cambhios fisiologicos del embarazo

1. FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
GALARZA JORGE
OCTAVO SEMESTRE
HOSPITAL QUITO N° 1 DE LA
POLICIA NACIONAL
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZO

2. CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS
Volumen sanguíneo

3.  Gestación el aumento de volumen sanguíneo es
del 45% a expensas del plasma
 Hemodilución- HTC, Hb ligeramente disminuidos
Hipervolemia/ funciones:
 Cubrir demandas del útero crecido con un sistema
vascular muy hipertrofico
 Protección contra efectos de alteración en el
retorno venoso en posiciones supina y erecta
 Salvaguardar a la madre contra efectos adversos
de perdida sanguínea en el momento del parto

4. Hemoglobina y hematocrito
Mayor eritropeyesis
Decrece la concentración de Hto y Hb
Viscosidad total de la sangre disminuye
Más común secundario a deficiencia de hierro que por
hipervolemia
Hb
12,5 g/100ml
6% mujeres en etapas tardías: <
11g/100ml anormal

5. Hacia las 12 semanas
el vol plasmático se ha
expandido en un 15%
Expansión mas rápida
en el 2do trimestre
Se estabiliza en las
últimas semanas de
gestación

6. Mujer adulta
normal
Mujer joven
Mujer
gestante
Fe 2,0 a 2,5 g
300mg reserva
Requiere 1000 mg
300mg feto y
placenta
200mg excreta

7.  En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7
mg/día
 El incremento del volumen total de eritrocitos
es casi 450 ml durante la gestación cuando
se dispone de hierro
 Hace uso de unos 500mg de hierro porque
1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

8. El incremento del volumen eritrocítico y la masa de Hb
maternos, no se presentará a menos que se administre
hierro exógeno en cantidades adecuadas
En ausencia de complemento de hierro la [] de Hb y
HTO ↓ conforme aumenta el vol sanguíneo
La producción de Hb en el feto no se ve alterada por
que la placenta contiene hierro de la madre aún en
anemia grave por deficiencia de hierro

9. Aumento de [glóbulos blancos]
5,000- 12,000 cell/ml (embarazo
normal)
Para contrarestar el déficit de Ig,
prevención de infecciones en el
momento del parto
Trabajo de parto y puerperio
25,000 ull
Promedio: 14,000-16,000 ul
Predominio linfocítico.
(Neutrófilos: infeción)

10. PARTO
Acción hemostática
Fibrinógeno 200-400
mg/dL a 600mg/dL
FC VII, VIII, IX, X
eritrosedimentación
Factores de la
coagulación XI y XII
Perdida de la mitad de los eritrocitos:
 Sitio de implantación placentaria
 Episiotomía, laceraciones o loquios
 <500ml parto vaginal
 Promedio en cesárea 1000ml

11. ↑ de FA leucocitaria-
inflamación
↑ de Proteína C
reactiva hasta 1000-
traumatismos tisulares,
inflamación
VES: ↑ golbulinas
plasmáticas y
fibrinógeno
Fact. Complemanto C3
y C4 ↑ en el 2do y 3er
trimestre

12. Coagulación
Aumento de Factores:
• I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Excepto:
• XI, XIII
Aumento de Plasminógeno
↑ casi 50% fribrinógeno
• Promedio:450 mg/ml
• Límite 300-600 mg/ml
↑ VSG
Plaquetas ↓
Promedio: 213,000 µl
• Trobocitopenia: <116,000 µl
½ embarazo tromboxano A2 ↑
progresivamente

13. PROTEÍNAS
REGULOADORAS
Proteína C activada ↓ 2,4 hasta
1.9U/ml
Proteína S ↓ 0,4 hasta 0.16U/ml
[] de antitrombina se mantiene
constante

14. CAMBIOS
RESPIRATORIOS

15. Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica
Diafragma Elevado 4 cm
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a
103º
Diámetro transversal
caja torácica
Aumentado 2 cm
Rigidez de la pared
torácica
Disminuida
Caja
torácica modificaciones
Relajación de los ligamentos
intercostales

16. Cambios en volúmenes y capacidades
producidos en la 2da Mitad del embarazo
Volúmenes Modificación Cantidad
Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)
2.500 ml
Aumentado 300 ml
Volumen Corriente
(VC) 500 ml
Aumentado 200 ml
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
1.500 ml
Disminuido 200 ml
Volumen Residual
(VR)
1.500 ml
Disminuido 300 ml

17. Capacidades Modificación Cantidad
Capacidad
Inspiratoria de
reserva (VC+ VR)
Aumentada 500 ml
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida 500 ml
Capacidad Vital (VC
+ VIR + VER)
Aumentada 300 ml
Capacidad Pulmonar
Total (CV+VR)
No Alterada

