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Infección po r VPH en niños

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La infección por el Virus del Papiloma Humano es muy frecuente en nuestra población, mucho más de lo que imaginamos, los niños no estan exentos de ella. Presentamos las principales enfermedades que puede ocasionar.

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Infección po r VPH en niños

  1. 1. Infección por el VPH en Niños Clider Arias Avalos Médico Pediatra Junio 2016
  2. 2. Historia • 1907: Origen infeccioso de las verrugas. • 1950: observado por primera vez en imágenes obtenidas con microscopio electrónico en muestras de papilomas de la piel. • 1977: Se identificaron las clases de los 2 primeros serotipos, VPH1 y VPH2. • 1983: se relacionó la infección por VPH 16 y 18 como una causa de Cáncer de cuello uterino. Harald zur Hausen Nobel 2008 Francisco Javier Ochoa-Carrillo. Virus del papiloma humano. Desde su descubrimiento hasta el desarrollo de una vacuna. Parte I/III Gaceta Mexicana de Oncología. 2014
  3. 3. Virus del Papiloma Humano (VPH) • Es una familia de virus que afecta muy frecuentemente a los seres humanos. Tienen afinidad por la piel y mucosas. • Forma parte de la familia Papillomaviridae, la subfamilia Papillomavirus y el género Papilloma. • Virus pequeño, con cápside icosaédrica que contiene una doble hebra de ADN y dependen absolutamente de la célula hospedadora para efectuar la transcripción y la posterior replicación del ADN.
  4. 4. Regulador del genoma
  5. 5. Clasificación del VPH HPV Genotipos Cutáneos 1,2,3,4,7,10,26,27,28,29,38,41,49,57,6 3,65 Mucosos de Bajo Grado 6,11,40,42,43,44,61 Mucosos de Alto grado 16,18,31,33,35,39,45,51,52,54,56,58,5 9,68,73,82 Charles JN Lacey. Genital warts and mucosal papillomavirus disease. Medicine 2014
  6. 6. Enfermedades causadas por el VPH ENFERMEDAD TIPOS DE VPH Verrugas vulgares Verrugas planas Hiperplasia epitelial focal oral Verrugas anogenitales Cáncer de pene Papulosis bowenoide Cáncer de pene Cáncer anal Cáncer de cuello uterino Carcinoma de lengua Leucoplasia y carcinoma oral Papilomas laríngeos Epidermodisplasia verruciforme Queratoacantoma Melanoma 1,2,4,7 3,10,28 13 2,4,6,11,16,18,30,31,37,47 16,18,31,32,42 16,18,30 16,18,31,32,42 11,16 16,18,31,33,47 2,16,18 6,11,16,18 6,11,16,18,30 3,5,8,9,10,12,14,15,17,19,20,21,22,23,24,25,30 9,37 17ª,38
  7. 7. ¿Cuál es el impacto en nuestra población? 1.-El compromiso cutáneo (verrugas vulgares) es muy frecuente en nuestra población infantil. Mayor incidencia se da entre los 6 y 12 años y ocasionan hasta el 80% de las dermatosis en niños en edad escolar, con mayor frecuencia en verano 2.-Por otro lado la infección por VPH también es considerada la infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo, la OMS la considera un problema de salud pública.
  8. 8. 3.-Más de 90% de hombres y 80% de mujeres activos sexualmente serán infectados por al menos un tipo de VPH alguna vez en sus vidas. Casi la mitad de estas infecciones son por un tipo de VPH de alto riesgo. CDC
  9. 9. 4.-El cáncer de cuello uterino es la segunda neoplasia más frecuente en todo el mundo después del cáncer de mama, 80% de los casos ocurren principalmente en los países en vías de desarrollo. 5.-El sexo masculino no está exento de la infección por este virus. Cada año, más de 9 000 hombres son afectados por cánceres causados por las infecciones por el VPH que no desaparecen. Puede causar cánceres de ano, boca o garganta (cáncer orofaríngeo) y de pene en los hombres.
