El documento describe las bases neurobiológicas de las víctimas de violencia sexual en la infancia. Explica que el abuso en la niñez puede interferir con el desarrollo del sistema nervioso central y afectar su funcionamiento actual y futuro. Se detalla que las víctimas tienen mayor riesgo de sufrir trastornos psiquiátricos como depresión y ansiedad en la adultez. Finalmente, se explican las alteraciones estructurales y funcionales en el cerebro que pueden ocurrir, incluyendo cambios en regiones como la am

1. Bases Neurobiológicas
de las victimas de
violencia sexual en la
infancia
Dra. Carolina María Vanegas Fajardo
Médico Forense
Especialista en Psiquiatría
Post grado en Derecho de familia
Managua , Nicaragua
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA

3. Las dimensiones de la amenaza y la privación
asociadas con experiencias adversas en la niñez
Sheridan MA & Mc Laughin KA. Trends Cogn Sci 2014;18: 580-585

4. El maltrato infantil supone un factor ambiental estresante susceptible de
interferir en el Desarrollo del sistema nervioso central del niño, afectando
a su funcionamiento actual y posterior.
Incluye todos los tipos de maltrato físico ,
psicológico, abuso sexual, desatención,
negligencia y explotación comercial o de otro
tipo, que causen o puedan causar daño a la
salud y desarrollo físico o mental, la dignidad del
niño, o poner en peligro su supervivencia, en el
contexto de una relación de responsabilidad,
confianza o poder. Definición de maltrato de la organización Mundial de
la Salud (OMS,2016)

5. LEY DEL CÓDIGO PENAL DE LA REPÚBLICA DE NICARAGUA
TÍTULO II
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
CAPÍTULO II
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD E INTEGRIDAD SEXUAL
Art. 167 Violación
“ Quien tenga acceso carnal o se haga acceder o introduzca a la víctima o
la obligue a que se introduzca dedo, objeto o instrumento con fines
sexuales, por vía vaginal, anal o bucal, usando fuerza, violencia,
intimidación o cualquier otro medio que prive a la víctima de voluntad, razón
o sentido, será sancionado con pena de ocho a doce años de prisión.”
La Gaceta, Diario Oficial, Martes 18 de Febrero de 2014

6. LEY DEL CÓDIGO PENAL DE LA REPÚBLICA DE NICARAGUA
TÍTULO II
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
CAPÍTULO II
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD E INTEGRIDAD SEXUAL
• Art. 168 Violación a menores de catorce años
• Art. 169 Violación agravada
• Art. 170 Estupro
• Art. 171 Estupro agravado
• Art. 172 Abuso sexual
• Art. 173 Incesto
• Art. 174 Acoso sexual
• Art.175 Explotación sexual, pornografía y acto sexual con adolescentes
mediante pago
• Art. 177 Promoción del Turismo con fines de explotación sexual
• Art. 178 Proxenetismo
• Art. 179 Proxenetismo agravado
• Art. 180 Rufianería
• Art. 182 Trata de personas
La Gaceta, Diario Oficial, Martes 18 de Febrero de 2014

7. Anuario 2018, IML

8. Anuario 2018, IML

9. Anuario 2018, IML

10. Estudio con 752 adultos que fueron distribuidos en 3 grupos diferentes
Los que sufrieron AS en la niñez tenían mas riesgo de ser
maltratados de otras maneras también (p.e maltrato verbal o
físico).
Los que fueron abusados sexualmente en la niñez ; tenían mas
riesgo de presentar depresión, ansiedad o estrés postraumático
en la adultez.
1)Mínimo
trauma en
la niñez
2) Maltrato
sin abuso
sexual 3) Maltrato
con (AS)
abuso
sexual
Scheling C et al. Psychopatology 2015;48:91-100
Los adultos que fueron abusados sexualmente en la niñez tenían un
menor respuesta cuando les daban tratamiento psicológico.