18. La ventilación minuto y la captación
de O2 minuto estan aumentados en
un 40%, lo que aumenta la PO2 a
102-108 mmHg.
Conclusión: es un estado de
hiperventilación relativa

19. Equilibrio ácido base y gases sanguíneos
No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato
(mEq/litro)
24-30 18-21
Déficit de base 0,07 3-4

20. CAMBIOS EN EL
APARATO DIGESTIVO

21. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
Estómago , intestinos Desplazados por el útero en
crecimiento
Apéndice Hacia arriba y afuera
Tiempo de vaciamiento gástrico No varia en el embarazo
Parto se prolonga por efecto de la
progesterona
Pirosis Reflujo de secreciones ácidas
Hiperemesis gravidica
Presiones intraesofágicas < Presiones intragástricas >
Encías Hiperemicas y reblandecidas
Hemorroides Estreñimiento
Aumento de presión de las venas
por debajo del nivel del útero

22. HIGADO
No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo
Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de
proteínas producidas por hígado.
Fibrinógeno
Factores de coagulación
Ceruloplasmina
Globulinas
FA llega al doble durante el embarazo (placenta)
Colesterol y lípidos aumentados.

23. Sin cambios: Disminución:
ALT, AST. Albúmina
Bilirrubinas Relación/globulinas
Protrombina
Angiomas y eritema palmar

24. Vesícula biliar Hipotónica (progesterona,
inhibición de la musculatura
lisa)
Vena porta y riego sanguíneo Aumento
Disminución Fibrinógeno, ceruloplasmina y
transferrina, proteinas de
unión a corticoesteroides,
esteroides sexuales, h
tiroideas y vitamina D
Colestasis Cambios en la producción y
secreción de ácidos biliares
Prurito gravídico

25. APARATO
REPRODUCTOR

26. ÚTERO
NORMAL
 Estructura sólida
 Pesa 70 g
 Volumen 10 ml
GRÁVIDO
 Muscular, paredes
delgadas, blandas y
maleables
 Pesa 1100g
 Volumen 5-20 L

27. Distención e hipertrofia de células
musculares E-P
Tejido fibroso+ tejido elástico- capa
muscular externa
Paredes del cuerpo uterino se
adelgazan (1,5cm )

28. 12 s --- forma de pera,
globular ovoide
Contacto con la pared
abdominal anterior:
des´plazando los intestinos a
los lados y arriba, hasta
alcanzar el hígado
Dextrorrotación: asenso del
útero fuera de la pelvis,
rectosigmoides en el lado izq
de la pelvis

29. CONTRACTILIDAD
1ER- 2DO Trimestre:
contracciones
irregulares, indoloras,
esporádicas e
imprescindibles,
arritmicas int 5-25mmHg
BRAXTON
HICKS
RIEGO
UTEROPLACENTARIO
 Aumento progresivo, 450-650 ml/min
término
 VU: (-) elastina, nervios adrenérgicos=
merma del calibre y > distensibilidad de los
vasos

30. CONTROL DEL RIEGO ÚTEROPLACENTARIO
MATERNOPLACENTARI
O
FETOPLACENTARIO
Vasodilatación
Crecimiento
vasos
placentarios
Estrógenos/
progesterona

31. CUELLO UTERINO
1
REBLANDECIMIENT
O
CIANOSIS
PRONUNCIADA
• > Vascularidad
• Edema
• Hipertrofia e
• Hiperplasia
glandular
TEJIDO CONECTIVO:
>> Colágeno
 Mantenimiento del
embarazo
 Dilatación
 reparación

32. Células mucosa endocervical
MOCO
• Obstruye
• Rico en Ig y citocinas
• Expulsa al inicio del trabajo de
parto produciendo perdida
sanguínea escasa
TAPÓN
MUCOSO

33. OVARIOS
 Cesa ovulación
 Maduración de nuevos
folículos se interrumpe
 Cuerpo amarillo
Reacción decidual
o Inducida HCG
o Sobre y debajo de la superficie
ovárica
o Sangran con facilidad
o Detritos celulares del endometrio
que pasaron a través de las Trompas
de Falopio

34. RELAXINA
 Cuerpo amarillo
 Decidua
 Placenta
 Corazón
• Remodelamiento del
tejido conectivo
• Estructura bioquímica
del cuello uterino
• Contractilidad
miometrial

35. TROMPAS DE FALOPIO
Poca hipertrofia
Epitelio de la mucosa
tubárica: aplanado
Células deciduales en el
estroma deñ
endosalpinx
No hay membrana
decidual continua

36. VAGINA Y PERINEO
 Aumento de la vascularidad
 Hiperemia de la piel y músculos del perineo y
vulva
 Reblandecimiento del tejido conectivo
subyacente
 Signo de chadwick
 Secreción blanquecina
aumentada
 PH ácido, > producción de
ácido láctico

