1. Dr. WILLANS VENTURO CASTRO
UNHEVAL - 2015

2.  DISTOPIA (Griego Dys: malo – Topo: lugar):
SITUACIÓN ANÓMALA O DESPLAZAMIENTO DE UN
ÓRGANO - ECTOPIA
 PROLAPSO (Latín Prolapsus: deslizar hacia
delante): CAÍDA, SALIDA O PROCIDENCIA DE UNA
PARTE O TODA UNA VÍSCERA. CONSTITUYE UNA
VARIEDAD DE HERNIA A TRAVÉS DEL HIATO
UROGENITAL.
 CELE (Griego Kéelee: hernia, tumor): PRESENCIA DE
UNA TUMORACIÓN O HINCHAZÓN

3.  PISO PÉLVICO: LOCALIZADO EN EL POLO
INFERIOR DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, ES EL
SOPORTE BASE DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS
Y CIERRA EL CANAL DENTRO DE LOS LÍMITES
DE LA PELVIS ÓSEA
 ESTE SOPORTE PUEDE SER DEBILITADO POR:
› PARTO
› TRAUMAS PÉLVICOS
› VALSALVA ( TOS CRÓNICA, CONSTIPACIÓN)
› ENVEJECIMIENTO (BAJA DE ESTRÓGENOS)

4. 1.- FASCIA ENDOPÉLVICA (ESTRUCTURAS FASCIALES Y LIGAMENTOS)
UNEN ÚTERO Y LA VAGINA A LAS PAREDES PÉLVICAS,
SUSPENDIÉNDOLAS CON LOS PARAMETRIOS (LIG.
CARDINALES Y UTEROSACROS). ES ESTÁTICO, PERO
COORDINA CON ELEVADORES PARA CUMPLIR LAS FUNCIONES
DE MICCIÓN, DEFECACIÓN, COITO
2.- LOS MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
- PUBOCOCCIGEO, ILEOCOCCIGEO, ISQUIOCOCCÍGEO
- CONSTRIÑEN O RODEAN LOS ORIFICIOS DONDE SE SITÚAN LA
VEJIGA, LA URETRA, EL ÚTERO Y EL RECTO (HIATO UROGENITAL)
- NORMALMENTE ESTÁN EN CONSTANTE CONTRACCIÓN, CERRANDO
LA LUZ DE LA VAGINA, IMPIDIENDO QUE DESCIENDAN LOS ÓRGANOS
PÉLVICOS.

5. ISQUICOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
RECTO
VAGINA
URETRA
VISTA INFERIOR
PUBOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
PUBORECTAL
RAFE DEL PERINE
ILEOCOCCIGEO DEL
ELAVADOR DEL ANO

6. ESFINTER EXTERNO DEL ANO
MUSCULO ELEVADOR
DEL ANOPUBOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
ILEOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
URETRA
VAGINA
RECTO
VISTA LATERAL
ISQUIOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO

7. PUBIS
PUBOCOCCIGEO
DEL ELEVADOR DEL ANO
ILEOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
ISQUIOCOCCIGEO DEL
ELEVADOR DEL ANO
RECTO
VAGINA
URETRA
LIGAMENTO
INGUINAL
VISTA SUPERIOR
SACRO

8. - LOS TEJIDOS DEL SOPORTE PÉLVICO CONTIENEN
VASOS, NERVIOS Y TEJIDO CONECTIVO FIBROSO
- LOS PARAMETRIOS SE CONTINÚAN HACIA ABAJO
CON EL PARACOLPOS QUE SUSPENDE 2/3 SUPERIORES
DE VAGINA
- EL TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA SOLO ESTÁ
ADHERIDO A ESTRUCTURAS VECINAS
- DEFECTOS DE CADA NIVEL PRODUCE DIFERENTE
ANORMALIDAD
- DEFECTO SUPERIOR (NIVEL I): PROLAPSO
UTERINO O ENTEROCELE
- DEFECTO ANTERIOR Y/O POSTERIOR (NIVEL II-
NIVEL III): CISTOCELE Y/O RECTOCELE
RESPECTIVAMENTE

9. NIVEL III
(paracolpos)
NIVEL II
(parametrios)
NIVEL I
VAGINA
CERVIX
CUERPO UTERINO
NIVELES DE DISTOPIA

10.  “EL PROLAPSO UTERINO NO ES UNA ENFERMEDAD.
ES UNA ALTERACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE
SUSPENSIÓN DEL ÚTERO OCASIONADO POR EL
EMBARAZO Y EL PARTO”

