La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa del hueso causada principalmente por estafilococos. Puede ser aguda o crónica. En la forma aguda, hay dolor intenso, fiebre y la infección se extiende rápidamente por el hueso. En la forma crónica, hay períodos de reagudización con fiebre y dolor alternados con períodos de tranquilidad, y el desarrollo de abscesos, fistulas y secuestros óseos. El tratamiento depende del estadio y graved

1. O S T E O M I E L I T I SO S T E O M I E L I T I S
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2. La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa
producida por gérmenes piógenos; fundamentalmente
estafilococos, y en algunas ocasiones estreptocosos,
neumococos y enterobacterias.
La experiencia clínica demuestra que el 90 % de los casos es producida por el
estafilococo dorado.
El uso común da al término un significado de inflamación de
todas las estructuras del hueso, médula, corteza, periostio,
vasos sanguíneos, nervios y epífisis.
Definición
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El termino es inapropiado, porque se le debería aplicar
únicamente a la inflamación de la médula ósea.

3. P a t o g e n i a
La inflamación se produce en la médula y se extiende a los
espacios óseos esponjosos difundiéndose a través de los
vasos sanguíneos, los tejidos fibroelásticos y eventualmente al
periostio.
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El hueso es un tejido viviente; cuando la nutrición de las
células óseas es interferida estas mueren y se forma un
“secuestro”

4. P a t o g e n i a
¿Cómo se detiene la nutrición de la célula?
 La infección se extiende por los vasos sanguíneos y linfáticos del hueso,
 En la etapa aguda, la reacción inflamatoria adopta un cuadro característico de infiltración
de neutrófilos, edema, congestión vascular y trombosis en los vasos de pequeño calibre
dentro del foco inflamatorio,
 Al persistir la inflamación y tener tendencia hacia la cronicidad, continua el exudado
neutrófilo, pero se añaden abundantes linfocitos, histiocitos y algunas células
plasmáticas.
 Esta etapa de “cronicidad” se acompaña de proliferación fibroblástica la cual forma una
membrana de envoltura que cierra la luz de los vasos sanguíneos, lo que impide que la
sangre llegue a las células óseas, cesa el metabolismo normal en estas y ocasiona
la muerte celular.
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5. Evolución de las distintas fases o Estadíos
1º Fase de reparación:
 La agresión del hueso trae como consecuencia una
respuesta inflamatoria, vasodilatación, intensa liberación de
sustancias vasoactivas que terminan desencadenando una
osteítis rarefaciente. Ya sea por una osteoclasia
producida por los osteoclastos o por una reabsorcion de la
matriz mineralizada por los elementos celulares
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6. Evolución de las distintas fases o Estadíos
2º Fase de reparación:
 El hueso está sometido a la acción de diferentes factores que de
forma simultánea pude actuar hasta producir una necrosis y
desarrollar “secuestros óseos”.
 Rodeando la zona rarefaciente, se produce durante esta fase una
condensación esclerosa que tiende a circunscribir el elemento
necrozado. Estos secuestros pueden ser de dimensiones variables
según la causa de la osteomielitis, su localización y el sustrato
anatómico interesado.
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7. Evolución de las distintas fases o Estadíos
3º Fase de reparación:
 Este doble mecanismo reparador por parte del hueso y el periostio da
origen a lo que se conoce con el nombre de “osteítis condensante”.
 La reacción perióstica condensante denominada “involucro o cápsula”
secuestral que, a modo de neoformación ósea en forma de grosero
estuche, contiene el “secuestro”.
Este involucro puede , encontrarse perforado en algunos puntos por los
orificios que hacen comunicar la cavidad del secuestro con el interior;
son las llamadas foraminas o cloacas de Troya
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8. Absceso intra-óseo: cavidad labrada dentro del hueso, con contenido purulento,
generalmente séptico.
Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), aislado en el interior del
hueso o en su superficie.
Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.
Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el
interior del involucro o del secuestro.
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9. F A C T O R E S E T I O L Ó G I C O S
Factores Locales
 Infección odontogénica,
 Infección periodontal,
 Heridas pos exodoncias,
 Pericoronaritis,
 Traumatismos,
 Infección aguda del seno maxilar,
 Implantes,
 Quistes o tumores odontogénicos,
 Metástasis de focos sépticos lejanos.
Factores Generales
 Agentes físicos: las radiaciones en el tratamiento de
tumores malignos,
 Agentes químicos: motivadas por el uso de bismuto,
mercurio arsénico. Debería olvidarse.
 Enfermedades óseas: todas aquellas en las que hay un
compromiso de la irrigación ósea, Ej:
Enfermedad de Pager.
 Estados de Inmunodepresión: cualquier estado que
produzca una disminución de la capacidad defensiva del organismo
puede considerarse un factor etiológico importante.
Ejemplo: a) Sida,
b) Desnutrición,
c) Diabetes,
d) Tuberculosis,
e) Anemias graves,
f) Avitaminosis.
g) Alcoholismo.
h) Sífilis.
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10. C L A S I F I C A C I Ó N
Supurativas:
• Agudas,
• Subperiósticas,
• Crónicas
No Supurativas ó esclerosantes:
• Osteítis crónica,
• Difusa crónica,
• Osteomielitis u osteoperiostitis
de Garré
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11. UNIVERSIDAD DE MENDOZA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - CÁTEDRA DE CIRUGÍA I
OSTEOMIELITIS SUPURATIVA AGUDA
Clínica:
 Aparición repentina.
 Dolor profundo e intenso y fiebre alta.
 Se originan en un foco dentario.
 Dientes doloridos y flojos.
 Dolor, fiebre, linfoadenitis regional.
Histología
 Exudado inflamatorio.
 Destrucción de osteoblastos.
 Osteoclastos aumentan su actividad.
Radiología
 Área osteolítica similar a procesos quísticos, pero no es
posible determinar un halo esclerótico que delimite esta área.
 Secuestros e involucros.
 Presentan un aspecto irregular.
Si el tratamiento ha sido eficaz puede conseguirse una “restitutio ad integrum”