37. PAREDES
VAGINALES
Incremento grosor
de la mucosa
Relajación del tejido
conectivo
Hipertrofia de
células musculares
lisas
Hipertrofia papilar
HISTOPATOLOGÍA
 CÉLULAS NAVICULARES:
 NÚCLEOS DESNUDOS: >>>
Lactobacilos

38. PIEL
ESTRÓGENOS, PROGESTERONA y H. ESTIMULANTE
MELANOCITOS: Efecto melanocitico estimulante

39. PARED ABDOMINAL
Últimos meses
 Estrías gestacionales o
marcas de distención
 Líneas plateadas
relumbrantes
 Diastasis de los rectos
abdominales anteriores
 Pigmentación notoria
de la línea alba- línea
negra

40. HIPERESTROGENEMI
A
ARAÑAS
VASCULARES
ERITEMA
PALMAR
66%
10%
66%
33%

41. MAMAS
TIEMPO DE
GESTACIÓN
CAMBIOS FISIOLOGICOS
Primeras semanas Hipersensibilidad
Punzadas mamarias
Después del 2do
mes
Aumento de volumen
Visibilidad de venas bajo la piel
Pezones grandes, pigmentados y eréctiles
Meses posteriores Extracción de secreción espesa amarillenta
llamada calostro
Areolas se tornan mas anchas e intensamente
pigmentadas
Glándulas de Montgomery, sebáceas
hipertróficas

42. CAMBIOS
METABÓLICOS
DEMANDAS ENERGÉTICAS EN EL EMBARAZO
80,000 kcal o casi 300kcal/día

43. > Parte del aumento de peso:
útero y su contenido, mamas,
volumen sanguíneo y líquido
EC extravascular
< parte: ateraciones
metabólicas, agua celular,
deposito de grasas y proteinas
12,5 Kg
 Primer trimestre: 700-900 g
 Aumento lineal 340- 454g/ semana
 Primera mitad del embarazo el peso
incrementar 4Kg
 Final de la gestación unidad fetoplacentaria
es responsable de 1/3 al aumento del peso
total
PES
O

44. RETENCIÓN
HÍDRICA
Decremento de la
osmolaridad
plasmática
Vasopresina
6- 8
litros
A término: feto, placenta y
líquido amniótico 3,5 L
EDEMA
Tobillos
Piernas
Aumento de la presión venosa
debajo del nivel del útero
Oclusión parcial de la vena
cava

45. PROTEINA
S
Productos de la
concepción, útero y sangre
materna
500mg
500mg
4Kg
Proteinas
Útero: proteinas
contráctiles
Mamas:
glándulas
Sangre materna:
proteinas
plasmáticas y
Hb

46. HIDRATOS
DE
CARBONO
EMBARAZO
Hipoglucemia leve en
ayuno
Hiperglucemia
postprandial
hiperinsulinemia
Estrógeno
Progesterona
1,000- 1,100
Kcal/día
300Kcal/
día

47. GRASA
S
Lípidos
Lipoproteinas
Apolipoproteinas
Grasa central
Lactógeno
placentario
Incremento de la lipólisis
Liberación de ácidos grasos
libres
Incremento de la respuesta
tisular a la insulina
HIPERLIPIDEMI
A
CETOSIS

48. ELECTROLITO
S Y
MINERALES RETIENEN
1000mEq Na
300mEq K
Calcio
total
Magnesi
o
Fosfatos
Albumina
200mg:
esqueleto fetal

49. CAMBIOS
CARDIOVASCULARE
S

50.  FC aumenta 10-15
latidos/min
 Desplazamiento del
diafragma hacia arriba:
corazón desplazado izq y
hacia arriba
 Volumen cardíaco aumentado
10%= GC
 Aparecimiento de soplos
cardiácos: sistólicos o
benignos y diastólicos o
malignos
 TA y RVP disminuidos

51. CAMBIOS EN EL SISTEMA
NERVIOSO
o Insomnio
o Acentuación del sueño
o Neurálgias
o Cefaleas
o Alteraciones de la
memoria
o Trastornos vagotónicos:
bradicardia, arritmias
repiraorias, hipotesión
leve, diarrea y
constipación
CAMBIOS EN EL SISTEMA
MÚSCULO ESQUELETICO
o Lordosis progresiva
o Aumento movilidad articular:
sacroilíaca, sacrococcígea y
púbico
o Dolor, entumecimiento y
debilidad de extremidades
superiores

52. CAMBIOS DE LOS ÓRGANOS
DE LOS SENTIDOS
P intraocular disminuida
OÍDOS: disminución agudeza
Gusto: perturbación caprichosas
Olfato: hiposmia, hipersensibilidad
Tacto: ligera disminución de la agudeza

