diarrea

1. ENFERMEDAD
DIARREICAAGUDA EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO
TTE. CORB. SSN MC CLAUDIA A. GOMEZ GARCIA

2. DEFINICIÓN
La enfermedad diarreica aguda consiste en la expulsión de
tres o más deposiciones líquidas, con o sin sangre, en 24
horas, que adopten la forma del recipiente que las contiene.
EPISODIO DIARREICO: aquel que cumple los criterios
anteriores y termina cuando el último día con diarrea es
seguido por 48 horas de deposiciones normales.
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Disponible en:
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d

3. LOS LACTANTES ALIMENTADOS CON LECHE MATERNA
TIENEN EVACUACIONES BLANDAS QUE NO SON DIARREA
CUANDO LAS EVACUACIONES CONTIENEN MOCO O SANGRE
SE DENOMINA DISENTERÍA
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4. CLASIFICACIÓN
Aguda Crónica
14 días
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5. EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de muerte en niños
menores de cinco años
Las enfermedades diarreicas matan a
760,000 niños
menores de cinco años cada año
En todo el mundo se producen unos
1700 millones de casos de
enfermedades diarreicas cada año
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de
pediatría. 2016; 77: 29.

6. EN MÉXICO…
En México las EDAS ocupan uno de los
primeros lugares como causa de morbilidad
Generan 20% de la demanda de consulta en los servicios de
salud y 10% de hospitalizaciones pediátricas
En promedio en México los niños presentan de 2 a 4
episodios de diarrea por año
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de
pediatría. 2016; 77: 29.

7. ETIOLOGÍA
Principalmente
Rotavirus
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d

8. Otras
causas
de
diarrea
Intolerancia
a la lactosa
Ingesta de
antibióticos
Otras
causas
Uso de
procinéticos
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9. El aislamiento de patógenos se consigue entre el 50 y 84% de los
casos
En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno
VIRUS
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Norovirus
Parvovirus
Cytomegalovirus
Coronavirus
BACTERIAS
Campylobacter sp
Salmonellas
Shigella sp
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Vibrio cholera (01 y 139)
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Yersinia enterocolitica
PROTOZOOS
Giardia lamblia
Cryptosporidium sp
Entamoeba histolytica
Crytosporidium
Isospora belli
Cyclospora cayetanesis
Dientamoeba fragilis
Blastocystis sp
HELMINTOS
Ascaris lumbricoides
Strongyloides stercoralis
Angyostrongylus costaricensis
Schistosoma mansoni
Shistosoma japonicun
Capillaria philippinensis
Anisakis simople
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de
pediatría. 2016; 77: 29.

10. Menor de
1 año
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
1 –4
años
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylovbacter
Yersinia
Mayor de
5 años
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de
pediatría. 2016; 77: 29.

11. FACTORES DE RIESGO
Desnutrición
Evacuaciones
con moco y
sangre
Uso de
antibióticos
Frecuencia alta
de evacuaciones
Persistencia de
deshidratación
FACTORES DE RIESGO PARA
DIARREA PERSISTENTE
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12. FISIOPATOLOGÍA
Osmótica
Secretora
Inflamatoria
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco.
2015. 91; 36-43.

13. DIARREA
OSMÓTICA
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de
Ciencias da
Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43.
Un soluto absorbible
como la lactosa no se
absorbe
Aumenta el soluto en la
luz intestinal alterando
el gradiente de
absorción
de agua con retención
y secreción de líquido en la
luz intestinal

14. DIARREA
SECRETORA
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco.
2015. 91; 36-43.
Inicia al consumo de
alimentos contaminados
con bacterias
Llegan al lumen, se unen
a las vellosidades y
secretan enterotoxinas que
activan mediadores como AMP
cíclico lo que provoca alteración
en la absorción de agua y salida
de la misma a la luz intestinal

15. Cólera
Rotavirus
Escherichia coli
Enterohemorrágico
Algunosagentesquecausanestetipodediarreason…
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco.
2015. 91; 36-43.

16. Aumento de
secreción intestinal
Aumento de la motilidad
Alteración de la
permeabilidad
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de
Pernambuco. 2015. 91; 36-43.

