1. INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA “ISIDRO
ESPINOSA DE LOS REYES”
Cuantificación del Prolapso de
Órganos Pélvicos
2. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Falta de estandarización:
• Problema histórico en
ginecología.
• Imposibilidad de establecer
comparaciones reproducibles y
confiables, efectividad de
tratamientos, etc.
Introducción
3. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Introducción
ENORME
(Naranja)
GRANDE
(limón)
MODERADO
(huevo de gallina)
PEQUEÑO
(ciruela)
Miller NF. Surg Gynecol Obstet 1928; 46: 403 – 410.
Miller, Norman – 1928: CISTOCELE
4. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Friedman y Little – 1961:
“Existen discrepancias importantes
y motivos de confusión en relación
con la clasificación de la magnitud
del descenso del útero en los
trastornos que se caracterizan por
relajación fascial”.
1966 – 1990:
Sin avances significativos
Introducción
Friedman EA, Little WA. Am J Obstet Gynecol 1961; 81: 817 – 820.
5. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Beechman – 1980:
•Tres grados: Prolapso uterino,
prolapso de cúpula vaginal,
cistocele, rectocele, enterocele.
•La exploración debía ser SIN
que la paciente realizara
esfuerzo, y sin tracción de las
estructuras.
Introducción
Beechman CT. Am J Obstet Gynecol 1980; 136: 957 – 958.
6. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Baden y Walker – 1968:
•Publicación original: “Perfil
vaginal”.
•Versión simplificada – 1992:
- “Sistema de Media Distancia”.
- Permitió un refinamiento impor-
tante de los dx y modifaciones
quirúrgicas.
Sistemas
Baden W, Walker T. JB Lippincott, 1992
7. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Baden y Walker – “Sistema de Media Distancia” – 1992:
•La paciente debe realizar esfuerzo intenso para la
valoración.
•Si hay duda entre los grados 2 ó 3, se escoje el grado 3.
•Si persiste la duda, realizar la exploración de pie.
•Nomenclatura: Uretrocele, cistocele, prolapso uterino,
rectocele, prolapso de cúpula vaginal.
Sistemas
Baden W, Walker T. JB Lippincott, 1992
8. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Baden y Walker – “Sistema de Media Distancia” – 1992:
Uretrocele, cistocele, prolapso uterino / cúpula, rectocele
Grado 0 : Posición normal para cada sitio.
Grado 1 : Descenso a mitad de distancia del himen.
Grado 2 : Descenso hasta el himen.
Grado 3 : Descenso a mitad de distancia después
del himen.
Grado 4 : Descenso máximo posible para cada sitio.
Sistemas
Baden W, Walker T. JB Lippincott, 1992
9. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Baden y Walker – “Sistema de Media Distancia” – 1992:
Desgarro perineal
Grado 0 : Normal; desgarro epitelial superficial.
Grado 1 : Desgarro a mitad de distancia del esfínter
anal.
Grado 2 : Desgarro hasta el esfínter anal.
Grado 3 : Desgarro abarca el esfínter anal.
Grado 4 : Desgarro afecta mucosa rectal.
Sistemas
Baden W, Walker T. JB Lippincott, 1992
10. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
Octubre 1995:
International Continence Society (ICS)
adopta la estandarización.
Julio 1996:
Publicación en el American Journal of Obstetrics
and Gynecology
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
11. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Es una adaptación del sistema específico de sitio de
Baden y Walker.
Utiliza: puntos definidos de medición y referencias
anatómicas definidas.
Punto único de referencia para las mediciones: HIMEN.
Las mediciones se realizan en centímetros.
Arriba del himen: negativo / Debajo del himen: positivo
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
12. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Barber MD, et al. Obstet Gynecol 2000; 96: 18 – 22.
ESTADIFICACIÓN - ICS
D
Posición de la paciente:
- La posición hace variar el grado de
prolapso.
- Se incrementa 45% al pasar de
posición sentada a litotomía.
- NO hay diferencias: edad, raza,
paridad, peso.
13. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
VALORACIÓN
•Espéculo (armado y
desarmado), histerómetro,
pinza de anillo.
•Posición de litotomía.
•Valorar puntos en reposo.
•Valorar puntos en valsalva.
14. CUANTIFICACIÓNDELPROLAPSO DE
ÓRGANOSPÉLVICOS
Pared anterior Pared anterior Cérvix o cúpula
Hiato genital Cuerpo perineal Longitud total
vaginal
Pared posterior Pared posterior Fórnix posterior
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
16. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Aa: 3 cm arriba del meato uretral.