53. CAMBIOS EN EL
SISTEMA URINARIO

54. CAMBIOS RENALES EN EL EMBARAZO NORMAL
Aumento de tamaño Longitud renal casi 1-1,5cm
Dilatación de la pelvis, cálices y
ureteres
Aumento en el espacio muerto+
vascularización + vol. Intersticial
Aumento de la hemodinámica renal Filtración glomerular- flujo plasmático
renal aumentan 50% (relaxina, óxido
nitrico)
Cambios en el metabolismo
acidobásico
Umbral renal de HCO3 disminuye
Progesterona (estimula centro
respiratorio)
Manejo renal del agua Disminución de secreción de
vasopresina y sed
Tasas de desecho hormonal aumentan

55.  Aumento notorio de diversos nutrimentos en la
orina: aa, vitaminas hidrosolubles
 Creatinina sérica, nitrógeno y la úrea
disminuyen
 Depuración de la creatinina debe ser 30%> que
los 100 a 115ml/min
 Inversión del patrón diurno de flujo urinario
tisular: nicturia- orina mas diluida
Creatinina sérica
N de úrea

56. Consecuencia de la hiperfiltración
glomerular
Creatinina 0,8- 0,5 mg/dL
BUM 13mg/dl a 9mg/dL
Ácido úrico Cae 2,03 mg/dL
Aumento filtración
Evita perdida del Na en el túbulo proximal
Retención progresiva de K+

57. Aumento de la filtración
glomerular
Alteración de la capacidad
de resorción tubular de la
glucosa filtrada
GLUCOSURI
A
PROTEINURI
A
Cantidades leves, durante
o poco despues de un
trabajo de parto vigoroso
Excreción de albumina
mínima
5-30mg/día
HEMATURIA
Sugiere un dg de Enfermedad
deVU
Trumatismos en la porción
inferior del aparato urinario

58. Compresión
de ureteres
 Dextrorotación
uterina
 Crecimiento de la
V ovárica der
 Amortiguación del
sigma sobre el
ureter izq
 Progesterona---
relajamiento
musculatura lisa
Hidronefrosis
hidroureter

59. Vejiga
 Aumento de tamaño (12s)
 Hiperplasia de tejido conectivo y muscular
 Aumento de la P vesical 8cm H2O a 20cm H2O
 Conservar la continencia la P intrauretral aumenta a 70-
93 cm H2O
 Flujo plasmático elevado 45%= < RV renal y >GC
 Trabajo de parto la presión de presentación altera el
drenaje linfático de la base vcsical y da origen a edema
en la región, facil traumatismo y suceptibilidad a
infecciones

60. CAMBIOS EN EL
SISTEMA
ENDÓCRINO

61. CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO
HIPÓFISIS Aumenta 135% (Hipófisis anterior)
PROLACTINA Aumenta semana 5-8
10v/valor normal= 150ng/ml
Estrógenos, TRH, serotonina
HORMONA DEL CRECIMIENTO 1er trimestre– secreción>
17 s: placenta
Aumentan 3.5ng/ml 10s hasta 14ng/ml 28s
En el líquido amniótico alcanza su max a las
14-15s
FSH y LH Inhibidas por descenso de GnRH-
estrógenos
GLÁNDULA SUPRARRENAL Cambios función adrenocortical
renina- angiotensina
aldosterona: 3erT 1mg/día
desoxicorticoesterona >producción
renal--E
globulina de unión de CORT
cortisol y cortisol libre
Tasa de depuración materna de
testosterona y androstendiona
aumentada

62. PARATIROIDES Decrecen 1er T y después aumentan
progresivamente
Hiperparatiroidismo: <[Ca]
Estimulación hormonal estrógenos
bloquea la acción sobre la resorción
ósea, mecanismo > paratiroidea=
hiperparatiroidismo fisiológico
TIROIDES Aumento de tamaño por hiperplasia
de tejido glandular + aumento de la
vascularización
Vol tiroideo aumentaba 12.1 ml 1er T
a 15.0 ml en el momento del parto
PCTE
EUTIROIDEA
Aumento globulinda de unión a tiroxina
TBG
Aumento de factores estimulantes de
tiroides
< disponibilidad de yodo
(100-150ug/día hasta 200 ug/día)

63. T4
T3
SEMANA 6-9
 18 SEMANA
 MESETA
2-3
Trimestre
PÁNCREAS
Hiperplasia de células B de los islotes de langerhans
Ayuno prolongado: > movilización de grasas y incremento
de cuerpos cetónicos

64. SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTIC
O

65. Lordosis progresiva
 Para compensar desplazamiento anterior del útero en
crecimiento.

66. Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca,
sacrocoxígea y púbica
 Su movilidad contribuye a la alteración en la postura y
esto causar molestias en espalda baja.
Dolor, adormecimiento y debilidad extremidades
superiores (etapas avanzadas)
Lordosis con flexión anterior del cuello y descenso en
la cintura escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano.