fx de astragalo enfoque actual generalidades y opciones de tratamiento

1. FRACTURAS DE
ASTRAGALO
ENFOQUE ACTUAL,
GENERALIDADES Y
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Expositora: Dra. María E. Rosales O.
Residente IV Año
Coordinador: Dr. Juan Medina
Maracaibo, Marzo 2017
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

2. FRACTURAS DE ASTRAGALO
ENFOQUE ACTUAL,
GENERALIDADES Y
OPCIONES DE TRATAMIENTO

3. Fracturas de astrágalo
 2da. en frecuencia de las fx del tarso
 Frecuentes en sexo masculino
 Caídas de altura y accidentes de
tráfico son las causas más frecuentes
 Asociada a fracturas maleolares en
44%, calcáneo 15% y metatarso 11%

4.  Astrágalo carece de inserciones
musculares o tendinosas.
 60% - 70% recubierto de cartílago
articular
 Vascularización es precaria

5. Anatomía

6. Vascularización
La principal fuente vascular del
astrágalo penetra por la parte
proximal y medial del cuello
 Arteria Tibial Posterior
 Arteria Pedía
 Arteria Peronea

7. Clasificación
 Anatómica de Watson – Jones:
◦ Fx de Cuello más frecuentes 50%
◦ Fx del Cuerpo 15% - 20%
◦ Fx de la Cabeza 5% - 10%
◦ Luxaciones subastragalinas
◦ Luxación astragalina total

8. Mecanismo de Producción
 Se produce hiperdorsiflexión del pie +
secuencia de Penny y Davis en la lesión:
◦ Rotura de ligamentos subastragalinos
posteriores
◦ Choque del cuello con el borde tibial anterior
◦ Subluxación del pie hacia adelante
◦ Si cede la fuerza, el pie retrocede y el cuerpo
del astrágalo cae en equino
◦ Si continúa la fuerza, se rompen los
ligamentos posteriores del tobillo y se luxa el
cuerpo del astrágalo.

9. Clínica
 Dolor intenso
 Edema
 Distorsión del contorno del tobillo y
retropié

10. Imágenes
 Rx Ap lateral y oblicua de tobillo
 Rx de pie ap y lateral
 Proyección de Canale y Kelly
 RMN
 TAC

11. Tratamiento
 Reducción precoz anatómica
 Desplazamiento >1mm = tto qx
◦ Evitar compromiso vascular y partes
blandas

12. Fx del Cuello
 Clasificación de Hawkins
Tipo I
• No desplazadas
Tipo II
• Desplazadas + Subluxación
Subastragalina
Tipo III
• Desplazadas + Luxación
Subastragalina y Tibioastragalina
Tipo IV
• Tipo III + Luxacion
astragaloescafoidea asociada

13. Fracturas tipo I
 Bota de yeso con discreto equino por
4-6 semanas y descarga; cambiar a
bota de yeso 90° y deambulacion
durante 1 o 3 semanas según control
radiograficas.

14. Fractura de Tipo II
 Reducción cerrada y fijación
percutánea
 Reducción Abierta

15. Fractura de Tipo II
 Reducción cerrada y fijación
percutánea
◦ Reducción cerrada: ligera tracción +
flexion plantar + correcciones de varo o
valgo
◦ Poner uno o dos tornillos de compresión
canulados de 4,5mm de posterolateral a
anteromedial para evitar el varo.
◦ Bota de yesos durante 4 – 12 semanas
◦ Comienzo de la carga 12 semanas

16. Fractura de Tipo II
 Reducción abierta
◦ Abordajes dobles: anteromedial y
anterolateral con Osteotomia del maléolo
interno.
◦ Síntesis mas resistentes del tornillo es en
dirección posteroanterior,
◦ Síntesis con tornillos cruzados o agujas
de kirschner en dirección anteroposterior.

17. Fractura Tipo III
 Clavo de Steinmann trascalcáneo
como método de tracción para facilitar
al reducción.
 Fx conminutas utilizar miniplacas LCP
mediales.

18. Fractura Tipo IV
 Tto tipo II y III
 Luxacioon talonavicular reducir y fijar
con aguja de kirschner.

19. Complicaciones
 Infección
 Dehiscencia de la Herida
 Necrosis cutánea
 Retraso de consolidación y/o
pseudoartrosis
 Consolidación defectuosa
 Osteonecrosis (signo de Hawkins)
 Artrosis

20. Fx del Cuerpo
 Osteocondrales
 Fx Coronal, sagital, horizontal
 Apófisis lateral
 Apófisis posterior
 Aplastamiento

21. Tratamiento fx osteocondrales
de la cúpula astragalina
 Esta indicado un periodo previo de tto
conservador
 Esta proscrito el uso de infiltraciones
corticoanestesicos.

22. Tratamiento Conservador
 Inmovilización con bota de yeso de 4
a 12 semanas en carga

23. Tratamiento Quirúrgico
 Abordaje: Abierto o Artroscópica
 Técnicas Básicas:
◦ Perforación de las lesiones
◦ Extirpación del fragmento y limpieza del
lecho
◦ Fijación interna del fragmento
◦ Aloinjerto osteocondral

24. Fx de la cabeza del astragalo
 Suele producir como secuela artrosis
astragaloescafoidea
 Mecanismo de lesion: Caida con pie
en equino

25. Tratamiento
 No desplazadas: yeso durante 6
semanas mas soporte del arco
longitudinal durante 6 meses.
 Desplazadas RAFI con tornillos
interfragmentaria + Exéresis de los
fragmentos mas pequeños
 Artrodesis de articulación
mediotarsiana

26. MUCHAS GRAX!