11. - LA FUNCIÓN DEL ELEVADOR DEL ANO SE DAÑA POR:
1. TRAUMA DIRECTO QUE PRODUCE RUPTURA DE FIBRAS MUSCULARES
2. DAÑO DEL APORTE NERVIOSO QUE PRODUCE FALLA EN LA
CONTRACCIÓN
- PARTO INSTRUMENTADO (FÓRCEPS), O UN PERIODO EXPULSIVO
PROLONGADO DAÑAN LA MUSCULATURA DEL PISO PÉLVICO CON PÉRDIDA
DEL SOPORTE MUSCULAR
- AL FALLAR LOS MÚSCULOS EN MANTENER EL HIATO UROGENITAL
CERRADO, LOS LIGAMENTOS SOPORTAN TODO EL PESO HASTA QUE LA
PRESIÓN INTRABDOMINAL VA ELONGANDO LOS LIGAMENTOS
- AL CEDER LOS LIGAMENTOS, LOS ÓRGANOS VAN DESCENDIENDO

12.  MAL ESTADO DE NUTRICIÓN
 LEVANTAR GRANDES PESOS
 PROBLEMAS RESPIRATORIOS
CRÓNICOS
 LA OBESIDAD
 ESTREÑIMIENTO CRÓNICO

13. - EL PROLAPSO UTERINO EN JÓVENES NULÍPARAS
Y MUJERES QUE NO HAN TENIDO RELACIONES
SEXUALES ES RARA.
- CUANDO UNA MUJER JOVEN NULÍPARA Y AÚN
VIRGEN SUFRE UN PROLAPSO UTERINO, SE DEBE
A PROBLEMAS CONGENITOS.
- ANORMALIDAD AUTOSÓMICA DOMINANTE:
ANORMALIDAD INTRÍNSECA DEL COLÁGENO

14.  EMBARAZO
 PARTO
 COITO
 TRAUMAS DIRECTOS
(AGRESIÓN, ACCIDENTE)
 TRAUMAS INDIRECTOS
(FRACTURA DE PELVIS)

16. - AUMENTAN LA LORDOSIS LUMBAR Y LA CIFOSIS
DORSAL POR RELAJACIÓN DE LOS MÚSCULOS
EXTENSORES DE LA COLUMNA.
- DISMINUYE LA DIVISIÓN CELULAR QUE REDUCE Y
ADELGAZA LOS LIGAMENTOS, LAS FASCIAS Y
MÚSCULOS RESPONSABLES
- LAS ARTERIAS VAN OBSTRUYÉNDOSE POR
CALCIFICACIÓN Y LA IRRIGACIÓN DEL MÚSCULO
FASCIAL DISMINUYE.
- TENDENCIA A OBESIDAD AUMENTA PRESIÓN INTRA-
BDOMINAL

17.  DEBILIDAD CONGÉNITA DE FASCIA O MÚSCULOS
 INJURIA NEUROLÓGICA
 PARTO (INSTRUMENTADO)
 PROBLEMA BRONCO PULMONAR
 CONSTIPACIÓN
 ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA
 MULTIFACTORIAL

18.  LAS FORMAS IMPORTANTES SE DAN EN UN 5-10%
DE LAS MUJERES
 FORMAS MENORES SE DAN EN MÁS DEL 90% DE
MUJERES QUE HAN PARIDO.
 CONSTITUYEN ALREDEDOR DE UN 30% DEL
TRABAJO QUIRÚRGICO DE UN DEPARTAMENTO
DE GINECOLOGÍA.

19. 1. HISTEROCELE: PROLAPSO UTERINO.
2. RECTOCELE: HERNIA DEL RECTO EN LA PARED VAGINAL
POSTERIOR (COLPOCELE POSTERIOR).
3. ENTEROCELE (DOUGLASCELE O ELITROCELE) : PARECIDO AL
RECTOCELE, PERO DE SITUACIÓN MÁS ALTA EN PARED
VAGINAL POSTERIOR. SE HERNIA EL FONDO DE SACO DE
DOUGLAS.
4. CISTOCELE: DESCENSO DE LA VEJIGA EN LA PARED VAGINAL
ANTERIOR (COLPOCELE ANTERIOR).
5. URETROCELE.
6. PROLAPSO DE MUÑÓN VAGINAL: EVERSIÓN COMPLETA DE LA
VAGINA EN UNA PACIENTE HISTERECTOMIZADA.

20.  EN TODOS LOS CASOS HAY SIEMPRE DESCENSO DE LAS
PAREDES VAGINALES Y SE OMITE EL ENUNCIAR
COLPOCELE. POR EJEMPLO, SE DICE:
CISTOURETROCELE I-II: DEBIÉNDOSE DECIR
COLPOCISTOURETROCELE GRADO I-II.
CISTOCELE III: DEBIÉNDOSE DECIR COLPOCISTOCELE
GRADO III.