  10. 10. ¿Cómo se transmite? • Transmisión vertical. Es la forma más frecuente de transmisión de VPH en menores de tres años; puede iniciarse in útero o al momento del parto y se explica por dos mecanismos: a)Vía ascendente. Ocurre por contaminación in útero a través de la ruptura prematura de membranas o por transmisión transplacentaria. b)Vía descendente. Es producida al nacimiento por contagio a través del canal de parto. Corina A. García-Piña. Infección por virus del papiloma humano en niños y su relación con abuso sexual, Acta Pediatr Mex 2008;29(2):102-8
  11. 11. • Transmisión horizontal. Es originada por dos mecanismos: a) Autoinoculación. Cuando el paciente tiene verrugas cutáneas y se contagia al tocarse los genitales. b) Heteroinoculación. Ocurre cuando el menor es tocado en las áreas genital, anal o ambas, durante el cambio de pañal o el baño por un adulto con lesiones por VPH en las manos (verrugas vulgares). c)Por fomites. Algunos objetos personales como ropa interior, toallas, batas o trajes de baño se han identificado como fuentes de transmisión de la IVPH. d) Transmisión por contacto sexual. Este es el primer mecanismo de transmisión en adolescentes y adultos, el período de incubación entre el contacto sexual con HPV y la aparición de verrugas anogenitales es de aproximadamente 3 meses (desde 3 semanas a 8 meses), pero se desconoce en los niños. El contagio de los niños por abuso sexual está demostrado, pero no es el mecanismo de contagio más frecuente. Corina A. García-Piña. Infección por virus del papiloma humano en niños y su relación con abuso sexual, Acta Pediatr Mex 2008;29(2):102-8
  12. 12. ¿Qué relación existe entre verrugas anogenitales y abuso sexual infantil? Ninguna de las vías de transmisión confirma o excluye el diagnóstico de abuso sexual. En un estudio el valor predictivo positivo (VPP) de verrugas anogenitales para abuso sexual infantil en niños de 2-12 años fue 37% (IC 95%= 23-52%). Se toman estos límites de edad porque la posibilidad de transmisión vertical es alta en los menores de 2 años y en la adolescencia el inicio de relaciones sexuales hace posible la transmisión entre pares. Corina A. García-Piña, Infección por virus del papiloma humano en niños y su relación con abuso sexual. Acta Pediatr Mex 2008
  13. 13. ¿Qué enfermedades producen? 1.-Verrugas vulgares. 2.-Verrugas planas o verrugas juveniles. 3.-Verrugas anogenitales. 4.-Papilomatosis Respiratoria Recurrente Juvenil. 5.-Epidermodisplasia Verruciforme 6.-Cáncer de Cuello Uterino
  14. 14. 1.-Verrugas Vulgares • Aspecto rugoso. • Por lo general son indoloras y múltiples. • Manos y alrededor o debajo de las uñas. • Las verrugas plantares en los pies pueden ser dolorosas. • Los VPH 1,2,4 y 7 son los involucrados.
  15. 15. 2.-Verrugas planas o “verrugas juveniles” • Cara y las extremidades de los niños y adolescentes. • Son pequeños, múltiples y planos. • Rara vez causan dolor. • De naturaleza benigna. • Los VPH 3, 10 y 28 son los responsables.
  16. 16. 3.-Verrugas anogenitales • Condilomas acuminados. • Color de la piel con una superficie similar a la coliflor que varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. • Hombres: pene, el escroto, región anal y en el área perianal. • Mujeres: vulva o perianales y con menos frecuencia en la vagina o en el cuello uterino. • Indoloras, aunque pueden causar picazón, ardor, dolor local, o sangrado. • Los VPH 2,4,6,11,16,18, 30,31, 37 y 47 son los responsables.
  17. 17. 4.-Papilomatosis Respiratoria recurrente Juvenil • Papilomas en la laringe y otras áreas del tracto respiratorio superior. • Niños de 2 a 5 años de edad • Cambios en la voz, estridor o llanto fuera de lo común. • Los responsables son los VPH 6,11,16,18 y 30.
  18. 18. 5.-Epidermodisplasia Verruciforme • Enfermedad del hombre árbol: origen genético. • Asociada a un alto riesgo de cáncer de piel. • Hay una susceptibilidad anormal al VPH. • Transformación maligna en aprox. el 50 % de los casos durante la edad adulta. • En ocasiones es tan intensos que en las extremidades crecen tejidos similares a los árboles.
  19. 19. 6.-Cáncer de cuello Uterino • La infección anogenital persistente por el VPH se puede asociar a lesiones precancerígenas en el cuello uterino, vagina, ano, orofaringe y en el pene. • El cáncer de cuello uterino es el cáncer más común asociado al VPH en las mujeres adultas (99.7% so producidos por el VPH) mientras que los cánceres de cabeza y de orofaringe son los más comunes en los hombres.
