1. AVCA AVANZADO Y DIMENSION HUMANA DEL RCP
La parada cardiorespiratoria es una detención súbita de la circulación y respiración que
conlleva a perdida de conciencia y que es potencialmente reversible (salvo contraindicación
clara). La causa mas frecuente en el adulto son las cardiopatías.
La reanimación cardiopulmonar consiste en adoptar una serie de decisiones de forma
jerarquizada, encaminadas a valorar, controlar y sustituir funciones vitales en tiempo
adecuado y que bien aplicadas salvan más vidas.
RITMOS DE PARADA
RITMOS DESFIBRILABLES:
1. Fibrilación ventricular: ritmo caótico que se observa en el ECG como una serie de
oscilaciones irregulares, de 200 a 500 latidos por minuto.
2. Taquicardia ventricular sin pulso: frecuencia cardiaca regular entre 100 y 200 latidos
por minuto. QRS ancho y empastados, ondas T invertidas, ondas P no visibles.
RITMOS NO DESFIBRILABLES
1. Asistolia: ausencia de actividad eléctrica o presencia solo de ondas p sin QRS. En el ECG
se presenta línea isoeléctrica.
2. Actividad eléctrica sin pulso: se define como la presencia de actividad eléctrica
cardiaca organizada o no, sin actividad mecánica(falta de pulso arterial central).
ACTITUD INICIAL ANTE UNA PCR
Confirmar el dx de PCR:
Observamos si el individuo no responde a estímulos o esta inconsciente, si hay
ausencia de respiración espontanea tras abrir la vía aérea: ver como se mueve el tórax,
oír ruidos respiratorios, sentir el aire en nuestras mejillas. Tiempo de confirmación de
ausencia de la respiración, de no más de 10 segundos. La ausencia implica iniciar
ventilación.
Ausencia de pulso carotideo: palpar tiroides y buscar el transito de la carótida. Tiempo
de confirmación de la ausencia de pulso, no más de 10 segundos. Iniciar masaje.
Monitorización ECG: monitorización rápida con las palas, que nos permitirá una
inmediata actuación en el supuesto de que estemos ante un ritmo desfibrilable.
Apertura de la vía aérea:
Se realiza la maniobra frente-mentón, excepto en pacientes poli traumatizados donde
se tracciona la mandíbula con protección cervical o sin ella si fuera imposible. Colocar
un tubo de Guedel.
Retirar objetos que puedan hallarse en cavidad oral:
Aquí se incluyen la extracción de dentadura postiza y aspirar secreciones si se precisa.

2. Comenzar ventilación con bolsa-mascarilla conectado a bolsa reservorio
Canalizar vía periférica
Comenzar con masaje cardiaco externo:
Con ambas manos enlazadas, a ciclos de 30 compresiones, 2 ventilaciones; (100
compresiones por minuto permitiendo que el pecho recupere su posición entre las
compresiones).
ADMINISTRACION DE FARMACOS
La vía ideal es la intravenosa o la vía intraosea, en su defecto también se podría utilizar la
vía traqueal, cuya dosis seria 2-3 veces la dosis iv diluida en 5-10 ml de solución salina.
Se debe comenzar la administración de fármacos vasopresores en cuanto tengamos una
vía. Se administrara durante las maniobras de RCP o justo después de realizar la
desfibrilación.
En caso de que exista fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso se
administra 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos. Tras 2-3 dosis de adrenalina se debe
considerar fármacos anti arrítmicos como a amiodarona de 300 mg en vía periférica.
En caso de que exista asistolia o actividad eléctrica sin pulso se da 1 mg de adrenalina cada
3-5 minutos, 1 mg de atropina cada 3-5 minutos hasta 3 dosis, o realizar una dosis de carga
de 3 mg de atropina continuando con adrenalina.
Se consideran los alcalinizantes como el bicarbonato de sodio para corregir una acidosis
metabólica grave, o en hiperpotasemia severa como causa de PCR.
Se debe detectar las causas potencialmente reversi bles como la hipotermia, hipovolemia,
hipoxia, acidosis, hipocaliemia o hipercaliemia, tóxicos, taponamiento cardiaco,
neumotórax, trombosis, traumatismos.
TECNICAS DE DESFRIBRILACION
Vigilar que el monitor este asincrónico
Utilizar las energias recomendadas; 360J(120-200 J si el desfribrilador bifásico) desde
la primera descarga y en dosis única.
Poner gel sobre las palas antes de la descarga
Colocar las palas sobre el torax, una sobre punta cardiaca y la otra en región
paraesternal derecha alta.
No poner palas en contacto con ninguna superficie metalica.
Nunca descargar el desfibrilador en el aire.
Avisar retirada y comprobar que todo el mundo este alejado antes de la descarga.