21.  CUANDO HAY CISTOCELE CON O SIN
URETROCELE Y ADEMAS SE PRESENTA IUE, SE
DEBE MENCIONAR EN EL DX:
1. CISTOURETROCELE I-II CON INCONTINENCIA
DE ORINA DE ESFUERZO.
2. CISTOURETROCELE I-II SIN INCONTINENCIA DE
ORINA DE ESFUERZO.

22. - ES FRECUENTE QUE LOS PROLAPSOS SE
ACOMPAÑEN DE ANTIGUOS DESGARROS
PERINEALES, POR EJEMPLO:
PROLAPSO UTERINO II,
COLPOCISTOURETROCELE III,
COLPORECTOCELE II, LACERACIÓN PERINEAL
II, CON INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO SIN ENTEROCELE.

23.  LA CONSULTA HABITUAL ES POR SENSACIÓN, CONSTANTE U
OCASIONAL, DE UN BULTO O PESO EN GENITALES EXTERNOS ,
QUE SE INCREMENTA CON LA TOS, BIPEDESTACIÓN,
MANIOBRAS DE VALSALVA, ETC.
 POR LO DEMÁS SON GENERALMENTE ASINTOMÁTICOS.
SÍNTOMAS DE DISTOPIA:
- INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
- SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN LA VULVA
- SENSACIÓN DE VAGINA ABIERTA
- INCONTINENCIA FECAL
- LEUCORREA
- HEMORRAGIA

24.  SANGRADO ESCASO POR EL ROCE DE LA MUCOSA PROLAPSADA
QUE SE CONVIERTE EN PAQUIDÉRMICA Y A VECES SE ULCERA .
 SENSACIÓN DE PESO EN HIPOGASTRIO.
 LUMBALGIAS.
 INCONTINENCIA URINARIA: LA TENDENCIA DE LA INCONTINENCIA
URINARIA ES DE HASTA UN 45 % EN ESTE GRUPO DE MUJERES.
 OTROS SÍNTOMAS URINARIOS: URGENCIA MICCIONAL,
POLAQUIURIA E INFECCIONES FRECUENTES.
 MOLESTIAS DEFECATORIAS.
 EMPEORAN LAS RELACIONES SEXUALES DE LA MUJER, AL SENTIR
UNA DESFIGURACIÓN DESAGRADABLE DE SU ANATOMÍA.

27.  MOLESTIAS DEFECATORIAS
 TENESMO RECTAL
 INCONTINENCIA DE GASES Y/O
HECES, SI SE ASOCIA A
DESGARROS PERINEALES

29.  SENSACIÓN DE
PESADEZ EN
HIPOGASTRIO
 DOLOR LUMBAR.

30.  INCONTINENCIA URINARIA.
 RETENCIÓN URINARIA,
 MICCIÓN INCOMPLETA.
 TENESMO VESICAL.
 CISTITIS DE REPETICIÓN.

31. cystocele and uterovaginal prolapse cystocele and enterocele

32.  EVALUAR EN POSICIÓN GINECOLÓGICA Y HACIÉNDOLE TOSER
(VALSALVA); OBSERVAR DESCENSOS DE LAS ESTRUCTURAS.
 COMPROBAR, DE CARA A LA CIRUGÍA, LA CAPACIDAD
VAGINAL, DIMENSIONES DEL VESTÍBULO, TONO DE LA
MUSCULATURA PERINEAL, REDUCTIBILIDAD DEL PROLAPSO, ETC.
 EL TACTO RECTAL NOS AYUDARÁ A DIFERENCIAR ENTRE
RECTOCELE Y DOUGLASCELE, ASÍ COMO EVALUAR EL TONO
DEL ESFÍNTER RECTAL.
 EVALUAR POSIBLES INCONTINENCIAS URINARIA O ANAL.