17. CUADRO CLÍNICO
Cambio en
laconsistencia,
número y
frecuencia de las
evacuaciones
Presencia de
evacuaciones
con moco y
sangre
Puede haber
náusea, vómito y
cólico abdominal
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18. • Corta duración
• Riesgo de vómito
y
deshidratación
VIRAL
• Dolor abdominal
grave
• Diarrea
sanguinolenta
BACTERIANA
o La diarrea habitualmente se resuelve entre 5 y 7 días,
ocasionalmente 14 días
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d
o El vómito se resuelve entre 1 y 2 días, la mayoría de las veces
cede a los 3 días

19. Con deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones clínicas
• Inquieto o irritable
• Ojos hundidos
• Llanto sin lágrimas
• Boca y lengua seca
• Saliva espesa
• Fontanela anterior
hundida
• Respiración rápida
• Sed aumentada
• Elasticidad de la piel
menor
•Llenado capilar de 3
a 4 segundos
• Pulso rápido
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21. Choque hipovolémico
por deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones
• Inconsciente o hipotónico
• Intolerancia a la vía oral
• Pulso débil o ausente
• Llenado capilar mayor de cinco segundos
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23. DIAGNÓSTICO
• Alimentos, viajes, estación del
año
• Contacto con fuente de
infección
Contexto
epidemiológico
• Evolución del cuadro
• Apariencia de las heces
• Presencia de dolor abdominal o
vómito
Contexto
clínico
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24. INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA
Indicada en los pacientes deshidratados o febriles
 Presencia de sangre o pus en materia fecal
Coprocultivo Amiba en fresco
Reacciones
febriles
Leucocitos en
moco fecal
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25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS
CAUSANTES DE
DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdomin
al
Sangre
en
heces
Náusea
,
vómito
o
ambos
Evidencia
de
inflamació
n
Sangre
oculta en
heces
Salmonella Comida
contaminada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Campylobacter Comida no
cocinada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Shigella Persona
a
persona
Común Común Ocurre Común Común Variable
E. Coli
productora
de toxinas
Comida
contaminada,
especialmente
hamburguesa
s y semillas
crudas
Atípico Común Común Ocurre Raro Común
C. difficile Nosocomial,
uso de
antibióticos
Ocurre Ocurre Ocurre No Común Ocurre
Vibrio Ingesta de
comida del mar
Variable Variable Variable Variable Variable Variable
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014;

26. CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS
PATÓGENOS CAUSANTES DE DIARREA
AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdominal
Sangre
en
heces
Náusea,
vómito o
ambos
Evidencia
de
inflamación
Sangre oculta
en heces
Yersinia Comida
contaminada
Común Común Ocurre Ocurre Ocurre Ocurre
E. histolytica Viaje a
lugares
tropicales
Ocurre Ocurre Variable Variable Variable Común
Cryptosporidium Transmisión por
agua
contaminada,
inmunidad
alterada
Variable Variable No Ocurre Raro No
Cyclospora Comida
contaminada,
viajes
Variable Variable No Ocurre No No
Giardia Guarderías,
transmisión por
aguda,
deficiencia de
IgA
No Común No Ocurre No No
Norovirus Invierno,
familias,
escuelas,
mariscos mal
cocinadis
Variable Común No Común No No
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014;
350: 38-47.

27. NO SON COMPATIBLES CON GASTROENTERITIS
AGUDA…
Dolor
abdominal con
sensibilidad y
rebote
Palidez,
ictericia,
oliguria,
anuria
Deshidratación no
proporcional con
estado general
Rigidez de nuca
Estado de
conciencia
alterado Rash
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28. TRATAMIENTO
VIDA SUERO ORAL
 Sodio: 90 mEq/l
 Potasio: 20 mEq/l
 Citrato: 30 mEq/l
 Cloro: 80 mEq/l
 Glucosa: 111 mEq/l
Se prepara en 1 litro de agua para beber
en 24 horas
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REICA_A GUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf

29. El tratamiento se basa en el estado de
hidratación del paciente:
PLAN A
PLAN B
PLAN C
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30. SIN
DESHIDRATACIÓN
CON
DESHIDRATACIÓN
CHOQUE POR
DESHIDRATACIÓN
Menos de 4
evacuaciones
Ausencia de vómito
Sin signos de
deshidratación
Inquieto o irritable
Ojos hundidos
Llanto sin lágrimas
Boca y lengua seca
Saliva espesa
Sed aumentada
Elasticidad de la piel
aumentada
Pulso rápido
Llenado capilar de 3 a
5 segundos
Fontanela anterior
hundida en lactantes
Inconsciente o
hipotónico
No puede beber
Pulso débil o
ausente
Llenado capilar
mayor a 5
segundos
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31. Continuar
con alimentación
habitual
Vida suero
oral
Menor de 1
año:
½ taza
Mayor de 1
año: 1
taza
Capacitar a la
madre en
datos de
alarma
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32. Vida
suero
oral
100
ml/kg
Dosis
fraccionadas
Cada 30
minutos
4
horas
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SI PRESENTA MEJORÍA REGRESAR AL PLAN A
SI NO PRESENTA MEJORIA REPETIR O PASAR A PLAN C

33. Administrar
solución
Harmann
Solución
isotónica
al 0.9%
Primera
hora: 50
ml/kg
Tercera
hora: 25
ml/kg
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Segunda
hora: 25
ml/kg
AL TERMINAR ESQUEMA EVALUAR SI PASA A PLAN A O PLAN B.
SI PASA A PLAN A OBSERVAR POR OTRAS 2 HORAS SI NO HAY
MEJORÍA REPETIR PLAN C

