PSICÓLOGO COMO SER HUMANO / COMO PROFESIONAL

10. INFORME VERBAL
¿CUÁLES SON LAS PAUTAS MÁS ADECUADAS A SEGUIR EN UN INFORME VERBAL?
EL INFORMADOR DEBE SER LA MISMA PERSONA QUE HA REALIZADO LA EVALUACIÓN
EL PROFESIONAL ESTABLECERÁ UNA SECUENCIA DE APROXIMACIÓN PARA
ABORDAR EL INFORME VERBAL
CONCIENCIAR AL PACIENTE DE QUE DEBE PARTICIPAR
OLVIDARSE DE IDEAS PRECONCEBIDAS SOBRE QUE AL PACIENTE NO LE INTERESAN
LOS DATOS NEGATIVOS. TODOS TIENEN SU VALOR
NO QUEDARSE SOLO CON UNA MERA ENUMERACIÓN DE PROBLEMAS
INCIDIR EN SU GÉNESIS, DESARROLLO, CONNOTACIONES, EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
CADA DATO NEGATIVO SEGUIDO DE PROPUESTA DE SOLUCIÓN / ORIENTACIÓN
INSISTIR EN MANTENIMIENTO DE UN FLUJO RECÍPROCO DE COMUNICACIÓN /
COMPRENSIÓN
OBSERVAR LA REACCIÓN DE LA OTRA PERSONA
EL INFORME ORAL NO SE LIMITA AL “TIEMPO HABITUAL ESTABLECIDO”
NO DEBEMOS DEJAR QUE EL CLIENTE SALGA CON UNA ACTITUD NEGATIVA
LAS ORIENTACIONES / CONSEJOS, PLANTEADAS DE FORMA BREVE, CONCISA,
ORGANIZADA
LA DEVOLUCIÓN DE LA INFORMACIÓN ES UN DERECHO DEL CLIENTE / UN DEBER
DEL PSICÓLOGO
MATIZACIONES MÁS PARTICULARES DEPENDIENDO DE LA PERSONA QUE RECIBE LA
INFORMACIÓN

11. INFORME ESCRITO
ES LA MODALIDAD MÁS CONOCIDA
EXISTE PROTOCOLOS DE INFORMES GENERALES CON VALOR REFERENCIAL Y
ORIENTATIVO, ALTAMENTE EFECTIVOS.
EFECTIVIDAD CONDICIONADA POR LAS CIRCUNSTANCIAS

12. PROTOCOLO DE INFORME F. BALLESTEROS (EL MEJOR)
 IDENTIFICACIÓN PACIENTE
 REFERENCIA Y OBJETIVOS
 DATOS BIOGRÁFICOS RELEVANTES
 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
 CONDUCTA DURANTE LA EXPLORACIÓN
 INTEGRACIÓN DE LOS RESULTADOS
 COMPORTAMIENTO OBJETO DE ESTUDIO
 CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD
 CONDICIONES SOCIO-AMBIENTALES
 CONDICIONES BIOLÓGICAS ( SI PROCEDE)
 ORIENTACIÓN Y OBJETIVOS DE CAMBIO E INTERVENCIÓN
 VALORACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

13. OTROS PROTOCOLOS
• PROTOCOLO DE INFORME SEGÚN KLOPFER
• PROTOCOLO DE INFORME SEGÚN MALONEY Y WARD
• PARECIDO AL PRIMERO
• PROTOCOLO DE INFORME DE COHEN Y SWEEDLIK
• EXPERIMENTADOS

14. TIPOLOGIA DEL INFORME
¿CÓMO ORGANIZAR LOS DATOS?
 ES LA PARTE MÁS COMPLICADA DEL INFORME
 LA ALTERNATIVA DE F. BALLESTEROS ES MUY
OPORTUNA
 EXISTEN INFORMES CENTRADOS EN LAS PRUEBAS
CÓMODOS; TE EVITAS PROBLEMAS
PREFERIDOS POR PROFESIONALES NOVELES
ADECUADOS SI VAN ORIENTADOS HACIA OTROS
PROFESIONALES

