clase

1. ANATOMIA PATOLOGICA
 Patología Ósea( Fracturas e Inflamaciones)
 Dr. Yuniel Camejo

2. CONCEPTO
 La fractura traumática de un segmento
esquelético , es una de las razones más
frecuentes de consulta médica.
 Se denomina fractura patológica a la que se
produce en un hueso previamente alterado,
por ejemplo, por un tumor

3. REPARACIÓN
 La movilización precoz, falta de
proliferaciones celulares adecuadas,
infección, presencia de cuerpos extraños,
exceso de tracción de los segmentos, etc.
pueden dificultar una adecuada
consolidación.

5.  El defecto más importante en la
consolidación de una fractura es la
formación de una pseudoartrosis: los
extremos óseos se redondean, se recubren
de cartílago de tipo articular e incluso
pueden desarrollarse una cavidad articular y
sinovial.

6. INFLAMACIONES
 El tejido óseo puede ser asiento de procesos
inflamatorios. La mayoría de los casos son
producidos por gérmenes piógenos y una
escasa proporción es debida al bacilo de la
tuberculosis.

7. OSTEOMIELITIS PIÓGENA
 Puede ser hematógena o por penetración
directa de gérmenes, esta última
generalmente por traumatismo. La forma
hematógena era causada casi siempre por
estafilococos; en los últimos tiempos se han
agregado salmonellas y estreptococos.

9. PATOGENIA
 Esta forma comienza habitualmente en la zona
metafisiaria de huesos largos (fémur, tibia); la
corteza no permite grandes desplazamientos y,
por presión, el exudado purulento se extiende a
la diáfisis y a los conductos intraóseos, hacia el
periostio, que es disecado por el exudado
inflamatorio; los vasos periósticos se destruyen;
aparece hueso perióstico cortical neoformado
libre (involucro ); se producen fragmentos
aislados de tejido óseo necrótico (secuestros ).

10.  Estos elementos y la persistencia del
exudado, mantienen activo el proceso, por lo
que el tratamiento adecuado significa la
remoción de aquellos.

11.  El tejido óseo, curada la inflamación,
generalmente es irregular, de densidad
aumentada y puede confundirse con una
neoplasia. Las complicaciones más
frecuentes son: artritis sépticas, piohemia,
endocarditis.

12.  Se denomina absceso de Brodie a un nido
con un pequeño secuestro con exudado
inflamatorio (foco radiológicamente menos
denso) rodeado por tejido granulatorio y más
periféricamente, por tejido óseo esclerótico,
secuela o persistencia del proceso
inflamatorio. No mide más allá de 15
milímetros, puede ser doloroso y confundirse
con un osteoma osteoide.

13. TUBERCULOSIS ÓSEA
 Con frecuencia significa el compromiso de la
articulación vecina; es decir, constituye una
osteoartritis. Corresponde a una tuberculosis
aislada de los órganos desarrollada en el
hueso a partir de un foco de tuberculosis
metastásica.

14.  Afecta principalmente la columna vertebral
(mal de Pott ), huesos de la cadera, de las
manos y de los pies; puede ser multifocal.
Se observa en pacientes jóvenes.

15. Osteoartritis tuberculosa del tobillo.

16. . Osteoartritis tuberculosa
De la cadera

17. Osteoartritis tuberculosa del hombro.

18.  El compromiso óseo adopta dos formas
principales:
 Exudativo-Caseosa o Exudativa, con
formación de cavidades y trayectos
fistulosos (Abscesos Osifluentes )
 forma Fungosa o Productiva, con pequeñas
caries óseas, producción fibrosa y
fenómenos reactivos del tejido óseo vecino y
del periostio, que hacen fusados los
contornos del hueso.

19. CLÍNICA
 Sintomatología general: puesto que se
trata de un paciente tuberculoso, éste
presentará decaimiento, inapetencia,
discreto enflaquecimiento; si es un niño
llama la atención la falta de deseos de jugar
o correr, prefiere permanecer sentado.
Puede aparecer fiebre, especialmente
vespertina. Sin embargo, esta sintomatología
general no siempre está presente.

20.  Dolor: puede aparecer precozmente, pero
habitualmente es un dolor poco importante,
que va aumentando lentamente a través de
los meses y que le permite al paciente
continuar en su actividad habitual, hecho que
muchas veces lleva al paciente a consultar
tardíamente.

21.  Aumento de volumen: es significativo en
articulación de rodilla, codo, tobillo, por
corresponder a articulaciones superficiales.
El aumento de volumen está producido por
el engrosamiento de la sinovial (sinovitis), de
la cápsula y el derrame articular.

22.  Fístulas cutáneas: los abscesos fríos
pueden drenarse espontáneamente
constituyendo una fístula

23.  Contractura muscular: en el examen de un
Mal de Pott este signo llama de inmediato la
atención. La columna está rígida.
 Atrofia muscular: es importante en la TBC
especialmente de cadera y rodilla. El muslo
comprometido está notablemente más
delgado por la atrofia del cuadriceps cuando
hay compromiso de la rodilla.

25.  Claudicación: la cojera aparece como un
signo llamativo, especialmente cuando hay
compromiso de cadera. Debe examinarse
cuidadosamente además columna, rodilla y
pie.