Este documento resume la enfermedad de la salmonelosis causada por la bacteria Salmonella. Describe que la salmonelosis incluye fiebre entérica y gastroenteritis aguda, y que los factores de riesgo incluyen el consumo inadecuado de alimentos y tener reptiles como mascotas. La salmonelosis es importante porque esta bacteria causa enfermedades gastrointestinales como la diarrea que pueden llevar a la muerte si no se tratan.

1. SALMONELLOSIS
- Fiebre Entérica (Tifoidea).
- Gastroenteritis.
PONENTE: MIGUEL ANGEL GARCIA VEGA.

2. Enfermedad descubierta por el científico
estadounidense Daniel Elmer Salmón en 1885.
 AGENTE ETIOLÓGICO: Género Salmonella.
 Orden: Enterobacterias.
 Familia: Enterobacteriaceae.
- E. coli.
- Salmonella.
- Shigella.
FACTORES DE RIESGO:
- Consumo inadecuado de alimentos.
- Poseer reptiles como mascotas.
- Familiar infectado de salmonella spp.
- Familiar infectado recientemente de
Gastroenteritis.
- Paciente con deficiencia inmunológica.
IMPORTANCIA: Por que esta bacteria causa enf. Gastrointestinales (diarrea,
principalmente) que si no son bien tratadas puede llevar a la muerte. Siendo así un
problema de Salud Mundial.

3. Salmonella spp.
Bacilos Gram
negativos.
2 200 serotipos.
Móviles por flagelos
perítrico (excepto S.
gallinarum).
* Anaerobios facultativos
no encapsulados (exc. S.
typhi)
* No formadores de
esporas.
.
* Fermentan la glucosa con
producción de gas.
* No producen Indol, Indol (-).
* No degradan la Urea.
* Descarboxilan lisina y
ornitina.
* No fermentan la lactosa
(exc. S. choleraesuis
subespecie arizonae) ni la
sacarosa.
* Prod. Sulfuro de H
* Miden 2 a 3 x 0.4 a 0.6 um.
* Se desarrolla entre 8 –
45°C y a un pH de 4 - 8.
* No sobreviven a
temperatura > 70°C.

4. Salmonella typhi
* Antes de 1993 era el serotipo
predominante.
* Es el único que presenta
cápsula.
Subespecie entérica
(o S. typhimurium).
ALTAMENTE ADAPTABLES A LOS HUMANOS:
- S. typhi.
- S. paratyphi A,B (AVES) y C.
- S. sendai.
T.C.

5. ANTIGENOS:
-Somático (O): de lipopolisacárido en la pared celular,
termoestable y es la base de la clasificación en subgrupos.
-Flagelar (H): de la proteína flagelina, termolábil, es la base
de la clasificación de especies.
-Envoltura (Vi): termolábil, responsable de la virulencia de
varias especies patogénicas.

6. Puede colonizar a casi todos los animales (aves, reptiles, ganado, roedores,
animales domésticos y seres humanos).
S. typhi y S. paratyphi (cuyos serotipos A,B,C): Infectan exclusivamente a los
seres humanos produciendo en estos FIEBRE ENTÉRICA.
Enfermedad de transmisión alimentaria, con ingesta de alimentos de origen
animal (en especial) x vía oral – fecal.
Mayor incidencia: extremos de la edad, estados de inmunodepresión o
coexistencia de una enfermedad subyacente (leucemia, linfoma, anemia
drepanocítica) o reducción del pH gástrico.
Las principales fuentes de infección: aves de corral, los huevos, los productos
lácteos y los preparados sobre superficie contaminadas.
Dosis infecciosa: para las infecciones por S. typhi es baja, por lo que es
frecuente la transmisión horizontal de una persona a otra.
Periodo de incubación: Es de 12 a 36 horas (puede variar de 6 a 48 horas).