33. DIAGNOSTICO DE
SOSPECHA
DIAGNOSTICO DE
CERTEZA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS
EXPLORACION
GINECOLOGICA
OPCIONALES
URODINAMIA
URETROCISTOGRAFIA
IMPRESCINDIBLES
CITOLOGIA
ESTUDIO ENDOMETRIAL
EXAMEN DE ORINA
ECOGRAFIA PELVICA
PROLAPSO UTERINO
INSPECCION
TRACCION DE CERVIX
GRADO I-II-III
ELONGACION DE
CERVIX
CERVICOMETRIA
MAYOR DE 3 CMS
URETROCELE
INSPECCION
SONDAJE
CISTOCELE
•INSPECCION
•SONDAJE VER
PARTICIPACION VESICAL
RECTOCE
ENTEROCELE
INSPECCION
TACTO RECTAL
PROLAPSO UTERINO: DIAGNOSTICO

34. CABE ESTABLECER LA DIFERENCIA CON:
1. TUMORES BENIGNOS (PÓLIPOS, QUISTES
DE GARTNER, ETC.)
2. MALIGNOS DE LOS TRAMOS GENITALES
INFERIORES.
3. TAMBIÉN CABE DIFERENCIAR LA DISTOPIA
DE LA ELONGACIÓN CERVICAL SIMPLE

35. PROLAPSO UTERINO, CISTOCELE Y
RECTOCELE PUEDEN PRESENTAR TRES
GRADOS:
I. El descenso no alcanza el plano del introito
II. El descenso alcanza el plano del introito
III. El descenso sobrepasa el plano del introito

36. ANATOMIA NORMAL

37.  1. PROLAPSO UTERINO
 2. PROLAPSO VAGINAL
 3. ELONGACION DEL CERVIX

38. I. PROLAPSO UTERINO: Fallo de los ligamentos de sostén
uterinos
II. PROLAPSO VAGINAL:
a) COLPOCELE ANTERIOR
1. URETROCELE: Lesión del ligamento triangular.
2. CISTOCELE: Fallo de los ligamentos de sostén pubo-
vesico-uterinos.
b) COLPOCELE POSTERIOR
1. RECTOCELE: Fallo del tabique recto-vaginal
2. DOUGLASCELE o ELITROCELE o ENTEROCELE: Fallo
de los ligamentos uterosacros.
III. ELONGACION DEL CERVIX: Alargamiento del cuello

39. PROLAPSO GRADO III
URETRA
VEJIGA
UTERO RECTO
ANO

40. No hay nomenclatura internacional oficial
PERFIL DE BADEN: 00 – 00 – 00
- SEGMENTO VAGINAL ANTERIOR:
- Uretrocele
- Cistocele
- SEGMENTO VAGINAL SUPERIOR:
- Histerocele
- Enterocele
- SEGMENTO VAGINAL POSTERIOR
- Rectocele
- Desgarro Perineal

41. 00 - 00 - 00
UC - HE - RD
 Uretrocele
 Cistocele
 Histerocele
 Enterocele
 Rectocele
 Desgarro Perineal

42. URETRO - CISTO - HISTERO – RECTOCELE:
 O: Normal
 1: Hasta mitad de distancia al himen
 2: Hasta Himen
 3: Hasta mitad distancia a introito
 4: Hasta el introito o fuera de él

43. ENTEROCELE:
O: NORMAL
1: HASTA UN CUARTO DE DISTANCIA AL HIMEN
2: HASTA DOS CUARTOS DE DISTANCIA AL HIMEN
3: HASTA TRES CUARTOS DE DISTANCIA AL HIMEN
4: HASTA EL NIVEL DEL HIMEN

44. DESGARRO PERINEAL
0: NORMAL
1: DESGARRO QUE COMPRENDE PIEL Y/O MUCOSAS DE VULVA Y
VAGINA.
2: ADEMÁS DE LO ANTERIOR HAY DESGARRO DE MÚSCULOS Y FASCIAS
DEL PISO PERINEAL.
3: ADEMÁS DE LO ANTERIOR, HAY DESGARRO DEL ESFÍNTER ANAL
4: ADEMÁS HAY DESGARRO DE LA MUCOSA RECTAL

45. (A) GRADO I: Mucosa y/o Piel
(B) GRADO II: Mucosa , Piel y Músculo
(C) GRADO III: Mucosa, Piel , Músculo y Esfínter Anal
(D) GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfínter Anal y Pared de recto
DESGARRO PERINEAL

47.  NO TODAS LAS PACIENTES CON DIFERENTES GRADOS DE DISTOPIA
SE QUEJAN DE MOLESTIAS
 MUCHAS PACIENTES SIN EVIDENCIA DE DISTOPIA REFIEREN
SÍNTOMAS
 NO TODO PROLAPSO GENITAL SE ACOMPAÑA DE
INCONTINENCIA
 NO TODA INCONTINENCIA SE ACOMPAÑA DE PROLAPSO
 SI NO HA SIDO BIEN PLANIFICADA LA CIRUGÍA, NO SE CORRIGEN
MOLESTIAS O APARECEN RECIDIVAS

50.  Estandarización de la terminología de
gradación del prolapsoPOPQ Bump
RC, et al. Am J Obstet Gynecol; 175:10-
17. 1996
 Pelvic Organ Prolapse Quantification
(POPQ).