15. TIPOLOGIA DEL INFORME
CERTIFICADOS
 SON ASEVERACIONES REALIZADAS POR UN PROFESIONAL SOBRE
UN CLIENTE
 NO DEBEN EMITIRSE SIN EL CONOCIMIENTO PREVIOS DEL CLIENTE
 TIENE RANGO DE DOCUMENTO OFICIAL CON REPERCUSIONES
LEGALES
 DEBE SER LO MÁS BREVE POSIBLE, ORIENTADO HACIA UN FIN
CONCRETO Y PUNTUAL
 CARACTERÍSTICAS:
 DATOS DE IDENTIFICACIÓN
 DATOS SOBRE QUIÉN EMITE EL INFORME
 MOTIVO DEL CERTIFICADO
 INDICACIÓN EXPRESA SOBRE EN QUÉ SE BASAN LAS AFIRMACIONES
 EXPOSICIÓN CLARA, BREVE Y CONCISA
 LOCALIZÁNDOLO EN EL AQUÍ Y AHORA
 INDICACIÓN DE QUE SE AJUSTAA UN FIN CONCRETO
 FECHA EN LETRA
 IMPRESCINDIBLE RESERVAR UNA COPIA PARA NUESTRO ARCHIVO

16. TIPOLOGIA DEL INFORME
INTER-CONSULTA
 SE REALIZA EN LOS HOSPITALES, AL PEDIR LA OPINIÓN DEL PSICÓLOGO
SOBRE UN PACIENTE
 INTERVENCIONES BREVES PARA EL DIAGNÓSTICO, ORIENTACIÓN,
TRASLADO, PERTINENCIA INTERVENCIÓN, TRATAMIENTO
 CARACTERÍSTICAS
 DATOS DEL PROFESIONAL
 DATOS DEL PACIENTE
 DATOS DE QUIÉN SOLICITA LA INTERCONSULTA
 FECHAS DE SOLICITUD / INTERCONSULTA / INFORME
 MOTIVO DE LA INTERCONSULTA
 DATOS ALCANZADOS
 CONCLUSIONES
 RECOMENDACIONES
 FECHA Y FIRMA DEL PSICÓLOGO
 ENTREVISTA CON EL RECEPTOR DEL INFORME

17. TIPOLOGIA DEL INFORME
AL PACIENTE
• VER LAS CUESTIONES PLANTEADAS EN EL VERBAL
• DEBE INTEGRARSE DENTRO DEL VERBAL
• ES PRECISO INCIDIR
• GARANTIZAR LA CUSTODIA DEL DOCUMENTO ENTREGADO
• INCIDIR SOBRE LAS RECOMENDACIONES EFECTUADAS
• RECORDARLE LA NECESIDAD DE ACUDIR A REVISIÓN
• DEJAR CLARA LA CADUCIDAD DE LOS DATOS

18. TIPOLOGIA DEL INFORME
ESCOLAR
 INCONCEBIBLE SIN EL CONSENTIMIENTO DE LOS FAMILIARES
 ¿PERTINENCIA DE INFORMAR / O NO AL NIÑO?
SE DEBE INFORMAR SIEMPRE Y CUANDO SE UTILICE UN LENGUAJE ADECUADO
 VER ESQUEMA DE SATTLER
INSISTENCIA EN LAS “SEÑALES CONDUCTUALES”
CONDUCTA DEL NIÑO DURANTE LA EVALUACIÓN DE GRAN VALOR DIAGNÓSTICO:
 ACTITUDES HACIA: EL EXAMINADOR / PRUEBAS / SÍ MISMO
 HÁBITOS Y REACCIONES HACIA: TRABAJO / A LOS REACTIVOS / AL FRACASO / AL ELOGIO
 LENGUAJE Y CONDUCTAS VISO-MOTORAS