7.  Salmonelosis se da con > frec. x transmisión a través del H2O o los
alimentos a consecuencia de la contaminación fecal por individuos
enfermos o portadores asintomáticos crónicos.
 A escala mundial cada año surgen 22 millones de casos de F.E. que
causan 200 000 muertes.
 La incidencia es + alta: En la región sur central y sur este de Asia.
Moderada: en el resto del continente asiático , África, Latinoamérica y
Oceanía (exc. Australia y Nueva Zelanda).
 La alta incidencia de F.E. se correlaciona con malos Sistemas de Salud y
falta de acceso a agua potable.

9. Signos y Síntomas: SALMONELOSIS.
- Retorcijones abdominales.
- Vómitos.
- Nauseas.
Pacientes muy jóvenes y viejos e
inmunodeprimidos.
- Deshidratación.
- Septicemia.
Etapa subclínica: Gastroenteritis Aguda.
Síntomas específicos:
Sensibilidad en el
abdomen y pequeños
puntos rosados en la piel.
Síntomas inespecíficos:
Diarrea, nauseas, dolores
abdominales, entre otros.

10. Ingestión de Salmonella enteritidis.
Se adhiere a las células epiteliales en la
porción terminal del intestino delgado.
La bacteria penetra en las células y emigra a
la lámina propia de la porción ileocecal.
Se multiplica en los folículos linfoides, causando
hiperplasia e hipertrofia reticuloendoteliales.
Los leucocitos polimorfonucleares confinan la
infección al tracto gastrointestinal.
La respuesta inflamatoria media también la
liberación de prostaglandinas.
Estimulando la producción de AMPc
y la secreción activa de líquido.
DIARREA

11. Náuseas.
Vómitos.
Diarrea no sanguinolenta.
Son también frecuentes:
Los espasmos abdominales.
Las mialgias.
La cefalea.

12. S. typhi  Fiebre Entérica (F. Tifoidea).
Factores de virulencia: endotoxinas que le permiten la invasividad.
S. paratyphi A Fiebre Paratifoidea.
Signos y Síntomas:
 Fiebre.
 Cansancio.
 Confusión mental.
 Dolores musculares.
 Mancha rosadas o roséola.
 Cefalea.
 Mialgias.
 Malestar general.
 Anorexia.
* Esto síntomas duran al menos 1 semana y son seguidos por síntomas gastrointestinales
(Diarrea, Nauseas y vómitos).

13. Todas las especies de Salmonellas pueden dar lugar a bacteriemia.
S. choleraesuis, S. paratyphi y S. typhi con > frec. Producen
Septicemia.
Pacientes con > riesgo: pacientes pediátricos, geriátricos y con SIDA.
Pueden aparecer infecciones supurativas localizadas (como
osteomielitis, endocarditis y artritis), hasta en 10% de los pacientes.

14. HUESO: OSTEOMIELITIS, afecta todo el fémur, tibia, húmero y vértebras lumbares.
La gastroenteritis por NTS puede desencadenar artritis reactiva (Sd. Reiter).
RIÑÓN: Infecciones urinarias NTS, se manifiesta CISTITIS o PIELONEFRITIS. F.R. :
CA, Cálculos urinarios, VIH Y trasplante renal.
INTRABDOMINALES: Infecciones NTS, se manifiestan como absceso hepático o
esplénico o como COLECISTITIS.
CEREBRO: Meningitis NTS (lactantes 1-4 meses). Deja a menudo secuelas graves
(hidrocefalia infarto cerebral, retraso mental), fallecen 60 % de los casos.
PULMÓN: Infecciones pulmonares por NTS, se manifiesta NEUMONÍA LOBULAR.
Complicaciones: absceso pulmonar, empiema y formación de fístula broncopleural.
Otras permanecen en el intestino donde invaden la pared y producen ulceración,
perforación y hemorragia.