57.  POPQ :
 El sistema permite : descripción precisa
del soporte pélvico.
 Observar sitios específicos de estabilidad
o progresión del prolapso en el tiempo
por un mismo o diferente observador .
 Similares juicios como resultado de una
reparación quirúrgica.

58.  Definición de referencias anatómicas
 Punto fijo de referencia: Himen
proximal :números negativos. distal :
números positivos
 Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa,
Ba ) 2 en vagina sup. (C, D) 2 en pared
post (Ap, Bp )

59. GRADOS DE PROLAPSO GENITAL :
 GRADO 0 SIN PROLAPSO
 GRADO I A MÁS DE - 1 CM.
 GRADO II ENTRE -1 Y +1 CM.
 GRADO III A MÁS DE 1 CM.
 GRADO IV PROCIDENCIA GENITAL

66. PROLAPSO: POPQ

67. 1. PRESENTA ALTA CORRELACIÓN INTRA O
INTEROBSERVADOR.
2. MÉTODO FÁCIL DE APRENDER.
3. ESTA ADECUADAMENTE ESTANDARIZADO.
4. ES EL MÉTODO ACTUALMENTE MÁS
UTILIZADO EN EL MUNDO.
5. NO PREDICE HIPERMOVILIDAD URETRAL O
HIPERTROFIA CERVICAL.

68. 1.- MÉDICO
EJERCICIOS DE KEGEL
PESARIOS,
TÉCNICAS DE BIO FEED-BACK, CON
ELECTROESTIMULACIÓN FUNCIONAL.
CORREGIR CONSTIPACIÓN, TOS CRÓNICA
EVITAR SOBREPESO, ESFUERZOS FÍSICOS
LASER CO2
PLASMA ENRIQUECIDA CON PLAQUETAS.
2.- QUIRÚRGICO
COLPORRAFÍA ANTERIOR
COLPORRAFÍA POSTERIOR
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
HISTERECTOMÍA VAGINAL
COLPOCLEISIS
C/S CIRUGIA PARA INCONTINENCIA URINARIA
TVT –TOT –USO DE MALLAS.

70. UC - HE – RD
1.- Perfil Vaginal: 22 - 00 - 03
2.- Perfil Vaginal: 22 - 00 - 42
3.- Perfil Vaginal: 00 - 00 - 30
4.- Perfil Vaginal: 23 – 34 - 30
1 2
3
4

71. DEFINICION : Pérdida involuntaria de orina, objetivamente
demostrable que origina un problema social e higiénico
 ES UN SÍNTOMA QUE PUEDE DEBERSE A UNA AMPLIA VARIEDAD DE
ENFERMEDADES
 LA PUEDE SER CAUSADA POR DIABETES, ACCIDENTE CEREBRO-
VASCULAR, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, ENFERMEDAD DE PARKINSON,
ALGUNAS CIRUGÍAS, EMBARAZO.
 SI BIEN ES MÁS HABITUAL EN MUJERES MAYORES DE 60 AÑOS,
PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD.
 LA INCIDENCIA DE INCONTINENCIA EN LAS MUJERES DE MÁS DE
65 AÑOS ES DE 25 %, VARONES 15%.

72.  INCONTINENCIA DE ESFUERZO (I. U. E.)
 INCONTINENCIA POR NECESIDAD URGENTE DE ORINAR (I. U. U.)
 INCONTINENCIA MIXTA
 OTRAS:
› INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: LESIÓN NEUROLÓGICA O
ANTECEDENTE DE CIRUGÍA RADICAL PÉLVICA
› INCONTINENCIA REFLEJA: LESIÓN MEDULAR
› INCONTINENCIA OBSTRUCTIVA: ANTECEDENTE DE CIRUGÍA, POST-
PARTO
› INCONTINENCIA POR FÍSTULAS: VESICO-UTERINA, VESICO-
VAGINAL

73.  INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE):
Si la pérdida urinaria se produce con los esfuerzos o la
actividad física. Hay pérdida del ángulo uretral
 INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU):
Van precedidos de un irresistible deseo de orinar, polaquiuria,
dolor en el bajo vientre, algunas veces enuresis nocturna. Hay
contracción involuntaria del músculo detrusor de la vejiga
 INCONTINENCIA MIXTA:
Si la paciente presenta una mezcla de todos o algunos de los
síntomas descritos

