Etiología, Clasificación y Manejo Universidad Simón Bolivar Barranquilla Programa de medicina

1. QUEMADURAS20/03/2020 1

2. Temática
Generalidades de Quemaduras
Grados de las Quemaduras
Superficie Corporal Quemada
Fisiopatología
Tratamiento de Urgencia
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3. Generalidades de
Quemaduras Temática
20/03/2020 3

4. QUEMADURA
4
DEFINICIÓN
Las quemaduras son el resultado de un
traumatismo físico o químico que induce la
desnaturalización de las proteínas tisulares,
produciendo desde una leve afectación del
tegumento superficial hasta la destrucción
total de los tejidos implicados. Producen tres
efectos: pérdida de líquidos, pérdida de calor,
lo que puede causar hipotermia y pérdida de
la acción barrera frente a los
microorganismos, aumentando la
susceptibilidad de infección.
Aghacier, BM. Atención del paciente quemado

5. QUEMADURA
5
ETIOLOGIA
Calor Frio Electricidad
Agentes
Radioactivos
Ácidos Alcalis

6. CLASIFICIACIÓN
SEGÚN PROFUNDIDA
20/03/2020 6

7. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Lesión de baja Intensidad
2
Eritema debido a respuesta
vascular en los vasos
subpapilares
3 Edema de las capas basales
4
Irritación de las capas nerviosas
la que causa malestar
5 Descamación de células muertas
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QUEMADURAS EPIDÉRMICAS O DE PRIMER GRADO

8. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CLINICA
1
Eritema o enrojecimiento
cutáneo
2 Dolorosas
3 No flictenas
4 Curación espontánea en 5 días
5
No producen secuelas
permanentes
en la piel
Quemadura
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QUEMADURAS EPIDÉRMICAS O DE PRIMER GRADO

9. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1
Acumulación de líquido, hay
eritema y vesículas
2
Formación de Edema en la unión
dermoepidérmica
3
Marcada dilatación del plejo
Subpapilar
4
Irritación de las capas nerviosas
la que causa malestar
5
Las terminaciones nerviosas son
irritadas hay dolor e
hipersensibilidad
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QUEMADURAS DÉRMICAS SUPERFICIALES O DE 2° GRADO SUPERFICIAL

10. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
Q. de segundo grado
superficial con flictenas.
Q. de segundo grado
superficial con flictenas.
20/03/2020 10
QUEMADURAS DÉRMICAS SUPERFICIALES O DE 2° GRADO SUPERFICIAL

11. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CLINICA
1
Presencia de flictena o ampollas
intactas
2 Dolorosas
3 Folículo piloso conservado
4 Retorno venoso normal
5 Remisión en 8-10 días
6
Posibilidad de despigmentación
cutánea o discromía
20/03/2020 11
QUEMADURAS DÉRMICAS SUPERFICIALES O DE 2° GRADO SUPERFICIAL

12. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Disrupción de la dermis
2
Perdida de muchas células de la
capa basal de la piel
3
Necrosis de coagulación, bloqueo
vascular, trombosis y disolución
de la células epiteliales.
4
Se forma un coagulo seco de
plasma y escara
5
Perdida de líquidos por daño de
membrana celular, aumentádose
la evaporación de 15-20 veces de
lo normal
20/03/2020 12
QUEMADURAS DÉRMICAS PROFUNDAS O 2°GRADO PROFUNDO

13. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Flictenas o ampollas rotas
2 Hipoalgesia o hiperalgesia
3 Retorno venoso lento
4
Si en 21 días no epiteliza,
derivar a Cirugía Plástica
5
Posibilidad de secuelas
cicatriciales
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QUEMADURAS DÉRMICAS PROFUNDAS O 2°GRADO PROFUNDO

14. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Lesión Avascular
2
Necrosis de Coagulación,
Trombosis Vascular
3
Piel acartonada, dura de volor
blanquecino
4
No ofrece ninguna resistencia a
la evaporación de líquidos y mas
susceptibilidad a las infecciones
5
Las lesiones no regeneran por si
solas, requiere aplicación de
injertos
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QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO

15. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS
1 Indolora
2
Blanquecina, amarilla o marrón
oscuro
3 > Apergaminada y correosa
4 Vasos trombosados
5
Tratamiento quirúrgico obligado
Puede requerir amputación
Secuelas importantes
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QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO

16. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
20/03/2020 16
QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL O DE TERCER GRADO

17. QUEMADURA SEGÚN
PROFUNDIDAD
20/03/2020 17
Grado Aspecto
Sensibilidad
de la zona
Curación Agente causal
GRADO 1
-Eritema
- Edema mínimo
- No exudativa
- No flictenas ampollas
Muy dolorosas Espontánea
- 4-5 días
- No cicatriz
-Sol
- Fogonazo menor
- Líquidos
GRADO 2
superficial
- Rosada hasta rojo brillante
- Sí flictenas
- Sí folículo pilosebáceo
- Exudativas
Muy dolorosas Espontánea
- 8-10 días
- No cicatriz (si no
se infecta)
-Líquidos calientes
- Deflagración o llama
- Exposición a sust. químicas
diluidas
GRADO 2
profundo
- Pálido y moteado
- No flictenas
- Exudativas
- A veces conserva folículo
pilosebáceo
Hipoalgesia o
Hiperalgesia
Curación lenta 3
semanas o más
- Sí cicatriz
- Pérdida de vello
- Puede precisar
cirugía
Líquidos calientes
- Deflagración ollama
- Exposición a sust.
químicas diluidas
GRADO 3
-Blanco nacarado hasta
negruzco
- Escara
- Aspecto apergaminado
- Vasos trombosados
Anestesia Necesidad de
cirugía
- Sí cicatriz
-Líquidos calientes
- Deflagración o llama
- Contacto prolongado a
sólidos calientes
- Electricidad
- Sust. químicas
RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE DISTINTOS TIPOS DE
QUEMADURAS