34. Continuar
lactancia
No alimentos sólidos durante
rehidratación
Una vez corregida hidratación la
reintroducción temprana de la
alimentación
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35. Habitualmente se
autolimita
La mayoría de los
patógenos son
virales
El antibiótico puede
ser causa común de
diarrea
un patógeno sensible
a antibiótico
recomendado darlo
NO ANTIBIÓTICOS
Solamente que se
confirme
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36. Indicaciones de
antibiótico
Sepsis Diseminación
extraintestinal Menores de
6 meses
con
Salmonella
Desnutridos
con infección
por
Salmonella
Infección por
Clostridium
difficile,
Giardasis,
shigelosis,
amebiasis
disenteriform
e o cólera
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atención. Disponible
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37. Tratamiento antibiótico de patógenos más frecuentes
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014;
350: 38-47.
AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Campylobacter Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Forma disentérica
y evitar
transmisión
Yersinia enteritidis Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Solo si se
confirma
septicemia
Shigella Ampicilina 100 mg/kg/día IM en
4 dosis por 5 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis
por 3 días. Ceftriaxona 100
mg/kg/día en 1
o 2 dosis
Solo a pacientes
graves o menores de
6 meses
E. Coli
enterotoxigénica
y
enteroinvasiva
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis
por 3 días
Hacer antibiograma
Vibrio cholerae 01
o 0139
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis
por 3 días
En niños mayores de
10 años Doxiciclina o
Tetraciclina

38. AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Giardia Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3
dosis por 7 a 10 días
Forma disentérica
y evitar
transmisión
Isospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
7 a 10 días
Posteriormente
Pirimetamina en
pacientes con
SIDA
indefinidamente
Cyclospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
7 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis
por 3 días. Ceftriaxona 100
mg/kg/día en 1
o 2 dosis
TMP/SMZ 3 veces a
la semana
indefinidamente
Microsporidium No determinado Se sugiere
Albendazol por 3
semanas
Entamoeba histolytica Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en
3 dosis por 5 a 10 días más
Diyodohidroxiquinoleina por 20 días
o Paromomicina por 7 días

39. Otros medicamentos
usados en diarrea
aguda
METOCLOPRAMIDA
No se recomienda de forma rutinaria, su
uso incrementa las evacuaciones,
sedación y efectos extrapiramidales
SUBSALICITALO DE BISMUTO
Se reporta reducción de diarrea pero hay
que considerar el efecto tóxico del
salicilato
ONDASETRÓN
Disminuye el
requerimiento de
terapia de hidratación
intravenosa al
disminuir número de
vómitos
CAOLÍN
No se encontró
disminución de
la duración de
episodios de
diarrea
LOPERAMIDA
Menor gasto fectal y disminución de
duración de diarrea pero se han reportado
efectos graves (ileo, letargia, muerte) por lo
que no se recomienda
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014;
350: 38-47.

40. PROBIÓTICOS
La evidencia
sugiere beneficio
modesto con su
uso
Enterococcus
LAB cepa
SF68
Lactobacill
us
acidophillus
Lactobacillus
bifidus
Lactobacillus
casei cepa GG
Lactobacillus reuteri
Los
microorganismos
usados en
yougurth no son
considerados
probióticos
porque no
sobreviven
acidez estomacal
Brandt KG, de Castro Antunes MM, da Silva GA. Acute diarrhea: evidence-based management. J Pediatr (Rio J).
2015; 91: S36-43.

41. OTRAS RECOMENDACIONES
 No suspender leche materna
 No dar alimentos sólidos durante terapia de
rehidratación
 No dar jugos o bebidas carbonatadas
Iniciar con VSO a menos que el
niño no quiera dar otros líquidos
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atención. Disponible
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42.  Niños con deshidratación moderada o severa
 Menores de seis meses
 Niños con más de 8 evacuaciones en 24 horas
 Niños con más de 4 vómitos en 24 horas
Niños de quienes sus padres o cuidadores se piense
sean inhábiles para manejar condiciones en el hogar
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43. PREVENCIÓN
Rotavirus
Virus que causa
diarrea grave en
niños pequeños
Desde hace algunos
años existe una
vacuna oral que se
aplica a los 2, 4 y 6
meses
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44. OTRAS RECOMENDACIONES QUE SE LE
DEBEN DE DAR A LAMADRE:
Medidas que interrumpen
transmisión
Uso de agua potable
Cloración del agua
Promoción de higiene en
el hogar
Lavado de manos
Eliminación de excretas
Medidas que incrementan
resistencia del huésped
Lactancia materna
Vacunas
Buen estado
nutricional
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45. PRONÓSTICO
Bueno actualmente
Solo 5% requieren plan C
La mortalidad ha disminuido
por el uso de VSO
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