74. PRUEBA DE ESFUERZO O TEST DE BONEY
- Dirigida a demostrar IU y la capacidad de retener
voluntariamente la orina.
- Después de orinar, se mide el residuo post
miccional, luego se llena la vejiga hasta el deseo
de miccionar y la máxima capacidad.
- Observamos si hay pérdidas o dolor durante el
llenado o llena.
- Se hace toser en litotomía y de pié con las
piernas separadas, comprobando si hay o no IU

75. VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD URETRAL:
 Examinar en litotomía y haciendo que la
mujer tosa, puje y retenga, veremos el
descenso rotacional de la uretra.
 Test del hisopo: introduciendo un vástago
de madera o de plástico en la uretra
y observando el ángulo que forma con la
horizontal cuando la mujer empuja. Por
encima de 40º se considera uretra móvil

76.  LA INCONTINENCIA DERIVADA DE LESIONES NEUROLÓGICAS
O UROLÓGICAS NO COMPETE AL GINECÓLOGO.
 EN LAS INCONTINENCIAS DE URGENCIA O POR
REBOSAMIENTO CAUSADAS POR OBSTRUCCIÓN INTERVENDRÁ
EL GINECÓLOGO SI LA CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN ES
GINECOLÓGICA.
 LAS CLASES DE INCONTINENCIA QUE TRATA EL GINECÓLOGO
SON LAS DE ESFUERZO, LA DE URGENCIA Y LA MIXTA

77. 2.- FARMACOLÓGICO:
 LA CONTRACCIÓN DEL DETRUSOR DEPENDE DE RECEPTORES
COLINÉRGICOS DE TIPO MUSCARÍNICO. SE USA BLOQUEADORES.
 LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN: VISIÓN BORROSA, BOCA
SECA, ESTREÑIMIENTO, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, CEFALEAS Y
EDEMAS MALEOLARES ENTRE OTROS.
 SUS PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES SON: ARRITMIAS CARDIACAS,
GLAUCOMA, MIASTENIA GRAVIS Y BRONQUITIS CRÓNICA.
.

78. 1.- FISIOTERAPIA:
 INDICACIONES: INCONTINENCIA POCO SEVERAS, MUJERES
CON INTENCIÓN DE GESTACIÓN, RIESGO QUIRÚRGICO
ELEVADO O FORMAS MIXTAS NO APTAS PARA LA CIRUGÍA.
PREVIAMENTE A LA CIRUGÍA OBTIENE BUENOS RESULTADOS
(CURACIONES SUBJETIVAS EN EL 60-70%) A LOS 3 MESES
 POTENCIACIÓN DE LA MUSCULATURA DEL SUELO PÉLVICO
PARA QUE LA MUJER LO CONTRAIGA CUANDO REALICE
ALGÚN ESFUERZO Y EVITAR O DISMINUIR LA PÉRDIDA:
- USO DE CONOS (SISTEMAS DE PESAS QUE EJERCITAN MUSCULATURA
PELVICA)
- ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DE MUSCULATURA (10 MEGAHERZ).
- EJERCICIOS DE KEGEL

79.  MEDICAMENTOS ANTICOLINERGICIOS:
 OXIBUTININA: RETEVEN TABLETAS DE 5mg.
 CLORURO DE TROSPIO: 20 mg. 2 VECES AL DIA.
 PROPIVERINA.
 TOLTERODINA: DETRUSITOL TABLETAS DE 2 mg.
 DARIFENACINA.
 SOLIFENACINA : TABLETAS DE 5mg (10 mg DIA)
 FESOTERODINA: ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES
MUSCARINICOS.
OTROS:
 TAMSULOSINA: AGONISTA ALFA 1. TABLETAS DE 0.4 mg.
 USO DE TOXINA BOTULINICA.
 NEUROESTIMULADOR APLICADA EN LA RAICES SACRAS.

80. NUEVOS AGENTES EN INVESTIGACIÓN INCLUYEN:
 LOS AGONISTAS ADRENÉRGICOS ALFA 3,
 LOS ANTAGONISTAS PURINÉRGICOS,
 LOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA,
 LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA
NEUROQUININA 1
 LOS INHIBIDORES DE LA RHO-QUINASA.

