Este documento describe el caso de un paciente con dolor en la cadera izquierda y limitación de la movilidad. Las pruebas mostraron un aumento de la fosfatasa alcalina y hallazgos compatibles con enfermedad de Paget. El paciente fue tratado con medicamentos para la osteoporosis pero desarrolló una trombosis venosa profunda. Más tarde sufrió una fractura patológica en el fémur izquierdo que requirió cirugía.

1. ‘’No siempre
es artosis’’

2. Descripción del caso

3. Motivo de consulta
 Dolor coxofemoral importante.
 Limitación de la movilidad por el dolor.
 Predominante en lado izquierdo

4. Antecedentes personales

5. Mecicación actual
Omeprazol Paracetamol Paroxetina

6. Exámen físico
 Buen estado general
 Sin datos de enfermedad sistémica
 Rotación externa de la extremidad izquierda

7. Pruebas de laboratorio
Fosfatasa alcalina: 153
(30-120)

8. Pruebas de imagen

9. Elevación
de los MRO
Placa
compatible

10. Enfermedad de Paget
 Explicaría el incremento del dolor
coxal en un paciente ya
diagnosticado de artrosis.
 Por fenómenos de compresión o
robo vascular.

11. Manejo y Evolución
 Se remite a Reumatología para primera visita
 Comienzan tratamiento con Actonel y Osvical
 A los pocos días, edema en pierna izda, sin empastamiento.
 Tratamos con Clexane 40 como profilaxis de posible TVP
 Sigue sin mejorar y es remitida a urgencias

12. Urgencias
 Confirman TVP de arteria poplítea izquierda
 Cambian Clexane por Hibor
 Remitimos de nuevo a reuma para cambiar tratamiento
 Tras estudio del caso, deciden reiniciar Actonel .

13. Fractura patológica
 Tras 5 años de tratamiento, sufre una fractura en el fémur izquierdo
 Se le trata con placa y tornillos
 Evolución favorable

14. FIN….?

15. La enfermedad ósea de Paget
 Trastorno esquelético que se manifiesta a partir de los 50 años
 Remodelado óseo extraordinariamente acelerado
 Aumento en el número, tamaño, y actividad de los osteoclastos
 Hueso inmaduro y no laminar muy vascularizado
 Aumento de volumen y resistencia disminuida
Puede ser monóstica
o polióstica
Pelvis, columna,
cráneo, fémur y tibia

16. Clínica

18. Complicaciones
 Artropatía secundaria por vecindad
 Fracturas: especialmente femorales y tibiales
 Complicaciones neurológicas
 Alteraciones del matabolismo de fósforo y calcio
 Tumores óseos

19. Diagnóstico
Sospecha
Evaluación
clínica
Diagnóstico
de actividad
Confirmación
radiológica
Diagnóstico
difrencial
caso de no
confirmación

20. Tratamiento
 Limitar la progresión y las complicaciones, así como controlar las
manifestaciones clínicas.
 En pacientes con dolor óseo primario y enfermedad metabólicamente activa.
Sintomático
• AINES, opiáceos, antidepresivos tricíclicos.
Específico
• Bifosfonatos (+calcio y Vit.D)

21. Manejo del paciente
 Ácido zoledrónico por vía I.V.
 Control a los 3-6 meses con analítica
 Controles anuales

22. Gracias por su
atención