Ba: Segmento más alto de la pared vaginal ant.
Cx: porción más distal del cérvix o cúpula vaginal
D: fondo de saco vaginal posterior (SE OMITE EN
PX SIN CUELLO).
Ap: 3 cm arriba del himen.
Bp: Segmento más alto de la pared vaginal post.
LTV: Long. total de la vagina – del himen al fondo
de saco vaginal posterior.
Gh: Hiato genital – Horquilla vulvar posterior.
Pb: Desde la Horquilla vulvar posterior a la parte
media del ano.
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
VALORES NORMALES
17. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
TABLA 3 X 3
VALSALVA
VALSALVA
REPOSO
18. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
VALORACIÓN – Cx, LTV y D
Aa
Ba
C
CX
D
19. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
VALORACIÓN – Cx
Aa
Ba
C
20. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
VALORACIÓN – DEFECTOS ANTERIORES y Cx
Aa
Ba
C
21. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
VALORACIÓN
DEFECTOS ANTERIORES
Aa
Ba
22. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
VALORACIÓN – Gh y Pb
Aa
Ba
C
CX
D
Gh
Pb
23. ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA DEL PROLAPSO
DE
ÓRGANOS PÉLVICOS FEMENINO Y DISFUNCIÓN DEL PISO
PÉLVICO
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
VALORACIÓN – DEFECTOS ANTERIORES
24. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
ESTADIFICACIÓN - ICS
D
Etapa 0: Normal.
Etapa I: Punto más prolapsado
encima de -1.
Etapa II: Punto más prolapsado
entre -1 y +1.
Etapa III: Punto más prolapsado
> +1 hasta LTV -2.
Etapa IV: Punto más prolapsado
> LTV – 2.
25. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
NOMENCLATURA
D
- Especificar etapa del punto
más prolapsado, y sus iniciales.
Ejemplo:
POP III Cx
POP II Aa
POP II Ap
26. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
ESTADIFICACIÓN - ICS
D
Permite:
- Describir y comparar poblaciones
de pacientes.
- Correlacionar síntomas y gravedad
del prolapso.
- Valorar resultados del tratamiento.
27. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Bump R. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10 – 17.
PROLAPSO MÁXIMO
D
Corroborarlo con los siguientes
datos:
• Observación de prolapso al realizar
la px maniobra de valsalva.
• La tracción del prolapso NO
produce descenso ulterior.
• La exploración de pie da los
mismos hallazgos que cuando la px
está en otra posición.
28. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Barber MD, et al. Obstet Gynecol 2000; 96: 18 – 22.
ESTADIFICACIÓN - ICS
D
• Correlacionar los hallazgos con
síntomas funcionales:
SÍNTOMAS
Urinarios
Intestinales
Sexuales
Locales
29. CUANTIFICACIÓNDELPROLAPSO DE
ÓRGANOSPÉLVICOS
SÍNTOMAS ASOCIADOS CON PROLAPSO GENITAL
Protrusión > 90%
Presión vaginal > 90%
Dificultad del coito 37%
Dificultad del vaciamiento vesical 33%
I. Urinaria 33%
D. al caminar 25%
Dolor pélvico 17%
Frecuencia urinaria/urgencia 14%
Náuseas 10%
Dolor E. Baja 10%
Irritación de mucosa / ulceración 10%
Revisión de 97 artículos.
Conclusión:
Las signos y los
síntomas del prolapso
se relacionan más de
cerca con el tipo y el
sitio de una lesión que a
su estadío
Serge P Br J Urol 2004;54:128
31. CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
Hall AF, et al. Am J Obstet Gyencol 2000; 96: 18 – 22.
CONFIABILIDAD DEL SISTEMA
D
• Hall y colaboradores – 1996:-
-Valoración entre observadores y en un
mismo observador, reproducibilidad de las
mediciones.
•Concluye:
-Correlación sustancial y muy significativa
entre las mediciones, tanto entre observa-
dores, como en el mismo observador.
- Exploradores novatos: requieren 1.7 min
más de tiempo, pero hay buena confia-
bilidad.
32. ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA DEL PROLAPSO
DE
ÓRGANOS PÉLVICOS FEMENINO Y DISFUNCIÓN DEL PISO
PÉLVICOEJERCICIO “A” – VALORAR ESTADÍO
D
?
33. ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA DEL PROLAPSO
DE
ÓRGANOS PÉLVICOS FEMENINO Y DISFUNCIÓN DEL PISO
PÉLVICOEJERCICIO “B” – VALORAR ESTADÍO
D
?
B1 B2