19. TIPOLOGIA DEL INFORME
DE SELECCIÓN
 SELECCIÓN DE PERSONAL Y PROMOCIÓN INTERNA DENTRO DE LA
EMPRESA
 INFORME CONDICIONADO POR
Nº ASPIRANTES INICIALES
CANTIDAD MEDIA DE ASPIRANTES QUE SE NOS SOLICITA
FORMA DE PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS
PUESTO QUE VA A OCUPAR
RESPONSABILIDAD QUE SE EXIGE EN EL PUESTO
 CARACTERÍSTICAS DEL INFORME DE SELECCIÓN (PAG. 480)

20. INFORME PERICIAL
REQUISITOS GENERALES DE TODO INFORME PERICIAL:
• DESCRIPCIÓN DE LA PERSONA
• OPERACIONES REALIZADAS POR LOS PERITOS
• LAS CONCLUSIONES EN RELACIÓN A LOS DATOS

21. INFORME PERICIAL
REQUISITOS DE UN INFORME PSICOLÓGICO PERICIAL
 IDENTIFICACIÓN DEL PERITO
 IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE
 INDICACIÓN DEL ORIGEN DE LA PETICIÓN DEL INFORME PERICIAL
 CALIFICACIÓN DEL CASO
 ANTECEDENTES SUMARIALES
 OBJETIVOS POR EL QUE SE HA PEDIDO NUESTRA INTERVENCIÓN. PREGUNTAS CONCRETAS
 ANTECEDENTES PERSONALES IMPLICADOS EN EL CASO
 ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA
 ENUMERACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL PSICOLÓGICO
 MÉTODO DE TRABAJO
 RESULTADOS ALCANZADOS
 INTEGRACIÓN DE LOS RESULTADOS CONEXIÓN ENTRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS, LAS
PREGUNTAS PLANTEADAS Y LOS OBJETIVOS TRAZADOS
 RECOMENDACIONES
 CONCLUSIONES
 CONVIENE ACABAR CON UNA COLETILLA FINAL QUE SUPONGA UNA SALVAGUARDA

22. CUESTIONES ETICAS RELACIONADAS CON EL INFORME
 VER ANEXO I SOBRE EL VIGENTE CÓDIGO DEONTOLÓGICO SOBRE E.P. (ART. 48)
 LA CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS ALCANZADOS (ART. 43)
 EL SECRETO PROFESIONAL (ART. 40, 41, 45, 46, 49)
 DIFERENCIAR ENTRE CLIENTE / PACIENTE: PROBLEMA, CUANDO EL CLIENTE
ENTRA EN CONFLICTO CON LOS INTERESES DEL PACIENTE
 LOS ESTUDIOS DEBEN CENTRARSE EN LOS TEMAS SOLICITADOS O QUE
MANTENGAN RELACIÓN CON ELLOS
 LOS INFORMES ESCRITOS NO PUEDEN SER DESTRUIDOS, DEBEN SER
CUSTODIADOS
 ERRADICAR CUALQUIER TIPO DE IDENTIDAD EN VISTAS A LA INVESTIGACIÓN

23. ERRORES QUE SE COMETEN
ASPECTOS FORMALES
 NO INCLUIR LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN
 NO FIRMAR EL INFORME. FIRMA ILEGIBLE. CARENCIA DE
REFERENCIA ACERCA DEL PROFESIONAL
 AUSENCIA DE FECHAS
 NO ESPECIFICAR LOS DATOS PERSONALES DEL PACIENTE
 PAPEL OFICIAL CON MEMBRETE
 EN SOBRE CERRADO SI EL INFORME VA DIRIGIDO A OTRO
PROFESIONAL

24. ERRORES QUE SE COMETEN
ASPECTOS DE CONTENIDO
 LENGUAJE POCO CLARO Y DINÁMICO
 REALIZAR UN MERO LISTADO DE PRUEBAS
 PRUEBAS NO ADAPTADAS
 SOBRAN LAS OPINIONES PERSONALES
 EMPLEAR UN LENGUAJE VAGO
 NO DEBEN TENER CABIDA LOS CALIFICATIVOS
 NO CONVERTIRLO EN LITERATURA
 HACER REFERENCIA TANTO A ASPECTOS POSITIVOS COMO NEGATIVOS
 TOMAR AL PIE DE LA LETRA LOS COMENTARIOS DE LAS PRUEBAS
 DEJARNOS LLEVAR POR EL “EFECTO HALO”
 HACER DICTÁMENES POCO DIRECTOS
 ADOLECER DE FALTA DE: ORGANIZACIÓN, LENGUAJE EXCESIVAMENTE
TÉCNICO, MARCADA IMPRECISIÓN