15. Perforaciones Intestinales.
Enterorragia (HDB, a los 17 a 26 días).
Abscesos.
Endocarditis.
Meningitis.
Hepatitis.

16. MUETRAS: Sangre, Médula Ósea, Orina, Heces, Secreción
duodenal.
MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS PARAAISLAMIENTO:
- Cultivos en medio diferencial.
- Cultivos en medio selectivo.
- Cultivos de enriquecimiento.
- Identificación final.
MÉTODOS SEROLÓGICOS:
-Prueba de aglutinación.
- Prueba de aglutinación con dilución en tubo.

17. Para el aislamiento de las muestra de heces, se requiere el uso de
medios selectivos:
- No fermentan la lactosa.
- Producen sulfuro de hidrogeno a partir del tiosulfato.
- Producen gases visibles al fermentar el azúcar.
- Agar (Salmonella – Shigella), Agar Mac Conkey.
Hemocultivo: En medio selectivos a base de bilis. Son (+) en la 1era
semana de la infección.
Mielocultivo: El cultivo aspirado de la M.O. se considera en los
pacientes con F. Tifoidea y Paratifoide.
Coprocultivo: Puede ser (+) desde el comienzo de la infección, aunque
es bien (+) en la 3era semana de la infección.

18. Urocultivo: De valor Dx. Limitado, por que la bacteriuria no es
continua. Con máx. (+) en la 3ra semana.
Cultivo de aspiración de roséola: Se presenta en25-30% en los
niños, permite la identificación del germen en 90% de los casos.
Reacción de Widal: Útil en la 2da. y 3era. Semana de enfermedad,
por que es cuando se encuentran los títulos elevados de anticuerpos.
Reacción de fijación de superficie: Considerado de >
susceptibilidad y especificidad que la reacción de Widal. Con
sensibilidad del 90% y falsas negativas menores de 15%.

20. El Tx. Oportuno con Antibióticos correctos evita
complicaciones como Fiebre Tifoidea y Tasa de
mortalidad <1%.
La elección inicial del antibiótico depende de la
susceptibilidad de la cepas (S. typhi y S. paratyphi).
El Tx. De Fiebre Entérica susceptible a fármacos
(fluoroquinolonas: ciprofloxacino, más eficaces para
curación en 98%).
Pacientes con F. Entérica sin complicaciones, pueden
tratarse con Antibióticos y antipiréticos ingeridos en su
hogar.
Pacientes en quienes persisten los signos y síntomas, deben
ser HOSPITALIZADOS y recibir una Cefalosporina de
3ra generación o fluoroquinolona parenteral.
El Tx. Para la F.E.es:
El Cloranfenicol y la
Ampicilina.

21. Ampicilina: Antibiótico B–Lactámico, para Tx. para infecciones bacterianas (Gram+ y
Gram-). Interfiriendo la síntesis de la pared celular en la replicación bacteriana.

22. TRATAMIENTO DE LA GASTROENTERITIS: Su manejo,
formas no complicadas es sintomático dirigido a evitar la
deshidratación. Estos pacientes severamente enfermos o con
bacteriemia pueden ser tratados con: Sulfametoxazol/
Trimetoprim, Ampicilina o ciprofloxacino.
TRATAMIENTO DE LA BACTERIEMIA POR
SALMONELLA: Puede manifestarse por fiebre prolongada o
recurrente y asociarse a lesiones locales óseas articulares,
pleurales, pulmonares. El Tx. Es mismo de F. Entérica: se
recomienda Ciprofloxacino.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:
RECAÍDAS: En F. Entérica se recomienda seguir un esquema similar al
episodio agudo y COLECISTECTOMÍA como medida complementaria.
TRATAMIENTO DE LOS PORTADORES: Se utilizan varios antibióticos, de
los que tenemos: Ampicilina, Amoxicilina, Sulfametoxazol/trimetoprim. Se
utilizan con éxito quinolonas en especial ciprofloxacino y ofloxacino.
Recomendable practicar la colecistectomía.