11. Edad de aparición
de la depresión
--Casos de abusos por año
--Casos d e depresión acumulada

12. • Otros estudios confirman que el abusos sexual aumenta casi 4 veces mas
el riesgo de tener una enfermedad en la adultez (12.4% vs 3.6% en los que
no fueron victimas de abuso sexual).
Depresión
2 veces más el
riesgo.
Ansiedad
3 veces más el
riesgo
Trastornos de
conducta
7 veces más el
riesgo
Trastornos de
personalidad
5 veces más
el riesgo
Otras enfermedades
médicas no
psiquiátricas.
6 veces más el riesgo.
Spataro J et al.Br J Psychiatry 2004, 184:416-21;2. Fergusson DL et al.J Am Acad Child Adol Psychiatry1996;34 :1365-1374;3. Schilling , EA et al.BMC Public Health 2007,7:30;4 Molnar BE et al
AM J Public Health 2001;91:753-760;5. Fanning JR et al.J Psychiatry. Res 2014;56:10 17;6 Souza, LDM et al.Jpsychiatry Res 2016; 246:612-616. Teicher.MH & Samson JA.AM J Psychiatry
2013;170:1113- 1114
El AS también se asocia mas a consumo de drogas y alcohol , comportamiento
antisocial, estrés postraumático y suicidio. Childhood abuse and neglect: specificity of effects on
adolescent and young depression and suicidality.

13. Abuso sexual en la niñez y riesgo de Trastornos psiquiátricos en
la adultez según el Género
• Estudio con reportes de 5,877casos de abuso
sexual en la niñez demostró que las mujeres
tienen un mayor riesgo (13.5%) que los hombres
(2.5 %) de sufrir trastornos psiquiátricos en la
adultez debido a este tipo de maltrato.(1)
• La depresión, el trastorno bipolar y las crisis de
pánico fueron mas comunes en mujeres, que en
hombres abusados sexualmente en la niñez. (2)
• El riesgo de presentar trastornos
psiquiátricos en las mujeres que fueron
abusadas sexualmente en la niñez aumenta
cuando la niña conoce al abusador o cuándo
se presenta varios episodio de abusos
sexual. (1,2)
1. Molnar BE et al.Ann J Public Health 2001;91::753-760; 2. Teicher MH et al.Am J Psychiatry 2006;163:993-1000

14. Prevalencia del TEPT en embarazadas que fueron victimas de
abuso en la niñez (estudio peruano)
• El trastorno por estrés postruamático (TPET) es una
condición que se presenta luego de vivir o ver eventos
traumáticos como la guerra, violaciones, abusos físicos
o un accidente grave.
• La persona experimenta el evento traumatico una y otra
vez aunque no se este presentando en la actualidad.
Tiene pesadillas frecuentes, explosiones de ira,
estados de ánimo deprimidos o disociación.
• Las mujeres que fueron abusadas sexualmente en la
niñez, tienen 5 veces mas probabilidad de tener un
TEPT durante su embarazo y 8 veces más si además
fueron victimas de maltrato físico.
• Por otro lado, si esas mujeres, son además victimas de
violencia por parte de sus parejas actuales tiene un
riesgo de TEPT 20 veces mayor.
Sanchez SE et al.Annal of epidemiology 2017

19. Hipotálamo
Control hormonal,
apetito,
temperatura, función
sexual
Cíngulo sub genual y Amígdala :
respuesta de alarma al estrés.
Memoria
Aprendizaje y control
de estrés
Cíngulo anterior;
anticipación de a recompensa,
toma de decisiones, empatía
y emociones
Corteza sensorial:
procesamiento de
estímulos provenientes
de los órganos
de los sentidos
Corteza prefrontal:
juicio, planeación,
control de impulsos
Tallo cerebral: respiración, latido
cardiaco, ritmo, sueño /vigilia

20. Neurotransmisores involucrados

21. Neuro circuitos afectados por el estrés (trauma) :
Factor liberador de corticotropina (CRF

22. Neuro circuitos afectados por el estrés (trauma) :
Factor liberador de corticotropina (CRF

23. Reactividad hipofisi-adrenal y autonómica en mujeres después de un abuso
físico o sexual en la infancia con un estresor en un laboratorio estandarizado
Heim C, Newport DJ, Heit S, et al. Pituitary-adrenal and autonomic responses to stress in women after sexual and physical abuse in childhood. J Am
Med Assn. 2000; 284:592-7.