  20. 20. • Acantosis: hiperplasia de células basales-parabasales. • Koilocitosis: vacuolización degenerativa del citoplasma. • Hiperqueratosis: engrosamiento epidermis. Charles JN Lacey. Genital warts and mucosal papillomavirus disease. Medicine 2014
  21. 21. Diagnóstico •Clínico •Papanicolaou: 21 años de edad. •Prueba de ADN VPH •Colposcopía •Biopsia Moyer VA, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine 2012; 156(12):880-891
  22. 22. Plan de estudio en niños. Todo profesional debe seguir la siguiente conducta clínica frente a la presencia de VPH genito- anal en la infancia: • Descartar abuso sexual en pre-púberes: dermatología, ginecología, pediatría, psicología • Descartar presencia de verrugas no genitales en el paciente • Descartar otras ITS • Estudiar a la madre (descartar transmisión vertical): en < 3 años • En otros niños de la familia: buscar lesiones genito-anales y no genitales • En adultos convivientes estudiar: lesiones genito-anales y no genitales por HPV y otras ITS. Corina A. García-Piña. Infección por virus del papiloma humano en niños y su relación con abuso sexual, Acta Pediatr Mex 2008;29(2):102-8
  23. 23. Tratamiento No existe ningún tratamiento antivírico específico ni 100% efectivo para el VPH. Verrugas vulgares: desaparecen en forma espontánea al cabo de dos años. Las verrugas alrededor y debajo de las uñas son más difíciles de curar. Los tratamientos médicos incluyen: crioterapia, cirugía menor, cirugía con láser o inmunoterapia.
  24. 24. Tratamiento El tratamiento del condiloma acuminado depende de la extensíón y el tamaño de las lesiones: • Topico: imiquimod 5%: cada 24h , 3v x sem x 4-16 sem o podofilotoxina 0.05%: cada 12h x 3d x sem hasta x 6 sem, Acido tricloroacético: 2 v x día reevaluar al 7º día. • Criocoterapia • Terapia con laser • Quirúrgico Charles JN Lacey. Genital warts and mucosal papillomavirus disease. Medicine 2014
  25. 25. Tratamiento • 5% de las infecciones por VPH no remiten solas, y se tornan persistentes. • Si la infección persiste por muchos años, (se calcula de 5 a 10 años), los VPH de alto riesgo oncogénico pueden causar lesiones en el cuello del útero de la mujer que pueden evolucionar al cáncer.
  26. 26. M. D. Diestro Tejeda, Cáncer de cuello uterino. Estado actual de las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH). Oncología, 2007; 30 (2):42-59
  27. 27. Factores determinantes de progresión a cáncer de cérvix: 1.-Factores dependientes del virus: • Tipo viral • Persistencia de la infección en exámenes repetidos • Carga viral por unidad celular (probable) Francisco Javier Ochoa-Carrillo. Virus del papiloma humano. Desde su descubrimiento hasta el desarrollo de una vacuna. Parte I/III Gaceta Mexicana de Oncología. 2014
  28. 28. Factores determinantes de progresión a cáncer de cérvix: 2.-Factores Ambientales: • Anticoncepción hormonal oral: >5 años • Paridad: >5 embarazos • Tabaquismo. • Edad de la primera relación sexual: <16 a, riesgo 2 -3 v mayor • Coinfecciones: Chlamydia trachomatis, HIV, Herpes sim. 2 • Deficiencias nutricionales. • Conducta sexual: 3 v más en aquellas que han tenido >10 parejas sex. • Nivel socioeconómico bajo. • Estado inmunológico Francisco Javier Ochoa-Carrillo. Virus del papiloma humano. Desde su descubrimiento hasta el desarrollo de una vacuna. Parte I/III Gaceta Mexicana de Oncología. 2014
  29. 29. Enfermedad Preinvasora: tratamiento • NIC I : Seguimiento con estudios repetitivos cada 3-6 meses • NIC II : terapia ablativa con criocirugía (nitrógeno líquido), cirugía con láser C02, excisión quirúrgica con asa diatérmica. Cono diagnóstico y terapéutico. • NIC III : carcinoma in situ. Histerectomia simple. NIC: Neoplasia cervical intraepitelial.
  30. 30. Vacunas contra el VPH Cervarix Gardasil Gardasil 9 Objetivo Mujeres desde los 9 años A partir de los 9 años (hombres y mujeres) Mujeres de 9 – 26 Hombres de 9-15 años Administración 0-1-6 meses 0-2-6 meses 0-2-6 meses Duración de la inmunidad Más de 8.4 años Más de 5 años Por ahora hasta 2 años Tolerancia Leves y moderados en sitio de inyección Leves y moderados en sitio de inyección Leves y moderados en sitio de inyección Indicación CCU CCU + verrugas + CaVag + CaVul + CaAnal CCU + verrugas + CaVag + CaVul + CaAnal Curso “Actualización en inmunizaciones” 2015
  31. 31. Gracias

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