18. QUEMADURA
SEGÚN LA EXTENSIÓN
20/03/2020 18
CALCULAR LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ)
LA REGLA DE LOS 9, DE WALLACE
Zona %
Cabeza 9
Tórax ant-pot 18
Abdomen ant-post 18
Brazos ant-post 18
Piernas ant-post 36
Genitales 1
Total 100

19. QUEMADURA
SEGÚN LA EXTENSIÓN
20/03/2020 19
CALCULAR LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ)
Adaptado del Royal Hospital for sick children, Edimburgh

20. Manejo
Urgencia
Temática
20/03/2020 20

21. EVALUACIÓN INICIAL
A. VÍAS AÉREAS, ESTADO CIRCULATORIO Y
VENTILACIÓN
Como en todos los traumas,
lo más importante es
– Mantener una vía aérea
permeable
– Controlar las pérdidas
sanguíneas
– Asegurar la ventilación y
la perfusión sistémicas.
– Se decidirá sobre la
necesidad de intubación
endotraqueal y
respiración asistida.
20/03/2020 21

22. EVALUACIÓN INICIAL
B.EXAMEN FÍSICO GENERAL
Hay que descartar lesiones
asociadas que pongan en peligro
inminente la vida del paciente,
como son traumas cerrados de
tórax o de abdomen, trauma
craneoencefálico, fracturas de
columna vertebral o de huesos
largos.
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23. EVALUACIÓN INICIAL
C. HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
20/03/2020 23
Se debe consignar específicamente
1- Agente causal de la quemadura.
2- Lugar en donde ocurrió la
quemadura, especificando si fue
reciente abierto o cerrado.
3- Fecha y hora en que ocurrió el
accidente.
4- Mecanismo del trauma térmico.
5- Medicación general, medicamentos
tópicos y líquidos administrados
y eliminados desde el momento de la
quemadura hasta su ingreso al
servicio de urgencias.
6- Estado de conciencia
Dentro de los antecedentes se
deberá interrogar y dejar
consignado en la historia clínica
1-Antecedentes cardiacos,
pulmonares y renales.
2- Historia de diabetes,
hipertensión arterial y problemas
inmunológicos.
3- Qué drogas está consumiendo
regularmente.
4- Estado de vacunación contra el
tétanos.

24. EVALUACIÓN INICIAL
D. EXAMEN DE LA QUEMADURA
20/03/2020 24
• Determinar el grado de
profundidad
• Determinar la extensión
de la quemadura
• Clasificar la gravedad de
la quemadura

25. EVALUACIÓN INICIAL
D. EXAMEN DE LA QUEMADURA
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Gravedad Criterio
QUEMADURA
MENOR
-15% de SCQ (super cie corporal quemada) o menos de primer o
segundo grado en adultos.
-10% de SCQ o menos de primer o segundo grado en niños.
-2% SCQ o menos de tercer grado en niños o adultos (que no
afecten ojos, orejas, cara o genitales
QUEMADURA
MODERADA
-15-25% de SCQ de segundo grado en adultos.
-10-20% de SCQ de segundo grado en niños.
- 2-10% de SCQ de tercer grado en niños o adultos (que no
afecten ojos,
orejas, cara o genitales)

26. EVALUACIÓN INICIAL
D. EXAMEN DE LA QUEMADURA
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Gravedad Criterio
QUEMADURA
MAYOR
• > 25% de SCQ de tercer grado en adulto.
• > 20% de SCQ de segundo grado en niños.
• > 10% de SCQ de tercer grado en niños o adultos.
• Quemaduras de segundo y tercer grado que involucran ojos, oídos,
orejas, cara, manos, pies, articulaciones principales, periné y
genitales.
• Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras.
• Quemaduras eléctricas.
• Quemaduras químicas en áreas como la cara, párpados, orejas,
manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales
• Quemaduras asociadas a traumatismos.
• Quemaduras en personas de alto riesgo: diabetes, desnutrición,
enfermedad pulmonar, enfermedad cardiovascular, alteraciones
sanguíneas, SIDA u otras enfermedades inmunodepresoras, cáncer.
• Quemaduras en personas afectadas de enfermedad mental.
• Quemaduras en mujeres embarazada

27. MANEJO
20/03/2020 27
1
• Manejo del dolor
2
• Reposición de líquidos endovenosas
• Dosis 2-4cc por kg SCQ
3
• Blance de líquidos administrados y eliminados
4
• Mantener diuresis
• 1-2 cc por k/h
5
• Protección gástrica
6
• Lavar heridas
7
• Evaluación Especialista

28. MANEJO
20/03/2020 28
QUEMADURA
POR ACIDOS
• Solución de bicarbonato al
5%
QUEMADURA
APOR ALCALIS
• Hidróxido de sodio
QUEMADURAS
ELECTRICAS
• Detectar áreas con necrosis
y practicar Desbridamiento