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O s t e o m i e l i t i s c r ó n i c a s u p u r a t i v a
C l í n i c a:
•Generalmente es la cronificación de la forma aguda.
• La clínica viene marcada por las reagudizaciones que se
observan después de períodos de tranquilidad.
• El estado del individuo suele afectarse poco ya que se trata de un
proceso subagudo.

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• Fiebre (que puede ser alta cuando la osteomielitis
es el resultado de una infección sanguínea).
• Dolor y aumento de la sensibilidad en la zona
afectada.
• Irritabilidad.
• Sentirse enfermo, malestar general.
• Linfoadenitis y parestesia ocasional.
• Secreción purulenta.
• Hinchazón en la zona afectada.
• Enrojecimiento en la zona afectada.
• Calor en la zona afectada.
• Dificultad para mover las articulaciones cercanas a
la zona afectada.
S í n t o m a s G e n e r a l e s

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O s t e o m i e l i t i s c r ó n i c a s u p u r a t i v a
C l í n i c a:
 Absceso óseo persistente.
 Dolor variable, linfoadenitis
 Edema con febrícula.
 Fístulas intra o extrabucales, por las que drenan un exudado purulento y por donde
pueden salir pequeños secuestros.
 La induración de los tejidos blandos perimaxilares,
 La palpación de un hueso “reblandecido” o con “consistencia de corcho”,
 Por la perdida importante de hueso existe el peligro de sufrir una fractura espontánea.
En las osteomielitis crónicas existe una respuesta defensiva del organismo que conduce a la
formación de un tejido de granulación, lo que favorece la proliferación bacteriana y a la vez
actúa de muro aislante para las defensas del huésped.

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O s t e o m i e l i t i s c r ó n i c a s u p u r a t i v a
Radiología:
Se observa zonas radiotransparentes junto
a los secuestros.

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O s t e o m i e l i t i s “N O” s u p u r a t i v a
También conocida como:
“periostitis proliferativa” ó “periostitis osificante” u
“osteomielitis esclerosante de Garre
 Niños y adultos jóvenes (aprox. 13 años).
 Asimetría facial con un área de induración en la superficie externa de la mandíbula, moderado
dolor en el hueso y tejidos blandos.
 No hay alteración del estado general.
 Predilección sobre mandíbula.
 En la radiografía se aprecia un engrosamiento cortical focal y radioopacidad difusa o una lesión
con distintas densidad con un patrón trabecular.
Tratamiento
 Motivada por un proceso infeccioso que afecta a la pulpa de un molar temporario o 1º M
permanente, que se resuelve con la extracción o tratamiento del elemento causal.
Se recomienda realizar la biopsia de la lesión, ante cualquier duda de diagnóstico.

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