25. EL EXPEDIENTE CLÍNICO:
SUS IMPLICACIONES JURÍDICO PROFESIONALES
EN PSICOLOGÍA

26. NOM DEL EXPEDIENTE PSICOLÓGICO
OBJETIVOS GENERALES
• Registro de los datos técnicos esenciales para la atención.
• Contar con una herramienta para los diferentes sectores sociales
dedicados a la atención en salud mental.
• Agilizar los procesos de atención, referencia y contrarreferencia.
• Permitir la adecuada comunicación entre los profesionales de la Salud
Mental.
• Dar continuidad al seguimiento.
• Aumentar la seguridad del paciente.
• Mejorar la toma de decisiones.
• Vigilancia ética en el manejo de casos.

27. USOS Y PROPÓSITOS
• Registro ordenado y sistemático.
• Docencia.
• Investigación.
• Evaluación de la Calidad.
• Documento administrativo.
• Documento Psicológico Jurídico.
• Fuente de Información Estadística.

28. JUSTIFICACIÓN
NOM-024-SSA3-2012, SIS de información,
de registro electrónico para la salud.
Intercambio de información en salud.
vinculada
NOM del Expediente Psicológico
o del Expediente en Salud Mental

29. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN
Norma que tiene como objetivo regular
los Sistemas de Información de
Registro Electrónico para la Salud, así
como establecer los mecanismos para
que los Prestadores de Servicios de
Salud del Sistema Nacional de Salud
registren, intercambien y consoliden
información.

30. SISTEMA DE INFORMACIÓN DE REGISTRO
ELECTRÓNICO PARA LA SALUD
Sistema de información que permite capturar, manejar e
intercambiar información estructurada e integrada, del
expediente, así como información geográfica, social, financiera,
de infraestructura y de cualquier otra índole que documente la
atención prestada a un solo individuo y/o la capacidad
instalada de los establecimientos de salud.
La información generada por estos, en conjunto con la
información contenida en el Sistema Nacional de Información
en salud, se integran al Sistema Nacional de Información
Básica en materia de salud.

31. SISTEMA DE EXPEDIENTE ELECTRÓNICO
Sistema de información de
registro electrónico para la
salud en el cual el personal
de salud registra, anota y
certifica su intervención
relacionada con el paciente,
con arreglo a las
disposiciones jurídicas
sanitarias aplicables.

33. ,
DENOMINACIÓN
Norma Oficial Mexicana NOM-004 - SSA3-2012, del Expediente Clínico
La revisión y actualización de la
Norma 004/2012 establece criterios
científicos, éticos, tecnológicos y
administrativos, obligatorios en:
• Elaboración e integración,
• Uso y manejo,
• Conservación y archivo
• Propiedad,
• Titularidad y
• Confidencialidad del expediente
clínico.

34. NOM - EXPEDIENTE CLÍNICO
Cliné = Cama
REPORTE PSICOLÓGICO
ANAMNESIS
El término anamnesis (del griego ἀνάμνησις,
'recuerdo') significa 'recolección', 'reminiscencia',
'rememoración', y en general apunta a traer al
presente los recuerdos del pasado, recuperar la
información registrada en épocas pretéritas.
HISTORIA DE VIDA
RELATO DE VIDA
NOM DEL EXPEDIENTE PSICOLÓGICO

35. Esta norma, es de observancia
obligatoria para el personal del área
de la salud y los establecimientos
prestadores de servicios de
atención médica de los sectores
público, social y privado, incluidos
los consultorios.
El trabajo del Psicólogo obedece a
una lógica diferente de los sistemas
de referencia y contrarreferencia
médicos.
En el campo hospitalario el
psicólogo es auxiliar de diagnóstico
y tratamiento.

36. • Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de
servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-
psiquiátrica.
• Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y
control de las adicciones.
• Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del
niño.
• Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en
salud.
• Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y
contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención.
• Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de
salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los
servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.
• Ley General de Salud y su reglamento.
• Código de ética FENAPSIME.
• Código Nacional de Procedimientos Penales.
VINCULACIÓNAOTRASNORMATIVAS

37. Los expedientes psicológicos son propiedad de la
institución o del prestador de servicios psicológicos que
los genera, cuando no dependa de una institución.
 En caso de instituciones del sector público, deberán
observar disposiciones que en la materia estén
vigentes.
 Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto
aportante de la información y beneficiario de la atención
psicológica, tiene derechos de titularidad sobre la
información para la protección de su salud, así como
para la protección de la confidencialidad de sus datos,
en los términos de la norma y demás disposiciones
jurídicas que resulten aplicables
 Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados
en interés y beneficio del usuario, deberán ser
conservados por un periodo mínimo de 5 años,
contados a partir de la fecha del último acto médico.

38. Los datos personales contenidos en el
expediente psicológico, deben posibilitar la
identificación del usuario, en términos de los
principios científicos y éticos psicológicos, no
deben ser divulgados o dados a conocer.
(Ley Federal de Protección de Datos
Personales en posesión de particulares, jul.
2010).
Cuando se trate de publicación o divulgación de
datos personales contenidos en el expediente,
para efectos de literatura especializada,
docencia, investigación o fotografías, que
posibiliten la identificación del usuario, se
requiere de la autorización escrita del mismo,
adoptando las medidas necesarias para que
éste no pueda ser identificado.

39. Los profesionales están obligados a proporcionar
información verbal al paciente, a quién ejerza la
patria potestad, la tutela, representante legal,
familiares o autoridades competentes. Cuando se
requiera resumen o constancias del expediente,
deberá ser solicitado por escrito.
Son autoridades competentes para solicitar los
expedientes las autoridades judiciales, órganos
de procuración de justicia y autoridades
administrativas.
Los prestadores de servicios de atención de los
sectores público, social y privado, podrán
elaborar formatos para el expediente psicológico,
tomando en cuenta los requisitos mínimos
establecidos en la norma.

40. HOJA DE NOTIFICACIÓN AL MP.
En casos en los que sea necesario dar aviso a los
órganos de procuración de justicia, la hoja de
notificación deberá contener:
• Nombre o razón social del lugar.
• Fecha.
• Identificación del usuario.
• Acto notificado.
• Reporte de lesiones en su caso;
• Agencia del MP a la que se notifica; y
• Nombre y firma del profesional que realiza la
notificación.

41. • Campos aplicativos.
• Orientaciones.
• Esquema terapéutico
• Número de usuarios.
• Nivel de confidencialidad.
• Motivo.
• Grupo de edad.
• Forma de presentación (impreso o
electrónico).
• Modalidad: (Online, psicorientación
telefónica, cara a cara.
• Indicaciones de otros profesionales.

42. • Atención, asesoría psicológica,
consulta, terapia, psicoterapia,
sesión.
• Sesión, cita, charla, auditoria.
• Carta de asentimiento y/o
consentimiento informado.
• Establecimiento para la atención
psicológica, consultorio, oficina.
• Expediente psicológico.
• Hospitalización.
• Interconsulta.
• Psicorientación, psicoterapia online.
CONCEPTUALIZACIÓN
• Paciente, cliente o usuario.
• Evaluación y diagnóstico psicológico
• Pronóstico.
• Tratamiento
• Referencia-contrarreferencia
• Resumen psicológico.
• Urgencia psicológica.
• Nota de seguimiento vs. evolución.
• Derivación.
• Informantes claves o información
referencial.

43. Consentimiento que la persona participante da
después de haber recibido TODA la información
necesaria, que la ha ENTENDIDO adecuadamente y
que en base a ella ha tomado una decisión LIBRE de
coacción, intimidación o influencia.
Es un proceso de comunicación entre el psicólogo (a)
y el usuario de los servicios psicológicos. Inicia antes
de que el proceso se realiza y continua durante el.
Puede ser consentido de formal verbal grabada en
medios electrónicos o escrita.
En Psicología no hay exención del consentimiento.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

44. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Nombre de la persona o razón social de la institución que otorga la
atención psicológica.
• Título del documento.
• Lugar y fecha.
• Señalamiento de riesgos y beneficios. Principios de beneficencia y no
de maleficencia (Helsinki, 2012).
• Autorización al psicólogo para la atención de contingencias y urgencias
derivadas del proceso psicológico, atendiendo al principio de libertad
prescriptiva* Ley Gral. de Salud.
• Nombre y firma de la persona que otorga la autorización.
• Nombre completo y firma de quien realiza el acto autorizado.

45. OTROS ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO
• Descripción de la metodología de
trabajo.
• Participación voluntaria.
• Secrecía profesional, confidencialidad.
• Indemnización.
• Retiro libre y voluntario.
• Datos del prestador del servicio.
• Firma de los padres en caso de
asentimiento.
• Manifestación de satisfacción o no del
usuario con la información recibida.

46. MODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE PSICOLÓGICO
INTEGRADO Y DE CALIDAD
INTEGRACION DEL EXPEDIENTE:
• Existe el expediente psicológico.
• Cuenta con consentimiento informado.
• Cuenta con declaratoria de confidencialidad o de privacidad.
• Incorpora un índice o guía de lascarpetas.
• Los documentos están secuencialmente ordenados y completos.
• Escrito con letra legible o en electrónico,
• Usa lenguaje técnico, sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras.
• Atiende a las especificaciones de la Ley de Protección de datos
personales o de transparencia.
• Apegado a las recomendaciones de los tratados de derechos humanos.

47. INTEGRACION DEL EXPEDIENTE…II
• Incorpora instrumentos de evaluación originales o con permisos de
propiedad intelectual.
• Se encuentran estipulados de forma clara los aranceles profesionales.
• Se integra copia de evidencia de identificación oficial con fotografía,
media filiación o fotografía.
• Uso adecuado de logotipos, sellos y firmas, cédula profesional.
• Conservación de expedientes en el tiempo estipulado por la norma.

48. REPORTE DE HISTORIAS DE VIDA

49. • Nombre.
• Sexo.
• Edad:
• Teléfono.
• Fecha de nacimiento.
• Escolaridad o años de estudios
cursados
• Ocupación.
• Estado civil.
• Lugar de residencia.
• Religión
• Nombre del entrevistador.
DATOS IDENTIFICATIVOS:

50. DESCRIPCIÓN DEL EVALUADO
Media Filiación.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:
Estatura, peso, complexión, tez o cualesquier otro
rasgo relevante o singular, defectos físicos, marcas,
cicatrices, tatuajes o mutilaciones.
ASPECTO GENERAL:
De salud, aseo y aliño, tipo de atavío y vestimenta,
uso de accesorios, joyería, simbolismos, marcas.
DESCRIPCIÓN IMPRESIONISTA:
Impresión general causada al entrevistador durante el
proceso de evaluación, utilizando cualquier rasgo o
característica física, estética, psicológica u otra desde
su punto de vista.

51. • CONDUCTA OBSERVADA.
Conducta y actitud hacia el estudio y/o el entrevistador:
• Estado afectivo:
• EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL
• Discurso o expresión verbal:
• Estado de memoria:
• Estado de percepción:
• Estado de conciencia y orientación:
• Actividad psicomotora:

52. • Motivo del proceso.
• Análisis de problemas referidos.
• Estado global de salud.
• Historia del desarrollo.
• Área familiar: estructura y dinámica.

53. • Área escolar.
• Área social.
• Área laboral.
• Área socioemocional.
• Autoconcepto.
• Manejo y control de
impulsos.
• Área sexual.
• Metas y expectativas.
• Relato de un día común y de
fin de semana.

54. catalina.perez@académicos.udg.mx
martha.perez@cucs.udg.mx
Centro de Evaluación e
Investigación Psicológica
Sierra Nevada 950
Col. Independencia
Teléfonos
33 42 10 43