81. 2.- QUIRÚRGICO:
A) TÉCNICAS VAGINALES DE COLPORRAFÍAANTERIOR
CON O SIN PLICATURA DE KELLY Y SIMILARES SON POCO
EFECTIVAS CON TASAS DE FRACASO A LOS 5 AÑOS EN TORNO AL
50%.
B) TÉCNICAS ABDOMINALES Y CABESTRILLOS SUBURETRALES:
SON LOS QUE DAN MEJORES RESULTADOS CON TASAS DE
CURACIÓN INICIALES DEL 90% Y A LOS 5 AÑOS DEL 70-80%.
› COLPO - SUSPENSIÓN RETROPÚBICA TIPO BURCH
› COLPO - SUSPENSION TIPO MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ
› TVT ( TENSION - FREE VAGINAL TAPE): IMPLANTACIÓN DE UNA
BANDA DE PROLENE QUE SE LLENA DE COLÁGENO Y QUEDA
SUSPENDIENDO LA URETRA

84. SE COLOCAN PUNTOS PARA URETRALES
EN PARED VAGINAL Y SE LOS SUSPENDE
HACIA LIGAMENTOS DE COOPER

85. SE COLOCAN PUNTOS
PARAURETRALES
HACIA LA SINFISIS
DEL PUBIS

86. SE COLOCAN PUNTOS
PARAURETRALES AL
INCIDIR MUCOSA
VAGINAL DURANTE
COLPORRAFIA
ANTERIOR

87. 1 RA. GENERACIÓN
Slings “Clásicos” - a tensión
Göebell-Stöeckel Mc Guire
2DA. GENERACIÓN
Implantes Libres de Tensión “Tension Free”
T.V.T. Sparc
3 RA. GENERACIÓN
ILT Reajustables
Safyre Remeex
4 TA. GENERACIÓN
T.O.T Transobturadores
Safyre Monarc

88.  RESTABLECER FUNCIONES:
1. URINARIA.
2. SEXUAL
3. DEFECATORIA.

89.  Las técnicas quirúrgicas mínimamente
invasivas para el tratamiento de la IUE
debido a hipermotilidad uretral han
desarrollado profundos cambios.
 En 1995 ULMSTEN describe el nuevo
concepto mínimamente invasivo:
soporte pubovaginal sin tensión en la
mitad de la uretra (TVT) .

90.  Delorme, en 2001 presenta en Francia una
exitosa experiencia colocando un
sling suburetral a través del agujero
obturador de la pelvis.
 Dargent en 2002 presenta una serie en 71
pacientes (CLASE III).
 Faúndez y cols en 2001, reportan la
primera experiencia en Chile con un
procedimiento similar al TOT .
 En Brasil se inicia el mismo procedimiento
en el año 2002.

92. LA VIA TRANSOBTURATRIZ PARA EL TRATAMIENTO DE LA
IUE
(Tipo II – III) ES :
 Una opción mínimamente invasiva y fácilmente
realizable.
 Sin riesgos de lesiones viscerales.
 No es necesario el control cistoscopico
transoperatorio.
 Es ideal para pacientes obesa y quienes hayan
tenido operaciones en la zona pélvica.
 Es una buena alternativa en falla de la técnica
pubovaginal.

93.  Comercialmente en enero del 2003 se introduce el
sling Monarc en EEUU, seguido por Ob tape .Estos
dispositivos presentan mejoras técnicas.
 Se usa una aguja helicoidal y no en gancho como
utilizaba Delorme, esto facilita el procedimiento.
 Existe el Zafire T que utiliza 1 aguja y Zafire T plus
con 2 agujas.
 Por el alto costo, se utiliza mallas recortadas de
polipropilene . De una de 15 x 15 se utilizan bandas
de 15 x 1 cm .

95.  TAMAÑO SUFICIENTE PARA PERMITIR EL PASO DE
LEUCOCITOS(9 a 15u) Y MACROFAGOS (16 a 20u)
PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCION.
 LAS MALLAS MULTIFILAMENTOS PRESENTAN
ESPACIOS ENTRE LOS FILAMENTOS DE MENOS DE
10u PERMITIENDO EL PASAJE DE BACTERIAS (1u), Y
NO EL DE LOS MACROFAGOS Y LEUCOCITOS,
FACILITANDO LA INFECCION.
 TODO ESTO PERMITE ASEGURAR QUE LA MEJOR
MALLA SERIA MONOFILAMENTO.

96.  SITUACION DIFICIL PARA CUALQUIER CIRUJANO
 MUERTES ASOCIADAS AL USO DE MALLAS EN
RECONSTRUCCION VAGINAL. FDA 2007
 CLASIFICACION: A-EN RELACION AL MATERIAL
USADO-LESION POR LAS AGUJAS. B-LESIONES
INTRAOPERATORIAS-LESIONES POST OPERATORIAS

97.  EFECTOS NEGATIVOS DE LA ENCAPSULACION:
INFLAMACION CRONICA DEL INJERTO, FIBROSIS ALREDEDOR
DEL INJERTO:BIOFILM O CUBIERTAS QUE IMPIDE
NEOVASCULARIZACION.
 EFECTOS POSITIVOS DE LA INTEGRACION:
INFLAMACION DE CORTA DURACION, DEPOSITO DE
COLAGENO EN EL INTERIOR DEL INJERTO,
NEOVASCULARIZACION: NUTRICION PARA FIBROBLASTOS.