3. CONTRAINDICACION DE UNA RCP
Procesos de muerte inevitable con evolución terminal esperable.
Signos físicos que reflejan muerte establecida. Rigor mortir, livideces,
descomposición cadavérica, decapitación….
PCR sin RCP por mas de 10 minutos salvo: hipotermia, ahogamiento,
intoxicación por barbitúricos.
Riesgo grave de lesión para el reanimador
Presencia de victimas con mayores posibilidades de supervivencia y un
numero insuficiente de reanimadores
CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE UNA RCP
Por haber iniciado una RCP falsamente indicada
Dictamen medico
Efectiva restauración de la circulación espontanea
Reanimador exhausto
Necesidad de triaje en atención a multiples victimas
Dimensión humana de RCP
Se reconoce la importancia de los aspectos psicológicos de los esfuerzos de
reanimación pueden tener en el personal de urgencia.
Desde 1993 más de 50 millones de personas han aprendido RCP. Aunque algunos
consideran la RCP como la iniciativa de salud pública más exitosa de los últimos
tiempos. La tasa de supervivencia en las altas hospitalarias puede variar del 3-20%.
Esto significa que aun en el mejor sistema o institución hospitalaria, más de cuatro
veces de cada 5 los reanimadores que fueron preparados para salvar vidas, no tiene
éxito y fracasan en sus intentos.
Los reanimadores pueden presentar síntomas físicos y emocionales de evolución
prolongada cuando intentan sin éxito una RCP. Los reanimadores pueden tener
reacciones depresivas. La realización del RCP es también estresante, a menudo dejan al
responsable fatigado y desconcertado, lo cual puede producir ansiedad, depresión.
Para permitir a los reanimadores trabajar a pesar de sus sentimientos y su
pesadumbre se recomienda un encuentro crítico para disminuir la depresión. Se
recomiendan sesiones después de cada intento fallido de RCP. En estas sesiones los
reanimadores discuten sus pensamientos, sentimientos y rendimiento. Es un análisis
detallado de lo que se hizo bien y mal. El incidente crítico de disminución de la

4. depresión es un momento para aprender aspectos que pueden ser útiles en la
siguiente ocasión.
El impacto de ofrecer ayuda: personal de urgencias y de intentos de RCP
Un intento fallido de RCP puede conducir a disfunción psicológica persistente en el
personal voluntario de urgencias. El personal puede experimentar pensamientos
incontrolables vividos o involuntarios o imágenes mentales relativas al intento de RCP.
Algunas reanimaciones pueden ser estresantes para el reanimador ocasionando
pesadillas, recuerdos diurnos involuntarios, y ansiedad durante los años siguientes.
La principal estrategia para enfrentarlos en centrarse en los aspectos técnicos de la
reanimación y en los detalles clínicos del paciente, no en los testigos.
Las barreras psicológicas pueden entorpecer una respuesta rápida ante una
emergencia. La solución para evitarlo no es fácil. Además de realizar prácticas
repetidas ensayando con diferentes situaciones, es conveniente que el reanimador
piense como respondería si se enfrentara con una situación de ese tipo.
Muerte, duelo y familias
Los médicos y otros trabajadores sanitarios pueden que no reciban entrenamiento
adecuado respecto a cómo informar de la muerte de un paciente. Las malas noticias
transmitidas de forma inadecuada, incompleta y descuidada pueden tener efectos
psicológicos y duraderos sobre la familia. Los pensamientos y comunicación empática
son esenciales para el inicio de una reacción saludable. Los sentimientos de fracaso e
impropiedad también hacen difícil para el profesional de la salud apoyar y aconsejar
desde el principio a la familia del paciente.
1- Obtenga cuanta información sea posible del paciente y a las circunstancias que
rodean la muerte.
2- Solicite a alguien que conduzca a los familiares a un área privada.
3- Describa con brevedad las circunstancias que condujeron hacia la muerte.
4- Cuando asimile el shock haga contacto visual con el familiar y considere
compartir sus sentimientos.