24. Diferencias en la RMNf en dos personas (un matrimonio) expuestas al mismo
evento traumático. (Nótense las diferencias en el consumo de oxígeno en ambas personas).

25. Amígdala
• Densidad de los receptores
centrales de BZD.
• Afinidad de receptores GABA.
•Alteraciones en la composición
de la subunidad del complejo
supramolecular del ácido γ-aminobutírico
del tipo A (GABA A)
de la amígdala
IRRITABILIDAD
LIMBICA
•Conducta Agresiva
•Hipersexualidad
•Ataques irracionales

27. Corteza
• La corteza somato sensorial en las regiones cerebrales que corresponden a
los órganos genitales femeninos era significativamente más delgada en las
mujeres víctimas de abusos sexuales en la infancia.
• La corteza cerebral de las mujeres víctimas de abuso emocional era más
delgada en las regiones asociadas con la conciencia de sí mismo y de las
regiones de regulación emocional. Habría, pues, una clara relación entre la
plasticidad neuronal dependiente de la experiencia y algunos problemas de
salud en los adultos.
• Una correlación entre ciertas formas de abuso y el adelgazamiento de la
corteza cerebral, particularmente en las regiones del cerebro implicadas en
la percepción de abuso o procesamiento asociado a él.
American Journal of Psychiatry

28. ADN-
¿El abuso sexual es capaz de modificar los
genes de las víctimas?
• Presentan a largo plazo cambios
en la expresión de un gen, el
NR3C1.
• El gen NR3C1 codifica el receptor
de glucocorticoides, los
mecanismos que controlan la
respuesta al estrés

29. Las personas con antecedentes de
abuso infantil presentan profundos
cambios en los patrones de actividad
de sus genes, en comparación con
adultos con trastorno por estrés
postraumático, pero sin antecedentes
de abuso infantil.
Childhood maltreatment is associated with distinct genomic and epigenetic profiles in posttraumatic stress disorder ,
published ahead of print April 29, 2013 Divya Mehta, et al.

30. • Los resultados sugieren que el
abuso infantil, en parte a través de
la reprogramación epigenética
de oligodendrocitos, puede
interrumpir de forma duradera la
mielinización cortical, una
característica fundamental de la
conectividad cerebral.

31. EN RESUMEN

32. Alteraciones Neuroanatómicas en ASI
• Hipocampo izquierdo
Depresión, ansiedad, disociación, amnesia, TEPT.
(Chalavi, 2015)
Cíngulo anterior
Cuerpo calloso
Núcleo caudado
• Amigdala izquierda
Hipereactividad, miedo, agresión, sexualidad
• Corteza visual
• Volumen cerebral general (8%)
Quedo M. A., Miller J.M. & Sublette E. (2013). Neuroanatpmical correlates of childhood sexual abuse: identifying biological
substrates for invorenmental effects on clinical phenotypes. American Journal of Psychiatry, 170 (6): 574-577. Zasshi, 2016)

33. Alteraciones estructurales y funcionales
•Desregulación en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal durante el maltrato y en la
adultez.
•Elevación de cortisol sanguíneo y hormonas relacionadas con el estrés.
•Cambio en la organización de redes neuronales que hacen que la experiencia se
repita en la mente y en la actuación.
•Niños maltratados con niveles bajos de expresividad del alelo MAO-A LPR
(Regulador de los mecanismos de la serotonina, noradrenalina y dopamina,
y de la respuesta a experiencias aversivas y de la conducta violenta)
desarrollan conducta antisocial (Pereda, 2011; Mesa, 2012).
•Presentan a largo plazo cambios en la expresión del gen NR3C1 a
través de una reprogramación epigenética altera la conectividad cerebral.

35. “Ciertas imágenes de la infancia se quedan grabadas en el
álbum de la mente como fotografías, como escenarios a los que,
no importa el tiempo que pase, uno siempre vuelve y recuerda”.
(Carlos Ruiz Zafón)