98.  OBESIDAD: INDICE MASA CORPORAL MAYOR 30.
 DIABETICA.
 MAYOR DE 60 AÑOS.
 FUMADORAS.
 HISTERECTOMIA VAGINAL.
 COLOCACION DE DOBLE MALLA.
 HISTERECTOMIA CON INCISION T INVERTIDA.
 PROLAPSOS GRANDES-NO HIDRODISECCION.
 TAMAÑO DEL IMPLANTE.
 CIERRE DE INCISION-PUNTOS CONTINUOS.
 NO USAR TAPON VAGINAL
 EXPERIENCIA DEL CIRUJANO.

99.  USAR MATERIAL ADECUADO.
 SEGUIR PASO A PASO LA CIRUGIA.
 NO OLVIDARSE DE MANIOBRAS SE SEGURIDAD.
 HIDRODISECCION-PEQUEÑAS INCISIONES.
 PENETRAR POR SEÑALES DE DEMARCACION.
 PROLAPSO GRANDE: NO RECORTAR PARED
VAGINAL.
 EVITAR INCISON:T-INVERTIDA.
HACER INCISION ALREDEDOR DEL CUELLO UTERINO.
 USAR MINIMALLAS.

100.  ES UNA COMPLICACION MENOR: EVITAR UN DESASTRE.
 USAR MATERIAL TIPO I.
 LIMPIEZA PROLIJA VAGINAL, PROFILAXIS ANTIBIOTICA.
 POSICION ADECUADA PARA LA CIRUGIA.
 SEGUIR ADECUADAMENTE LA TECNICA QUIRURGICA.
 INFORMAR AL PACIENTE DE POSIBLES COMPLICACIONES.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO.
 ENTRENAMIENTO QUIRURGICO PREVIO.

102.  Se atraviesan las siguientes estructuras
del agujero obturador:
- Gracilis - Aductor corto - Obturador
externo - Membrana obturador -
Obturador interno - Tejido conectivo
endopélvico periuretral - Pared vaginal.

103.  EL SLING SE COLOCA SIN TENSIÓN BAJO LA URETRA MEDIA.
 EL SLING EXCEDENTE EN LA ZONA CUTÁNEA ES CORTADO.
 SE SUTURA LA INCISIÓN VAGINAL.
 NO ES NECESARIO PUNTOS EN LA PIEL.
 LA SONDA FOLEY PUEDE SER RETIRADA AL DÍA SIGUIENTE DE
LA CIRUGÍA.

104.  LA PRIMERA URETROPEXIA TRANSOBTURATRIZ
(SLING) SE REALIZO EL 15 DE NOVIEMBRE DEL 2006 .
 HASTA LA ACTUALIDAD SE HA REALIZADO MAS DE
150 PROCEDIMIENTOS (CLASE III)
 EL PROMEDIO DE EDAD DE LAS PACIENTES
OPERADAS ES DE 44 AÑOS.
 TODAS PRESENTARON INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO.

111.  COMPLICACIONES INMEDIATAS MAS
FRECUENTES:
- SANGRADO DEL AREA QUIRURGICA.
- HEMATOMA
- DOLOR EN AREA OPERATORIA.

112.  COMPLICACIONES MEDIATAS:
- EROSION-EXTRUSION VAGINAL
- DOLOR INGUINAL TRANSITORIO
- RETENCION URINARIA.

113.  LA CORRECCIÓN DEL PROLAPSO GENITAL
FEMENINO CON EL SISTEMA PROLIFT ES
SEGURO Y EFICAZ, SIN EMBARGO DEBEMOS
TENER PRESENTE QUE SE REQUIERE UN
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO PARA
REGISTRAR EL MANTENIMIENTO DE LOS
BUENOS RESULTADOS.

114. MALLA GYNECARE
PROLIFT

115. SET GYNECARE PROLIFT

116. CANULA Y DISPOSITIVO DE TRACCION EN LA APLICACIÓN
DEL PROLIFT ANTERIOR

117. COLOCACION DE LA MALLA EN EL
DISPOSITIVO DE TRACCION

118. TRACCION Y AJUSTE DE LA MALLA PROLIFT
ANTERIOR POR MEDIO DE LOS BRAZOS, A TRAVÉS
DE LAS CÁNULAS

119. CANULA Y MALLA DEL PROLIFT POSTERIOR. AUN NO SE HA
SUTURADO LA MUCOSA VAGINAL SOBRE LA MALLA.

120. GRACIAS